Gãy xương cẳng chân và xương mác chân

　　Gãy xương cẳng chân và xương mác chân do nguyên nhân gì引起:

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Tác động trực tiếp, ép nén và tác động gián tiếp đều có thể gây ra gãy xương này.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1、Tác động trực tiếp:Gãy xương cẳng chân và xương mác chân (fracture of shaft of tibia and fibula) thường gặp do va chạm vật nặng, bị đánh, bị đạp, bị va đập hoặc bị lăn qua bởi xe, lực tác động nhiều từ bên ngoài trước của cẳng chân. Gãy xương thường có hình dáng ngang hoặc ngắn góc. Gãy xương nát thường gặp trong trường hợp có lực tác động lớn hoặc tai nạn giao thông.

　　(1) trên cùng một mặt phẳng, như gãy xương ngang, có thể có mảnh xương hình tam giác ở bên bị lực tác động, sau khi gãy, đoạn gãy nhiều là có sự dịch chuyển chồng lên nhau, dịch chuyển góc, dịch chuyển xoay. Do phần trước của xương đùi nằm dưới da, vì vậy có khả năng cao đoạn gãy xương xuyên qua da, cơ dễ bị nén. Nếu lực tác động nhẹ, da虽然没有穿破，但如果挫伤严重。

　　(2) không lưu thông, cũng có thể xảy ra hoại tử da, nhiễm trùng khi xương bị lộ. Các vết thương nén, xé, gãy xương cuối lộ ra có thể gây ra剥 da lớn, cơ bị xé và đoạn gãy xương lộ ra.

　　(3) vị trí gãy xương ở giữa và dưới1/3thường gặp, do tổn thương mạch dinh dưỡng, mô mềm phủ ít, tuần hoàn kém đặc điểm. Tỷ lệ xảy ra chậm lành và không lành cao.

　　2, lực tác động gián tiếp:do ngã từ cao, lực tác động xoay hoặc trượt ngã, đặc biệt là vết gãy nhiều là hình dáng xiên hoặc xoắn; vết gãy gót cao hơn vết gãy đùi, tổn thương mô mềm nhỏ, nhưng có nhiều cơ hội vết gãy đỉnh chui qua da để tạo ra vết thương mở xuyên da.

　　(1) Độ dịch chuyển của gãy xương phụ thuộc vào cường độ và hướng của lực tác động, co cơ và trọng lượng cuối của chi bị thương. Cơ bên ngoài đùi dễ bị tấn công, vì vậy có thể làm gãy xương chuyển hướng vào trong, lực trọng lượng của đùi có thể làm gãy xương chuyển hướng sau, trọng lượng của chân có thể làm gãy xương cuối向外 xoay, co cơ có thể làm hai đoạn gãy xương chồng lên nhau.

　　(2) Gãy xương đùi và gót ở trẻ em thường chịu lực nhỏ, cộng thêm xương có độ bền lớn, chủ yếu là gãy xương青 cành.

　　Gãy xương đùi và gót có thể gây ra các bệnh gì:

　　1, hội chứng khoảng trống gân ở phần đùi có gãy xương hoặc tổn thương mô mềm như cơ, gây ra bầm dập, phù phản xạ, làm tăng áp lực trong khoảng trống gân. Trong đó, tỷ lệ xảy ra của hội chứng khoảng trống trước gót cao nhất.

　　(1) khoảng trống trước gót nằm ở trước bên ngoài đùi, cơ trước gót, cơ dài dãn, cơ dài ngón, cơ dài ngón trước,3) cơ bắp gót, thần kinh gót và động mạch, tĩnh mạch trước gót nằm trong đó, khi xảy ra hội chứng khoảng trống trước gót, phần trước bên ngoài đùi cứng, đau rõ ràng, khi giãn, gấp các ngón chân bị đau tăng lên. Cảm giác đau liên quan đến mức độ bị ép của thần kinh gót, ở giai đoạn sớm

　　(2) có thể xuất hiện hội chứng12mất cảm giác giữa các ngón chân, sau đó xảy ra liệt cơ dài dãn, cơ dài ngón, cơ trước gót. Do động mạch gót có nhánh giao thông với động mạch trước gót, vì vậy ở giai đoạn sớm có thể cảm nhận được động mạch gót.

　　(3Ngoài khoảng trống gân trước3Một khoảng trống cũng có thể xảy ra hội chứng này. Trong đó, tỷ lệ xảy ra của hội chứng khoảng trống sâu sau gót cao hơn so với khoảng trống nông sau gót và khoảng trống bên, đặc điểm là đau ở khoảng trống sau, tê dưới lòng bàn chân, lực gấp ngón chân yếu đi, khi giãn ngón chân bị động thì đau tăng lên, sự căng cơ của màng cơ bên trong cuối gót tăng lên, đau rõ ràng. Nếu các triệu chứng này tiếp tục phát triển mà không được xử lý kịp thời, có thể xảy ra thiếu máu cơ nhóm trong khoảng trống, hình thành chân móc. Gặp vết mổ ở bên trong sau gót, từ phần bắt đầu của cơ bắp chân gót, cắt ngang màng cơ sâu, nếu cần thiết đồng thời cắt màng cơ ngoài, có thể đạt được mục đích giảm áp.

　　(4） Hội chứng khoảng cách胫 trước là sự gia tăng liên tục áp lực trong khoảng cách, co thắt mạch máu, tăng áp suất thẩm thấu của mô, tổ chức thiếu máu thiếu oxy gây ra. Đặc biệt là các trường hợp gãy kín xương胫 xương mác có tổn thương mô mềm rõ ràng có nguy cơ phát triển hội chứng khoảng cách筋膜, vì vậy cần sớm thực hiện phục hồi vị trí gãy xương, và truyền dịch tĩnh mạch.20％ glucose, để cải thiện tuần hoàn微 mô và giảm phù, đồng thời theo dõi chặt chẽ.

　　(5） Ngoài hội chứng khoảng cách筋膜 ngoài ra, miệng dưới khoảng cách胫 trước gần khớp gót, cơ胫 trước, cơ duỗi dài, cơ duỗi ngón dài chặt chẽ bám vào xương胫. Khu vực này gãy xương lành thương, sau khi hình thành gân xương có thể gây mài mòn gân, gây ra triệu chứng, nếu cần thiết cũng nên phẫu thuật mở筋膜 để减压.

　　2、Gãy xương胫 mở nhiễm trùng, sau khi làm sạch vết thương thực hiện cố định bằng khung thép, tỷ lệ nhiễm trùng cao nhất, nguyên nhân là do gãy mở, mô mềm đã bị tổn thương, sau đó lại thực hiện6trên khung thép cố định, bóc tách màng xương và mô mềm quá nhiều, lại phá hủy nguồn cung cấp máu cho xương胫 gãy, vì vậy tỷ lệ nhiễm trùng cao, trong số các trường hợp nhiễm trùng mạn tính của xương hàm sau này tôi đã xử lý, những người bị gãy xương胫 mở cố định bằng khung thép chiếm1/3。 Gãy xương trước trong là xương dưới da, một khi bị nhiễm trùng, vết thương sẽ lộ ra cố định trong và bề mặt xương, có thể dài1năm đến vài năm không lành, vì vậy gãy xương胫 mở, độ Ⅰ có thể thực hiện cố định trong ống xương; độ Ⅱ cần phải làm sạch vết thương, đóng vết thương lại, sau đó thực hiện cố định trong ống xương; độ Ⅲ cần dựa vào tình trạng sửa chữa của mô mềm, trước tiên sử dụng thiết bị cố định bên ngoài, sau khi vết thương đóng lại, thay cố định trong ống xương.

　　3、Chậm lành, không lành hoặc lành không đúng hình dạng là nguyên nhân gây ra chậm lành và không lành của xương胫, rất nhiều,大致可分为 hai loại lớn: yếu tố bản thân của gãy xương và việc xử lý không đúng. Nhưng không kể nguyên nhân nào, hầu hết không phải do một yếu tố duy nhất gây ra, thường có nhiều nguyên nhân cùng tồn tại, trong quá trình xử lý cần phải đối phó với các nguyên nhân khác nhau, thực hiện các biện pháp phù hợp, mới có thể đạt được mục tiêu điều trị.

　　(1） Chậm lành: Đây là biến chứng phổ biến của gãy xương胫, thường gặp ở gãy xương胫 ở người lớn.20 tuần chưa lành thương, tức là thuộc trường hợp chậm lành, theo thống kê của các tài liệu khác nhau chiếm1％～17％。 Mặc dù hầu hết các trường hợp tiếp tục cố định gãy xương vẫn có thể lành thương, nhưng việc kéo dài thời gian cố định có thể làm tăng co cứng cơ bắp và cứng khớp, tăng mức độ tàn tật, nếu xử lý không đúng cách có thể gây không lành. Do đó, trong thời gian điều trị gãy xương, cần phải theo dõi định kỳ, thực hiện cố định chắc chắn, hướng dẫn bệnh nhân thực hiện bài tập chức năng chi bị thương.

　　(2） Không lành: Gãy xương胫 không lành là có hiện tượng cứng hóa rõ ràng ở đầu gãy trên phim X-quang, mặc dù hai đầu gãy có gân xương, nhưng không có kết nối xương, các dấu hiệu lâm sàng có cơn đau ở khu vực, đau khi gánh nặng hoặc hoạt động bất thường. Nhiều trường hợp không lành có nhiều yếu tố nội tại, như gãy quá nhiều mảnh, dịch chuyển nghiêm trọng, vết thương mở hoặc thiếu da. Vết thương mở kèm theo nhiễm trùng là nguyên nhân quan trọng gây không lành. Ngoài ra, việc xử lý không đúng, như kéo quá mức, cố định bên ngoài không chắc chắn hoặc cố định bên trong không đúng cách, cũng có thể gây không lành.

　　① Gãy xương胫 chậm lành hoặc không lành có ranh giới không rõ ràng, các trường hợp chậm lành, việc gánh nặng của chi bị thương có thể thúc đẩy sự lành thương của gãy xương, nhưng nếu đã hình thành không lành, quá nhiều hoạt động ngược lại có thể làm cho đầu gãy hình thành khớp giả, vì vậy cần phải thực hiện phẫu thuật điều trị tích cực.

　　②Thông thường, xương cẳng chân không lành, nếu vị trí tốt, đầu gãy xương đã có sự kết hợp sợi. Trong quá trình phẫu thuật, chỉ cần chú ý bảo vệ mô mềm có tuần hoàn tốt ở vị trí gãy xương, không tách rộng vùng xương gãy, cấy ghép đủ lượng xương xốp xung quanh đầu gãy xương, thì có thể lành.}

　　③Trong giai đoạn đầu hoặc giai đoạn chậm lành của không lành, Brown, Sorenson và những người khác cho rằng thực hiện phẫu thuật cắt xương gót để tăng áp lực sinh lý ở đầu gãy xương cẳng chân, thúc đẩy sự lành thương mà không cần cấy ghép xương. Nhưng nếu đầu gãy xương đã hình thành giả khớp, khoảng cách giữa đầu gãy xương cẳng chân sau khi gót xương lành có khoảng trống, thì cần thực hiện phẫu thuật cấy ghép xương cùng lúc khi cắt xương. Mullen và những người khác cho rằng các trường hợp không lành xương, chỉ cần sử dụng vít cố định ép và gánh nặng sớm của chi bị thương, tăng cường tập luyện chức năng, gánh nặng chi bị thương, không cần cấy ghép xương cũng có thể đạt được sự lành xương. Nhưng nếu gãy xương không có vị trí tốt, đầu gãy xương có sự kết hợp sợi tổ chức xương yếu, thì cần thực hiện cố định nội khoa mạnh mẽ đồng thời cấy ghép xương xốp, điều này vẫn là cần thiết. Lottes và những người khác cho rằng thực hiện mở rỗng ống xương, cố định ống xương trong, đồng thời cắt gót xương, sau phẫu thuật gánh nặng sớm của chi bị thương, không nhất thiết phải cấy ghép xương cùng lúc. Nhưng theo thống kê của nhiều tài liệu, việc cấy ghép xương xốp cùng lúc với cố định nội khoa có hiệu quả hơn so với cố định nội khoa đơn thuần.

　　(3）Biến dạng kết hợp: Nếu sau khi gãy xương cẳng chân được điều chỉnh lại mà có biến dạng trong, ngoài, hoặc góc trước-sau vượt quá5°trên, cần thay đổi ván cố định hoặc cắt hình tam giác ván cố định để tiến hành chỉnh hình. Nếu đã có sự kết hợp xương, thì nên dựa trên chức năng của chi bị thương có bị ảnh hưởng hay hình dạng biến dạng rõ ràng để quyết định có nên cắt xương chỉnh hình hay không; không nên dựa đơn thuần vào kết quả chụp X-quang để làm cơ sở phẫu thuật. Trong các biến dạng quay, biến dạng quay trong ảnh hưởng lớn, thường quay trong.5°trên, có thể xuất hiện cách đi không bình thường, biến dạng ngoài.20° cũng có thể không có ảnh hưởng rõ ràng.

　　一、Triệu chứng

　　1、Gãy xương cẳng chân và gót chân thường do chấn thương gây ra, như bị va chạm, bị ép, bị trật hoặc ngã từ cao, chi bị thương đau và phù nề, biến dạng.

　　2、Vị trí của xương cẳng chân nông, các triệu chứng cục bộ rõ ràng, ngoài việc chú ý đến các triệu chứng của gãy xương本身,还需要 chú ý đến mức độ tổn thương của mô mềm, gãy xương cẳng chân và gót chân gây ra nhiều biến chứng cục bộ và toàn thân, và hậu quả cũng thường nghiêm trọng hơn gãy xương本身, cần chú ý có tổn thương động mạch, thần kinh quan trọng không, khi gãy xương trên cùng của xương cẳng chân, cần chú ý có tổn thương động mạch trước, động mạch sau và thần kinh gót không; cũng cần chú ý đến mức độ phù nề của mô mềm cẳng chân, có đau dữ dội không, các biểu hiện của hội chứng hẹp khe mạc cẳng chân.

　　二、Dấu hiệu

　　1、Đ需要注意 quan sát hình dáng, chiều dài, chu vi của chi và sự căng thẳng của toàn bộ mô mềm cẳng chân; nhiệt độ da của da cẳng chân, màu sắc; động mạch gót chân có rung động không; hoạt động của ngón chân, có đau không, ngoài ra,还需要注意 có teo chân không, trong tình trạng bình thường, đường viền trong của ngón chân, gót trong và viền trong của gối nên nằm trên cùng một đường thẳng, nếu gãy xương cẳng chân và gót chân xảy ra dịch chuyển, thì mối quan hệ bình thường này sẽ bị mất.

　　2、Đối với trẻ em bị gãy xương, do màng xương cẳng chân dày, sau khi gãy thường vẫn có thể đứng lên, khi nằm thì gối cũng có thể hoạt động, vùng bị thương có thể không có phù nề rõ ràng, tức là các dấu hiệu lâm sàng không rõ ràng, nếu vùng cẳng chân có cơn đau rõ ràng thì cần chụp X-quang, chú ý không được bỏ sót chẩn đoán.

　　3、Gãy xương tibia có thể chia thành ba loại:

　　(1）Gãy đơn thuần: bao gồm gãy nghiêng, gãy ngang và gãy xoắn.

　　(2）Gãy hình bướm: Kích thước và hình dạng của mảnh xương hình bướm khác nhau, mảnh xương hình bướm dài do lực kéo xoay, mảnh xương hình bướm bị đánh trực tiếp có thể có thêm vết gãy;

　　(3）Gãy vụn: Một đoạn gãy vụn, còn nhiều đoạn gãy khác.

　　Bệnh này chủ yếu do yếu tố chấn thương gây ra, vì vậy cần chú ý an toàn trong cuộc sống hàng ngày. Mục tiêu phòng ngừa chính của bệnh này là预防并发症. Gãy xương ở các mặt khác nhau, hướng dịch chuyển khác nhau, cần dựa trên phim X-quang để chỉnh hình và cố định. Những đoạn gãy quá xa nhau dễ xảy ra tình trạng gãy xương không kết nối và hình thành khớp giả, cần tăng cường tập luyện chức năng khớp, phòng ngừa rối loạn chức năng khớp.

　　Khi nghi ngờ tổn thương mạch máu, có thể thực hiện chụp mạch máu dưới chân, để xác định chẩn đoán, các bệnh viện có điều kiện có thể thực hiện chụp mạch máu số hóa hoặc máy đo mạch máu siêu âm, khi có vết rách mạch máu dưới da của cẳng chân hoặc栓 động mạch, khi sử dụng máy đo mạch máu siêu âm để kiểm tra, có thể xuất hiện trên màn hình hiển thị không có đường cong nhịp tim động mạch, hiện ra một đường thẳng, trên máy vẽ cũng hiện ra một đường thẳng, trong phương pháp hình ảnh Doppler đường dẫn cũng không hiển thị, máy đo mạch máu siêu âm là một phương pháp kiểm tra không xâm lấn, đang dần được phổ biến và áp dụng trong lâm sàng.

　　Kiểm tra hình ảnh học: Hiện nay, việc kiểm tra gãy xương tibia và fibula trong lâm sàng vẫn dựa trên kiểm tra thể lý và chụp X-quang thông thường, nếu phát hiện ở dưới xương tibia1/3Khi có gãy dài nghiêng hoặc gãy xoắn hoặc gãy xương tibia và fibula có sự dịch chuyển rõ ràng, cần chú ý xem đầu trên của xương fibula có bị gãy hay không. Để làm điều này, cần chụp X-quang toàn bộ xương tibia và fibula, nếu không dễ dàng bỏ sót.

　　1. Những thực phẩm tốt cho người bị gãy xương cốt tibia và fibula

　　1、nên ăn nhiều rau quả chứa nhiều chất xơ, ăn một số thực phẩm như chuối, mật ong để thúc đẩy tiêu hóa và đi tiêu.

　　2、trong giai đoạn đầu nên ăn những thực phẩm hoạt huyết hóa ứ, hành khí tiêu tan, chẳng hạn như rau quả, sản phẩm từ đậu, canh cá, trứng, v.v.

　　3、trong giai đoạn giữa có thể ăn những thực phẩm giúp giảm đau, tiêu ứ, nối xương, như xương hầm, gà hầm三七, gan động vật, v.v.

　　4、trong giai đoạn sau có thể ăn nhiều thực phẩm bổ thận gan, bổ khí养血, thông kinh hoạt lạc để giúp hình thành xương gai, chẳng hạn như鸡汤 già, xương hầm heo, xương hầm dê, v.v.

　　2. Những thực phẩm không nên ăn khi bị gãy xương cốt tibia và fibula

　　1、không nên bổ sung canxi một cách mù quáng.

　　2、không nên ăn thực phẩm khó tiêu hóa.

　　3、không nên ăn nhiều thịt và uống xương hầm.

　　Lưu ý trước khi điều trị gãy xương cốt tibia và fibula

　　1. Điều trị

　　Mục đích điều trị gãy xương tibia và fibula là phục hồi chức năng chịu lực của cẳng chân. Do đó, góc nghiêng và dịch chuyển xoay của đoạn gãy cần được điều chỉnh hoàn toàn để tránh ảnh hưởng đến chức năng chịu lực của khớp gối và gót chân và gây ra tổn thương khớp. Ngoài ra, mặc dù đối với các trường hợp trẻ em có thể không cần nhấn mạnh việc phục hồi chiều dài của chi bị thương bằng chi lành, nhưng đối với các trường hợp người lớn, vẫn cần chú ý để chi bị thương không ngắn hơn1cm, góc cong không vượt quá10°, hai đầu gãy xương phải có vị trí chính xác ít nhất là2/3trên. Phương pháp điều trị nên dựa trên loại gãy xương và mức độ tổn thương mô mềm để chọn cố định ngoài hoặc điều chỉnh lại vị trí mở và cố định trong.

　　1và cố định ngoài bằng cách tác động lại:phù hợp với các trường hợp gãy ổn định, hoặc gãy không ổn định kéo3khoảng một tuần sau khi có sự lành thương sợi, sau đó sử dụng gipso để cố định ngoài.

　　① Đối với các trường hợp gãy ổn định, không có sự dịch chuyển hoặc sau khi điều chỉnh xương gãy, bề mặt gãy tiếp xúc ổn định và không có xu hướng dịch chuyển ngang: trong tình trạng gây tê, tiến hành điều chỉnh lại vị trí bằng cách tác động và cố định ngoài, tức là cố định bằng gipso dài. Khớp gối nên được giữ2khoảng 0° gập nhẹ, sau khi gipso khô cứng có thể tập đi với gậy để chân chạm đất và đi.2tuần sau thay đổi cố định bằng bột石膏 không có垫3khoảng một tuần sau có thể bắt đầu tập đi mang gậy.

　　② Đối với các trường hợp gãy không ổn định, gãy chéo, gãy xoắn hoặc gãy nhẹ, việc cố định ngoài đơn thuần không thể duy trì được vị trí tốt: có thể tiến hành kéo đinh gót chân dưới gây tê, sử dụng khung kéo xoắn để điều chỉnh lại vị trí, thực hiện cố định ngoài cục bộ bằng gipso. Sau khi phẫu thuật, sử dụng4tuần sau thay đổi cố định bằng bột石膏 không có垫6kg lực kéo liên tục3khoảng một tuần. Sau khi có sự lành thương sợi, ngoài

　　loại bỏ kéo, sử dụng gipso dài để cố định cho đến khi xương lành. Sau khi điều chỉnh xương gãy, đối với các trường hợp gãy ổn định, trục tốt, cũng có thể xem xét cố định bằng vít nhỏ, ưu điểm của việc cố định bằng vít nhỏ là phạm vi cố định không vượt qua khớp, chức năng của khớp gối và mắt cá chân không bị ảnh hưởng, nếu có thể duy trì cố định tốt, chú ý tập luyện chức năng, sự lành thương của xương thường nhanh hơn, vì vậy thời gian lành thương của cố định bằng vít nhỏ ngắn hơn so với cố định bằng gipso. Nhưng vị trí cố định của vít nhỏ hạn chế, lực ép không đều, da ở phần chèn垫 có thể bị hoại tử, cần theo dõi chặt chẽ. Nếu băng bó quá chặt, có thể gây hoại tử các mô trong khoang fascia của đùi, cần tránh.

　　④ Ưu điểm của việc cố định bằng gipso là có thể tạo hình theo轮廓 của cơ thể, cố định chắc chắn. Nhưng nếu băng bó quá chặt, có thể gây thiếu máu hoặc thậm chí hoại tử cơ thể; băng bó quá loãng hoặc sưng giảm, co cứng cơ bắp có thể làm gipso lỏng lẻo, xương gãy sẽ phải di chuyển. Do đó, trong thời gian cố định cần theo dõi liên tục, nếu băng bó quá chặt则需要 mở ra, nếu xảy ra lỏng lẻo则需要 thay đổi. Thường thì sau khi cố định cấp tính của xương tibia và fibula, thường cần3thay đổi khoảng một tuần. Sau khi thay đổi, nếu gipso được băng bó tốt thì không nên thay đổi ngẫu nhiên để tránh ảnh hưởng đến sự lành thương của xương gãy. Tuy nhiên, vẫn nên theo dõi định kỳ, kiểm tra gipso có lỏng lẻo hay không và hướng dẫn bệnh nhân thực hiện bài tập chức năng.

　　⑤ Nhược điểm của việc cố định bằng gipso dài là phạm vi cố định vượt qua khớp, thời gian lành thương của xương chày dài, thường ảnh hưởng đến chức năng hoạt động của khớp gối và mắt cá chân. Để làm điều này, có thể trong thời gian cố định bằng gipso6tuần sau thay đổi cố định bằng bột石膏 không có垫8Khi có xương gắn kết, thay đổi sang sử dụng vít cố định nhỏ, bắt đầu hoạt động khớp. Sarmiento báo cáo về việc cố định dưới石膏 của xương tibia và fibula.4tuần sau thay đổi cố định bằng bột石膏 không có垫8Sau đó, thay đổi sang sử dụng bột gipso dưới đầu gối, tức là chú ý tạo hình đúng đắn gân mác và gân chày trong quá trình băng bó để giảm sự hoạt động quay của xương chày. Hình dáng của nó tương tự như prosthesis chịu lực gân chày (patella attendon bearing prosthesis), để lực chịu lực đi qua gân mác xương chày theo trục xương để đến mắt cá chân. tin rằng phương pháp này có thể giảm tỷ lệ xảy ra chậm lành và không lành, và giúp khớp gối phục hồi chức năng sớm, phần xương gãy có thể ngắn đi một chút nhưng sẽ không xảy ra tình trạng biến dạng góc.

　　2Cố định lại vị trí mở và cố định trong xương:Gãy xương tibia và fibula thường có thời gian lành xương dài hơn, cố định bên ngoài bằng bột石膏 trong thời gian dài sẽ chắc chắn ảnh hưởng đến chức năng của khớp gối và gót. Ngoài ra, do yếu tố như co cơ và tải trọng của chi bị bệnh, có thể xảy ra hiện tượng di chuyển xương gãy trong thời gian cố định. Do đó, việc sử dụng điều chỉnh lại vị trí mở và cố định trong xương cho các vết gãy không ổn định ngày càng tăng, và có thể sử dụng các phương pháp và phương pháp cố định trong xương khác nhau dựa trên loại gãy xương khác nhau.

　　① Gắn cố định trong xương bằng vít: Gãy xương chéo hoặc gãy xương xoắn, có thể sử dụng cố định trong xương bằng vít, sau khi điều chỉnh lại vị trí mở, sử dụng1hoặc2vít cố định trong xương, có thể sử dụng cố định trong xương bằng vít, sau khi điều chỉnh lại vị trí mở, sử dụng2tuần sau thay đổi cố định bằng bột石膏 không có垫3vít cố định ở phần gãy xương, để duy trì vị trí của xương gãy, sau đó băng lại có垫 bột石膏10tuần sau thay đổi cố định bằng bột石膏 không có垫12tuần. Nhưng1hoặc2Một vít chỉ có thể duy trì vị trí của xương gãy, chỉ có tác dụng như gọi là缝合(bonesuture), cố định không vững chắc. Trong suốt thời gian điều trị, phải có cố định bên ngoài bằng bột石膏 vững chắc.

　　② Gắn vít và ốc vít: Gãy xương chéo, gãy xương ngang hoặc gãy xương nát đều có thể sử dụng. Do da và mô dưới da bên trước và bên trong xương胫 mỏng hơn, vì vậy tốt nhất nên đặt vít và ốc vít bên ngoài xương胫, dưới cơ trước胫.

　　③ Gắn vít trong xương hông: Đặc điểm giải phẫu của xương胫 là hốc xương hông rộng, hai đầu đều là mặt khớp. Thường thì việc gắn vít trong xương hông bị hạn chế và khó kiểm soát lực xoay ngoài; lại vì việc điều chỉnh lại vị trí gãy xương của xương胫 dễ dàng hơn, nên việc sử dụng vít trong xương胫 không phổ biến như vít trong xương đùi.

　　II. Dự đoán

　　Tibia và fibula trên, giữa1/3Sau khi gãy xương, thường sẽ lành; nhưng1/3Sau khi gãy xương thường có hiện tượng chữa lành chậm hoặc không lành. Việc cố định lâu dài sẽ dẫn đến rối loạn chức năng của khớp gót.