كسور عمود العظم للشظية والشظية

　　ما هي الأسباب التي تسبب كسور عمود العظم للشظية والشظية؟

　　الجزء الأول: السبب

　　القوة العنيفة المباشرة، الضغط والسحق والقوة العنيفة غير المباشرة يمكن أن تسبب هذا الكسر.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　1القوة العنيفة المباشرة:كسور عظم الشظية والشظية العلوية (كسور عمود العظم للشظية والشظية) غالبًا ما تحدث بسبب ضرب بشيء ثقيل، أو إصابة بالركل، أو إصابة بالضرب أو إصابة بضرب العجلة، والقوة العنيفة تأتي غالبًا من الجانب الخارجي الأمامي للمؤخرة. عادة ما تكون خطوط الكسر متقطعة أو قصيرة مائلة. غالبًا ما تكون الكسور الناتجة عن قوة هائلة أو حوادث الطرق متشققة.

　　(1) في نفس المستوى، مثل الكسر المقطعي، يمكن أن يكون هناك قطعة عظمية مثلثية في جانب التأثير للعنف، بعد الكسر، تكون نهاية الكسر متكررة، ومائلة، ومتحركة بشكل مروحي. بسبب أن الجزء الأمامي للعظم السفلي موجود تحت الجلد، يكون احتمال اختراق الجلد لنهاية الكسر كبير، ويزداد فرص التأثير على العضلات.

　　(2) يمكن أن يحدث الالتهاب الجلدي، مما يؤدي إلى العدوى. يمكن أن يؤدي الضرر الكبير للعنف، مثل الطحن والتمزق، إلى فقدان واسع النطاق للجلد، وتلف العضلات، وت曝光 للنهاية الكسرية.

　　(3) يتميز مكان الكسر بالوسط1/3من الأكثر شيوعًا، بسبب تلف الأوعية الغذائية، قلة تغطية الأنسجة اللينة، وعدم جودة تدفق الدم، يزيد معدل الشفاء المتأخر وعدم الشفاء.

　　2, العنف غير المباشر:بسبب السقوط من أعلى، أو التأثير القوي للعنف، أو التأثير الدوراني، أو السقوط، خاصة عندما تكون خطوط الكسر مستقيمة أو حلزونية، تكون خطوط الكسر للعظم الأحادي أعلى من خطوط الكسر للعظم المزدوج، تكون أضرار الأنسجة اللينة صغيرة، ولكن تكون فرصة التشقق للخطوط العلوية للكسر كبيرة.

　　(1) تحديدًا يعتمد على حجم والاتجاه للقوة الخارجية، انقباض العضلات، وزن الطرف البعيد للجروح. الفرصة للإصابة بالطرف الخارجي للساق أكبر، لذا يمكن أن يصبح نهاية الكسر في الداخل مائلة، يمكن أن تؤدي قوة الجاذبية للساق إلى ميل نهاية الكسر إلى الخلف، يمكن أن تؤدي وزن القدم إلى تدوير نهاية الكسر الخارجية، ويمكن أن يؤدي انقباض العضلات إلى تحريك نهاية الكسرين بشكل متكرر.

　　(2) عادة ما تكون الإصابات الخارجية لدى أطفالكسر الساقين صغيرة، بالإضافة إلى أن نسيج العظام لدى الأطفال قوي، غالبًا ما تكون كسور الشباب.

　　ما هي الأمراض التي يمكن أن تحدث عندكسر عمودي للساقين؟

　　1, عند حدوثكسر في الساق الخلفية أو تلف الأنسجة اللينة مثل العضلات، يمكن أن يحدث تورم الدم والهيروم، مما يزيد من ضغط الفراغ، مما يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم، مما يؤدي إلى متلازمة الفراغ. من بينهم، معدل متلازمة الفراغ الأمامي للسطح السفلي هو أعلى.

　　(1) يقع الفراغ الأمامي للسطح السفلي في الجزء الأمامي والجانبي للساق، العضلة الأمامية للسطح السفلي، العضلة الطولية للسطح السفلي، العضلة الطولية للسطح السفلي، والعضلة الطولية للسطح السفلي،3) العضلة المشهورة، الشريان والوريد الأمامي للسطح السفلي والشريان والوريد الأمامي للسطح السفلي من بينها، عند حدوث متلازمة الفراغ الأمامي للسطح السفلي، يصبح الجزء الأمامي والجانبي للساق صلبًا، ويكون الألم واضحًا، يزيد الألم عند تمدد أو انحناء الأصابع بشكل غير مباشر. يتعلق حالة الألم بمستوى ضغط الشريان المشهورة، في المراحل المبكرة

　　(2) يمكن أن يظهر المزيد من1,2الشعور بالخدر بين أصابع القدم، يلي ذلك، يحدث شلل في العضلة الطولية للقدم، العضلة الطولية للقدم، العضلة الأمامية للسطح السفلي، بسبب وجود فروع للشريان الداخلي للساق مع الشريان الأمامي للسطح السفلي، لذلك يمكن ملاحظة تدفق الدم الأمامي للقدم في المراحل المبكرة.

　　(3) بخلاف فراغ الجلد الأمامي، في الموضع الخلفي للسطح السفلي3الفراغ يمكن أن يحدث هذا المرض النادر. من بينهم، معدل فراغ العميق الخلفي للسطح السفلي أعلى من فراغ السطح السفلي الخلفي والفراغ الجانبي، وال特点是 ألم الفراغ الخلفي، الشعور بالخدر في قاعدة القدم، ضعف في قوة انحناء الأصابع، يزيد الألم عند تمدد الأصابع بشكل غير مباشر، يزيد تانسية غشاء العضلة في الطرف السفلي الداخلي للساق، ويكون الألم واضحًا. إذا استمرت الأعراض في التطور دون علاج في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث انسداد الدم في مجموعات العضلات داخل الفراغ، مما يؤدي إلى تشكل قدم الأنياب. يتم إجراء شق على الجانب الداخلي للساق الخلفية، من بداية عضلة الأرجل، ويتم قطع الغشاء العميق للغشاء، وفقًا للمتطلبات، يتم قطع الغشاء الخارجي للعضلة، يمكن الوصول إلى غرض من خفض الضغط.

　　(4）胫前间隙综合征是间隙内压力持续增加，血管痉挛，组织渗透压增加，组织缺血缺氧所形成的。尤其软组织有明显挫伤的闭合性胫腓骨骨折病例，有发生筋膜间隙综合征的可能，故应尽早进行骨折复位，并静脉滴注20％甘露醇，以改善微循环，及减轻水肿，并严密观察。

　　(5）除筋膜间隙综合征外，胫前间隙下口近踝关节部，胫前肌，长伸肌、趾长伸肌腱紧贴胫骨。该部骨折愈合，骨痂形成后可使肌腱遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。

　　2、感染胫骨开放骨折，清创后行钢板内固定者，感染率最高，其原因是开放骨折，软组织已有损伤，再行6孔以上钢板固定，剥离骨膜软组织太多，又破坏了供养胫骨折处的血供，因而感染率高，在笔者近几年处理的骨折内固定后感染成慢性骨髓炎的病例中，胫骨开放骨折钢板内固定者占1/3。胫骨前内为皮下骨，一旦感染，伤口露出内固定和骨面，可长达1年至数年不愈，因此胫骨开放骨折，Ⅰ度者可行髓内钉固定；Ⅱ度者清创闭合伤口，伤口愈合后再行髓内钉固定；Ⅲ度者视软组织修复情况，先用外固定器固定，伤口闭合后，换髓内钉固定。

　　3、延迟愈合、不愈合或畸形愈合构成胫骨延迟愈合与不愈合的原因很多，大致可分为骨折本身因素和处理不当所致两大类。但不论哪种原因，多半不是单一因素引起，常有几种原因同时存在，处理时必须针对不同原因，采取相应措施，才能达到治疗目的。

　　(1）延迟愈合：这是胫骨骨折常见的并发症，一般成人胫骨骨折20周尚未愈合者，即属延迟愈合，据不同资料统计占1％～17％。 على الرغم من أن معظم الحالات يمكن أن تستمر في الشفاء تحت الربط، ولكن延长 وقت الربط يمكن أن يزيد من تقلص العضلات وصلابة المفاصل، مما يزيد من درجة العجز، ويمكن أن يؤدي إلى عدم الشفاء إذا لم يتم التعامل معه بشكل صحيح. لذا، خلال فترة علاج الكسر، يجب مراقبة منتظمة، وتأمين الربط الجيد، وتوجيه المصابين بالقيام بتمارين وظيفية في الساق المصابة.

　　(2） عدم الشفاء: عدم شفاء كسر الحوض يعني أن في الصور الإشعاعية يوجد تصلب واضح في نهاية الكسر، على الرغم من وجود عظام ناعمة في نهاية الكسرين، لا يوجد اتصال عظمي، والعلامات السريرية تشمل الألم عند الضغط، الألم عند الحمل أو النشاط غير الطبيعي، وما إلى ذلك. لا تزال العديد من الحالات غير الشافية تحمل عوامل داخلية، مثل تجزئة الكسر بشكل كبير، التحرك بشكل كبير، الجروح المفتوحة أو فقدان الجلد، وما إلى ذلك. الجروح المفتوحة المصحوبة بالعدوى هي سبب رئيسي لعدم الشفاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي التعامل غير المناسب، مثل الترطيب الزائد، أو عدم التأكد من الربط الخارجي أو استخدام الربط الداخلي بشكل غير صحيح، إلى عدم الشفاء.

　　① الحوض المتأخر في الشفاء أو عدم الشفاء غير واضح بشكل كبير، وفي حالات الشفاء المتأخر، يمكن أن يُحفز حمل الجسم الشفاء من الكسر، ولكن إذا كان الكسر غير متشابك، فإن النشاط الزائد يمكن أن يؤدي إلى تشكيل مفصل زائف في نهاية الكسر، لذا يجب اتخاذ علاج جراحي نشط.

　　② عادةً ما لا يشفي العظم التكلسي، إذا كانت الإصابة مناسبة، فإن نهاية العظم التكلسي مبرمجة بالفعل. يجب الحفاظ على تدفق الدم الجيد للأنسجة اللينة حول مكان الإصابة أثناء الجراحة، يجب عدم نزع الجلد بشكل واسع حول مكان الإصابة، وإدراج كمية كافية من العظام اللينة حول نهاية العظم التكلسي، يمكن أن يشفى في معظم الحالات.

　　③ في المرحلة المبكرة أو المتأخرة من عدم الشفاء أو الشفاء المتأخر، يعتقد Brown و Sorenson أن إجراء جراحة قطع العظم التكلسي يمكن أن يزيد من الضغط الفسيولوجي للنهاية العظمية التكلسية، ويعزز شفاء الإصابة دون الحاجة إلى زرع العظام. ولكن إذا كان هناك تكوين مفصل زائف في نهاية العظم التكلسي، فإن هناك فجوة بين نهاية العظم التكلسي بعد الشفاء، يجب إجراء زرع العظام في نفس الوقت مع قطع العظم. يعتقد Mullen أن الحالات التي لا تتطلب زرع العظام، يمكن استخدام تثبيت الصفيحة الضغطية والتحميل المبكر للساق المصابة، وتعزيز التدريب الوظيفي، والتحميل المبكر للساق المصابة، يمكن الوصول إلى الشفاء دون زرع العظام. ولكن إذا كانت إصابة العظم التكلسي غير مناسبة، فإن الشفاء الفبروكي للنهاية العظمية التكلسية سيكون سيئًا، ويجب استخدام التثبيت الداخلي القوي والزرع العظمي اللين. يعتقد Lottes أن توسيع القناة العظمية، وتثبيت الدعامة الداخلية، وإجراء قطع العظم التكلسي، والتحميل المبكر للساق المصابة بعد الجراحة، لا يجب أن يتم زرع العظام دائمًا. ولكن بناءً على إحصاءات كبيرة من البيانات، فإن زرع العظام مع التثبيت الداخلي يبدو أكثر فعالية من التثبيت الداخلي وحده.

　　(3）الشفاء غير الصحيح: إذا كانت إصابة العظم التكلسي مقلوبة أو مفتوحة أو مائلة للأمام بعد إعادة تعديل إصابة العظم التكلسي،5درجة أو أعلى، يجب تغيير الجبيرة أو قطع الجبيرة بشكل مثلثي، لإجراء تصحيح. إذا كان هناك شفاء عظمي، يجب اتخاذ القرار بناءً على ما إذا كانت وظيفة الساق المصابة م影响的 أو ما إذا كانت تشوهًا الخارجي واضحًا أو لا، وليس يجب استخدام التشخيص الإشعاعي كأساس للجراحة. في تشوهات الدوران، يؤثر تشوه الدوران الداخلي بشكل كبير، عادة ما يكون الدوران الداخلي.5درجة أو أعلى، يمكن أن يظهر انحناء في الطريقة المشي، تشوه خارجي.20 درجة أيضًا يمكن أن يكون لها تأثير غير واضح.

　　الجزء الأول: الأعراض

　　1、غالباً ما تكون إصابات العظام التكلسية الساقية ناتجة عن إصابات مثل الاصطدام، الضغط، التدوير أو السقوط من ارتفاع، حيث تكون الساق المصابة مؤلمة وتظهر تورمًا وتشوهًا وما إلى ذلك.

　　2、منطقة العظم التكلسي السطحية، الأعراض المحلية واضحة، يجب الانتباه إلى شدة إصابة الأنسجة اللينة، إصابات العظام التكلسية الساقية والكاملة تسبب العديد من المضاعفات المحلية والعالمية، وغالباً ما تكون النتائج أكثر خطورة من الإصابة نفسها، يجب الانتباه إلى ما إذا كانت هناك إصابات في الأوردة والاعصاب المهمة، عند وجود إصابة في رأس العظم التكلسي، يجب الانتباه بشكل خاص إلى ما إذا كانت هناك إصابة في الشريان التكلسي الأمامي، الشريان التكلسي الخلفي والاعصاب التكلسية العامة؛ يجب الانتباه أيضًا إلى شدة تورم الأنسجة اللينة في الساق، ما إذا كانت هناك ألم حاد وما إلى ذلك، تعبيرات متلازمة الفراغ الليفي للساق.

　　الجزء الثاني: الأعراض

　　1、يجب مراقبة شكل الجسم، الطول، الدائرة وشد الأنسجة اللينة في الساق بأكملها؛ درجة حرارة الجلد في الساق، اللون؛ نبض شريان القدم الخلفي؛ حركة الأصابع، ما إذا كانت هناك ألم وما إلى ذلك، بالإضافة إلى ذلك، يجب مراقبة ما إذا كان هناك انحناء في القدم وما إلى ذلك، في الحالة الطبيعية، يجب أن تكون حافة القدم الداخلية، الحلقة الداخلية للساق الداخلية، وحافة العظم الفخذية الداخلية في نفس الخط، إذا كان هناك تحرك في خط الطبيعي للساقين، فإن هذه العلاقة الطبيعية تضيع.

　　2、لإصابات العظام لدى الأطفال، بسبب سمك غشاء العظم التكلسي، يمكن أن يستمر الطفل في الوقوف بعد الإصابة، ويمكن أن تتحرك مفصل الركبة عند النوم، وربما لا يكون هناك تورم محلي واضح، أي أن الأعراض السريرية غير واضحة، إذا كان هناك ألم حاد في منطقة الساق، يجب إجراء تصوير إشعاعي، مع مراعاة عدم التغيب عن التشخيص.

　　3، يمكن تقسيم كسر عظم الساق إلى ثلاثة أنواع:}

　　(1كسر بسيط: يشمل الكسر المائل، والكسر المستقيم، والكسر الدوار;

　　(2كسر فراشي: يختلف حجم وشكل قطع العظام الفراشية، ويمكن أن تكون قطع العظام الفراشية الناتجة عن القوى التدويرية طويلة، ويمكن أن تكون هناك خطوط كسر أخرى على قطع العظام الفراشية الناتجة عن الضرب المباشر;

　　(3كسر ناعم: يحدث كسر في مكان واحد ويكون هناك العديد من الفجوات.

　　يحدث هذا المرض بشكل رئيسي بسبب العوامل التعرضية، لذا يجب الانتباه إلى السلامة في حياتنا اليومية. والتركيز الرئيسي للوقاية من هذا المرض هو منع حدوث مضاعفات. بناءً على نوع الفرق في المستوى، قد تكون اتجاهات التمزق مختلفة، ويجب إعادة ضبط التمزق بناءً على صور الأشعة السينية. من السهل أن يحدث عدم الاتصال في النهاية العلوية للكسر إذا كانت الفجوة بين النهاية العلوية للكسر كبيرة، ويجب تعزيز تدريب وظيفة المفصل، لتجنب انخفاض وظيفة المفصل.

　　إذا كان هناك شك في التأثير على إصابة الأوعية الدموية، يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية السفلية، للتأكد من التشخيص، يمكن للمراكز الطبية التي تحتوي على الموارد إجراء تصوير الأوعية الدموية بالتصوير بالأشعة السينية أو استخدام جهاز التشخيص بالأمواج فوق الصوتية للأوعية الدموية، عند حدوث انقطاع في الأوعية الدموية الطرفية للساق الصغرى أو انسدادها، يمكن استخدام جهاز التشخيص بالأمواج فوق الصوتية للأوعية الدموية للكشف عن عدم وجود نبض للأوعية الدموية على الشاشة، مما يؤدي إلى ظهور خط مستقيم، ويمكن أن يظهر خط مستقيم أيضًا على جهاز الرسم، ولا يظهر أي شئ في طريقة تصوير الموجات فوق الصوتية الموجية، جهاز التشخيص بالأمواج فوق الصوتية للأوعية الدموية هو فحص غير غائر، ويتم تبنيه تدريجيًا في التطبيقات السريرية.

　　فحوصات تصويرية: حتى الآن، يظل الفحص البدني والتشخيص بالأشعة السينية العادية هو الأسلوب الرئيسي للتحقق من كسر عظم الرباط بين الحوض، مثلما لو تم العثور على1/3عند وجود تشوهات طويلة أو تشوهات متوازية أو تشوهات طويلة في كسر عظم الرباط بين الحوض، يجب الانتباه إلى ما إذا كان هناك كسر في القمة العلوية للرباط بين الحوض، لذلك يجب أن تُلتقط صورًا إكسيراجية كاملة للرباط بين الحوض، وإلا قد يُغيب التشخيص.

　　1- أفضل الأطعمة لتناولها عند إصابة عظم الرباط بين الحوض

　　1، يفضل تناول الخضروات الغنية بالخلايا النباتية، واللانغوس، والمساعدة في تحسين هضم الجهاز الهضمي وإخراج البراز.

　　2، يجب تناول بعض الأطعمة التي تحفز تدفق الدم وتفريغ الأوردة، مثل الخضروات، منتجات الحبوب، مرق السمك، البيض، إلخ.

　　3، يمكن تناول بعض الأطعمة التي تساعد في تخفيف الألم وتعزيز الجسم الجديد، وتوصيل العظام والرباط، مثل مرق العظام، ومرق الأرز مع الدجاج، والكبد الحيواني، إلخ.

　　4، يمكن تناول بعض الأطعمة التي تعزز الكبد والكلى، وتعزز الهواء والدم، وتسهل تحريك الأوتار والعضلات، مثل مرق الدجاج القديم، ومرق العظام، ومرق العظام، إلخ.

　　2- أفضل الأطعمة لتجنبها عند إصابة عظم الرباط بين الحوض

　　1، تجنب إضافة الكالسيوم بشكل غير مدروس

　　2، تجنب الأطعمة الصعبة الهضم

　　3، تجنب تناول اللحوم والاستحمام بالعظام

　　ملاحظات قبل العلاج لكسر عظم الرباط بين الحوض

　　1- العلاج

　　هدف العلاج لكسر الرباط بين الحوض هو استعادة وظيفة حمل الأوزان للساق الصغرى. لذلك يجب تصحيح تشوه الزاوية والتنقل التدويري للنهاية العلوية للكسر تمامًا لتجنب تأثير وظيفة حمل الأوزان للركبة والكاحل وحدوث إرهاق المفاصل. بالنسبة للنواحي الطفولية، حتى لو لم يكن من الضروري التركيز على استعادة طول الذراع المصابة بنفس الطول كالذراع السليمة، يجب على حالات البالغين أن تكون حذرين من عدم تقليل طول الذراع المصابة أكثر من1cm، التمزج البديل لا يتجاوز10درجة، يجب أن تكون نهاية الكسرين معًا على الأقل في2/3أعلاه. يجب اختيار العلاج بناءً على نوع الكسر ومدى إصابة الأنسجة اللينة.

　　1وإصلاح يدوي وتثبيت خارجي:يُستخدم لكسور المستقرة أو الكسور غير المستقرة التي تتطلب السحب3بعد منتصف الأسبوع، بعد الشفاء النسيجي، يتم استخدام القالب لتثبيت الخارجي.

　　① في الكسور المستقرة بدون تحرك أو بعد إصلاح الكسر حيث يتم التواصل بين سطح الكسر بشكل مستقر بدون اتجاه تحرك جانبي: يمكن إجراء إصلاح يدوي تحت التخدير وإجراء التثبيت الخارجي، أي تثبيت الساق الطويلة. يجب أن يتم الحفاظ على مفصل الركبة2بعد منتصف الأسبوع يمكن البدء في ممارسة المشي تحت الدعامة.2～3بعد منتصف الأسبوع يمكن البدء في ممارسة المشي تحت الدعامة.

　　② في الكسور غير المستقرة المائلة أو الملتوية أو المكسرة بدرجة بسيطة، لا يمكن الحفاظ على التركيب الجيد باستخدام التثبيت الخارجي فقط: يمكن إجراء عملية ثقب في كعب تحت التخدير، واستخدام جهاز السحب السpiral لتحقيق التثبيت، وتثبيت الخارجي المحلي باستخدام قالب الساق. بعد الجراحة، يتم استخدام4～6كجم من الجاذبية المستمرة3بعد منتصف الأسبوع. بعد الشفاء النسيجي، باستثناء

　　③ إزالة الجذب، واستخدام قالب الساق الطويل لتثبيت حتى الشفاء العظمي. بعد إصلاح الكسر، في الكسر المستقر، مع جودة الخط الأمامي الجيدة، يمكن أيضًا النظر في استخدام قالب الساق القصير لتثبيت، ميزة قالب الساق القصير هي أن نطاق التثبيت لا يتجاوز المفصل، وظيفة المفصل الركبي والكاحل لا تتأثر، إذا تم الحفاظ على التثبيت الجيد، والانتباه إلى التدريب الوظيفي، يمكن أن يكون شفاء الكسر سريعًا، لذلك يكون فترة شفاء قالب الساق القصير أقصر من قالب الساق الطويل. ولكن قالب الساق القصير محدود في الموقع، وغير متساوٍ في الضغط، يمكن أن يحدث تلف الجلد في مكان الضغط، يجب مراقبة ذلك عن كثب. يمكن أن يؤدي التغليف الضيق لقالب الساق القصير إلى تلف الأنسجة في منطقة الفصال بين العظام، يجب تجنب ذلك.

　　④ ميزة قالب الساق هو أنه يمكن تشكيله وفقًا لمحيط الساق، التثبيت قوي. ولكن إذا كان التغليف ضيقًا جدًا، يمكن أن يؤدي إلى نقص تدفق الدم في الذراع أو حتى الوفاة. إذا كان التغليف خفيفًا جدًا أو اختفى التورم، يمكن أن يؤدي تقلص العضلات إلى松动 القالب، وسيحدث تحرك الكسر بالضرورة. لذلك يجب مراقبة ذلك في فترة التثبيت، وإذا كان التغليف ضيقًا جدًا يجب فتحه، وإذا كان هناك松动 يجب تغييره. عادة ما يكون هناك تثبيت طارئ لكسر الساق الطويلة، غالبًا ما يحتاج إلى3بعد منتصف الأسبوع يتم تغيير القالب. بعد التغليف الجيد للقالب لا يجب تغييره عشوائيًا، حتى لا يؤثر على شفاء الكسر. ولكن يجب متابعة المريض بانتظام، لمراقبة هل ي松动 القالب أو لتوجيه المريض للقيام بتمارين التدريب الوظيفي.

　　⑤ عيوب قالب الساق الطويلة هي أن نطاق التثبيت يتجاوز المفصل، وقت الشفاء لكسر الساق الطويلة طويل، يمكن أن يؤثر على وظيفة تحرك المفصل الركبي والكاحل. لهذا السبب، يمكن في قالب الساق الطويلة6～8بعد منتصف الأسبوع، يتم استخدام قالب الساق السفلية (belowkneecast)، أي أن يتم الانتباه إلى تشكيل مرونة التibia epicondyle و patella أثناء التغليف، لخفض نشاط دوران التibia. الشكل الخارجي يشبه بقدر كبير مشغل الضغط على وتر patella (patellaattendonbearingprosthesis)، مما يجعل خط الضغط يمر عبر التibia epicondyle إلى أسفل إلى القدم. يعتقد أن هذا الأسلوب يمكن أن يقلل من معدل حدوث الشفاء المتأخر وعدم الشفاء، ويؤدي إلى استعادة وظيفة المفصل الركبي في وقت مبكر، على الرغم من أن نهاية العظم قد تكون قصيرة بعض الشيء، لكن لن يحدث تشوه زاوي.4～8بعد منتصف الأسبوع، يتم استخدام قالب الساق السفلية (belowkneecast)، أي أن يتم الانتباه إلى تشكيل مرونة التibia epicondyle و patella أثناء التغليف، لخفض نشاط دوران التibia. الشكل الخارجي يشبه بقدر كبير مشغل الضغط على وتر patella (patellaattendonbearingprosthesis)، مما يجعل خط الضغط يمر عبر التibia epicondyle إلى أسفل إلى القدم. يعتقد أن هذا الأسلوب يمكن أن يقلل من معدل حدوث الشفاء المتأخر وعدم الشفاء، ويؤدي إلى استعادة وظيفة المفصل الركبي في وقت مبكر، على الرغم من أن نهاية العظم قد تكون قصيرة بعض الشيء، لكن لن يحدث تشوه زاوي.

　　2، إعادة الترتيب المفتوح والثبيت الداخلي:}}عادة ما يكون فترة الشفاء العظمية للكسر بين الساقين طويلة، والتثبيت الخارجي بالرصاص لفترة طويلة يؤثر على وظيفة المفصل الفخذي والكاحل. بالإضافة إلى ذلك، بسبب تقلص العضلات وتحميل الذراع المريضة، قد يحدث انتقال الكسر أثناء فترة التثبيت. لذلك، يزداد استخدام إعادة الترتيب المفتوح والثبيت الداخلي للكسر غير المستقر، ويمكن استخدام طرق مختلفة ومتطلبات ثابتة داخلية للكسر المختلفة.

　　① تثبيت السويات الداخلية: يمكن استخدام السويات الداخلية في الكسر المائل أو المتدور، بعد إعادة الترتيب المفتوح، باستخدام1أو2السويات في مكان الكسر تثبت، وتُستخدم لتحافظ على وضع الكسر، ثم تغطى بقطعة رصاص مغطاة بالوسادة.2～3بعد الأسبوعين يُستخدم تثبيت الرصاص بدون وسادة.10～12الأسبوع. لكن1أو2السويات الواحدة يمكن أن تؤدي فقط إلى الحفاظ على وضع الكسر، وتبدو كأنها تعمل فقط كـ "الخياطة العظمية"، مما يؤدي إلى عدم كفاية التثبيت. يجب أن يكون هناك تثبيت قوي بالرصاص في جميع مراحل العلاج.

　　② تثبيت بالشظايا والسويات: يمكن استخدامها في الكسر المائل أو المقطوع أو الكسر المتناثر. بسبب أن الجلد والأنسجة تحت الجلد في الجانب الأمامي للساق ضعيفة، لذلك يُفضل وضع الشظايا على الجانب الخارجي للساق، تحت عضلة الساق الأمامية.

　　③ تثبيت الدعامة الداخلية: تتكون خاصية التشريح للعظم الساق من أن قناة العظم أوسع، وأن الأطراف العلوية والسفلية هي مسطحات مفصلية. عادة ما يكون تثبيت الدعامة الداخلية محدودًا، وغير قابل للتحكم في القوى التدويرية؛ بسبب سهولة إعادة ترتيب الكسر للعظم الساق، يستغرق الكسر غير المستقر وقتًا قصيرًا للتحريض، لذلك لم يكن تطبيق الدعامة الداخلية للعظم الساق يُعتبر واسعًا مثل الدعامة الداخلية للعظم الفخذي.

　　ثانيًا، التنبؤ بالنتائج

　　عظام الساق الصغيرة والكبيرة في الجزء العلوي والوسطي1/3عادة ما يكون الشفاء بعد الكسر، ولكن1/3غالبًا ما يكون الشفاء بعد الكسر متأخرًا أو لا يتم الشفاء. الفترة الطويلة من التثبيت تؤدي إلى تلف وظيفة رباط القدم.