Bệnh hoại tử xương đầu đùi do hormone

　　Với sự phát triển của y học, hormone được sử dụng ngày càng rộng rãi trong lâm sàng, bệnh hoại tử xương đầu đùi do hormone cũng được báo cáo ngày càng nhiều ở Trung Quốc ngoài. Bệnh hoại tử xương đầu đùi là biến chứng được công nhận gần đây khi hormone được sử dụng rộng rãi, tỷ lệ mắc bệnh hoại tử xương đầu đùi do hormone hiện đã vượt qua tỷ lệ mắc bệnh hoại tử xương đầu đùi do chấn thương. Mekhanism của bệnh hoại tử xương đầu đùi do hormone vẫn chưa rõ ràng,一般认为 hormone tích tụ lâu dài trong cơ thể làm tăng độ nhớt máu, tăng mỡ máu, tắc mạch mỡ, gan mỡ, gây tắc mạch micro mạch xương, thiếu máu, giảm tổng hợp xương, cản trở hấp thu canxi, xương giòn, tích tụ gãy xương micro, cuối cùng dẫn đến bệnh hoại tử xương đầu đùi do hormone. Sử dụng corticosteroid như dexamethasone ngắn nhất có7ngày dẫn đến bệnh hoại tử xương đầu đùi, thời gian phát bệnh sau khi sử dụng hormone khác nhau, có trường hợp không sử dụng hormone sau2tháng đã có báo cáo về bệnh hoại tử xương đầu đùi.

　　Một số bệnh nhân có thể xuất hiện đau hipated gián đoạn sau khi làm việc mệt, đau hipated thay đổi hoặc đi chập chững nhẹ. Xương đầu đùi bị lõm, khoảng cách khớp hẹp lại, cuối cùng dẫn đến viêm khớp xương, gây ra suy yếu chức năng khớp hipped và tàn phế. Bệnh hoại tử xương đầu đùi do hormone dễ dẫn đến các biến chứng gì

　　1Triệu chứng ban đầu

　　Nhiều bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, chỉ thấy yếu cơ và đau cơ ở đùi, một số bệnh nhân có đau ở các部位 xa, một số bệnh nhân có đau hipated gián đoạn sau khi làm việc mệt, đau hipated thay đổi hoặc kèm theo đi chập chững nhẹ. Khi khám lâm sàng, có thể thấy đau nhẹ ở hipa và vùng bìu.4Thử nghiệm và dấu hiệu Tom có thể âm tính. Do không có triệu chứng lâm sàng và dấu hiệu đặc trưng và biểu hiện X-quang ở giai đoạn đầu, do đó tỷ lệ chẩn đoán nhầm cao, trong số bệnh nhân bị đầu gối chết do hormone mà bệnh viện của tôi đã tiếp nhận, tỷ lệ chẩn đoán nhầm ở giai đoạn đầu cao đến mức nào đó.85％trên. Các bệnh lý chẩn đoán nhầm phổ biến nhất là viêm khớp phong dạng thấp, chấn thương gãy xương chậu, chấn thương gãy gối, tổn thương mạn tính cơ lưng, viêm xương cột sống, v.v. Một số bệnh nhân do triệu chứng phụ局限于 đầu gối mà chẩn đoán nhầm là bệnh đầu gối.

　　2、triệu chứng giai đoạn cuối

　　Bệnh đầu gối chết do hormone chủ yếu là cấp tính, âm ỉ, với triệu chứng chính là đau đầu gối phát triển chậm, đau nhiều hơn khi hoạt động, không rõ ràng khi nghỉ ngơi. Khoảng một phần tư bệnh nhân có cơn đau cấp tính, cơn đau đột ngột và đột ngột biến mất, trong thời gian đau đầu gối của khớp đầu gối, một số bệnh nhân không có hiệu quả với thuốc giảm đau thông thường. Các đặc điểm của cơn đau đầu gối của khớp đầu gối là:1Địa điểm đau: Hầu hết các bệnh nhân cơn đau phổ biến nhất ở bẹn, bên trong đùi,其次是 trước đùi, sau đùi, một số bệnh nhân có hai hoặc nhiều vị trí, do đó thường khó phân biệt với đau lan toả hoặc đau giãn.2Tính chất đau: Cơn đau phổ biến nhất là đau cấp tính hoặc đau âm ỉ, cơn đau điển hình là đau như kim châm, có khi局限 ở đầu gối, có khi lan đến đầu gối.

　　3、thời gian đau

　　Từ quan sát lâm sàng, hơn một nửa số bệnh nhân bị bệnh xương có thể chỉ ra thời gian cụ thể của cơn đau, thời gian cơn đau phổ biến nhất là sau hoạt động, hoặc trong thời gian làm việc mệt mỏi và trước khi đi ngủ. Các bệnh nhân ở giai đoạn cuối thường có tiếng lắc khi hoạt động, do đau mà khoảng cách hoạt động của khớp关节 dần thu hẹp, khoảng cách hoạt động bị động cũng bị hạn chế rõ ràng, chân bị ngắn lại, cơ teo萎缩, đầu gối bị hở một phần có thể xuất hiện dấu hiệu.4Thử nghiệm và dấu hiệu Tom氏 có thể âm tính rõ ràng.

　　I. Phòng ngừa

　　Tránh lạm dụng hormone. Bởi vì hiện nay, cúm, sốt và đau khớp đều có thể sử dụng hormone, do đó có thể tăng gấp đôi nguy cơ bệnh đầu gối chết, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng thuốc激素.

　　Bệnh thường sử dụng thuốc激素:

　　1、bệnh lý collagene: lupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp dạng thấp, viêm cơ da, viêm mạch ngoại vi nodus, bệnh da liễu cứng, viêm khớp phong.

　　2、bệnh lý da: bệnh pemphigus, eczema, urticaria, nấm chân tay, viêm da bong tróc, bệnh mẩn đỏ đa hình.

　　3、bệnh lý máu: bệnh bạch cầu, xuất huyết dưới da.

　　4、bệnh lý hệ thống hô hấp: bệnh hen phế quản, viêm phổi phế quản, viêm phế quản mạn tính, viêm màng phổi tuberculosis.

　　5、bệnh thận, viêm thận, sau phẫu thuật ghép thận, sau phẫu thuật ghép tủy xương, viêm gan cấp và mãn tính, v.v.

　　①Tránh tiêm hormone vào khớp. Hormone có thể gây hại cho sụn khớp, dẫn đến hư hỏng sụn khớp. Do đó, đừng vì đau mà đi tiêm 'cồn khép'.

　　② Khi bắt buộc phải sử dụng corticosteroid, nên giảm tối đa lượng corticosteroid và thời gian sử dụng. Người bệnh sử dụng corticosteroid lâu dài nên kiểm tra lại định kỳ tại bệnh viện, nếu khớp háng xuất hiện đau và mất chức năng, thì nên xem xét có thể là hoại tử đầu xương chậu do corticosteroid, cần đến bệnh viện để kiểm tra kỹ lưỡng.

　　③ Khi sử dụng đồng thời corticosteroid trong thời gian dài, sử dụng thêm血栓通,脂必妥 và alendronate natri có thể tăng lưu lượng máu đến đầu xương chậu, cải thiện cấu trúc xương, ngăn ngừa hoặc làm chậm hoại tử đầu xương chậu do corticosteroid.

　　II. Chăm sóc

　　Tập luyện chức năng của hoại tử đầu xương chậu:

　　Sau khi bệnh nhân được chẩn đoán bị hoại tử đầu xương chậu, bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân hạn chế chịu trọng lực ở chi bị bệnh, nằm nghỉ, tiến hành phẫu thuật hoặc điều trị không phẫu thuật. Trong điều trị không phẫu thuật, hoại tử đầu xương chậu cần được1năm đến3năm, người hồi phục nhanh chỉ cần một nửa thời gian. Tuy nhiên, việc nằm lâu không chịu trọng lực là không dễ thực hiện và không được khuyến khích. Tập luyện chức năng có thể ngăn ngừa co rút cơ bắp do không sử dụng, là một biện pháp hiệu quả để khôi phục chức năng sớm. Tập luyện chức năng nên chủ yếu tự động, hỗ trợ thụ động, từ nhỏ đến lớn, từ ít đến nhiều, tăng dần, và chọn phương pháp tập luyện ngồi, đứng, nằm phù hợp dựa trên giai đoạn, hình dạng của hoại tử thiếu máu ở đầu xương chậu, mức độ hạn chế chức năng của mô mềm xung quanh khớp háng và thể chất.

　　1、Phương pháp ngồi phân hợp: Ngồi trên ghế, hai tay đặt lên đầu gối, hai chân rộng bằng vai, chân trái sang trái, chân phải sang phải đồng thời mở rộng và co lại hoàn toàn. Mỗi ngày300 lần, chia3——4lần thực hiện.

　　2、Phương pháp nâng chân đứng: Đầu gối cố định, cơ thể đứng thẳng, nâng chân bị bệnh, làm cho cơ thể và đùi thành góc vuông, đùi và chân dưới thành góc vuông, động tác lặp lại. Mỗi ngày300 lần, chia3-4lần thực hiện.

　　3、Phương pháp nâng chân nằm: Ngửa người, nâng chân bị bệnh, làm cho đùi và chân dưới thành một đường thẳng, và thành góc vuông với cơ thể, động tác lặp lại. Mỗi ngày10lần, chia3-4lần thực hiện.

　　4、Phương pháp蹲 xung quanh vật cố định: Đầu gối cố định, cơ thể thẳng đứng, hai chân cách nhau,蹲 xong lại đứng lên, động tác lặp lại. Mỗi ngày3——4lần thực hiện.

　　5、Phương pháp nội旋 ngoại trương: Đầu gối cố định, hai chân lần lượt thực hiện nội旋, ngoại trương, di chuyển theo hình tròn. Mỗi ngày300 lần, chia3——4đang được thực hiện.

　　6、Kiên trì tập luyện đi lại bằng gậy hoặc đạp xe.

　　Biểu hiện X-quang:

　　Nên chụp hình hậu trước,侧面 hoặc cắt lớp của khớp háng, nếu cần chụp cả hai khớp háng để đối chiếu mật độ. Thường phát hiện dấu hiệu bệnh lý sớm trên hình ảnh侧面 và cắt lớp. Trên lâm sàng có thể phân loại biểu hiện X-quang.4Giai đoạn.

　　Ⅰ giai đoạn: giai đoạn giải thể dưới sụn. Hình dạng đầu bình thường, chỉ có một số khu vực (như khu vực chịu trọng lực) dưới sụn xuất hiện biến đổi囊 tính hoặc dấu hiệu 'mặt trăng non'.

　　Ⅱ giai đoạn: giai đoạn đầu bị hoại tử. Hình dạng đầu vẫn bình thường, ở bên ngoài hoặc trên bên ngoài và giữa đầu có khu vực mật độ tăng cao, xung quanh có khi xuất hiện vành cứng hóa.

　　Ⅲ giai đoạn: giai đoạn đầu bị nén. Đầu xuất hiện dấu hiệu nén theo cấp độ hoặc dấu hiệu hai đỉnh, dưới sụn có vết gãy nhỏ, khu vực chịu trọng lực trở nên phẳng, và xuất hiện hiện tượng xương xung quanh bị loãng.

　　Ⅳ giai đoạn: giai đoạn đầu bị trượt. Khu vực hoại tử tiếp tục phát triển xuống dưới, đầu phẳng, tăng sinh, to lên, có thể trượt ra trên, khoảng cách khớp hẹp, mép hông cứng hóa và dày lên.

　　Kết hợp phân giai đoạn ARCO dựa trên X-quang, CT, MRI, quét xương và sinh thiết xương.

　　0 giai đoạn: Kết quả sinh thiết xương tương ứng với hoại tử thiếu máu, nhưng tất cả các kiểm tra khác đều bình thường.

　　I giai đoạn: Quét xương và MRI dương tính hoặc MRI dương tính hoặc cả hai đều dương tính, dựa vào vị trí bị ảnh hưởng của đầu xương chậu, bệnh có thể được phân loại chi tiết hơn thành bên trong, trung tâm và bên ngoài.

　　I A: Đầu xương chậu bị ảnh hưởng15％.

　　I B: Đầu xương chậu bị ảnh hưởng15％～30％.

　　I C: Đầu xương chậu bị ảnh hưởng30％.

　　II giai đoạn: Phim X-quang bất thường (biểu hiện điểm tròn ở đầu xương chậu, cứng hóa xương, hình thành túi và loãng xương), không có sự塌 lún của đầu xương chậu trên phim X-quang và phim CT, quét xương và MRI dương tính, hông không thay đổi, dựa vào vị trí bị ảnh hưởng của đầu xương chậu, bệnh có thể được phân loại chi tiết hơn thành bên trong, trung tâm và bên ngoài.

　　II A: Đầu xương chậu bị ảnh hưởng15％.

　　II B: Đầu xương chậu bị ảnh hưởng15％～30％.

　　II C: Đầu xương chậu bị ảnh hưởng30％.

　　III giai đoạn: Dấu hiệu mới, dựa vào vị trí bị ảnh hưởng của đầu xương chậu, bệnh có thể được phân loại chi tiết hơn thành bên trong, trung tâm và bên ngoài.

　　III A: Dấu hiệu mới15％ hoặc đầu xương chậu bị塌 lún2mm

　　III B: Dấu hiệu mới15％～3％0 hoặc đầu xương chậu bị塌 lún2～4mm.

　　III C: Dấu hiệu mới30％ hoặc đầu xương chậu bị塌 lún4mm.

　　IV giai đoạn: Phim X-quang cho thấy bề mặt khớp xương chậu của đầu xương chậu bị phẳng, khoảng cách khớp bị hẹp, hông bị cứng hóa, biến đổi囊 tính và xương gai ở mép.

　　Phạm vi bị ảnh hưởng trong đầu xương chậu được xác định bằng MRI, sự塌 lún của đầu xương chậu dựa vào phim X-quang chính侧面, tỷ lệ dấu hiệu mới là tỷ lệ chiều dài của dấu hiệu mới so với chiều dài của bề mặt khớp xương chậu của đầu xương chậu.

　　I. Phương pháp điều trị bằng thực phẩm cho bệnh nhân bị hoại tử đầu xương chậu:

　　1、 cháo hai loại đậu ý dĩ:đậu xanh, đậu đỏ, ý dĩ mỗi25g. Đun hai loại đậu và ý dĩ đã rửa sạch, trước tiên đun hai loại đậu nở bông sau đó thêm ý dĩ đun thành cháo loãng, sau khi chín thêm đường uống, mỗi ngày2liều, có thể giải熱 giải độc, giảm sưng giảm đau, phù hợp với giai đoạn đầu bệnh, đau hông gối, da thịt tại chỗ nóng bỏng, miệng khô và đắng dính.

　　2、 cháo kim ngân莲 miệng:hoa kim ngân15g,莲 miệng30g, đường ít5phút, lọc bỏ bã lấy nước, thêm莲 miệng, đun đến khi莲 miệng chín, thêm đường trộn đều uống, mỗi ngày2liều, có thể giải熱 giải độc, phù hợp với giai đoạn đầu bệnh. Độc tố nội ứ, đau bỏng nóng tại chỗ, chức năng bị cản trở.

　　3、 canh cốt thảo đại táo:cốt thảo50g, đại táo250g, hạt hồi lớn10g, đường đỏ50g. Đun cốt thảo lấy nước, thêm hạt hồi, đại táo, đường đun sôi sau đó lọc bỏ bã để lấy nước, chia uống sáng tối, và ăn đại táo. Có thể hoạt huyết hành khí, hóa ứ giảm đau, phù hợp với giai đoạn giữa bệnh, đau khớp hông gối không ngừng, nặng thêm sau mệt mỏi.

　　4、 bột胎盘 và hạt hành:trung, hạt hành250g, cam pha30g. Đun khô và xay bột các vị thuốc trên để dự trữ, mỗi lần3g, mỗi ngày2Lại là rượu gạo hoặc mật ong uống, có thể bổ thận tráng cốt, ấm kinh trừ hàn, phù hợp với giai đoạn sau bệnh, sợ lạnh, mệt mỏi, yếu cơ

　　II. Loại thực phẩm tốt nhất cho bệnh nhân bị hoại tử đầu xương chậu:

　　Sữa, sản phẩm từ sữa, gan cừu, gan lợn, vỏ tôm, đậu, hải藻, trứng, sữa chua, dầu gan cá, rau quả giàu vitamin

　　Ba, không nên ăn gì khi bị necrosis hố chậu:

　　Thực phẩm giàu chất béo (như thịt bò, mỡ lợn...) và thực phẩm quá chua, quá kiềm, quá mặn và thực phẩm tổng hợp, thực phẩm muối chua, thực phẩm chiên xào, thực phẩm ngọt (như bánh ngọt, bánh ngọt ngọt, kẹo, kem, sô-cô-la...), ăn ít ớt, ớt tiêu, tránh hoặc ăn ít cà chua, rau bina, rau dền, rau măng, ớt chuông, khoai tây..., tránh uống rượu và đồ uống có gas, uống ít trà đặc và cà phê, tránh ăn hải sản, hạt khô, thực phẩm có chất phụ gia và chất bảo quản.

　　Hiệu quả điều trị sớm của necrosis hố chậu do corticosteroid tốt vì khu vực necrosis hố chậu nhỏ, hố chậu không bị biến dạng nhiều, đi lại và chức năng bị suy giảm nhẹ,其次是 bệnh nhân có thể được chẩn đoán sớm, ngừng sử dụng corticosteroid kịp thời, ngăn chặn sự xấu đi tiếp tục. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân nên sử dụng gậy, giảm tải trọng, duy trì các bài tập chức năng hợp lý. Xương necrosis trong quá trình sửa chữa cần mạch máu nhỏ, tổ chức mới, canxi liên tục tái tạo, và chỉ có khi sử dụng gậy giảm tải trọng, quá trình này mới có thể hoàn thành một cách thành công, đồng thời cũng có thể giảm đáng kể cơ hội biến dạng hố chậu. Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị là chậm chẩn đoán và điều trị muộn. Hiệu quả điều trị liên quan đến độ tuổi, người cao tuổi có mức độ khác nhau của sự xơ cứng động mạch, bệnh mỡ máu cao, lưu thông máu chậm, đặc biệt là lưu thông máu ngoại vi còn kém hơn, vì vậy khả năng tái tạo của các tổ chức khác nhau thấp, một khi xảy ra necrosis hố chậu, việc sửa chữa rất khó khăn. Một số bệnh nhân nhầm lẫn rằng tăng lượng hoạt động thể chất có thể làm bệnh này tự khỏi, vì vậy khi khớp hông đau, họ càng tăng lượng hoạt động thể chất, chẳng hạn như chạy nhảy đơn chân, cũng có một số bệnh nhân nằm liệt giường, kết quả dẫn đến co cứng cơ, mất canxi xương, làm trầm trọng thêm bệnh tình. Các yếu tố này đều là yếu tố bất lợi trong điều trị necrosis hố chậu. Qua nhiều năm thực hành lâm sàng, điều trị bệnh nhân necrosis hố chậu theo phương pháp y học Trung y, đều có不同程度的 phục hồi khả năng lao động, bệnh nhân hoàn toàn có thể tự chăm sóc bản thân.97％ của bệnh nhân đã bảo tồn hố chậu của mình, tránh được sự khó khăn của phẫu thuật, giảm cơ hội bị tàn phế.

　　Trong khi sử dụng lâu dài corticosteroid, đồng thời sử dụng Huyết thông, Trí bền và Alendronate natrium có thể cải thiện lưu lượng máu ở hố chậu, cải thiện cấu trúc tổ chức xương, ngăn ngừa hoặc làm chậm sự hình thành necrosis hố chậu do corticosteroid.