Viêm khớp gout giả

　　Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này không rõ ràng, thường liên quan đến chấn thương (bao gồm phẫu thuật ngoại khoa), bệnh淀粉样变性, bệnh bạch biến, suy chức năng tuyến giáp, bệnh gout và bệnh tăng sắc tố máu, đề cập rằng sự lắng đọng của cacbonat canxi dihydroxy (PPD) trong sụn là do sự thay đổi đột ngột hoặc chuyển hóa của sụn. Bệnh này thường xuất hiện6Người bệnh trên 0 tuổi xuất hiện triệu chứng7Tỷ lệ mắc bệnh của người trên 0 tuổi về bệnh calcification của sụn khoảng30%，gần bằng9Tỷ lệ mắc bệnh của người 0 tuổi là50%，tỷ lệ mắc bệnh của nam và nữ tương đương.

　　Cả sụn xương và sụn trong khớp của bệnh này đều có thể thấy các điểm và sợi calci hóa. Calci hóa cũng có thể thấy ở màng hoạt dịch, bao khớp, gân và dây chằng trong khớp. Mặc dù dự báo thường tốt, nhưng cũng có thể xảy ra tổn thương khớp nghiêm trọng, giống như bệnh thần kinh khớp (Charcot joint). Do đó, khi chẩn đoán, cần điều trị tích cực để phòng ngừa biến chứng.

　　Resnick(1988)theo báo cáo của một nhóm192ví dụ, phân loại các biểu hiện lâm sàng của bệnh này thành các loại sau7th型：

　　1、th型 giả痛风 (pseudogout)：giống như cơn发作痛风而非痛风, đặc điểm là viêm khớp cấp tính hoặc bán cấp tính, tự giới hạn,发作 viêm khớp, ảnh hưởng đến1hoặc một số khớp nhỏ, thời gian发作 là1ngày đến vài tuần, thường đau nhẹ, loại này dễ ảnh hưởng đến đầu gối, nhưng hông, vai, cẳng tay, cổ tay, cẳng chân� và các khớp khác cũng có thể bị ảnh hưởng, chiếm10％～20％.

　　2、th型 giả lupus dạng thấp (pseudo-rheumatoidarthritis)：Biểu hiện đặc trưng là viêm khớp mãn tính, cơn cấp tính, các triệu chứng có thể kéo dài4tuần đến vài tháng, cùng với sự tăng nhanh của tốc độ máu, chiếm2％～6％.

　　3、th型 giả-viêm khớp xương (pseudo-osteoarthritis)—(1)：Loại này phổ biến nhất, chiếm khoảng35％～60％，biểu hiện là viêm khớp mạn tính tiến triển, có thể kèm theo biểu hiện nhiễm trùng cấp tính, ảnh hưởng đến các khớp lớn như gối, hông, khớp ngón tay trỏ và ngón tay cái, cẳng tay, cẳng chân, cổ tay và khớp vai, đặc điểm là ảnh hưởng hai bên đối xứng và co giật gấp, đặc biệt là khớp gối và khớp cẳng tay.

　　4、th型 giả-viêm khớp xương (pseudo-osteoarthritis)—(2)：Chiếm khoảng10％～35％，tiêu chí lâm sàng của loại này là viêm khớp mạn tính tiến triển, không có sự tăng nặng cấp tính như ở loại III, biểu hiện giống như bệnh viêm khớp thoái hóa.

　　5、th型 khớp bệnh không có triệu chứng (asymptomatic joint disease)：Mặc dù có báo cáo, bệnh nhân không có triệu chứng của bệnh CPPD晶体沉着 có thể chiếm10％～20％， và tỷ lệ xuất hiện của loại 临床类型 này rất cao, nhưng lại rất hiếm thấy bệnh nhân không có triệu chứng, trong những năm gần đây có báo cáo, người Do Thái cao tuổi, xương khớp của họ có thể chiếm27.6％，Trong số những bệnh nhân này, đa số không có triệu chứng, thậm chí một số bệnh nhân có triệu chứng khớp, sự钙 hóa lại xảy ra ở các khớp không có triệu chứng rõ ràng, đối với các khớp không có triệu chứng, như gót chân, xác nhận có CPPD晶体沉着, những bệnh nhân này có hoặc không có biểu hiện hình ảnh học của bệnh痛风 giả.

　　6、th型 giả thần kinh khớp (pseudo-neuroarthropathy)：Chiếm khoảng 0～2％，là loại 临床类型 hiếm gặp của bệnh CPPD晶体沉着, rất giống với biểu hiện của bệnh thần kinh khớp.

　　7、th型 đa dạng hình thái混合 (miscellaneous pattern)：Là loại ít gặp nhất của bệnh này, chiếm khoảng 0～1％，McCarty đã nhấn mạnh rằng bệnh CPPD晶体沉着 có thể gây ra sốt thấp khớp và các triệu chứng giống như bệnh tâm thần, và các biểu hiện lâm sàng còn có thể giống với viêm khớp cột sống dính khớp.

　　Đối với việc phòng ngừa bệnh này, đặc biệt cần chú ý đến thói quen sinh hoạt:

　　1、trong thời gian nghỉ lễ, không nên ăn uống quá mức, tránh tình trạng dinh dưỡng dư thừa và béo phì, duy trì trọng lượng lý tưởng. Tránh xa các thói quen xấu như hút thuốc lá, say rượu, ... Chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, những người làm việc trí óc dài ngày nên tham gia một số hoạt động thể lực hàng ngày, để làm việc trí óc và thể lực thay đổi lẫn nhau và duy trì liên tục.

　　2、hoàn thành kế hoạch sống. Cuộc sống phải có规律 và tiết chế, đồng thời phát triển tinh thần lạc quan, thường xuyên tham gia các hoạt động văn hóa và thể thao.

　　3、kiểm tra thể chất định kỳ. Kiểm tra thể chất rất quan trọng trong việc phòng ngừa bệnh gout, đặc biệt là40 tuổi trở lên hoặc béo phì, nên mỗi1—2Năm làm một lần kiểm tra thể chất. Bao gồm việc đo尿酸 máu để phát hiện sớm bệnh nhân tăng acid uric, ngăn ngừa sự phát triển thành bệnh gout.

　　Bệnh này thường sử dụng phương pháp kiểm tra hình ảnh, các biểu hiện chính của nó主要包括 các mặt sau này:

　　1、calci hóa sụn

　　Các vị trí phổ biến nhất bị ảnh hưởng là khớp gối, cổ tay, khớp xương chậu, khuỷu và hông, sụn bị ảnh hưởng bao gồm sụn xơ và sụn trong suốt.

　　(1）Calci hóa sụn xơ: thường bị ảnh hưởng nhất là đĩa sụn tròn của khớp gối, đĩa sụn ba cạnh của khớp cổ tay, khớp xương chậu, vòng xơ của đĩa đệm đốt sống và vành hông và vành đỉnh xương cánh tay; cũng có thể ảnh hưởng đến đĩa垫 của khớp cổ vai và khớp xương đệm, các hạt calci hóa của sụn xơ có biểu hiện dày lên, thô ráp và không đều, đặc biệt là ở giữa khớp.

　　(2）Calci hóa sụn trong suốt: có thể xảy ra ở nhiều vị trí, nhưng phổ biến nhất ở cổ tay, gối, khuỷu và hông, các hạt calci hóa này mỏng, có hình dáng thẳng, song song với xương dưới sụn gần đó.

　　2、calci hóa màng hoạt dịch

　　Calci hóa trong màng hoạt dịch là dấu hiệu phổ biến của bệnh CPPD晶体沉着, calci hóa này thường cùng tồn tại với calci hóa sụn, nhưng thường calci hóa này rõ ràng hơn, calci hóa màng hoạt dịch phổ biến nhất ở cổ tay, đặc biệt là xung quanh khớp trán cổ tay, khớp dưới xương trụ và xương trụ, khớp gối, khớp ngón tay và khớp gót chân; cũng có thể thấy ở khớp đùi, khớp khuỷu, khớp hông và khớp gân cổ vai, các hạt calci hóa có hình dạng như mây, đặc biệt là ở mép khớp, cũng có thể giống như bệnh u sụn hoạt dịch bẩm sinh, mảnh calci hóa của màng hoạt dịch, có thể kèm theo mảnh calci hóa của sụn.

　　3、calci hóa bao hoạt dịch

　　Các tinh thể CPPD沉着 ở bao hoạt dịch, phổ biến nhất ở khuỷu tay và gót chân, cũng có thể thấy ở các khớp ngón tay và khớp vai gân, những mảnh calci hóa thành đống, mảnh nhỏ hoặc không đều và các mảnh hình dáng thẳng vượt qua khớp, có thể kèm theo co cứng khớp, đặc biệt là khớp khuỷu.

　　4、calci hóa gân, bao hoạt dịch và dây chằng

　　Bệnh nhân mắc bệnh CPPD晶体沉着 có thể thấy gân và dây chằng calci hóa, các vị trí phổ biến nhất là gân Achilles, cơ triceps, cơ biceps và dây chằng trên xương sống; có khi còn thấy ở bao hoạt dịch trên xương bánh chè, calci hóa gân mỏng và có hình dáng thẳng, có thể từ mép xương mở rộng ra khoảng cách tương đối xa, bao hoạt dịch bị nhiễm trùng calci hóa, phổ biến ở mỏm trán xương trụ, gân ở vai, bao hoạt dịch calci hóa, có khi còn thấy ở vết rách gân cánh tay trước.

　　5、calci hóa mô mềm và mạch máu

　　Một số bệnh nhân có thể thấy calci hóa ở mô mềm và mạch máu, biểu hiện bằng sự tích tụ canxi không rõ ràng, calci hóa mô mềm phổ biến nhất ở khu vực khuỷu tay, cổ tay và hông, calci hóa mạch máu có thể liên quan đến bệnh lý kèm theo như bệnh tiểu đường.

　　1、Cấm rượu, ít uống cà phê, trà, cacao: rượu có thể gây ra cơn痛风 và làm nặng thêm bệnh tình, bệnh nhân痛风 nên cấm tuyệt đối uống rượu; ngoài ra, bệnh nhân痛风 cũng không nên uống quá nhiều cà phê, trà, cacao.

　　2、Giảm lượng chất béo, vì chất béo có thể làm giảm sự bài tiết axit uric. Bệnh nhân痛风 kèm theo tăng mỡ máu, lượng chất béo hấp thu nên kiểm soát trong tổng lượng calo.20％ đến25％trong.

　　3、Giảm lượng muối cũng là một trong những cấm kỵ trong chế độ ăn uống của viêm khớp giả痛风, bệnh nhân mỗi ngày nên hạn chế trong2gam đến5gam trong.

　　4、Giảm lượng hấp thu purin. Purin là một thành phần của nhân tế bào, bất kỳ thực phẩm nào chứa tế bào đều chứa purin, lượng purin trong thực phẩm động vật cao hơn. Bệnh nhân không nên ăn nội tạng, xương tủy, hải sản, thực phẩm lên men, đậu

　　1、Về việc điều trị bệnh này, một số học giả cho rằng trong giai đoạn cấp tính nên áp dụng điều trị chung của viêm khớp cấp tính, bao gồm cầm cố khớp, hút dịch khớp, nhưng bước quan trọng nhất là làm sạch lại nhiều lần để giảm nồng độ pyrophosphate trong dịch khớp, tránh sự lắng đọng ở sụn khớp, sau khi hoàn thành các thao tác trên có thể tiêm thích hợp vào khớp cortisone (tốt nhất là Dexamethasone) để giảm phản ứng viêm cấp tính của mạch máu nhỏ và tính thấm của pyrophosphate. Với bệnh nhân đã có sự calci hóa rõ ràng của men tròn và xuất hiện các triệu chứng tương tự trục chặn men tròn, nên thực hiện phẫu thuật cắt men tròn, đồng thời khám khớp để cắt bỏ gai xương và loại bỏ các yếu tố cản trở chức năng hoạt động của khớp, để tránh hình thành viêm khớp thoái hóa.

　　2、Bệnh này cũng có hiệu quả khi điều trị bằng colchicine, phương pháp là tiêm tĩnh mạch.1mg lớn hơn2~5phút (sử dụng 0.9％natri clorid loãng đến20ml, nếu cơn đau vẫn tiếp tục,12giờ sau tiếp tục tiêm1mg). Khi có sự chảy mủ của màng hoạt dịch cấp tính, phải hút sạch dịch mủ. Kiểm tra tinh thể trong dịch mủ, sau đó tiêm vào khớp dung dịch hỗn dịch vi tinh thể corticosteroid thận上腺. D消炎痛75~150mg/d hoặc NSAID khác thường có thể kiểm soát nhanh chóng các cơn cấp tính, nghiên cứu so sánh cho thấy liều uống hàng ngày 0.5~1.5mg秋水仙碱可预防急性发作。