Viêm khớp Crohn

　　Nguyên nhân gây bệnh viêm khớp Crohn vẫn chưa rõ ràng. Có các学说 về nhiễm trùng do vi khuẩn, virus, nấm, nguyên sinh vật...;学说 về tắc nghẽn tĩnh mạch bạch huyết và sự tích tụ của bạch cầu lympho;学说 về rối loạn chu kỳ viêm... đều khó có thể kết luận. Hiện nay, bệnh nhân bị bệnh này đã được xác định có HLA-1327Hầu hết đều dương tính, chứng tỏ yếu tố di truyền là yếu tố gây bệnh của bệnh này. Trong những năm gần đây, từ các yếu tố như sự đa dạng của hình thái bệnh lý, đặc tính viêm mạn tính của bệnh, sự hiện diện của granuloma, tổn thương đa hệ thống như viêm khớp, tổn thương da và hiệu quả của điều trị ức chế miễn dịch, rối loạn cơ chế điều chỉnh miễn dịch cũng là nguyên nhân quan trọng gây bệnh.

　　Các biến chứng địa phương của viêm khớp Crohn bao gồm ống dẫn mủ hoặc ống thông, nhiễm trùng xung quanh trực tràng, tắc ruột, thủng ruột, mủ màng bụng; các biến chứng toàn thân bao gồm viêm khớp, nốt mủ, viêm tĩnh mạch...}

　　Viêm khớp Crohn chủ yếu xảy ra ở người trẻ và người lớn, với15～35tuổi phổ biến, những người cao tuổi chủ yếu bị ảnh hưởng ở trực tràng, bệnh lý ở đoạn hồi tràng và trực tràng chiếm5% trở lên, bệnh lý chỉ ảnh hưởng đến trực tràng chiếm10%, cả trực tràng và ruột non đều bị ảnh hưởng chiếm30% trở lên, bệnh thường bắt đầu từ từ. Các triệu chứng cụ thể như sau:

　　Một, hệ tiêu hóa

　　Đau bụng là triệu chứng phổ biến nhất, đau thường ở vùng eo và dưới bụng phải, là cơn co thắt nhẹ hoặc không thoải mái trước khi đi phân, đau sẽ giảm sau khi đi phân, tiêu chảy thường hàng ngày3～6Lần, do rối loạn hấp thu axit mật, nước và chất béo, nên phân có thể là thể bán lỏng, khi bệnh lý ảnh hưởng đến trực tràng, có thể xảy ra mất kiểm soát phân, biểu hiện là cảm giác muốn đi vệ sinh cấp bách, trong giai đoạn sau của病程 có thể sờ thấy khối u.

　　Hai, da

　　Nốt mủ là tổn thương da phổ biến của bệnh này, thường tương ứng với hoạt động của bệnh, chủ yếu phân bố ở mặt ngoài của dưới đùi, một số có thể hình thành loét.

　　Loét da坏疽性脓皮病 là một vết thương da sâu, loét hoại tử, đau rõ ràng, thường nằm ở vùng trước xương胫 ở dưới đùi, thường kèm theo các triệu chứng toàn thân, bệnh lý là đơn lẻ, cũng có thể là đa phát hoặc lan rộng, nếu không điều trị, bệnh lý có thể phát triển sâu hơn và gây viêm hạch tủy, các tổn thương da khác bao gồm eczema, mề đay, mẩn đỏ, mề đay đa hình và mẩn đỏ đa hình.

　　Ba, viêm khớp

　　1, viêm khớp ngoại biên:Có10% ~20% bệnh nhân Crohn bị viêm khớp ngoại biên, là biểu hiện ngoài ruột thường gặp nhất của bệnh Crohn, và chủ yếu见于 bệnh nhân bị ảnh hưởng ở trực tràng, các khớp bị ảnh hưởng tương tự viêm ruột mạc, là viêm khớp không đối xứng, viêm khớp ít, thường gặp nhất ở khớp gối,其次是 khớp gót, sau đó là khớp vai, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp ngón tay, khớp lớn dễ bị ảnh hưởng hơn khớp nhỏ, khớp dưới cơ thể dễ bị ảnh hưởng hơn khớp trên cơ thể, viêm khớp thường không để lại dị dạng, nhưng có thể gây đau khớp, đau khi chạm vào, có khi kèm theo dịch khớp, triệu chứng khớp thường kéo dài vài tuần thậm chí một tháng.

　　2, viêm khớp cột sống:1% ~25% bệnh nhân có thể bị viêm khớp cột sống dính, sử dụng tiêu chuẩn chặt chẽ xác định khoảng5%, hầu hết các bệnh nhân không có triệu chứng ở khớp sacroiliac, số lượng viêm khớp sacroiliac được phát hiện bằng phương pháp chụp X-quang nhiều hơn so với viêm khớp sacroiliac có triệu chứng3bội, viêm khớp cột sống có thể xảy ra trước, sau hoặc cùng lúc với bệnh lý ruột, và không đồng nhất với hoạt động của bệnh lý ruột, việc kiểm soát triệu chứng ruột của viêm khớp cột sống cũng không làm giảm triệu chứng, một số bệnh nhân có thể xuất hiện ngón tay trỏ phồng to, đặc biệt là những người bị ảnh hưởng ở đoạn trên của ruột non, những người có ngón tay trỏ phồng to, tỷ lệ xảy ra nội mạc và hấp thu kém cũng cao hơn.

　　Bốn, hệ thống tiết niệu sinh dục

　　Sỏi thận niệu đạo là biến chứng phổ biến của bệnh Crohn, thường gặp ở những người đã phẫu thuật cắt trực tràng và tạo ống回 tràng, điều này có thể do bệnh tiêu chảy nặng hoặc tạo ống回 tràng gây mất nhiều dịch tiết, nước tiểu cô đặc, gây giảm pH nước tiểu, dẫn đến sự hình thành sỏi urat, rối loạn hấp thu muối mật, gây hấp thu quá nhiều axit oxalat trong ruột non, cũng là nguyên nhân gây sỏi niệu đạo. Ngoài ra, tắc nghẽn ứ nước thận, viêm mủ xung quanh thận và bệnh淀粉样 biến đổi thận, cũng như hình thành ống niệu đạo có thể gây bệnh lý niệu đạo.

　　Năm, các yếu tố khác

　　Bệnh nhân có thể có sốt ở mức độ khác nhau, một số bệnh nhân có thể xuất hiện viêm gấp mí, viêm kết mạc, viêm giác mạc, loét giác mạc và viêm mạc mắt, biểu hiện mắt thường xảy ra ở giai đoạn急性 suy giảm của bệnh lý ruột, khi bệnh tình cải thiện thì sẽ biến mất, nhưng có thể tái phát.

　　Cách phòng ngừa viêm khớp Crohn:

　　Một, loại bỏ và giảm hoặc tránh các yếu tố gây bệnh, cải thiện môi trường sống và không gian, cải thiện thói quen sinh hoạt tốt, ngăn ngừa nhiễm trùng, chú ý vệ sinh thực phẩm, điều chỉnh chế độ ăn uống hợp lý.

　　Hai, chú ý tập thể dục, tăng cường khả năng kháng bệnh của cơ thể, không nên quá mệt mỏi, quá tiêu hao, bỏ thuốc lá và rượu.

　　Ba, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm, xây dựng lòng tin chiến thắng bệnh tật, kiên trì điều trị.

　　Kiểm tra lâm sàng cụ thể của viêm khớp Crohn:

　　Một, kiểm tra máu và tốc độ máu chảy:do mất máu hoặc ức chế tủy xương, cũng như axit folic hoặc vitamin Bl2hấp thu kém, có thể gây thiếu máu, tăng số lượng bạch cầu và tốc độ tăng tốc độ máu chảy, có thể phản ánh hoạt động và mức độ viêm của bệnh lý.

　　Hai, kiểm tra hóa học:serum α2globulin tăng lên, khi tiêu chảy rõ ràng thường gặp thiếu kali, thiếu magie, thiếu canxi máu do sự bị nhiễm trùng rộng rãi của niêm mạc ruột và sự hấp thu vitamin D kém, thiếu máu protein血症 do sự rò rỉ protein gây ra, kiểm tra dịch vị tá tràng thấy hàm lượng glycine và tartaric acid tăng, cho thấy bệnh lý ở đoạn cuối ruột non bị lan rộng, lysozyme trong máu có thể phản ánh mức độ viêm của granuloma hoạt động, giá trị bình thường của nó là5mg/L, bệnh này thì10mg/L trên, có thể được sử dụng để đánh giá giai đoạn hoạt động và theo dõi hiệu quả điều trị, cắt bỏ ruột nhỏ rộng có chứa iốt-Thử nghiệm polyvinylpyrrolidone (I-PVP) bất thường (tỷ lệ bài tiết phân của người bình thường
　　Ba, kiểm tra miễn dịch học:Các yếu tố gây viêm khớp dạng thấp, tế bào lupus đều âm tính, HLA-B27Những người dương tính dễ bị viêm khớp xung quanh hoặc viêm cột sống dính khớp, IgA trong máu cho thấy tiên lượng tốt.

　　Bốn, kiểm tra X-quang:Vị trí bị bệnh thường gặp ở đoạn cuối của ruột non, ở giai đoạn đầu do viêm và phù nề dưới niêm mạc, chụp X-quang cho thấy niêm mạc ruột bị dày lên, phẳng và biến mất, hình dạng ruột bị bệnh tương đối cố định, nhưng ruột thường không có co thắt rõ ràng, các ruột khác có thể xuất hiện sự thay đổi về phân đoạn, giãn ra等功能, do sự tăng tiết, bột barium thường phân tán thành các mảng, theo sự phát triển của bệnh lý, dưới niêm mạc có thể xuất hiện sự tăng sinh lớn của mô granuloma, niêm mạc có thể xuất hiện sự thiếu hụt bùn đá hoặc u, sau khi hình thành vết loét, khi ruột腔 đầy đủ, hình dạng thường là hình răng cưa hoặc hình kim, đó là nơi xuất hiện hình ảnh hố, hình dạng ruột thường cố định, co bóp tại chỗ mất đi, do thành ruột dày lên, khoảng cách giữa ruột có thể mở rộng, ở giai đoạn cuối, đoạn ruột có thể xuất hiện sự tăng sinh lớn của mô sợi, khi ruột腔明显 hẹp, X-quang cho thấy ruột腔 có hình hẹp không đều, niêm mạc bị mất, đoạn hẹp có độ dài khác nhau, từ1～2cm đến một đoạn dài khác nhau, và có thể间断 đa phát, đôi khi thấy biểu hiện X-quang của tắc ruột cơ học, nhưng chủ yếu là tắc ruột không hoàn toàn.

　　cm đến một đoạn dài khác nhau, và có thể xuất hiện đa phát, đôi khi thấy biểu hiện X-quang của tắc ruột cơ học, nhưng chủ yếu là tắc ruột không hoàn toàn.

　　ngoài sự thay đổi ở ruột non và ruột kết, còn có thể xuất hiện viêm khớp xung quanh đa phát, nhưng có thể không có sự thay đổi xương hủy ở X-quang, sự thay đổi X-quang của viêm khớp sacroiliac giống như viêm cột sống dính khớp, Acheson(1960) được phát hiện, trong742trong số các trường hợp viêm ruột hẹp局限性 có23% có bệnh viêm cột sống dính khớp.

　　V. Kiểm tra nội soi:kiểm tra nội soi có thể phát hiện các bệnh lý nhỏ và ở giai đoạn đầu, thông qua việc chọc hút có thể获得 chẩn đoán xác định, nội soi thấy:1loét;2mucosa có hình thảm lát;3sưng hạch, phù nề;4thay đổi hình dạng túi, hẹp, hình thành giả polyp, v.v., có hai loại loét ở thành ruột: một loại là loét nhỏ, thường gặp ở giai đoạn sớm; loại khác là loét lớn hơn, hình tròn, hình elip hoặc hình gân, có thể tìm thấy mô phì đại và viêm không đặc hiệu ở chỗ chọc hút. Siêu âm trực tràng và trực tràng chỉ có giá trị đối với bệnh lý trực tràng và trực tràng. Một số bệnh nhân chọc hút có thể thấy mô phì đại, bệnh nhân bị bệnh lý thực quản, dạ dày, tá tràng và ruột non có thể tiến hành kiểm tra nội soi.

　　Viêm khớp Crohn không nên ăn hải sản, trong thời kỳ bệnh hoạt động cũng không nên uống sữa và các sản phẩm từ sữa. Tránh chọn thực phẩm có xơ thô và thực phẩm chế biến thô. Nên hạn chế tối đa chất xơ thực vật, như hành tây, rau mùi, khoai lang, củ cải, ngũ cốc thô, đậu khô, v.v. Trong thời kỳ bệnh hoạt động nên tránh ăn rau sống, trái cây, có thể chế biến thành nước rau,泥 rau, nước ép,泥 trái cây để ăn. Không nên nấu thịt lớn, nên thường xuyên sử dụng thịt vụn, thịt nhỏ, thịt thăn, thịt vụn và các hình thức như trứng chưng, trứng luộc. Không nên ăn thực phẩm béo, tránh thực phẩm có tính kích thích, nên tránh ớt, hạt mù tạt, rượu và các thực phẩm cay nóng khác, ăn ít tỏi, gừng, hành sống. Cũng không nên ăn thực phẩm quá lạnh hoặc quá nóng. Rượu trà, cà phê, thực phẩm lạnh và gia vị không nên ăn.

　　Cách điều trị viêm khớp Crohn như sau có ba phương pháp:

　　I. Điều trị toàn thân:bao gồm Salazopyrin (Salazosulfapyridine), corticosteroid, azathioprine�v.v., trước khi sử dụng nên loại trừ bệnh lao ruột. Những trường hợp khó phân biệt có thể tiến hành2～3tháng điều trị chống lao.

　　SSZ là thuốc đầu tiên, bắt đầu mỗi ngày2～3g, chia4lần uống, trong thời kỳ hoạt động mỗi ngày4～6g, liều duy trì là mỗi ngày2～3g. Nếu dùng thuốc2tuần không có hiệu quả, có thể thay đổi bằng Prednisone mỗi ngày30～40mg, chia3～4Lần uống. Người bệnh nặng có thể sử dụng ACTH20～40U tiêm cơ hoặc truyền tĩnh mạch. Người có bệnh変 ruột non có thể sử dụng tắc trực tràng hydrocortisone. SSZ có hiệu quả đối với bệnh nhân sớm, sau khi có hiệu quả nên giảm liều sớm, bệnh nhân có nhiễm trùng ổ bụng và sốc máu cấm sử dụng, bệnh nhân có hình thành rò nên cẩn thận sử dụng. Dùng lâu dài có thể gây rối loạn cân bằng vi sinh, làm tăng số lượng bệnh nhân phẫu thuật, tỷ lệ tử vong cũng tăng明显.

　　Mercaptopurin hoặc thiouracil (6-Mercaptopurin (thiourea) và corticosteroid kết hợp có thể giảm liều lượng của后者, nhưng không hiệu quả hơn SSZ và corticosteroid khi sử dụng đơn lẻ. Metronidazole (metronidazole) mỗi ngày 0.4～0.6g, chia2～3lần uống, hiệu quả đối với các trường hợp không quá cứng đầu.

　　Hai, điều trị ngoại khoa:Người cần phẫu thuật lên7Trên 0％, bệnh nhân cấp tính thường bị chẩn đoán nhầm là viêm tắc ống dẫn niệu và phẫu thuật, một khi phát hiện ra bệnh này, không thể phẫu thuật cắt túi mật,否则 có thể gây rò ruột. Chỉ định phẫu thuật bao gồm sự hẹp tĩnh mạch không thể hồi phục hoặc tắc nghẽn ruột, rò ruột khó chữa, mủ trong ổ bụng, thủng, xuất huyết lớn, ung thư và không hiệu quả với điều trị nội khoa. Hiệu quả phẫu thuật không tốt như viêm ruột mạc ulcera, tỷ lệ tái phát cao5Trên 0％. Sau khi phẫu thuật do sự thay đổi trong chuyển hóa acid mật và sự thay đổi của vi khuẩn trong ruột có thể gây ra rối loạn chuyển hóa acid hữu cơ, bệnh sỏi mật, sỏi thận hoặc rối loạn khớp xương, đôi khi phẫu thuật có thể trở thành nguyên nhân gây tử vong trực tiếp hoặc gián tiếp, do đó cần thận trọng, không nên cắt bỏ quá rộng3.0cm.

　　Ba, điều trị theo triệu chứng:Acute và giai đoạn hoạt động nên nằm yên, tránh mệt mỏi và kích thích tinh thần, nên ăn thực phẩm cao calo, thấp chất béo, thấp cặn và dễ tiêu hóa. Bổ sung sắt, các vitamin và điện giải (natri, kali, clo, canxi, magiê), truyền máu,血浆, albumin người và nhiều chế phẩm amino axit. Liệu pháp dinh dưỡng tĩnh mạch cao có lợi cho cải thiện chức năng ruột và tăng cường thể chất bệnh nhân. Để đảm bảo sự phát triển của người trẻ không bị ảnh hưởng. Bệnh tiêu chảy do biến đổi rộng rãi của ruột non hoặc sau khi phẫu thuật có thể sử dụng colestyramine (cholestryamine), người không hấp thu chất béo tốt có thể sử dụng triglyceride trung链, bệnh nhân bị nhiễm trùng hợp đồng có thể sử dụng kháng sinh, nhưng cần lưu ý rằng lincomycin và clindamycin (chloro lincomycin) có thể gây viêm ruột mạc ulcera. Điều trị này có thể có hiệu quả rõ ràng đối với bệnh nhân sớm.