Fractura del eje del peroné y tibia

　　¿Cuál es la causa de la fractura del eje del peroné y tibia?

　　I. Causa de desarrollo

　　La vulneración directa, la compresión y la vulneración indirecta pueden causar esta fractura.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　1、Vulneración directa:Fractura del eje del peroné y tibia (fracture of shaft of tibia and fibula) es comúnmente causada por golpes con objetos pesados, lesiones por patadas, lesiones por impacto o lesiones por rodadura de llantas, y la violencia generalmente proviene de la parte externa anterior de la pierna. La línea de fractura generalmente es transversal o corta diagonal. Las fracturas por violencia extrema o lesiones de accidentes de tráfico son generalmente fracturas fragmentarias.

　　(1) En el mismo plano, como fractura transversal, puede haber un fragmento triangular en el lado de la acción de la fuerza, después de la fractura, los extremos de fractura tienen más frecuencia en la superposición, la inclinación y la desplazamiento rotatorio. Debido a que la parte anterior del tibial está debajo de la piel, la posibilidad de que los extremos de fractura perforen la piel es muy grande, la oportunidad de lesión muscular es grande. Si la fuerza es leve, aunque la piel no está perforada, si la lesión es grave.

　　(2) La mala circulación, también puede ocurrir necrosis de la piel, la exposición del hueso a la infección. Las lesiones de amolamiento y estrangulación de gran fuerza pueden causar desprendimiento en gran área de la piel, desgarro muscular y fractura del extremo expuesta.

　　(3) El lugar de fractura está en el medio y el inferior1/3Es más común, debido a la lesión de los vasos sanguíneos nutricionales, la poca cobertura de tejidos blandos, la mala circulación sanguínea, etc., la tasa de curación tardía y la falta de curación es alta.

　　2, la fuerza indirecta:Causada por caídas desde una altura, lesiones por torsión rotativa o deslizamientos, especialmente cuando las fracturas suelen ser oblicuas o espirales; la fractura del peroneo es más alta que la fractura del tibial, la lesión de tejidos blandos es menor, pero la oportunidad de que el extremo de fractura perfora la piel y forme una lesión abierta perforante es mayor.

　　(1) La desplazamiento de la fractura depende del tamaño y la dirección de la fuerza externa. La contracción muscular y el peso del extremo distante del miembro lesionado, etc. La oportunidad de lesión en el lateral del muslo es mayor, por lo tanto, puede hacer que el extremo de fractura se incline hacia adentro, el peso del muslo puede hacer que el extremo de fractura se incline hacia el lado posterior, el peso del pie puede hacer que el extremo distante de fractura se gire hacia afuera, y la contracción muscular puede hacer que los dos extremos de fractura se desplacen sobreponiéndose.

　　(2) Las fracturas de los huesos del peroneo y el tibial en los niños generalmente son causadas por fuerzas exteriores pequeñas, además de que la韧性 de la cáscara ósea de los niños es grande, la mayoría son fracturas en ramita.

　　Las fracturas de los huesos del peroneo y el tibial pueden complicarse con qué enfermedades:

　　1, las fracturas del muslo lateral o las lesiones de tejidos blandos como músculos, cuando ocurren hematomas, edema reactivo, la presión del espacio intersticial aumenta, puede causar trastornos de la circulación sanguínea, formando síndrome de espacio intersticial fascial. Entre ellos, el síndrome de espacio intersticial fascial anterior es el más común.

　　(1) El espacio intersticial anterior del peroneo está ubicado en el lateral anterior del muslo, el músculo tibial anterior, el músculo extensor largo y el músculo extensor largo del pie, el3Los músculos peroneos, el nervio peroneo común y los vasos sanguíneos tibiales anteriores y posteriores están ubicados entre ellos, cuando ocurre el síndrome de la hendidura anterior del peroneo, el muslo anterior y lateral se endurece, el dolor es obvio, el dolor aumenta al estirar y doblar los dedos pasivamente. El estado del dolor está relacionado con el grado de presión del nervio peroneo, en las primeras etapas

　　(2) Puede aparecer el1,2Disminución de la sensibilidad entre los dedos del pie, seguido de parálisis del músculo extensor largo del dedo y el músculo extensor largo del pie, y el músculo tibial anterior. Debido a que la arteria peronea tiene ramas de comunicación con la arteria tibial anterior, por lo tanto, el arco dorsal del pie puede sentirse en las primeras etapas.

　　(3Además del espacio intersticial del fascio anterior del peroneo3Una hendidura también puede ocurrir esta síndrome. Entre ellos, la tasa de aparición del síndrome de la hendidura profunda del peroneo es más alta que la de la hendidura superficial del peroneo y la hendidura lateral, caracterizada por el dolor en el espacio lateral posterior, la insensibilidad en la planta del pie, la disminución de la fuerza de flexión de los dedos del pie, el aumento de la tensión de la membrana aponeurotica distal interna del músculo gastrocnemio, y el dolor agudo al estirar pasivamente los dedos del pie. Si los síntomas continúan desarrollándose sin tratamiento a tiempo, puede ocurrir el espasmo de isquemia del grupo muscular en el espacio intersticial, formando el pie en gato. Se realiza una incisión lateral y posterior del muslo, desde la parte de inicio del músculo peroneo, se corta longitudinalmente la membrana aponeurotica profunda, y es necesario cortar la aponeurosis muscular externa al mismo tiempo, lo que puede alcanzar el objetivo de descompresión.

　　(4）El síndrome del espacio anterior de la tibia es la formación de presión continua en el espacio, espasmo vascular, aumento de la osmótica del tejido, hipoxia y isquemia del tejido debido a la acumulación de líquido. Especialmente en los casos de fractura cerrada de tibia y peroneo con lesiones claras del tejido blando, hay posibilidad de síndrome de espacio fascial. Por lo tanto, se debe realizar el alineamiento de fractura lo antes posible y administrar gotas intravenosas.20% de glicerina, para mejorar la microcirculación y aliviar la hinchazón, y observar de cerca.

　　(5）Además de la síndrome de espacio fascial, la boca inferior del espacio anterior de la tibia, cerca de la articulación del tobillo, el músculo anterior de la tibia, el músculo extensor largo y el tendón extensor largo del dedo están pegados a la tibia. Después de que el hueso se cura, la escara ósea puede desgastar los tendones, causando síntomas. En caso necesario, también se debe realizar una incisión quirúrgica de la fascia para aliviar la presión.

　　2、Los casos de fractura abierta de la tibia con infección, que realizan la fijación de placa después de la desinfección, tienen la tasa de infección más alta, y la razón es que la fractura abierta ya ha dañado el tejido blando, y luego6por encima de la placa de fijación, la desviación de la membrana ósea y el tejido blando demasiado, y también destruye el suministro de sangre del fractura de la tibia, por lo que la tasa de infección es alta. En los casos de infección crónica de la médula ósea que he manejado en los últimos años después de la fijación interna de fractura, los casos de fractura abierta de la tibia con fijación de placa interna representan1/3。La parte anterior interna de la tibia es hueso subcutáneo, una vez que se infecta, la herida expone el material de fijación interna y la superficie ósea, que puede alcanzar1años hasta varios años sin curación, por lo que la fractura abierta de la tibia, el grado I puede realizar la fijación con clavo intramedular; el grado II debe desinfectar y cerrar la herida, y luego realizar la fijación con clavo intramedular después de la curación de la herida; el grado III debe considerar la situación de reparación del tejido blando, primero usar el fijador externo para fijar, cerrar la herida y luego cambiar a la fijación con clavo intramedular.

　　3、La unión ósea retrasada, la falta de unión o la unión deformada son las causas de la unión ósea retrasada y la falta de unión de la tibia. Hay muchos factores, que se pueden dividir大致 en dos grandes categorías: factores propios de la fractura y mal manejo. Pero sin importar cuál sea la causa, la mayoría no es causada por un solo factor, a menudo hay varios factores que coexisten. Al manejar, es necesario adoptar medidas correspondientes para diferentes causas para lograr el objetivo de tratamiento.

　　(1）Unión ósea retrasada: Esto es una complicación común de la fractura de la tibia, generalmente en fracturas de tibia de adultos20 semanas sin curación, se considera una unión ósea retrasada, según diferentes estadísticas, representa1％～17％。 Aunque la mayoría de los casos pueden curarse continuando con la fijación de fractura, la prolongación del tiempo de fijación puede agravar el atrofismo muscular y la rigidez articular, aumentando el grado de discapacidad, y el mal manejo puede causar falta de unión. Por lo tanto, durante el período de tratamiento de fractura, es necesario observar regularmente, realizar una fijación segura y guiar a los pacientes en el ejercicio funcional del miembro afectado.

　　(2）Falta de unión: La falta de unión de la fractura de la tibia se puede ver claramente en las radiografías, con fenómenos de endurecimiento obvios en los extremos de fractura. Aunque hay escaras óseas en ambos extremos de fractura, no hay unión ósea. Los signos clínicos incluyen dolor local, dolor al cargar o movimiento anormal. Muchos casos de falta de unión tienen factores internos, como fracturas muy fragmentadas, desplazamiento grave, lesiones abiertas o defectos de piel. La lesión abierta con infección es una的重要原因. Además, el mal manejo, como la tracción excesiva, la fijación externa insegura o el uso inadecuado de la fijación interna, también puede causar falta de unión.

　　①La unión ósea retrasada y la falta de unión de la tibia no son muy claras. En los casos de unión ósea retrasada, la carga del miembro afectado puede promover la curación del fractura, pero si ya se ha formado una falta de unión, la actividad excesiva puede hacer que los extremos de fractura formen una articulación falsa. Por lo tanto, se debe adoptar un tratamiento quirúrgico activo.

　　② Generalmente, la tibia no se une, si la alineación es buena, el extremo fracturado ya tiene una unión fibrosa. Durante la cirugía, solo se debe prestar atención a proteger los tejidos blandos con una buena circulación sanguínea en la región de la fractura, no despojar ampliamente la región de la fractura, y植入足量的骨松质 en la región alrededor de la fractura, lo que en la mayoría de los casos puede lograr la unión.

　　③ En la etapa temprana o tardía de la no unión ósea, Brown, Sorenson y otros creen que es necesario realizar una osteotomía del perone para aumentar la presión fisiológica en el extremo fracturado del tibia, promover la unión ósea sin necesidad de injerto óseo. Pero si ya se ha formado una articulación artificial en el extremo fracturado, y hay un espacio entre los extremos fracturados del tibia después de que el perone se cure, entonces se debe realizar una cirugía de injerto óseo al mismo tiempo que la osteotomía. Mullen y otros creen que en los casos de no unión ósea, es suficiente usar la fijación con placa de presión y la carga temprana del miembro lesionado para fortalecer el ejercicio funcional, y no es necesario injertar hueso para lograr la unión ósea. Pero si la alineación de la fractura es deficiente y la unión de los tejidos fibrosos en el extremo fracturado es mala, es necesario implantar hueso esponjoso al mismo tiempo que se usa una fijación interna fuerte. Lottes y otros creen que al expandir el canal medular y realizar la fijación con clavo intramedular, al mismo tiempo cortar el perone, y cargar el miembro lesionado temprano después de la cirugía, no es necesario injertar hueso. Pero según el análisis estadístico de una gran cantidad de datos, el injerto de hueso esponjoso es más efectivo que la fijación interna simple.

　　(3）Fusión anómala: si la fractura del tibia se corrige y la deformidad interna, externa o en ángulo frontal es mayor que5° o más, debe cambiarse el yeso o cortarse en forma de cuña el yeso, para realizar la corrección. Si ya hay un crecimiento óseo, debe decidirse si se debe realizar una osteotomía correctiva según si afecta la función del miembro lesionado o si la deformidad es evidente desde el punto de vista externo; no debe basarse únicamente en las manifestaciones radiográficas como base para la cirugía. En la deformidad de rotación, la deformidad interna tiene un mayor impacto, generalmente interna5° o más, puede aparecer un patrón de caminar anormal, deformidad externa>20° también puede no tener ningún efecto significativo.

　　一、Síntomas

　　1、Las fracturas tibiales y peroneales son generalmente causadas por traumas, como golpes, conmociones, torsiones o caídas desde una altura, el miembro lesionado duele y se hincha, y se produce deformidad.

　　2、La posición del hueso tibial es superficial, los síntomas locales son evidentes. Mientras se presta atención a los síntomas de la fractura en sí, también se debe prestar atención a la gravedad de la lesión de los tejidos blandos. Las fracturas tibiales y peroneales pueden causar muchas complicaciones locales y sistémicas, y las consecuencias que producen también son a menudo más graves que la fractura en sí. Se debe prestar atención a si hay lesiones de vasos sanguíneos y nervios importantes, especialmente cuando hay fracturas en la parte superior del hueso tibial, se debe prestar atención a si hay lesiones de la arteria anterior tibial, la arteria posterior tibial y el nervio peroneal. También se debe prestar atención a la gravedad de la hinchazón de los tejidos blandos del muslo, si hay dolor intenso y otros síntomas de síndrome de espacio fascial del muslo.

　　二、Signos

　　1、Deben observarse el aspecto, longitud, circunferencia y tensión de los tejidos blandos de todo el muslo; la temperatura de la piel del muslo, el color; el pulso de la arteria dorsal del pie; el movimiento de los dedos del pie, si hay dolor, etc. Además, también se debe prestar atención a si hay pie caído, etc. En condiciones normales, la margen interna del dedo del pie, la margen interna del malleolus interno y la margen interna del hueso rotundo deben estar en una línea recta. Si hay desplazamiento en la fractura tibial y peroneal, esta relación normal se perderá.

　　2、Para los fracturas de hueso en niños, debido a que la membrana ósea del tibia es más gruesa, después de fracturarse, aún pueden deambular, y cuando están en posición de descanso, la rodilla también puede moverse, y la hinchazón local puede no ser evidente, es decir, los signos clínicos no son evidentes. Si hay dolor intenso en la región del muslo, se debe tomar una radiografía y prestar atención a no dejar de diagnosticar.

　　3、 fractura de tibia se puede dividir en tres tipos:

　　(1Fractura simple: incluye fractura oblicua, fractura transversal y fractura espiral.

　　(2Fractura en forma de mariposa: los tamaños y formas de los fragmentos óseos mariposa varían, los fragmentos mariposa de fractura causados por tensión de torsión son más largos, y en el fragmento mariposa de fractura causado por golpe directo pueden haber más líneas de fractura;

　　(3Fractura pulverizada: una fractura en un solo lugar y fracturas en varios segmentos.

　　Esta enfermedad se debe principalmente a factores traumáticos, por lo tanto, se debe prestar atención a la seguridad en la vida diaria. Y el punto clave de prevención es prevenir la aparición de complicaciones. Las fracturas en diferentes planos tienen direcciones de desplazamiento diferentes y deben ser fijadas según las radiografías. Los extremos de fractura que están separados excesivamente son propensos a formar pseudoarticulaciones y no uniones óseas, por lo que se debe fortalecer el ejercicio de la función articular para evitar la disfunción articular.

　　Si se sospecha que hay lesiones en los vasos sanguíneos, se puede realizar una angiografía de la extremidad inferior para determinar el diagnóstico, y los hospitales con condiciones pueden realizar angiografía por subtractción digital o examen de diagnóstico de ultrasonido vascular, cuando hay rotura vascular traumática o trombosis en la pierna inferior, el aparato de diagnóstico de ultrasonido vascular puede mostrar que no hay curva de pulsación arterial en el osciloscopio, presentando una línea recta, y también presentando una línea recta en el instrumento de trazado, y no se proyecta en el método de imagen Doppler de canal, el aparato de diagnóstico de ultrasonido vascular es un examen no invasivo, que se está aplicando gradualmente en la práctica clínica.

　　Exámenes de imagenología: actualmente, los exámenes clínicos de fractura de tibia y peroné aún se basan en exámenes físicos y radiografías normales, como se encuentra en la parte inferior de la tibia1/3En el caso de fracturas oblicuas o fracturas espirales o de fracturas de tibia y peroné con desplazamiento significativo, se debe prestar atención a si hay fracturas en el extremo superior del peroné, por lo tanto, es necesario tomar radiografías de la tibia y peroné completas, de lo contrario, es fácil que se pierda el diagnóstico.

　　Primero, qué alimentos son beneficiosos para la fractura de hueso del muslo y peroné

　　1、宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

　　2、早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。

　　3、中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

　　4、后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等，以帮助骨痂生成。

　　Segundo, qué alimentos no deben comer mejor en fractura de hueso del muslo y peroné

　　1、应避免盲目补充钙质。

　　2、应避免不易消化的食物。

　　3、应避免多吃肉和喝炖骨头。

　　Atenciones antes del tratamiento de fractura de hueso del muslo y peroné

　　Primero, tratamiento

　　El objetivo del tratamiento de la fractura de tibia y peroné es restaurar la función de carga de la pierna. Por lo tanto, la deformidad angular y la desviación rotacional en el extremo de fractura deben ser corregidas completamente para evitar afectar la función de carga de las articulaciones de la rodilla y el tobillo y la lesión de las articulaciones. A excepción de los casos infantiles, aunque no se debe enfatizar la recuperación de la longitud de la extremidad afectada igual que el lado opuesto, en los casos de adultos还应 still应注意使患肢缩短不多于1cm, la curvatura anómala no debe superar10grados, los dos extremos de fractura deben estar al menos en2/3métodos de tratamiento. La elección de fijación externa o reducción abierta y fijación interna debe basarse en el tipo de fractura y el grado de lesión de los tejidos blandos.

　　1de reducción manual y fijación externa:es adecuado para fracturas estables o fracturas inestables con tracción3se cambia una vez a la semana. Después de la curación fibrosa, se realiza una fijación externa con yeso.

　　① Para fracturas estables sin desplazamiento o fracturas transversales y fracturas cortas oblicuas sin tendencia a desplazamiento lateral después de la reducción: se realiza una reducción manual y una fijación externa bajo anestesia, es decir, fijación con yeso de pierna larga. La rodilla debe mantenerse2aproximadamente 0° de flexión ligera, después de que el yeso se seque, se puede practicar caminar con bastón apoyando el pie en el suelo.2～3se puede comenzar a practicar caminar con peso cuando se quita el bastón.

　　② Para fracturas inestables oblicuas, helicoidales o levemente fragmentadas, la fijación externa sola no puede mantener una buena alineación: se puede realizar una tracción de agujero de calcáneo bajo anestesia local, usar una grúa de tracción helicoidal para la reducción, y realizar una fijación externa local con yeso de pierna. Después de la cirugía, se usa4～6con una fuerza de tracción de kg3se cambia una vez a la semana. Después de la curación fibrosa,

　　③ dejar de tirar, usar yeso de pierna larga para continuar la fijación hasta la curación del hueso. Después de la reducción de fractura, en fracturas estables con buen eje, también se puede considerar la fijación con tablier pequeño, la ventaja de la fijación con tablier pequeño es que el rango de fijación no supera la articulación, la función de las articulaciones de la rodilla y el tobillo no se ve afectada, si se puede mantener una buena fijación, prestar atención al ejercicio funcional, la curación de la fractura es generalmente más rápida, por lo que el período de curación de la fijación con tablier pequeño es más corto que el de la fijación con yeso. Pero el área de fijación del tablier pequeño es limitada, la presión no es uniforme, la piel del lugar del cojín puede necrosar, se debe observar de cerca. El vendaje del tablier pequeño demasiado apretado puede causar necrosis del tejido intermuscular del muslo, lo que debe evitarse.

　　④ La ventaja del yeso de fijación es que se puede moldear según la forma del miembro, la fijación es firme. Pero si el vendaje es demasiado apretado, puede causar isquemia del miembro e incluso necrosis; si el vendaje es demasiado flojo o la hinchazón disminuye, la atrofia muscular puede hacer que el yeso se afloje, y la fractura definitivamente se desplazará. Por lo tanto, es necesario observar en todo momento durante el período de fijación, abrir el vendaje si es demasiado apretado y cambiarlo si se afloja. Generalmente, después de la fijación de emergencia de fractura de tibia y peroné, a menudo se necesita3se cambia una vez a la semana. Después del cambio, el yeso bien envuelto no se cambia libremente para evitar afectar la curación de la fractura. Sin embargo,还应定期随访，观察石膏是否松动及指导病人进行功能锻炼。

　　⑤ Una de las desventajas del yeso de pierna larga es que el rango de fijación supera la articulación, el tiempo de curación de la fractura de la tibia es largo, a menudo puede afectar la función de movimiento de las articulaciones de la rodilla y el tobillo. Por lo tanto, se puede cambiar el yeso mientras se fija,6～8Después de una semana con la formación de callo óseo, se cambia a la fijación con tablier pequeño, comenzando el movimiento articular. Sarmiento informó sobre la fijación de fracturas de tibia y peroné con yeso de pierna.4～8Después de una semana, se cambia a yeso de tipo cilíndrico debajo de la rodilla, es decir, prestar atención a la forma del epífisis tibial y del hueso rotundo durante la bandaje para reducir la rotación del movimiento de la tibia. Su forma es ligeramente similar a una prótesis de soporte de tendón de rótula (patellaattendonbearingprosthesis), haciendo que la línea de carga del soporte pase por el epífisis tibial a lo largo del eje del hueso hasta el talón. Se cree que este método puede reducir la tasa de aparición de la curación retardada y la no curación, y hacer que la función de la rodilla se recupere temprano, aunque el extremo fracturado puede缩短略，pero no se producirá deformidad angular.

　　2、Reducción abierta y fijación interna:Las fracturas de tibia y peroné generalmente tienen un período de curación ósea más largo, la fijación externa con yeso a largo plazo inevitablemente afecta la función de las articulaciones de la rodilla y el tobillo. Además, debido a la atrofia muscular y otros factores como la carga del miembro afectado, es posible que se produzca el desplazamiento de la fractura durante el período de fijación. Por lo tanto, el número de fracturas inestables que utilizan la reducción abierta y la fijación interna está aumentando gradualmente, y se pueden utilizar diferentes métodos y métodos de fijación interna según el tipo de fractura.

　　① Fijación interna con tornillos: Para fracturas oblicuas o espirales, se puede utilizar la fijación interna con tornillos, después de la reducción abierta, se utiliza1O2Un tornillo se fija en la parte fracturada para mantener la alineación de la fractura, luego se envuelve con yeso con relleno2～3Semanas después, cambie a la fijación con yeso sin almohadilla10～12Semanas. Pero1O2Un tornillo solo puede mantener la alineación de la fractura, y solo juega el papel de supuesta sutura ósea (bonesuture), la fijación no es lo suficientemente sólida. Durante todo el período de tratamiento, se debe tener una fijación externa de yeso fuerte.

　　② Fijación con placa y tornillos: Se puede aplicar en fracturas oblicuas, transversales o conminutas. Debido a que la piel y los tejidos subcutáneos del lado anterior y lateral del hueso tibial son delgados, la placa es mejor colocada en el lado lateral del hueso tibial, debajo del músculo anterior tibial.

　　③ Fijación con clavo intramedular: La característica anatómica del hueso tibial es que la cavidad medular es más ancha, y los extremos superior e inferior son superficies articulares. Generalmente, la inserción de clavos intramedulares está limitada y es difícil controlar las fuerzas de rotación externas; además, ya que la reducción manual de las fracturas del hueso tibial es relativamente fácil, el tiempo de tracción en cama para fracturas inestables es corto, por lo que la aplicación de clavos intramedulares en el hueso tibial no es tan común como en el hueso femoral.

　　II. Pronóstico

　　Tibio-tarsiano superior e intermedio1/3Después de la fractura, generalmente se cura; mientras que1/3La curación post-fractura a menudo se retrasa o no se cura. El período de fijación a largo plazo conduce a una disfunción de la articulación del tobillo.