胫腓骨骨干骨折

　　胫腓骨骨干骨折是由什么原因引起的：

　　一、发病原因

　　直接暴力、压轧及间接暴力均可致本骨折。

　　二、发病机制

　　1、直接暴力：胫腓骨干骨折(fractureofshaftoftibiaandfibula)以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。

　　(1) На одном уровне, например, при переломе поперечного сечения, на стороне действия силы может быть треугольный фрагмент кости, после перелома, концы перелома часто имеют перекрытие, наклон и вращательное смещение. Из-за того, что передняя часть большеберцовой кости находится под кожей, вероятность того, что край перелома пробьет кожу,极大, вероятность того, что мышцы будут раздавлены, также высока. Если сила удара мала, кожа не пробита, но если травма серьезна.

　　(2) Плохое кровообращение, также может возникнуть некроз кожи,露出 кости и инфицирование. Травмы с большой силой, такие как трение и сжатие, могут привести к значительному удалению кожи, разрыву мышц и露анию концов перелома.

　　(3) Местоположение перелома в среднем и нижнем1/3Часто встречается, из-за повреждения питательных сосудов, малого количества мягких тканей, плохого кровообращения и других особенностей. Частота замедленного заживления и не заживления высока.

　　2, косвенная сила:Это переломы, возникающие в результате падения с высоты, вращательного воздействия, травмы, связанных с падением и т.д.; особенно когда линия перелома часто имеет наклонную или винтовую форму; линия перелома малобедренной кости выше, травма мягких тканей меньше, но вероятность того, что край перелома пробьет кожу и образует открытую рану, связанную с переломом, выше.

　　(1) Размещение перелома зависит от силы и направления действия внешних сил. Факторы, такие как сокращение мышц и вес дистального конца травмированной конечности. Возможность получения травмы снаружи голени больше, поэтому конец перелома может быть направлен внутрь, тяжесть голени может привести к тому, что конец перелома будет наклонен к задней части, вес стопы может привести к тому, что дистальный конец перелома будет вращаться向外, сокращение мышц может привести к перекрытию и смещению обоих концов перелома.

　　(2) У детей переломы胫бедренной кости, как правило, вызваны относительно малыми внешними силами,加之 большая эластичность костной коры детей, в основном это переломы ветвистых ветвей.

　　Какие заболевания могут возникнуть при переломе骨干胫бедренной кости:

　　1, фиброзное пространство голени или переломы голени или травмы мягких тканей, такие как мышечные травмы, которые вызывают гематому, ответственную отек, повышение давления в фиброзном пространстве, может привести к нарушению кровообращения, образованию фиброзного пространства синдрома. Из них наиболее часто встречается синдром переднего пространства голени.

　　(1) Переднее пространство голени расположено спереди и сбоку голени, передняя мышца голени, длинный разгибатель голени, длинный разгибатель пальцев стопы,3) Мышцы голени, общая периферическая нервная система и передняя артерия и вена голени расположены в ней. При развитии синдрома переднего пространства голени передняя и боковая части голени становятся твердыми, болезненными, усиление боли при пассивном разгибании и сгибании пальцев стопы. Состояние боли зависит от степени сжатия периферического нерва, в ранние сроки

　　(2) Может возникнуть1,2Снижение чувствительности между пальцами стопы, затем паралич длинного разгибателя большого пальца стопы, длинного разгибателя пальцев стопы и передней мышцы голени. Из-за того, что задняя артерия имеет коллатерали, соединяющиеся с передней артерией голени, поэтому в ранние сроки можно感触 к передней артерии стопы.

　　(3) За исключением переднего пространства фиброзной мембраны голени, также в заднем пространстве голени3Проблемы с синдромом глубокого заднего пространства также могут возникать. Из них наиболее часто встречается синдром глубокого заднего пространства голени, который имеет более высокую частоту возникновения, чем синдром поверхностного заднего пространства голени и бокового пространства, и его основные характеристики включают боль в заднем пространстве, онемение подошвы, ослабление силы сгибания пальцев стопы, усиление боли при пассивном разгибании пальцев стопы, увеличение напряжения фиброзной мембраны дистального внутреннего края ириса,明显的 болезненность. Если симптомы продолжают развиваться и не получают своевременного лечения, может развиться ишемический спазм мышечных групп в пространстве, что может привести к образованию когтистой стопы. Для достижения цели декомпрессии выполняется разрез на передней内侧 голени, от начала ириса, продольное切开 глубокие фиброзные мембраны, при необходимости одновременно切开 эпимизис мышц, что позволяет достичь цели декомпрессии.

　　(4）Синдром передней полости бедра - это продолжительное увеличение давления в полости, спазм сосудов, увеличение проницаемости тканей, гипоксия и ишемия тканей, образующиеся. Особенно у пациентов с закрытыми переломами бедра и пяточной кости с明显的 ушибом мягких тканей, существует вероятность развития синдрома筋ечной полости, поэтому необходимо как можно скорее провести复位 перелома и внутривенное введение20% глюкозо-морской соли для улучшения микроциркуляции и уменьшения опухоли, а также для тщательного наблюдения.

　　(5）Кроме синдрома筋ечной полости, нижний конец передней полости бедра, передняя мышца бедра, длинный разгибатель стопы, длинный разгибатель пальцев стопы, сухожилия плотно прилегают к бедренной кости. После заживления перелома в этой области и образования костной мозоли могут быть изношены сухожилия, вызывая симптомы, в случае необходимости также необходимо проводить операцию по切开 фиброзной капсулы для减压.

　　2、инфицированные открытые переломы бедренной кости, после некроза проведенной钢板ной фиксации, вероятность инфицирования самая высокая, причина этого - открытый перелом, повреждение мягких тканей, и после6пробойника钢板固定, чрезмерное удаление костной мозоли и мягких тканей, а также разрушение кровоснабжения бедренной кости, поэтому вероятность инфицирования высока, в последние годы处理的骨折内固定后感染 хроническим остеомиелитом пациентами с открытыми переломами бедренной кости, фиксированными стальным листом, составляет1/3．Передняя внутренняя часть бедренной кости является подкожной костью, если она инфицируется, рана露出 внутреннюю фиксацию и костную поверхность, может длиться1лет и даже несколько лет. Поэтому при открытых переломах бедренной кости, 1-й степени можно использовать внутрикостный винт для фиксации; 2-й степени необходимо произвести некроз и закрыть рану, а затем произвести внутрикостную фиксацию после заживления раны; 3-й степени в зависимости от состояния восстановления мягких тканей, сначала использовать внешнюю фиксационную систему для фиксации, а затем заменить внутрикостным винтом после закрытия раны.

　　3、отставание сращения, несращение или аномальное сращение составляют множество причин для отставания сращения и несращения бедренной кости, в основном можно разделить на факторы самого перелома и неправильное лечение. Но независимо от причины, обычно это не единственный фактор, часто существуют несколько причин, и при лечении необходимо принимать меры в соответствии с различными причинами, чтобы достичь цели лечения.

　　(1）Отставание сращения: это распространенное осложнение перелома бедренной кости, обычно у взрослых перелом бедренной кости20 недель не заживших, это относится к отставанию сращения, по разным данным составляет1．～17．Несмотря на то, что в большинстве случаев продолжение фиксации перелома все еще можно заживить, продление времени фиксации может加重 атрофию мышц и僵直 суставов, увеличить степень инвалидности, и неправильное лечение может привести к несращению. Поэтому в период лечения перелома необходимо регулярно наблюдать, обеспечить надежную фиксацию и направлять пациентов на тренировку функции конечности.

　　(2）Несращение: несращение бедренной кости означает, что на рентгеновских снимках видны明显的 явления костной кальцификации на концах перелома, хотя и есть костные наложения, но нет костного сращения. Клинические признаки включают местную болезненность, боль при нагрузке или аномальную активность и т.д. В不少 случаях несращение имеет свои внутренние факторы, такие как чрезмерно粉碎ленный перелом, серьезное смещение, открытая рана или дефект кожи и т.д. Комбинация открытой раны и инфекции является важной причиной несращения. Кроме того, неправильное лечение, такое как чрезмерное растяжение, ненадежная внешняя фиксация или неправильное использование внутренней фиксации, также может привести к несращению.

　　① Граница между отставанием сращения и несращением бедренной кости не очень ясна. В случаях отставания сращения нагрузка на конечность может способствовать заживлению перелома, но если уже образовалось несращение, чрезмерная активность может привести к образованию ложного сустава на концах перелома, поэтому необходимо принимать активные хирургические меры.

　　②Обычно не заживает большеберцовая кость, если она хорошо совмещена, на концах перелома уже есть фиброзное соединение. Во время операции следует уделять внимание защите мягких тканей с хорошим кровообращением в области перелома, не следует широко剥离 перелом, вокруг перелома植入 достаточное количество пористой кости, в большинстве случаев можно зажить.

　　③На ранних или запоздалых этапах некроза или отставания в заживлении, Brown, Sorenson и другие считают, что необходимо провести остеотомию малоберцовой кости, чтобы увеличить физиологическое давление на концы перелома большеберцовой кости, ускорить заживление перелома без трансплантации кости. Но если на концах перелома уже образовалась ложная суставная поверхность, после заживления малоберцовой кости остается间隙 между концами перелома большеберцовой кости, то при остеотомии необходимо провести трансплантацию кости. Mullen и другие считают, что в случаях некроза кости можно использовать только компрессионную пластиночную фиксацию и раннюю нагрузку на конечность, укрепление функциональных упражнений, нагрузку на конечность, не требуя трансплантации кости, также можно достичь заживления кости. Но если перелом не хорошо совмещен, а фиброзное сращение концов перелома плохое, при использовании坚强ной внутренней фиксации необходимо также ввести пористую кость, что все еще необходимо. Lottes и другие считают, что можно расширить паз кости, провести операцию по фиксированию винта в кости, одновременно разрезать малоберцовую кость, раннюю нагрузку на конечность после операции не обязательно проводить трансплантацию кости. Но по статистике большого количества данных, при операционной внутренней фиксации трансплантация пористой кости более эффективна, чем простая внутренняя фиксация.

　　(3）Деформация сращения: если после репозиции перелома большеберцовой кости наблюдается вальгусное или варусное смещение или передне-задний угол более5° и выше, необходимо своевременно заменить гипс или сделать клиновидный разрез гипса для коррекции. Если уже есть костное сращение, то решение о ампутации кости должно быть принято на основе того, влияет ли это на функцию конечности или является ли деформация明显, а не только на основе рентгеновских данных. В случае деформации вращения, деформация внутреннего вращения влияет больше, обычно внутреннее вращение5° и выше, может возникнуть аномальный шаг, деформация наружного вращения>20° также может не влиять на что-либо明显.

　　Первое, симптомы

　　1、Переломы большеберцовой и малоберцовой кости в основном вызваны травмами, такими как удары, сжатия, растяжения или падения с высоты, боль в конечности и отек, деформация и т.д.

　　2、Положение большеберцовой кости поверхностное, местные симптомы выражены, кроме того, следует уделять внимание степени повреждения мягких тканей, переломы большеберцовой и малоберцовой кости вызывают множество местных и общих осложнений, и последствия, как правило, более серьезны, чем сам перелом, следует обратить внимание на наличие повреждения важных сосудов и нервов, при переломе верхнего конца большеберцовой кости особенно следует обратить внимание на наличие повреждения передней большеберцовой артерии, задней большеберцовой артерии и малоберцового нерва; также следует обратить внимание на степень отека мягких тканей голени, наличие сильной боли и другие проявления синдрома компартментного синдрома голени.

　　Двое, симптомы

　　1、Следует обратить внимание на форму конечности, длину, окружность и напряжение всех мягких тканей голени; температуру кожи голени, цвет; пульсацию артерии на тыльной стороне стопы; движение пальцев ног, есть ли боль и т.д., кроме того, следует обратить внимание на наличие下垂 стопы и т.д., в нормальных условиях, внутренний край пальцев ног, внутренний мениск и внутренний край коленной чашечки должны быть на одной линии, если перелом большеберцовой и малоберцовой костей происходит смещение, то это нормальное соотношение теряется.

　　2、Для переломов костей у детей, из-за того, что костная мембрана большеберцовой кости толстая, после перелома дети часто могут стоять, колено может двигаться в положении лежа, местное отекание может быть не выражено, то есть клинические симптомы не выражены, если в области голени есть明显的 точечная боль, необходимо сделать рентгеновский снимок, внимание не должно быть пропущено.

　　3Фrakturen des Schienbeins können in drei Typen unterteilt werden:

　　(1Простые переломы: включают косые переломы, поперечные переломы и винтообразные переломы.

　　(2Раздробленный перелом: размеры и форма фрагментов разного размера, винтообразные раздробленные фрагменты, образованные扭转ным напряжением, длиннее, на фрагментах,Directly hit by the butterfly-shaped fragment, there can be a fracture line;

　　(3Раздробленный перелом: один перелом раздроблен, есть много фрагментов.

　　Эта болезнь в основном вызвана травматическими факторами, поэтому в повседневной жизни следует уделять внимание безопасности. Основным направлением профилактики этой болезни является предотвращение развития осложнений. Разные плоскости переломов, разные направления смещения, необходимо корректировать по рентгенограмме.

　　При подозрении на повреждение сосудов можно провести ангиографию нижних конечностей, чтобы уточнить диагноз, в условиях больниц с возможностью можно провести цифровую рентгеновскую ангиографию или использовать ультразвуковой диагностический аппарат для сосудов, при травматическом разрыве или тромбозе сосудов ионной конечности, при использовании ультразвукового диагностического аппарата для сосудов, на экране осцилографа не появляется кривая пульса артерии,呈现一直线, на линейном描тере также呈现一直线, в методе многочастотного допплеровского ультразвукового исследования также не отображается, ультразвуковой диагностический аппарат для сосудов является неинвазивным исследованием, которое постепенно внедряется в клиническую практику.

　　Рентгенологическое исследование: в настоящее время клиническое исследование перелома большеберцовой и малоберцовой кости все еще основывается на физическом исследовании и обычной рентгенографии, если обнаруживается, что в нижней части1/3При наличии длинных косых или винтообразных переломов или при明显ном смещении перелома большеберцовой и малоберцовой кости необходимо特别注意, есть ли перелом на верхнем конце малоберцовой кости, для этого необходимо сделать рентгенограмму всего длинного胫еберцовой и малоберцовой кости, иначе легко пропустить диагноз.

　　1. Какие продукты можно есть при переломе骨干胫еберцовой и малоберцовой кости для улучшения здоровья

　　1Следует есть больше продуктов, содержащих клетчатку, есть бананы, мед и другие продукты, стимулирующие пищеварение и дефекацию.

　　2В начале следует есть продукты, улучшающие кровообращение, рассасывающие тромбы, улучшающие кровообращение и рассасывающие продукты, такие как овощи, молочные продукты, рыба суп, яйца и т.д.

　　3В среднем периоде можно есть продукты, помогающие и питающие, уменьшающие боль,祛淤生新、修复骨骼和连接筋骨的食物，如骨头 суп, суп с гинкго, печень животных и т.д.

　　4В后期 можно есть больше продуктов, полезных для печени и почек, улучшающих кровь и питающих нервы, расслабляющих мышцы и улучшающих кровообращение, таких как鸡汤 старой курицы, свиные кости, овечьи кости и т.д.

　　2. Какие продукты не рекомендуется есть при переломе骨干胫еберцовой и малоберцовой кости

　　1Нельзя бесконтрольно补充 кальций.

　　2Нельзя есть трудноусваиваемые продукты.

　　3Нельзя есть много мяса и вареных костей.

　　Внимания перед лечением перелома骨干胫еберцовой и малоберцовой кости:

　　1. Лечение

　　Цель лечения перелома большеберцовой и малоберцовой кости - восстановить функцию нагрузки иноскелета. Поэтому искажение угла и вращательное смещение места перелома должны быть полностью исправлены, чтобы избежать влияния на функцию нагрузки коленного и голеностопного суставов и развития артроза. За исключением детских случаев, хотя не обязательно подчеркивать恢复患肢与对侧等长， но в случаях взрослых следует учитывать, чтобы иноскелет был укорочен не более1cm, аномальный радиус не должен превышать10°, положение двух концов перелома должно быть не менее2/3Всего. Метод лечения должен выбираться в зависимости от типа перелома и степени повреждения мягких тканей, выбирать внешнюю фиксацию или открытую репозицию с внутренней фиксацией.

　　1ручная репозиция и внешняя фиксация:Подходит для стабильных переломов, или нестабильных переломов牵引3Через неделю. После фиброзного заживления,再用石膏进行外固定。

　　①Стабильные переломы без смещения или после репозиции переломная поверхность стабильна без тенденции к sideways смещению, поперечные переломы, короткие косые переломы и т.д.: под анестезией провести ручную репозицию и внешнюю фиксацию, то есть использование длинного гипсового лонжерона для фиксации. Коленный сустав должен поддерживать20°около легкого сгибания, после того как гипс высохнет, можно练习 с палкой, чтобы наступать на землю и ходить,2～3Через неделю можно начать练习 с помощью палки ходьбы с нагрузкой.

　　②Нестабильные переломы, косые, винтовые или слабо粉碎енные нестабильные переломы,单纯 внешняя фиксация не может поддерживать хорошее положение: можно провести пункцию calcaneуса под местной анестезией, использовать винтовой аппарат для牵引а для репозиции, для локальной внешней фиксации использовать гипс на голени.4～6kg веса постоянного牵引а3Через неделю. После фиброзного заживления, кроме

　　③Убрать牵引, продолжить фиксирование длинным гипсовым лонжероном до заживления костей. После репозиции перелома, в стабильных переломах с хорошей осью, также можно рассмотреть возможность использования маленьких лонжеронов для фиксации, преимущества маленьких лонжеронов в том, что их диапазон фиксирования не превосходит сустав, функция коленного и ахиллова суставов не受到影响. Если можно поддерживать хорошее фиксирование, уделять внимание функциональным упражнениям, заживление перелома часто происходит быстрее, поэтому период заживления маленьких лонжеронов короче, чем у гипсовой фиксации. Но у маленьких лонжеронов ограниченное местоположение, неравномерное давление, кожа в месте подкладки может некротизироваться, следует严密观察. Если повязка на маленьких лонжеронах слишком тугая, это может привести к некрозу тканей в межмышечном пространстве голени, следует избегать.

　　④Преимуществом гипсовой фиксации является возможность формировать его по контурам конечности, фиксирование надежно. Но если повязка слишком тугая, это может привести к ишемии конечности или даже к некрозу; если повязка слишком松弛ая или отек спадает, атрофия мышц может привести к ослаблению гипса, и перелом一定会 сместиться. Поэтому в период фиксации следует постоянно наблюдать, если повязка слишком тугая,应及时 разрезать, если она ослабла,应及时更换. Обычно после экстренной фиксации перелома большеберцовой и малоберцовой костей, часто3Через неделю заменяют гипс. После замены, гипс, который хорошо наложен, не должен меняться随意， чтобы не повлиять на заживление перелома. Но следует регулярно наблюдать за гипсом, чтобы проверить, не ослаб ли он, и направлять пациентов на функциональные упражнения.

　　⑤Недостатком длинного гипсового лонжерона является то, что его диапазон фиксирования превосходит сустав, заживление перелома большеберцовой кости длится долго, часто это может повлиять на функцию движения коленного и ахиллова суставов.Для этого, в гипсовой фиксации6～8Через неделю уже образовалась костная мозоль, переходят на использование маленьких лонжеронов для фиксации, начинают движения в суставе. Sarmiento сообщил о фиксации нижней конечности гипсом при переломе большеберцовой и малоберцовой костей.4～8Через неделю, переходят на использование гипса до колена (belowkneecast), при наложении повязки следует特别注意塑形胫骨髁和髀骨，以减少胫骨旋转活动。Его外形略似髌腱承重假体(patellaattendonbearingprosthesis)，使承重力线通过胫骨髁沿骨干达到足跟。Считается, что этот метод может уменьшить частоту возникновения задержки заживления и не заживления, а также ускорить восстановление функции коленного сустава.尽管骨折端可能会有略微缩短，但不会发生成角畸形。

　　2Открытая репозиция и внутренняя фиксация:Переломы костей голени и бедра заживают медленно, длительная внешняя гипсовая иммобилизация неизбежно повлияет на функцию коленного и голеностопного суставов. Кроме того, из-за атрофии мышц и нагрузки на конечность и другие факторы, может произойти смещение перелома во время периода иммобилизации. Поэтому количество пациентов с нестабильными переломами, которые проводят открытую репозицию и внутреннюю фиксацию, увеличивается, и можно использовать различные методы и методы внутреннего фиксирования в зависимости от типа перелома.

　　① Внутренняя фиксация винтами: для косых или винтообразных переломов можно использовать внутреннюю фиксацию винтами, после открытого вправления, с помощью...1Или2Винт в месте перелома фиксируется для поддержания положения перелома, а затем повязка с подкладкой гипса2～3Неделя после этого использовать безподушечный гипс для фиксации10～12Неделя. Но1Или2Одна винт может только поддерживать положение перелома, играет роль так называемого костного шва (bonesuture), фиксация не очень прочная. В течение всего периода лечения必须有坚固的外固定石膏。

　　② Фиксация с помощью пластины и винтов: может быть использована для косых, поперечных или粉碎енных переломов. Из-за тонкой кожи и подкожной ткани передней内侧胫ия, поэтому лучше всего ставить пластину на外侧胫ия, под поверхностью Tibialis anterior.

　　③ Внутрисуставная фиксация гвоздями: анатомическими особенностями диафиза является широкий骨髓 канал, верхний и нижний концы являются суставными поверхностями. Как правило, ввод гвоздей ограничен и трудно контролировать вращающую силу; также, поскольку вправление перелома диафиза легко,不稳定ные переломы требуют较短ого времени для постельного牵引а, поэтому в прошлом применение внутрисуставных гвоздей в胫енной кости не было так распространено, как в бедренной.

　　2. Прогноз

　　Тибиопяточная, средняя1/3После перелома, как правило, заживает; а вот...1/3Часто после перелома заживление задерживается или не происходит. Долгосрочная иммобилизация приводит к дисфункции голеностопного сустава.