Gãy xương gót

　　Gãy xương gót là một trong những chấn thương phổ biến nhất, thường do lực gián tiếp gây ra.

　　Các yếu tố bạo lực（50％）
　　Gãy xương发生在远离暴力作用的位置，而不发生在暴力直接作用的位置。Gãy xương gót là do lực thông qua truyền dẫn, cơ chế cơ học hoặc quay. Do đó, nhiều trường hợp do lực gián tiếp gây ra.

　　Các yếu tố tai nạn giao thông（30％）
　　Chỉ những vụ tai nạn thương tích xảy ra khi lái xe (thường là ôtô và các phương tiện giao thông cơ giới khác). Vết thương gây ra bởi tai nạn大体可分为 vết thương giảm tốc, vết thương va chạm, vết thương xay xát, vết thương ép nén và vết thương té ngã, trong đó vết thương giảm tốc và vết thương va chạm là phổ biến.

　　Mecanism phát bệnh
　　Cách phân loại gãy xương gót của mỗi người có ý kiến khác nhau, trước đây cách phân loại gãy xương tương đối đơn giản, như phân loại theo hình thái gãy xương thành hai loại là gãy xương ổn định và gãy xương không ổn định, hoặc phân loại theo phạm vi vị trí gãy xương ảnh hưởng là gãy xương đơn chân, gãy xương đôi chân và gãy xương ba chân.

　　Tỷ lệ biến chứng cao nhất của gãy xương gót là viêm khớp do chấn thương, do phương pháp điều trị gãy xương và nhận thức được cải thiện, hiện tại tình hình này đã ngày càng ít đi; da chân là da bao xương, vì vậy vấn đề mô mềm là một vấn đề cần chú ý khi gãy xương gót, phẫu thuật cần phải giảm sưng khớp gót trước khi phẫu thuật, điều này sẽ an toàn hơn, nếu không dễ dàng xuất hiện xương hoặc vật cố định bên ngoài; ngoài ra还包括骨折不愈合、畸形愈合等一般骨折并发症也可能发生。

　　Sau chấn thương gót, phần gót bị đau, sưng, dưới da có thể xuất hiện đốm bầm, tím, không dám di chuyển gót, không thể đi bộ. Kiểm tra thấy gót bị biến dạng, gót trong hoặc gót ngoài có cảm giác đau rõ ràng, có thể có tiếng cọ xát xương.

　　Để phòng ngừa gãy xương, cần chú ý đến những chi tiết trong cuộc sống. Khi lái xe, đi bộ, cần quan sát môi trường xung quanh, xử lý linh hoạt các sự kiện đặc biệt, tránh chấn thương; vận động适度 có thể làm mạnh xương, đồng thời cũng có thể duy trì sức mạnh cơ và cảm giác cân bằng tốt, giảm cơ hội bị ngã; ăn nhiều thực phẩm giàu canxi, duy trì cân bằng dinh dưỡng, cũng có thể làm mạnh sức khỏe xương.

　　Dựa trên lịch sử chấn thương, đau, sưng, biến dạng của phần gót và biểu hiện X-quang để chẩn đoán gãy xương không khó khăn. Nhưng khi bị chấn thương gót, đôi khi có thể xảy ra gãy cổ xương ống cao, cần chú ý kiểm tra, tránh bỏ sót. Đối với gãy xương ngoại vi cao hoặc gãy xương ống, cần đánh giá khả năng chấn thương gót dưới xương胫. Ngoài ra, cần chú ý kiểm tra các chấn thương kết hợp khác, như chấn thương dây chằng xung quanh, chấn thương gân cơ ống, gân Achilles, gân sau tibia, chấn thương gót dưới sụn, chấn thương thần kinh và mạch máu v.v.

　　Chụp X-quang thông thường

　　Trong trường hợp thông thường, phim X-quang trước và bên của gót có thể được chụp để có chẩn đoán và phân loại chính xác, khi chụp ảnh trước, nên xoay hông dưới20°, để trục của gót qua khớp gót song hành với đường ray X, trong phim trước của gót này, gót chân bình thường có thể thấy:
　　1
　　2Mặt khớp của gót
　　3Mặt xa của gót bên ngoài và hốc xa của xương ống bên ngoài cũng tạo thành một đường cong liên tục.
　　
　　Siêu âm điện tử phân層 (CT)
　　CT có thể phân biệt được các vết gãy gót冠状, trục dọc và một số vết gãy nhỏ không dễ dàng nhận thấy trên phim X-quang thông thường, nếu cần thiết có thể cân nhắc chọn lựa.

　　Kiểm tra đặc biệt
　　Khi cần thiết, sau khi gây mê chụp ảnh dưới áp lực, dựa trên nhu cầu trong tình trạng gấp, mở, gấp sau, gấp trước, gấp sau, chụp ảnh vị trí trước và bên của gót; trong tình trạng xoay trước-Gãy xương ngoại旋 có thể xảy ra gãy xương gót cao, đừng quên kiểm tra, nếu có thể, nhất thiết phải chụp ảnh xác định.

　　Dựa trên quá trình bệnh, đối với bệnh nhân gãy xương gót yêu cầu về chế độ ăn uống như sau:

　　thời kỳ đầu (1～2tuần）

　　Lúc này, phần bị thương sưng to và đau rõ ràng, kinh mạch bị tắc nghẽn, khí huyết lưu thông không suôn sẻ, thời kỳ này điều trị chủ yếu là hoạt huyết hóa trệ, hành khí tiêu sưng. Về chế độ ăn uống, nên ăn nhẹ, ăn nhiều rau quả, trứng, sản phẩm từ đậu, trái cây, canh cá, thịt nạc v.v. Tránh ăn cay, nóng, béo, đặc biệt không nên ăn sớm các thực phẩm bổ sung béo mập, như canh xương, gà béo, thịt bò và lợn,否则 có thể dẫn đến trệ máu tích tụ khó tiêu tan, làm chậm sự phát triển của xương gân, ảnh hưởng đến sự phục hồi chức năng khớp sau này.
　　thực đơn điều trị bằng thực phẩm - cháo hạch đào: lấy hạch đào15g, đường đỏ适量, giã dập hạch đào, ngâm nước sau đó xay lấy nước, lọc bỏ bã, thêm đường đỏ, gạo tẻ, thêm nước400ml, nấu chín thành cháo2lần, ăn liên tục7～10ngày, có tác dụng hoạt huyết hóa ứ, giảm sưng giảm đau.

　　thời kỳ giữa（2～4tuần）
　　lúc này, sưng tấy ở phần gãy xương đã giảm đi, nhưng vết thương vẫn chưa hóa hết, xương gai bắt đầu hình thành. Điều trị nên chú trọng vào việc hòa kinh giảm đau, loại bỏ máu ứ và tạo mới, nối xương và nối gân. Trong ăn uống, nên chuyển từ nhẹ nhàng sang bổ sung dinh dưỡng cao hơn, có thể thêm canh xương, canh gà hầm三七, v.v. để bổ sung thêm vitamin A, D, canxi và protein.
　　thực đơn điều trị bằng thực phẩm - canh đương quy xương heo: lấy đương quy10g, xương vỡ15g, tục đoạn10g, xương heo tươi hoặc xương bò tươi250g, nấu chín với nước1giờ以上, ăn cả nước và thịt, mỗi ngày1lần, ăn liên tục1～2tuần. Giúp loại bỏ máu ứ và nối lại.

　　后期（4tuần以上）
　　lúc này, sưng tấy ở phần gãy xương đã基本吸收，xương gai bắt đầu phát triển, điều trị cần chú trọng đến từ ngữ 'bổ'. Bằng cách bổ thận gan, khí huyết, thúc đẩy sự hình thành xương gai chắc chắn hơn. Trong ăn uống, nên chú trọng bổ虚弱, thực đơn có thể thêm gà hầm sâm, canh gà hầm三七, canh xương heo, canh xương dê, canh sừng lợn, cháo cá chua, v.v.
　　thực đơn điều trị bằng thực phẩm - canh đương quy gừng lợn: lấy đương quy20g, gừng12g, thịt lợn300g, thêm nước1500ml, cùng nấu nhừ đến khi chín. Ăn thịt uống nước, mỗi ngày1lần. Bài thuốc này có tác dụng dưỡng huyết hoạt huyết, ấm kinh trừ hàn, giảm đau, đặc biệt phù hợp với bệnh nhân sau gãy xương và người cao tuổi thể hư.
　　

　　gãy xương mắt cá chân được chia thành các trường hợp sau, bác sĩ nên dựa trên kết quả kiểm tra để chẩn đoán rõ ràng, sau đó thực hiện các biện pháp điều trị khác nhau.

　　1gãy xương nội踝

　　gãy xương nội踝 không di chuyển thường được điều trị bằng băng gạc. Nhưng trong một số trường hợp, đối với bệnh nhân có yêu cầu chức năng của khớp gối cao, nên thực hiện cố định nội khoa để thúc đẩy sự lành thương và phục hồi. Gãy xương nội踝 di chuyển cần phải điều trị bằng phẫu thuật, vì sự di chuyển liên tục có thể gây nghiêng xương trụ và dẫn đến biến dạng gập trong của chân, khác với gãy xương đầu gót và khớp mắt cá chân bị ảnh hưởng. Trước đó có độ ổn định tốt hơn, trừ khi có sự di chuyển rõ ràng, thường không cần cố định nội khoa; nếu có triệu chứng rõ ràng, có thể thực hiện cố định nội khoa chậm, thường sử dụng2cố định nội踝 theo hướng vuông góc với vết gãy; các mảnh xương nhỏ hơn có thể sử dụng1kim cố định xương spongy ép lực1kim cố định xương spongy ép lực2kim Kirschner và dây thép căng lực cố định; đối với các gãy骨折 thẳng đến đầu xương, cần phải sử dụng tấm đỡ nhỏ hình cung để cố định chắc chắn.

　　2gãy xương mắt cá chân
　　Nếu gãy xương ống chày là một phần của gãy xương mắt cá chân, chúng ta thường trước tiên điều chỉnh và cố định lại gãy xương gót hoặc xương ống chày bằng cố định nội khoa, qua vết mổ dọc trước外侧 để lộ mắt cá chân và phần dưới của xương đùi, bảo vệ thần kinh gót và thần kinh nông. Nếu vết gãy hoàn toàn là thẳng, và hai đầu gãy hoàn toàn không có mảnh xương vụn, có thể sử dụng2cặp vít lực kéo từ trước sang sau để tạo ra lực ép giữa các mảnh xương gãy. Nếu là gãy ngang, có thể sử dụng cố định xương nội, tách các sợi gân跟-vòi voi,显露 đỉnh gót ngoài, chèn Rush棒, vít vòi voi hoặc các dụng cụ cố định xương nội khác.

　　3Kết hợp rách đai gân ba và gãy gót
　　Cặp gãy gót đồng thời phá hủy cấu trúc ổn định bên trong và bên ngoài của khớp gót, giảm diện tích tiếp xúc của khớp胫-mũi, và thay đổi cơ học vận động của khớp. Mặc dù thường có thể thực hiện giảm xương胫 đóng kín, nhưng sau khi giảm sưng không thể duy trì vị trí giải phẫu bình thường, vì vậy hầu hết các trường hợp gãy gót đều cần phải thực hiện giảm xương胫 mổ và cố định trong. Thường thì điều trị mổ cho các gãy xương xung quanh khớp, đặc biệt là gãy xương gót, nên được giới hạn trong hai thời kỳ, đó là thời kỳ sớm và thời kỳ muộn, giảm xương胫 cố định trong có thể được thực hiện trong những giờ đầu sau khi bị thương tổn.12giờ trong, nếu không sẽ bị trì hoãn do sưng rộng sau chấn thương2～3Chờ. Trong phẫu thuật, nếu mô mềm quá sưng, cần thiết có thể hoãn đóng vết mổ hoặc cấy da, điều này rất phù hợp cho những bệnh nhân có tổn thương mô mềm đóng kín nghiêm trọng và da tại vị trí gãy bị phồng rộp. Đối với những trường hợp cần chờ giảm xương胫 mổ và giảm xương胫 cố định, cần ngay lập tức thực hiện giảm xương胫 đóng kín và cố định bằng ván, để ngăn ngừa hoại tử da.

　　4Kết hợp rách đai gân ba và gãy gót ngoài
　　Đai gân ba, đặc biệt là cấu trúc sâu của nó, rất quan trọng đối với độ ổn định của khớp gót vì nó có thể ngăn chặn xương mũi trượt ra外侧 và xoay. Khi gãy gót ngoài kèm theo đau, sưng và bầm máu ở bên trong khớp gót, cần ngờ rằng có sự rách đai gân ba. Chụp X-quang khớp gót trước-sau bình thường có thể không thấy xương mũi trượt ra外侧, nhưng khi chụp X-quang gót quay sau và lực căng quay, có thể phát hiện xương mũi trượt và nghiêng, và hiển thị khoảng cách giữa bên trong hố khớp mở rộng rõ ràng. Trong điều kiện da, tuổi tác của bệnh nhân và tình trạng chung cho phép, điều trị tốt nhất cho loại thương tổn này là thực hiện giảm xương胫 mổ và cố định trong, đồng thời thực hiện hoặc không cần sửa chữa đai gân ba.