Trật khớp gân gót cấp tính

　　I. Nguyên nhân bệnh

　　Chủ yếu là bạo lực trực tiếp, có khi là bạo lực gián tiếp.

　　II. Nguyên lý bệnh sinh

　　1、Hiệu ứng của bạo lực:hoặc cùng lúc có sự bất thường về cấu trúc, có thể xảy ra trật khớp gân gót do chấn thương. Nhưng cần lưu ý rằng cường độ bạo lực có thể chênh lệch rất nhiều, hầu hết đều có sự bất thường tiềm ẩn của cấu trúc xương, gân mạc hoặc cơ bắp, như xương đùi ngoài thấp. Cẳng chân quá nghiêng ngoài, gân bên ngoài của gân gót có dây chằng kéo, cơ bên trong của gân gót thiếu hoặc yếu, góc Q增大. Lực cơ tứ đầu yếu, nhiều khớp lỏng lẻo.

　　2、Chấn thương chính yếu:Để trực tiếp bạo lực, đánh vào trước trong hoặc trong hoặc ngoài của gân gót; có khi là bạo lực gián tiếp, cơ tứ đầu mạnh mẽ co lại gây gân gót trượt ra ngoài. Gân cơ tứ đầu bị rách và nở rộng, gây gân gót trượt xuống. Những trường hợp do bạo lực trực tiếp gây ra thường kèm theo gãy xương ở các部位 khác, như gãy xương đùi và xương cẳng chân, máu tích tụ trong khớp.

　　3、外伤性髌骨脱位：方向取决于直接暴力的方向和膝关节的屈伸状态。一般将其分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位6种。如果暴力来自内侧或前内侧，导致髌骨向外侧脱位，临床上最为常见。暴力来自外侧，造成髌骨向内侧脱位，临床上罕见。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂可造成髌骨向内下脱位，而髌腱断裂可导致髌骨向上脱位。当直接暴力造成髌骨脱位，并且脱位的髌骨在膝关节屈伸活动中发生旋转时，可以发生髌骨关节内脱位和股骨髁间脱位，临床上极为罕见。

　　1、复发性髌骨脱位：在膝关节屈伸运动时，髌骨在股骨下端前方滑车内上下移动，由于髌骨的解剖结构，股四头肌和关节囊的作用，使之运动时保持稳定。髌骨关节面中央呈纵向脊状凸起，与股骨下端相应关节面吻合，阻止髌骨左右滑动。股四头肌收缩主要是股四头肌牵拉作用，防止髌骨向外脱位，肌肉收缩时关节囊的紧张也对髌骨起稳定作用，但由于外伤及膝关节先天或后天的病理因素可造成复发性髌骨脱位。

　　2、骨关节炎：由于老年或其他原因如创伤，关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状。

　　1、膝关节局部：症状急性髌骨脱位的患者在就诊时，由于多数已经恢复原位，因此仅表现为关节局部的淤血和压痛等一般症状。

　　2、畸形外观：可能会有少数患者膝关节出现弹力性屈曲畸形，髌前有空虚感，并在膝关节外侧可以触及脱位的髌骨。

　　如果由于先天性病因导致的脱位，本病没有有效的预防措施，因此对本病的预防主要是针对由外伤性病因引起的急性脱位，避免创伤是本病预防和治疗的关键，另外还需要注意矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常的髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不留膝部疼痛和髌股关节炎，功能恢复快。

　　在确诊时，除了依靠其临床表现外，还需要借助辅助检查。本病的X光片可以显示脱位的髌骨和膝关节不同程度的水肿。本病严重影响患者的日常生活，因此应积极预防。

　　1、急性髌骨脱位应该吃哪些食物对身体有益

　　Nên tăng cường dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein như: cá, trứng, sản phẩm từ đậu, và tăng thêm canxi. Uống nhiều nước, ăn nhiều rau quả như: rau xanh, rau cải, chuối等.

　　2、Những thực phẩm nào không nên ăn khi bị thoát vị gân chày cấp tính

　　Tránh ăn thực phẩm kích thích: như ớt, hạt mù tạt等. Hút thuốc lá, uống rượu và các thói quen khác nên bỏ.

　　Một, xử lý không phẫu thuật

　　Khi thoát vị xảy ra thường có thể được điều chỉnh bằng cách thủ thuật, thông qua việc kéo duỗi khớp gối, ép vào mép bên ngoài của gân chày để复位 gân chày thoát vị. Sau đó, cố định chân bằng băng keo.4～6Chủ nhật. Và cần kiểm tra kỹ lưỡng bằng hình ảnh X-quang để loại trừ sự có mặt của mảnh xương chondral còn sót lại trong khớp. Tránh tối đa việc tái phát thoát vị bán hoặc toàn bộ sau này. Nhưng cần lưu ý rằng, phương pháp điều trị bảo thủ thường bỏ qua tổn thương dây chằng bên trong gân chày và không thể điều chỉnh vị trí phát triển không cân xứng hoặc đối线 không tốt của gân chày và gân chày.

　　Hai, xử lý phẫu thuật

　　Khi có mảnh xương chondral trong khớp gối,则需要手术切除或修复，并对被撕裂的组织 bên trong khớp gối, bao gồm phần mở rộng bên trong của cơ tứ đầu, đều cần được sửa chữa trong quá trình phẫu thuật. Nếu cần thiết, có thể thực hiện giải phóng dây chằng bên ngoài và siết chặt dây chằng bên trong để giảm lực kéo của gân chày ra bên ngoài. Nếu không thể复位 gân chày bằng cách thủ thuật, cũng nên thực hiện phẫu thuật cắt để复位, đồng thời sửa chữa tổ chức mềm bị rách. Đối với trường hợp thoát vị gân chày tái phát sau chấn thương, chỉ có phẫu thuật mới có thể hiệu quả. Thông qua việc giải phóng bên ngoài, siết chặt bên trong và phẫu thuật điều chỉnh lại gân chày để điều chỉnh mối quan hệ giữa khớp gối và gân chày. Các chỉ định phẫu thuật cho tình trạng gân chày không ổn định có:

　　1、thoát vị cấp tính đồng thời rách dây chằng bên trong hoặc gãy xương chondral của xương đùi hoặc gân chày.

　　2、thoát vị hoặc半 thoát vị hoặc tổn thương đồng thời trong khớp, bao gồm tổn thương màng đĩa và gãy xương chondral.

　　Ba, phương pháp phẫu thuật:

　　Nếu cấu trúc xương khớp và góc Q của bệnh nhân phát triển bình thường, chỉ cần sửa chữa hoặc siết chặt bên trong đơn giản, kết hợp với việc cắt và giải phóng dây chằng bên ngoài để đạt được hiệu quả lý tưởng. Đối với các trường hợp có tình trạng Q góc bẩm sinh bất thường, nên xử lý theo trường hợp thoát vị gân chày tái phát để tránh thoát vị gân chày tái phát sau phẫu thuật.