Fracture of the shaft of the tibia and fibula

　　What causes the fracture of the shaft of the tibia and fibula:

　　一、Etiology

　　Direct violence, crushing, and indirect violence can all cause this fracture.

　　二、Pathogenesis

　　1、Direct violence：Fracture of the shaft of the tibia and fibula (fracture of shaft of tibia and fibula) is common due to heavy object strikes, kicks, impacts, or wheel碾压 injuries, and the violence mostly comes from the outer anterior aspect of the lower leg. The fracture line is often transverse or short oblique. Fractures caused by great violence or traffic accidents are mostly comminuted fractures.

　　（1）在同一平面，如横断骨折，可在暴力作用侧有一三角形碎骨片，骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转移位。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。如果暴力轻微，皮肤虽未穿破，如挫伤严重。

　　（2）运不良，亦可发生皮肤坏死，骨外露发生感染。较大暴力的碾挫、绞轧伤可有大面积皮肤剥脱，肌肉撕裂和骨折端裸露。

　　（3）骨折部位以中下1/3较多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点。延迟愈合及不愈合的发生率较高。

　　2、间接暴力：为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特别是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端穿破皮肤形成穿刺性开放伤的机会较多。

　　（1）骨折移位取决于外力作用的大小、方向。肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。小腿外侧受暴力的机会较多，因此可使骨折端向内成角，小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。

　　（2）儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。

　　胫腓骨骨干骨折可以并发哪些疾病：

　　1、筋膜间隙综合征小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

　　（1）胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、腓总神经和胫前动、静脉位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、压痛明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期

　　（2）可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前肌麻痹。由于腓动脉有交通支与胫前动脉相通，因此早期足背动脉可以触及。

　　（3）除胫前筋膜间隙外，胫后处3Une间隙也可能发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高，特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力减弱，被动伸趾时疼痛加剧，小腿三头肌远端内侧筋膜张力增加，压痛明显。如症状持续发展未及时处理，可以发生间隙内肌群缺血挛缩，形成爪形足。行小腿内后侧切口，自比目鱼肌起始部，纵行切开深层筋膜，必要时同时将肌外膜切开，可以达到减压目的。

　　（4）Le syndrome de l'espace péroné antérieur est formé par une augmentation continue de la pression dans l'espace, une spasme vasculaire, une augmentation de la perméabilité des tissus, une ischémie et une hypoxie des tissus. En particulier, les cas de fractures闭合性tibio-fibulaires fermées avec des blessures musculaires mous marquées ont un risque de syndrome de l'espace fascial, donc une réduction de fracture précoce doit être effectuée, et une perfusion intraveineuse doit être administrée20% de mannitol pour améliorer la microcirculation et réduire l'oedème, et observer strictement.

　　（5）En dehors de la syndrome de la gaine fasciale, la partie inférieure de l'espace péroné antérieur, près de l'articulation talienne, le muscle péroné antérieur, le muscle extenseur long et le tendon extenseur des doigts longs sont étroitement collés au péroné. Après la guérison du fracture dans cette région, la formation d'exostose peut usurer les tendons, provoquer des symptômes, et dans les cas nécessaires, une incision de la gaine fasciale doit être pratiquée pour la décompression.

　　2、les fractures péronées ouvertes infectées traitées par débridement et fixation par plaque, le taux d'infection est le plus élevé, la raison étant que les fractures ouvertes ont des tissus mous endommagés, et6au-dessus de l'os, le décollement des membranes osseuses et des tissus mous est trop important, et il détruit également l'apport sanguin au péroné fracturé, donc le taux d'infection est élevé. Dans les cas de fractures internes traitées par l'auteur au cours des dernières années qui ont développé une ostéomyélite chronique, les cas de fractures péronées ouvertes fixées par plaque représentent1/3. Le péroné antérieur interne est un os sous-cutané, une fois infecté, la plaie peut露出l'intérieur du fixateur et de la surface osseuse, pouvant durer1ans à plusieurs années sans guérison, par conséquent, pour les fractures péronées ouvertes, le traitement par vis endo-médullaire peut être utilisé pour le premier degré ; pour le deuxième degré, la plaie doit être débridée et fermée, puis le traitement par vis endo-médullaire peut être utilisé après la guérison de la plaie ; pour le troisième degré, selon la situation de la réparation des tissus mous, un fixateur externe doit être utilisé d'abord pour fixer, puis le traitement par vis endo-médullaire peut être utilisé après la fermeture de la plaie.

　　3、guérison différée, absence de guérison ou guérison malformée constituent les raisons de la guérison différée et de l'absence de guérison du péroné, qui peuvent être divisées en deux grandes catégories : les facteurs intrinsèques du fracture et un traitement inapproprié. Mais peu importe la cause, elle n'est généralement pas due à un seul facteur, plusieurs facteurs peuvent coexister, et des mesures appropriées doivent être prises en fonction des différentes causes pour atteindre l'objectif de traitement.

　　（1）Guérison différée : c'est une complication courante des fractures du péroné, généralement chez les adultes, les fractures du péroné20 semaines sans guérison, ce qui est considéré comme une guérison différée, selon différentes statistiques, représente1％～17％Bien que la plupart des cas puissent guérir en continuant à fixer le fracture, une prolongation du temps de fixation peut aggraver l'atrophie musculaire et la raideur articulaire, augmenter le degré de handicap, et un traitement inapproprié peut entraîner une absence de guérison. Par conséquent, pendant la période de traitement des fractures, il est nécessaire de surveiller régulièrement, effectuer une fixation solide, et guider les blessés à effectuer des exercices fonctionnels pour la jambe malade.

　　（2）Absence de guérison : l'absence de guérison du péroné se caractérise par une硬化现象明显的骨折端 dans les radiographies, bien que des exostoses existent à chaque extrémité fracturée, il n'y a pas de connexion osseuse. Les signes cliniques incluent la douleur locale, la douleur à la charge ou des activités anormales. Beaucoup de cas d'absence de guérison ont des facteurs internes, tels que une fracture extrêmement fragmentée, un déplacement sévère, une plaie ouverte ou une déficit cutané. L'infection associée à une plaie ouverte est une cause importante de l'absence de guérison. De plus, un traitement inapproprié, comme une traction excessive, un fixation externe non fiable ou une application inappropriée de fixation interne, peut également entraîner une absence de guérison.

　　①La guérison différée et l'absence de guérison du péroné ne sont pas très claires. Dans les cas de guérison différée, la charge de la jambe malade peut promouvoir la guérison du fracture, mais si elle est déjà devenue incurable, trop d'activités peuvent au contraire faire former une pseudoarticulation à l'extrémité fracturée, donc une intervention chirurgicale active doit être prise.

　　②En règle générale, la non-guérison de la tibia n'est pas rare, si l'alignement est bon, les extrémités fracturées ont déjà une connexion fibreuse. Lors de l'opération, il suffit de protéger les tissus mous avec une bonne circulation sanguine autour de la fracture, ne pas désherber largement la zone de fracture, et implanter suffisamment de substance osseuse creuse autour de l'extrémité fracturée, il est généralement possible de guérir.

　　③ À un stade précoce ou tardif de la non-guérison, Brown, Sorenson et al. pensent que la ostéotomie fibulaire peut être pratiquée pour augmenter la pression physiologique des extrémités fracturées de la tibia, favoriser la guérison de la fracture sans greffe osseuse. Mais si l'extrémité fracturée a formé un ossement artificiel, l'espace entre les extrémités fracturées de la tibia est présent après la guérison de la fibula, alors la greffe osseuse doit être pratiquée en même temps que l'ostéotomie. Mullen et al. pensent que dans les cas de non-guérison osseuse, l'utilisation simple de la fixation par plaque de compression et du poids précoce de la jambe malade, la renforcement de l'exercice fonctionnel, le poids de la jambe malade, n'a pas besoin de greffe osseuse pour atteindre l'union osseuse. Mais si la fracture n'est pas bien alignée, la guérison des tissus fibreux à l'extrémité fracturée est médiocre, l'implantation de la substance osseuse creuse est toujours nécessaire. Lottes et al. pensent que l'expansion de la cavité medullaire, la fixation avec des vis intramedullaires, et la section de la fibula, avec un poids précoce de la jambe malade après l'opération, n'a pas nécessairement besoin de greffe osseuse. Mais selon les statistiques de grandes quantités de données, l'implantation de la substance osseuse creuse est meilleure que la fixation intramedullaire simple.

　　（3）Dégénérescence de la guérison: après la réduction de la fracture tibiale, si il y a une déviation interne, une déviation externe ou une déformation angulaire avant-arrière supérieure5° ou plus, il faut remplacer le plâtre ou le couper en forme de tronc en pyramide pour le矫正. Si il y a déjà une union osseuse, il faut décider de la ostéotomie de correction en fonction de l'impact sur la fonction de la jambe malade ou de la déformation externe évidente, et non pas simplement en fonction de l'aspect radiographique comme base de l'opération. Dans les déformations de rotation, les déformations internes ont un impact plus important, généralement internes.5° ou plus, des déformations externes et des déformations de rotation peuvent apparaître.20° peut ne pas avoir d'effet notable.

　　一、Symptômes

　　1、La fracture tibiale et fibulaire est généralement causée par des blessures, telles que des blessures par collision, compression, torsion ou chute d'une hauteur élevée, etc. La jambe blessée est douloureuse et enflée, et présente des déformations.

　　2、La position de la tibia est superficielle, les symptômes locaux sont évidents. En même temps que les symptômes de la fracture elle-même, il faut aussi faire attention à l'étendue des lésions des tissus mous, les complications locales et systémiques de la fracture tibiale et fibulaire sont nombreuses, et les conséquences souvent plus graves que la fracture elle-même. Il faut noter s'il y a des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs importants, en particulier en cas de fracture du sommet de la tibia, il faut faire attention à la lésion de l'artère péronière antérieure, l'artère péronière postérieure et le nerf péronier. De plus, il faut noter l'étendue de la tuméfaction des tissus mous de la jambe inférieure, la douleur intense et d'autres symptômes de syndrome de la gaine fasciale de la jambe inférieure.

　　二、Signes

　　1、Il faut observer attentivement la forme, la longueur, le périmètre et la tension des tissus mous entiers de la jambe inférieure ; la température cutanée de la peau de la jambe inférieure, la couleur ; la pulsation de l'artère plantaire ; l'activité des doigts du pied, la douleur, etc. De plus, il faut noter s'il y a une下垂足, etc. Dans les cas normaux, la ligne interne des doigts du pied, la ligne interne de l'astragale et la ligne interne du genou doivent être sur une même ligne. Si la fracture tibiale et fibulaire se déplace, cette relation normale est perdue.

　　2、Pour les fractures de l'enfant, en raison de l'épaisseur de l'endothélium tibial, après la fracture, il peut toujours rester debout, le genou peut se déplacer en position couchée, la tuméfaction locale peut ne pas être évidente, c'est-à-dire que les signes cliniques ne sont pas évidents. Si il y a une douleur pressante locale dans la jambe inférieure, il faut prendre une radiographie, en s'assurant qu'il ne manque pas de diagnostic.

　　3、Les fractures du tibia peuvent être divisées en trois types :

　　（1）Fracture simple : inclut les fractures obliques, les fractures transversales et les fractures spirales.

　　（2）Fracture en aile de papillon : les tailles et les formes des fragments en aile de papillon diffèrent, les fragments en aile de papillon formés par une force de torsion sont plus longs, et les fragments en aile de papillon frappés directement peuvent avoir une ligne de fracture supplémentaire ;

　　（3）Fracture en miettes : une fracture en miettes et plusieurs fractures en segments.

　　Cette maladie est principalement causée par des facteurs traumatiques, donc dans la vie quotidienne, il faut faire attention à la sécurité. Et le point clé de la prévention de cette maladie est de prévenir l'apparition de complications. Les fractures à différents plans ont des directions de déplacement différentes, et doivent être réduites et fixées selon les radiographies. Les fractures des extrémités fracturées sont sujettes à la formation de pseudarthrose, il faut renforcer l'exercice de la fonction articulaire, et prévenir la dysfonction articulaire.

　　En cas de soupçon de lésion vasculaire, une angiographie des membres inférieurs peut être réalisée pour clarifier le diagnostic, et les hôpitaux équipés peuvent réaliser une angiographie par réduction numérique ou un examen par diagnostic échographique des vaisseaux sanguins. Lorsque la rupture vasculaire traumatique de la jambe inférieure ou l'embolie est détectée, l'examen par diagnostic échographique des vaisseaux sanguins peut montrer qu'il n'y a pas de courbe de pulsation artérielle sur l'écran du oscilloscope, présentant une ligne droite, et l'outil de tracé aussi présente une ligne droite, et il n'y a pas d'image dans la méthode d'imagerie Doppler en mode canal. L'échographe vasculaire est un examen non invasif, qui est en train de devenir de plus en plus couramment utilisé en clinique.

　　Examen radiologique : à l'heure actuelle, l'examen clinique des fractures des tibias et péronés repose toujours sur l'examen physique et les radiographies conventionnelles, comme发现 dans la partie inférieure du tibia1/3Lorsqu'il y a une fracture oblique ou spiralée ou une déplacement apparent de la fracture tibiale et péronéale, il faut absolument vérifier si le sommet du péroné est fracturé. À cette fin, il est nécessaire de prendre une radiographie de la longueur complète du tibia et péroné, sinon, il est facile de manquer le diagnostic.

　　1. Les aliments à manger pour les fractures des tibias et péronés

　　1、宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

　　2、早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。

　　3、中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

　　4、后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。

　　2. Les aliments à éviter pour les fractures des tibias et péronés

　　1、忌盲目补充钙质。

　　2、忌不易消化食物。

　　3、忌多吃肉喝炖骨头。

　　Précautions à prendre avant le traitement des fractures des tibias et péronés

　　1. Traitement

　　L'objectif du traitement des fractures de l'astragale et du péroné est de restaurer la fonction de support de la jambe. Par conséquent, les déformations angulaires et les déplacements de rotation des extrémités fracturées doivent être complètement corrigées pour éviter d'affecter la fonction de port de charge des articulations du genou et du talon et de provoquer une lésion articulaire par usure. Bien que pour les cas d'enfants, il ne soit pas nécessaire de souligner la récupération de la longueur égale de la jambe malade et de l'autre côté, mais pour les cas d'adultes, il faut toujours noter que la jambe malade ne doit pas être raccourcie de plus de1cm, la courbure anormale ne doit pas dépasser10°, les deux extrémités fracturées doivent être en position correcte au moins2/3Ci-dessus. Le traitement doit être sélectionné en fonction du type de fracture et de l'étendue des lésions des tissus mous, la fixation externe ou l'ouverture de réduction et fixation interne.

　　1、réduction manuelle et fixation externe :Il est applicable aux fractures stables ou aux fractures instables nécessitant une traction3Après environ une semaine, après la guérison fibreuse, utiliser à nouveau le plâtre pour la fixation externe.

　　① Les fractures stables sans déplacement ou avec des fractures transversales sans déplacement ou avec des fractures obliques courtes sans déplacement après réduction : une réduction manuelle et une fixation externe sont pratiquées sous anesthésie, c'est-à-dire une fixation par plâtre long de jambe. Le genou doit être conservé2Environ 0° de légère flexion, après que le plâtre est sec, on peut s'appuyer sur le bâton pour pratiquer la marche en appuyant sur le pied et en marchant.2～3Après environ une semaine, on peut commencer à pratiquer l'exercice de marche avec le bâton.

　　② Les fractures instables obliques, spiralées ou légèrement fragmentées ne peuvent pas être maintenues en position correcte par une fixation externe simple : une traction par perçage du calcanéum sous anesthésie locale peut être utilisée, une réduction par架 traction spiralée, une fixation externe locale par le plâtre de jambe. Après la chirurgie, utiliser4～6kg de traction continue3Après environ une semaine. Après la guérison fibreuse, à part

　　Retirer la traction, utiliser le plâtre long de jambe pour continuer à fixer jusqu'à la guérison osseuse. Après la réduction de la fracture, pour les fractures stables avec une bonne axe, on peut également envisager d'utiliser une plaque en caoutchouc pour fixer, les avantages de la fixation par plaque en caoutchouc sont que la portée de fixation ne dépasse pas l'articulation, la fonction des genoux et des chevilles n'est pas affectée, si elle peut maintenir une fixation bonne, faire attention à l'exercice fonctionnel, la guérison des fractures est souvent plus rapide, donc la période de guérison de la fixation par plaque en caoutchouc est plus courte que celle de la fixation par plâtre. Mais la portée de fixation par plaque en caoutchouc est limitée, la pression n'est pas uniforme, la peau du lieu de la coussinette peut se nécroser, il faut observer strictement. Le bandage trop serré de la plaque en caoutchouc peut causer la nécrose des tissus internes de la membrane fasciale de la jambe, il faut éviter cela.

　　Les avantages de la fixation par plâtre sont qu'il peut être modelé selon la contour du membre, et la fixation est solide. Mais si le bandage est trop serré, il peut causer une ischémie du membre ou même une nécrose; si le bandage est trop lâche ou que l'oedème diminue, le rétrécissement des muscles peut faire que le plâtre est desserré, et la fracture doit nécessairement se déplacer. Par conséquent, il faut observer en tout temps pendant la période de fixation, ouvrir le plâtre si le bandage est trop serré, et le remplacer si il est desserré. Généralement, après l'immobilisation d'urgence des fractures de tibia et péroné, il est souvent nécessaire de3Chaque semaine environ, le plâtre est remplacé une fois. Après le remplacement, le plâtre bien bandé ne doit pas être changé à la légère, pour éviter d'affecter la guérison des fractures. Cependant, il est toujours nécessaire de suivre de manière régulière, d'observer si le plâtre est desserré et de guider les patients pour effectuer des exercices fonctionnels.

　　Les inconvénients de la fixation par plâtre long de jambe sont que la portée de fixation dépasse la articulation, le temps de guérison des fractures de tibia est long, et cela peut souvent affecter la fonction de l'articulation du genou et de l'articulation de l'aine. À cette fin, on peut utiliser le plâtre pour fixer6～8Lorsque les exostoses osseuses se forment après une semaine, le traitement par plaque en caoutchouc est utilisé pour fixer, et commencer les mouvements articulaires. Sarmiento rapporte que la fixation des fractures de tibia et péroné par plâtre de jambe.4～8Après une semaine, le plâtre en forme de tube sous le genou est utilisé, c'est-à-dire qu'au moment du bandage, il faut bien modeler les épiphyses tibiales et le trochlea pour réduire les mouvements de rotation du tibia. Sa forme extérieure ressemble légèrement à une prothèse de soutien de la patella du tendon (patellaattendonbearingprosthesis), qui fait que la ligne de force de soutien passe par l'épiphysée tibiale le long du tronc pour atteindre le talon. On pense que cette méthode peut réduire le taux de guérison tardive et de non-guérison, et permet une récupération précoce de la fonction du genou. Bien que l'extrémité fracturée puisse être légèrement raccourcie, elle ne présentera pas de déviation angulaire.

　　2、Réduction ouverte et fixation interne :Les fractures de péroné et de fibula ont généralement un temps de guérison osseuse plus long, une fixation externe en plâtre prolongée peut必然affecter la fonction des articulations du genou et de l'articulation talocréale. De plus, en raison de la atrophie musculaire et du poids du membre atteint, le déplacement des fractures peut survenir pendant la période de fixation. Par conséquent, le nombre de fractures instables traitées par réduction ouverte et fixation interne augmente progressivement, et différentes méthodes et techniques de fixation interne peuvent être utilisées en fonction du type de fracture différent.

　　① Fixation interne par vis : Les fractures obliques ou en spirale peuvent être traitées par fixation interne par vis, après réduction ouverte, en utilisant1Ou2Une vis fixe la partie fracturée pour maintenir l'alignement de la fracture, puis elle est enveloppée d'un plâtre avec rembourrage2～3Semaine après le passage à la fixation en plâtre sans rembourrage10～12Semaine. Mais1Ou2Une vis ne peut maintenir que l'alignement de la fracture, ne joue qu'un rôle de suture osseuse (bonesuture), et la fixation n'est pas suffisamment solide. Il doit y avoir une fixation externe en plâtre solide pendant toute la période de traitement.

　　② Fixation par plaque et vis : Les fractures obliques, transversales ou comminées peuvent être traitées. En raison de la finesse de la peau et des tissus sous-cutanés antérieurs et latéraux du péroné, la plaque est mieux placée à l'extérieur du péroné et sous la face antérieure du muscle péroné.

　　③ Fixation par vis intramedullaire : La caractéristique anatomique du péroné est que la cavité médullaire est large, et les deux extrémités sont des surfaces articulaires. En règle générale, l'insertion de la vis intramedullaire est limitée et difficile à contrôler les forces de rotation extérieures; en raison de la facilité de réduction manuelle des fractures de péroné, les fractures instables nécessitent un temps de traction au lit plus court, par conséquent, l'application de vis intramedullaires de péroné n'était pas aussi courante que celle des vis intramedullaires de fémur.

　　Deuxièmement, la prédiction

　　Tibia et péroné supérieur et moyen1/3Généralement, les fractures se guérissent après une fracture; mais1/3Le rétablissement après une fracture peut être retardé ou ne pas se produire. Une immobilisation à long terme peut entraîner une dysfonction de l'articulation talocréale.