Fratura do eixo do fêmur e perna fibular

　　De que causa a fratura do eixo do fêmur e perna fibular?

　　Um, causa da doença

　　Violência direta, esmagamento e violência indireta podem causar essa fratura.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　1、Violência direta:Fratura do eixo do fêmur e perna fibular (fracture of shaft of tibia and fibula) é comum devido a golpes de peso, ferimentos por socos, ferimentos por colisões ou ferimentos por rodas, e a violência geralmente vem da parte externa anterior da perna inferior. A linha de fratura geralmente é transversal ou curvada. Ferimentos de grande violência ou acidentes de trânsito são geralmente fraturas esmagadas.

　　(1）在同一平面，如横断骨折，可在暴力作用侧有一三角形碎骨片，骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转移位。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。如果暴力轻微，皮肤虽未穿破，如挫伤严重。

　　(2）运不良，亦可发生皮肤坏死，骨外露发生感染。较大暴力的碾挫、绞轧伤可有大面积皮肤剥脱，肌肉撕裂和骨折端裸露。

　　(3）骨折部位以中下1/3较多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点。延迟愈合及不愈合的发生率较高。

　　2、间接暴力：为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特别是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端穿破皮肤形成穿刺性开放伤的机会较多。

　　(1）骨折移位取决于外力作用的大小、方向。肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。小腿外侧受暴力的机会较多，因此可使骨折端向内成角，小腿重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。

　　(2）儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。

　　胫腓骨骨干骨折可以并发哪些疾病：

　　1、筋膜间隙综合征小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血液循环障碍，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

　　(1）胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、腓总神经和胫前动、静脉位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、压痛明显，被动伸、屈各趾时疼痛加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期

　　(2）可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前肌麻痹。由于腓动脉有交通支与胫前动脉相通，因此早期足背动脉可以触及。

　　(3）除了胫前筋膜间隙外，胫后处3A间隙也可能发生本综合征。其中，胫后深间隙综合征的发生率比胫后浅间隙和外侧间隙高，特点是后侧间隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力减弱，被动伸趾时疼痛加剧，小腿三头肌远端内侧筋膜张力增加，压痛明显。如果症状持续发展而未及时处理，可以发生间隙内肌群缺血挛缩，形成爪形足。进行小腿内后侧切口，从比目鱼肌起始部，纵向切开深层筋膜，必要时同时切开肌外膜，可以达到减压的目的。

　　(4）O síndrome do espaço anterior do fêmur é formado pela pressão contínua aumentada no espaço, espasmo vascular, aumento da pressão osmótica tecidual, e falta de oxigênio e nutrientes teciduais. Especialmente nos casos de fratura fechada de tibia e perna com lesão grave de tecidos moles, há a possibilidade de síndrome do espaço esfíncter, portanto, deve ser feita a redução da fratura o mais rápido possível e administrada por via venosa.20% de glicosol, para melhorar a microcirculação e aliviar a edema, e observar rigorosamente.

　　(5）Além do síndrome do espaço esfíncter, a abertura inferior do espaço anterior do fêmur perto do joelho, o músculo anterior do fêmur, o músculo extensor longo e o tendão extensor longo estão adjacentes ao fêmur. A cicatrização dessa fratura, após a formação de calos ósseos, pode fazer com que os tendões sejam desgastados, causando sintomas, e é necessário fazer incisões cirúrgicas na membrana esfíncter quando necessário para aliviar a pressão.

　　2、A taxa de infecção é a mais alta entre os casos de fratura aberta do fêmur que realizaram desbridamento e fixação com placa, a razão é que a fratura aberta já causou lesão nos tecidos moles, e6Pino superior para fixação de placa, desbridamento de tecido mole e membrana óssea em excesso, e a destruição da circulação sanguínea nutricional da fratura do fêmur, resultando em uma alta taxa de infecção. Nos casos de infecção de fratura interna fixada pelo autor nos últimos anos, a taxa de infecção de fratura aberta do fêmur fixada com placa é1/3。A parte anterior interna do fêmur é óssea subcutânea, uma vez infectada, a ferida expõe o enxerto interno e a superfície óssea, e pode durar1Anos a vários anos sem cura, portanto, para a fratura aberta do fêmur, o grau I pode ser fixado com parafuso de enxerto ósseo; o grau II deve ser desinfetado e o ferimento fechado, e o parafuso de enxerto ósseo deve ser aplicado após a cura do ferimento; o grau III deve ser fixado com um aparelho externo de fixação dependendo da condição de reparação dos tecidos moles, e o parafuso de enxerto ósseo deve ser aplicado após o fechamento do ferimento.

　　3、A cicatrização atrasada, a não-cura ou a cicatrização deformada constituem muitas causas de cicatrização atrasada e não-cura do fêmur, que podem ser大致 divididas em dois grandes grupos: fatores intrínsecos da fratura e tratamento inadequado. Mas independentemente de qual seja a causa, muitas vezes não é causada por um único fator, geralmente existem várias causas simultâneas, e é necessário adotar medidas correspondentes para diferentes causas durante o tratamento para alcançar o objetivo de tratamento.

　　(1）Cicatrização atrasada: Esta é uma complicação comum da fratura do fêmur, geralmente a fratura do fêmur em adultos20 semanas ainda não curadas, são consideradas cicatrização atrasada, de acordo com diferentes estatísticas, ocupam1％～17％。Embora a maioria dos casos possa ser curada continuando a fixação da fratura, a extensão do tempo de fixação pode agravar o atrofiamento muscular e a rigidez articular, aumentando o grau de invalidez, e o tratamento inadequado pode levar à não-cura. Portanto, durante o período de tratamento da fratura, é necessário observar regularmente, fazer uma fixação sólida e orientar os feridos a realizarem exercícios funcionais na extremidade afetada.

　　(2）Não-cura: A não-cura da fratura do fêmur é visível na radiografia com um fenômeno de endurecimento claro no extremo da fratura. Embora existam calos ósseos nos dois extremos da fratura, não há conexão óssea. Os sinais clínicos incluem dor localizada, dor ao carregar ou movimentos anormais. Muitos casos de não-cura têm fatores internos, como fratura excessivamente fragmentada, deslocamento grave, ferimento aberto ou deficiência de pele. A infecção associada a ferimentos abertos é uma das principais causas de não-cura. Além disso, o tratamento inadequado, como a tração excessiva, a fixação externa insegura ou a aplicação inadequada da fixação interna, também pode causar não-cura.

　　①A cura da fratura do fêmur, a fronteira entre a cicatrização atrasada e a não-cura não é clara. Nos casos de cicatrização atrasada, a carga da extremidade afetada pode promover a cura da fratura, mas se já se formou uma não-cura, atividades excessivas podem fazer com que os extremos da fratura formem uma articulação falsa, portanto, deve ser adotado um tratamento cirúrgico ativo.

　　② Geralmente, a não cura do tíbia não é frequente, se o alinhamento for bom, o extremo da fratura já tem conexão fibrosa. Durante a cirurgia, deve-se prestar atenção para proteger os tecidos moles com boa circulação sanguínea na área da fratura, não despir amplamente a área da fratura, e implantar uma quantidade suficiente de tecido ósseo medular ao redor da extremidade da fratura, a maioria pode ser curada.

　　③ No estágio inicial de não cura ou curetagem atrasada, Brown, Sorenson e outros acreditam que a osteotomia do peroneo pode ser feita para aumentar a pressão fisiológica do extremo da fratura do tíbia, promovendo a cura da fratura sem a necessidade de enxerto ósseo. Mas se já houver formação de articulação cônica no extremo da fratura, e houver espaço entre o extremo da fratura do tíbia após a cura do peroneo, então deve-se fazer a cirurgia de enxerto ósseo ao mesmo tempo que a osteotomia. Mullen e outros acreditam que nos casos de não cura, é suficiente usar fixação de placa de compressão e carga precoce da extremidade afetada, fortalecer o treinamento funcional, e a carga da extremidade afetada, sem a necessidade de enxerto ósseo também pode alcançar a cura óssea. Mas se a alinhamento da fratura for ruim e a cura do tecido fibroso no extremo da fratura for ruim, é necessário usar fixação interna forte e implantar o tecido ósseo medular, o que ainda é necessário. Lottes e outros acreditam que a ampliação do canal medular e a cirurgia de fixação com parafuso intramedular, ao mesmo tempo que se corta o peroneo, e a carga precoce da extremidade afetada após a cirurgia, não é necessário fazer enxerto ósseo. Mas de acordo com a estatística de grande quantidade de dados, o efeito de enxerto ósseo durante a fixação interna é melhor do que a fixação interna simples.

　　(3）Deformidade de cura: Se a fratura do tíbia for corrigida e houver deformidade interna, externa ou angular anterior e posterior que exceda5° ou mais, deve-se trocar o gesso ou cortar o gesso em forma de楔a para corrigir. Se já houver curetagem óssea, deve-se decidir se deve ser feita osteotomia corrigida com base no impacto da função da extremidade afetada ou na deformidade estética evidente da extremidade afetada; não deve-se usar simplesmente a manifestação radiográfica como base para a cirurgia. No caso de deformidade rotacional, a deformidade interna rotacional tem um impacto maior, geralmente interna rotacional5° ou mais, pode haver andar anormal, deformidade externa rotacional>20° também pode não ter impacto significativo.

　　一、Sintomas

　　1、As fraturas tibiofibulares são geralmente causadas por traumas, como ferimentos por colisão, compressão, entorse ou queda de grande altura, a extremidade ferida pode doer e inchar, e pode haver deformidades e outros.

　　2、A posição do tíbia é superficial, os sintomas locais são evidentes. Além de prestar atenção aos sintomas da fratura em si, também deve-se prestar atenção à gravidade da lesão dos tecidos moles, as fraturas tibiofibulares podem causar muitos efeitos colaterais locais e sistêmicos, e as consequências também são muitas vezes mais graves do que a fratura em si. Prestar atenção à lesão de vasos sanguíneos e nervos importantes, especialmente ao lesar a artéria tibial anterior, a artéria tibial posterior e o nervo peroneal quando a fratura do ápice do tíbia ocorrer; também deve-se prestar atenção à gravidade do inchaço dos tecidos moles da perna inferior, sinais de síndrome do espaço fascial da perna inferior, como dor intensa e outros.

　　二、Sinais

　　1、Deve-se observar a forma, comprimento, circunferência e tensão dos tecidos moles da perna inferior em geral; a temperatura da pele da perna inferior, cor; o pulso da artéria dorsal do pé; a mobilidade dos dedos do pé, dor e outros. Além disso, deve-se prestar atenção à presença de hallux valgus, entre outros. Normalmente, a margem interna dos dedos dos pés, a margem interna do tornozelo e a margem interna do patela devem estar na mesma linha reta. Se houver deslocamento na fratura tibiofibular, essa relação normal será perdida.

　　2、Para fraturas de ossos longos em crianças, devido à espessura da membrana óssea do tíbia, muitas vezes ainda podem permanecer em pé após a fratura, e a articulação do joelho pode se mover na posição deitada, a inchaço local pode não ser evidente, ou seja, os sinais clínicos podem não ser claros. Se houver dor aguda local na perna inferior, é necessário fazer radiografias e prestar atenção para não deixar passar diagnósticos incorretos.

　　3、Fratura de tíbia pode ser dividida em três tipos:

　　(1）Fratura simples: inclui fratura oblíqua, fratura transversal e fratura espiralada.

　　(2）Fratura em forma de asa de morcego: os tamanhos e formas dos fragmentos ósseos de morcego são diferentes, os fragmentos de fratura em forma de asa de morcego causados por tensão de torção são mais longos, e os fragmentos de fratura em forma de asa de morcego diretamente atingidos podem ter mais linhas de fratura;

　　(3）Fratura esmagada: uma fratura esmagada e várias fraturas segmentadas.

　　Esta doença é principalmente causada por fatores traumáticos, portanto, é necessário prestar atenção à segurança diária. O ponto focal da prevenção é evitar a ocorrência de complicações. As fraturas em diferentes planos têm direções de deslocamento diferentes e devem ser fixadas de acordo com as radiografias. A separação excessiva do extremo da fratura é propensa a formar pseudarticulações, devendo-se fortalecer o exercício da função articular, para evitar disfunção articular.

　　Suspeita de lesão vascular, pode ser feita angiografia de pernas inferiores, para diagnosticar claramente, hospitais com condições podem realizar angiografia de redução de sombra digital ou exame de diagnóstico de ultrassonografia vascular, quando houver rompimento vascular traumático de perna inferior ou trombose, o exame de ultrassonografia vascular pode não mostrar onda de pulso arterial no osciloscópio, mostrando uma linha reta, a caneta de traçado também mostra uma linha reta, e não há imagem na técnica de imagem Doppler de fluxo, o aparelho de ultrassonografia vascular é um exame não invasivo, que está sendo aplicado gradualmente na clínica.

　　Exames de imagem: atualmente, os exames clínicos para fraturas de tibia e fibula ainda se baseiam em exames físicos e radiografias comuns, se houver1/3Quando há fraturas obliquas ou fraturas espiraladas ou quando a fratura de tibia e fibula tem deslocação significativa, é necessário prestar atenção à presença de fraturas no ápice da fibula, para isso, é necessário tirar radiografias de tibia e fibula completas, senão, é fácil ser diagnosticado incorretamente.

　　1. O que comer em casos de fratura de diáfise de tibia e fibula para ser saudável

　　1、宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

　　2、早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。

　　3、中期可以吃一些帮助和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

　　4、后期可以多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等，可以帮助骨痂生成。

　　2. O que evitar comer em casos de fratura de diáfise de tibia e fibula

　　1、避免盲目补充钙质。

　　2、避免不易消化的食物。

　　3、避免多吃肉和炖骨头。

　　Atenção antes do tratamento da fratura de diáfise de tibia e fibula:

　　1. Tratamento

　　O objetivo do tratamento da fratura de tibia e fibula é restaurar a função de carga da perna inferior. Portanto, a deformidade angular e a deslocação rotacional do extremo da fratura devem ser corrigidas completamente para evitar o impacto na função de carga das articulações do joelho e do tornozelo e a ocorrência de lesões articulares. Ainda que, além dos casos de crianças, não seja necessário enfatizar a recuperação da perna afetada para ser igual em comprimento ao lado oposto, os casos de adultos ainda devem prestar atenção para que a perna afetada não fique mais curta do que1cm, a curvatura anormal não deve exceder10°，两骨折端对位至少应在2/3以上。治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。

　　1、手法复位外固定：适用于稳定性骨折，或不稳性骨折牵引3周左右，待有纤维愈合后，再用石膏进行外固定。

　　①稳定性骨折无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位趋势的横断骨折、短斜行骨折等：在麻醉下行手法复位及外固定，即长腿石膏固定。膝关节应保持20°左右轻度屈曲位，待石膏干固后可扶拐练习以足踏地及行走，2～3周后可开始去拐练习持重行走。

　　②不稳定骨折斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位：可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引复位，小腿石膏行局部外固定。术后用4～6kg重量持续牵引3周左右。待纤维愈合后，，除

　　③去牵引，用长腿石膏继续固定直至骨愈合。骨折整复后，在稳定性骨折，轴线良好者，亦可考虑用小夹板固定，小夹板固定的优点是固定范围不超关节，膝、踝关节功能不受影响，如能保持良好的固定，注意功能锻炼，骨折愈合常较快，因此小夹板固定的愈合期较石膏固定者为短。但小夹板固定的部位局限，压力不均匀，压垫处皮肤可发生坏死，要严密观察。小夹板包扎过紧可造成小腿筋膜间区内组织坏死，应注意避免。

　　④石膏固定的优点是可以按肢体的轮廓进行塑型，固定确实。但如包扎过紧，可造成肢体缺血甚至发生坏死；包扎过松或肿胀消退，肌肉萎缩可使石膏松动，骨折必将发生移位。因此固定期中要随时观察，包扎过紧应及时剖开，发生松动应及时更换。一般胫腓骨骨折急诊固定后，常需于3周左右更换一次石膏。更换后包扎良好的石膏不再随意更换，以免影响骨折愈合。但仍应定期随访，观察石膏有无松动及指导病人进行功能锻炼。

　　⑤长腿石膏固定的缺点是固定范围超越关节，胫骨骨折愈合时间长，常可影响膝、踝关节活动功能。为此，可在石膏固定6～8Quando já há的形成骨痂时，改用小夹板固定，开始关节活动。Sarmiento报道，胫腓骨骨折下肢石膏固定4～8Após a semana, mude para o esqueleto de gesso em forma de cano abaixo do joelho, ou seja, preste atenção em fazer a modelagem da epífise tibial e do osso patelar durante a bandagem para reduzir a atividade de rotação do osso tibial. Sua forma é semelhante ao prótese de sustentação do tendão patelar (patellaattendonbearingprosthesis), para que a linha de força de sustentação passe pela epífise tibial ao longo do eixo longitudinal até o calcanhar. Acreditam que este método pode reduzir a taxa de cura tardia e não cura, e ajudar a recuperar a função do joelho o mais rápido possível. Embora o extremo do fratura possa encurtar ligeiramente, não haverá deformidade angular.

　　2、Redução aberta e fixação interna:}}A fratura de tibia e perone geralmente tem um período de cicatrização óssea mais longo, e um longo período de fixação externa com gesso pode afetar a função das articulações do joelho e do tornozelo. Além disso, devido ao atrofia muscular e à sobrecarga do membro afetado, pode ocorrer deslocamento da fratura durante o período de fixação. Portanto, o número de casos de fraturas instáveis tratadas com redução aberta e fixação interna está aumentando gradualmente, e diferentes métodos e métodos de fixação interna podem ser usados para diferentes tipos de fraturas.

　　① Fixação interna com parafuso: Fraturas oblíquas ou espiraladas podem ser tratadas com fixação interna com parafuso, após a redução aberta, usando1ou2Um parafuso fixa a parte da fratura, para manter o alinhamento da fratura, e então envolve um gesso com almofada.2～3Semanas após a mudança para o fixador de gesso sem almofada10～12Semanas. Mas1ou2Um parafuso não pode manter a alinhamento da fratura, apenas desempenha o papel de 'sutura óssea' (bonesuture), a fixação não é suficientemente robusta. Durante todo o período de tratamento, é necessário um fixador externo de gesso robusto.

　　② Fixação com placa e parafuso: Fraturas oblicuas, transversais ou esmagadas podem ser aplicadas. Devido à pele e tecidos subcutâneos anteriores e laterais da tibia serem finos, a placa é melhor colocada no lado lateral da tibia, sob a musculatura anterior.

　　③ Fixação com parafuso intramedular: A característica anatômica da diáfise tibial é que a câmara medular é ampla e os extremos superior e inferior são superfícies articulares. Geralmente, a inserção de parafusos intramedulares é limitada e difícil de controlar as forças de rotação externas; além disso, devido à facilidade de redução manual da fratura tibial, a necessidade de tempo de tração de fratura instável é curta, portanto, o uso de parafusos intramedulares na tibia não é tão comum quanto no fêmur.

　　II. Prognóstico

　　Tibia e perone superior e médio1/3Geralmente, a fratura se cura após a fratura; mas1/3A cicatrização após a fratura muitas vezes é atrasada ou não cicatriza. O longo período de imobilização pode levar a disfunção do joelho.