Frattura del manico del tibiale e del fibulare

　　Quali sono le cause della frattura del manico del tibiale e del fibulare?

　　Primo, causa di insorgenza

　　La forza violenta diretta, la pressione e il trauma indiretto possono causare questa frattura.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　1、diretto:Frattura del manico del tibiale e fibulare (fracture of shaft of tibia and fibula) è comune a causa di colpi di oggetti pesanti, colpi, lesioni di impatto o lesioni da rotolamento di ruote, la forza violenta proviene principalmente dal lato anteriore esterno della gamba inferiore. La frattura lineare è spesso trasversale o obliqua corta. Le fratture da grande forza o lesioni da incidente stradale sono spesso fratture a frammenti.

　　(1) Sulla stessa superficie, come una frattura trasversale, può esserci un frammento osseo triangolare sul lato dell'azione della forza, dopo la frattura, i poli della frattura sono spesso sovrapposti, deviati e rotati. Poiché la parte anteriore del tibiale è sotto la pelle, c'è una grande probabilità che i poli della frattura penetrino nella pelle, e ci sono molte opportunità per ferire i muscoli. Se la forza è lieve, anche se la pelle non è stata perforata, se la ferita è grave.

　　(2) La circolazione è scarsa, può verificarsi necrosi cutanea, e la frattura ossea esposta può causare infezione. Ferite di gravi traumi di schiacciamento e strappamento possono avere una grande distorsione della pelle, la rottura dei muscoli e l'esposizione dei poli della frattura.

　　(3) La posizione della frattura è principalmente1/3Più comuni, a causa del danno alle arterie nutrizionali, la copertura dei tessuti molli è scarsa, la circolazione sanguigna è scarsa, con una più alta incidenza di guarigione ritardata e non guarigione.

　　2, Traumi indiretti:Causata dalla caduta da altezze, lesioni da torsione da rotazione o scivolamento, specialmente quando la linea di frattura è obliqua o spiraliforme; la linea di frattura del peroneo è più alta della linea di frattura del tibiale, con minor danno ai tessuti molli, ma una maggiore probabilità di frattura di punta perforante e lesione aperta.

　　(1) La deviazione della frattura dipende dalla grandezza e dalla direzione della forza esterna, dalla contrazione muscolare e dal peso del membro lesionato distale e altri fattori. La gamba laterale è più soggetta a subire traumi, quindi può far deviare i poli della frattura verso l'interno, la forza di gravità della gamba può far deviare i poli della frattura verso il retro, il peso del piede può far ruotare il polo distale della frattura verso l'esterno, e la contrazione muscolare può far sovrapporre e deviare i poli delle fratture.

　　(2) Le fratture del tibiale e peroneo dei bambini sono solitamente soggette a forze esterne più piccole, più resistenti alla trazione della corteccia ossea pediatrica, più spesso fratture di ramoscelli.

　　Quali malattie possono accompagnare una frattura del tronco tibiale e peroneo:

　　1, La sindrome della fessura fasciale alla gamba può verificarsi quando si verificano fratture della gamba o lesioni muscolari e tessuti molli, causando ematomi, edema reattivo, aumentando la pressione all'interno della fessura fasciale, causando un ostacolo alla circolazione sanguigna, formando la sindrome della fessura fasciale. Tra queste, la sindrome della fessura anteriore alla tibia ha la più alta incidenza.

　　(1) La fessura anteriore alla tibia si trova nella parte anteriore laterale della gamba, i muscoli tibiali anteriori, i muscoli estensori lunghi, i muscoli estensori lunghi dei dotti del piede, il3) I muscoli peronei, il nervo peroneo e le arterie e vene tibiali anteriori si trovano al suo interno. Quando si verifica la sindrome della fessura anteriore alla tibia, la parte anteriore laterale della gamba diventa dura e il dolore è evidente, il dolore aumenta durante l'estensione e la flessione passiva dei dotti del piede. La situazione del dolore è correlata alla gravità della compressione del nervo peroneo, in anticipo

　　(2) Può verificarsi la sindrome della fessura1,2La sensibilità tra le metatarsi è ridotta, e successivamente si verifica la paralisi del muscolo estensore lungo del dito e del muscolo estensore lungo del dito, del muscolo tibiale anteriore. Poiché l'arteria peronea ha ramificazioni comunicanti con l'arteria tibiale anteriore, quindi la arteria plantare posteriore può essere palpata in anticipo.

　　(3) Oltre alla fessura del fascio anteriore alla tibia, anche nella parte posteriore della tibia3Una fessura può anche verificarsi questa sindrome. Tra queste, la sindrome della fessura profonda posteriore alla tibia ha una più alta incidenza rispetto alla fessura superficiale posteriore e alla fessura laterale, caratterizzata da dolore alla fessura posteriore, anestesia del pavimento plantare, debolezza della forza di flessione dei dotti del piede, dolore aumentato durante l'estensione passiva dei dotti del piede, aumento della tensione del fascio muscolare distale laterale del muscolo tricipite della gamba posteriore, dolore palpabile. Se i sintomi persistono e non vengono trattati in tempo, può verificarsi un'ischemia e una contrattura del gruppo muscolare all'interno della fessura, formando il piede a uncino. Effettuare un'incisione laterale inferiore alla gamba, dal punto di partenza del muscolo peroneo, tagliare纵向mente il fascio profondo, se necessario, anche tagliare la membrana muscolare esterna, può raggiungere lo scopo di decompressione.

　　(4）Il sindrome della fessura anteriore della tibia è formato dalla continua aumento della pressione nella fessura, la spasmolisi vascolare, l'aumento della pressione osmotica tissutale, e l'ischemia e l'ipossia tissutale. Soprattutto nei casi di frattura chiusa di tibia e perone con lesioni gravi dei tessuti molli, c'è la possibilità di sviluppare il sindrome della fessura interstiziale, quindi deve essere eseguita la riduzione della frattura il prima possibile e somministrato per via endovenosa.20％ di mannitolo, per migliorare la microcircolazione e ridurre l'edema, e osservare strettamente.

　　(5）Oltre al sindrome della fascia interstiziale, la parte inferiore della fessura anteriore della tibia, vicino al giunto del tallone, il muscolo anteriore della tibia, il muscolo estensore lungo e il tendine estensore del dito lungo sono aderenti alla tibia. Dopo la愈合 della frattura in questa area, la callosità ossea può consumare i tendini, causando sintomi, e se necessario, anche aprire la fascia per decomprimere chirurgicamente.

　　2、Infezione della frattura aperta della tibia, dopo la decontaminazione eseguire la fixation della piastra, il tasso di infezione è il più alto, la causa è la frattura aperta, i tessuti molli sono già danneggiati, e poi6più alto di una piastra di fixation, la dissezione della membrana ossea e del tessuto molle è troppo, e ha distrutto il flusso sanguigno nutritivo della frattura tibiale, quindi il tasso di infezione è alto, negli ultimi anni di trattamento delle fratture di fixation, i casi di frattura aperta della tibia con fixation della piastra interna sono1/3。La parte anteriore interna della tibia è osso sottocutaneo, una volta infettata, la ferita può esporre l'fixazione interna e la superficie ossea, e può durare1anni non愈合, quindi per la frattura aperta della tibia, il grado I può essere fissato con un钉内固定; il grado II deve essere decontaminato e il ferito chiuso, e poi fissato con un钉内 fixation; il grado III deve essere fissato con un apparecchio esterno di fissazione in base alla situazione di riparazione dei tessuti molli, e poi sostituito con un钉内 fixation dopo la chiusura del ferito.

　　3、La愈合 delayata, non愈合 o愈合畸形 costituiscono molte cause della愈合 delayata e non愈合 delle tibie, che possono essere大致divise in due grandi categorie: fattori intrinseci della frattura e trattamenti inadeguati. Ma indipendentemente dalla causa, la maggior parte non è causata da un singolo fattore, spesso ci sono più cause contemporanee, e durante il trattamento devono essere adottate misure corrispondenti a diverse cause per raggiungere l'obiettivo del trattamento.

　　(1）La愈合 delayata: Questo è una complicazione comune della frattura tibiale, di solito nella frattura tibiale degli adulti20 settimane senza愈合, si considera una愈合 delayata, secondo differenti statistiche occupa1％～17％. Anche se la maggior parte dei casi possono ancora愈合 con la fissazione della frattura, l'allungamento del tempo di fissazione può aggravare l'atrofia muscolare e la rigidità articolare, aumentare il grado di disabilità, e un trattamento inadeguato può portare alla non愈合. Pertanto, durante il periodo di trattamento della frattura, è necessario osservare regolarmente e fare una fissazione sicura, guidare il paziente a fare esercizi funzionali al membro affetto.

　　(2）Non愈合: La non愈合 della frattura tibiale è visibile sulla radiografia con una evidente sperimentazione di indurimento alla fine della frattura. Nonostante la presenza di callosità tra le due estremità delle fratture, non c'è una connessione ossea, e i segni clinici includono dolore locale, dolore alla deambulazione o attività anormali. Molti casi di non愈合 hanno fattori intrinseci, come fratture troppo frammentarie, grave displasia, ferite aperte o difetti cutanei. La contaminazione con infezione è una delle cause principali della non愈合. Inoltre, trattamenti inadeguati, come la trazione eccessiva, la fissazione esterna non sicura o l'applicazione inadeguata della fissazione interna, possono anche causare la non愈合.

　　①La愈合延迟 e non愈合 dei tibie non è molto chiara. Nei casi di愈合延迟, il carico del membro affetto può promuovere la愈合 del frattura, ma se è già stata costituita una non愈合, troppa attività può invece far formare una articolazione fittizia alla fine della frattura, quindi deve essere adottato un trattamento chirurgico attivo.

　　②一般胫骨不愈合，如果对位良好，骨折端已有纤维连接。手术时只要注意保护骨折部位血循环良好的软组织，骨折部不广泛剥离，在骨折端周围植入足量的骨松质，多半可以愈合。

　　③在骨折不愈合的早期或延期愈合阶段，Brown、Sorenson等认为进行腓骨截骨术，以增加胫骨骨折端的生理压力，促进骨折愈合而不需植骨。但如骨折端已有假关节形成，腓骨愈合后胫骨骨折端间隙存在，则应在截骨的同时进行植骨手术。Mullen等认为骨不连的病例，单纯采用加压钢板固定和早期患肢负重，加强功能锻炼，患肢负重，不需植骨亦可达到骨愈合。但如骨折对位不良，骨折端纤维组织愈合较差者，采用坚强内固定的同时，植入骨松质，仍属必要。Lottes等认为进行髓腔扩大，髓内钉固定术，同时截断腓骨，术后患肢早期负重，也不一定同时植骨。但根据大量资料统计，在手术内固定的同时，植入骨松质的效果较单纯内固定者为好。

　　(3）畸形愈合：胫骨骨折复位后如内翻、外翻或前后成角超过5°以上者，应及时更换石膏或将石膏楔形切开，进行矫正。如果已有骨性愈合，则应以患肢功能是否受到影响或外观畸形是否明显来决定是否截骨矫形；不应单纯以X光表现作为手术依据。旋转畸形中，内旋畸形的影响较大，一般内旋。5°以上，即可出现步态不正常，外旋畸形。20°亦可无明显影响。

　　一、症状

　　1、胫腓骨骨折多为外伤所致，如撞伤、压伤、扭伤或高处坠落伤等，伤肢疼痛并出现肿胀、畸形等。

　　2、胫骨的位置表浅，局部症状明显。在重视骨折本身症状的同时，还要重视软组织的损伤程度。胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果往往比骨折本身更严重。要注意有无重要血管神经的损伤。当胫骨上端骨折时，尤其要注意有无胫前动脉、胫后动脉以及腓总神经的损伤；还要注意小腿软组织的肿胀程度，有无剧烈疼痛等小腿筋膜间隙综合征的表现。

　　二、体征

　　1、应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足背动脉的搏动；足趾的活动，有无疼痛等。此外，还要注意有无足下垂等，正常情况下，足指内缘、内踝和髌骨内缘应在同一直线上。胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。

　　2、在对儿童骨折的处理中，由于胫骨骨膜较厚，骨折后通常仍能站立，卧位时膝关节也能活动，局部可能肿胀不明显，即临床体征不明显。如果小腿局部有明显压痛，应拍摄X光片，注意不要漏诊。

　　3、Il frattura del tibiale può essere suddivisa in tre tipi:

　　(1）Fratture semplici: includono fratture oblique, fratture trasversali e fratture a spirale.

　　(2）Fratture a forma di farfalla: le dimensioni e la forma dei frammenti ossei a forma di farfalla sono diverse, i frammenti a forma di farfalla formati da sforzi di torsione sono più lunghi, sui frammenti a forma di farfalla colpiti direttamente possono esserci ulteriori linee di frattura;

　　(3）Fratture a fratture multiple: una frattura è spaccata, ci sono più segmenti di fratture.

　　Questa malattia è principalmente causata da fattori traumatici, quindi è necessario prestare attenzione alla sicurezza nella vita quotidiana. Il punto chiave della prevenzione di questa malattia è prevenire lo sviluppo di complicanze. Le fratture a diversi livelli hanno direzioni di spostamento diverse, devono essere raddrizzate e fissate in base alle radiografie a raggi X. Le fratture con separazione eccessiva delle estremità delle fratture sono soggette a non consolidarsi, formando un'articolazione fittizia, è necessario rafforzare l'esercizio funzionale delle articolazioni, per prevenire la disfunzione articolare.

　　In caso di sospetta lesione vascolare, si può eseguire una angiografia delle estremità inferiori, per chiarire la diagnosi, negli ospedali con condizioni adeguate si può eseguire una angiografia a riduzione numerica o un esame con un apparato di diagnostica vascolare a ultrasuoni, quando si verifica una rottura traumatica vascolare della gamba inferiore o un'embolia, l'esame con l'apparato di diagnostica vascolare a ultrasuoni può mostrare che non c'è alcuna curva di battito arterioso sullo schermo del oscilloscopio, appare come una linea retta, anche sullo strumento di tracciamento appare come una linea retta, non appare nemmeno nell'imaging Doppler a flusso, l'apparato di diagnostica vascolare a ultrasuoni è un esame non invasivo, che è in via di essere gradualmente diffuso e applicato in ambito clinico.

　　Esami di imaging: al momento, la diagnosi delle fratture del tibiale e del peroneo in ambito clinico si basa ancora su esami fisici e radiografie standard, come la scoperta della frattura inferiore del tibiale1/3Quando ci sono fratture a lungo slancio o a spirale o quando ci sono fratture tibiale e peronee con una明显的移位，bisogna prestare attenzione alla presenza di fratture dell'apice del perone, per cui è necessario fare una radiografia a raggi X completa del tibiale e del peroneo, altrimenti è facile che venga diagnosticata male.

　　1. Cibo che è consigliabile mangiare per le fratture del tronco del tibiale e del peroneo

　　1、宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

　　2、早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。

　　3、中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

　　4、后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物，可以帮助骨痂生成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。

　　2. Cibo da evitare per le fratture del tronco del tibiale e del peroneo

　　1、忌盲目补充钙质。

　　2、忌不易消化食物。

　　3、忌多吃肉喝炖骨头。

　　Attenzioni prima del trattamento delle fratture del tronco del tibiale e del peroneo:

　　1. Trattamento

　　Il trattamento delle fratture del tibiale e del peroneo ha come obiettivo il recupero della funzione di supporto della gamba. Pertanto, l'angolazione畸形 e la traslazione rotatoria delle estremità delle fratture devono essere corrette completamente per evitare di influenzare la funzione di carico delle articolazioni del ginocchio e del tallone e per prevenire il consumo articolare. Sebbene nelle fratture pediatriche possa non essere necessario enfatizzare il recupero della lunghezza della gamba lesa uguale a quella dell'altro lato, nei casi di adulti si dovrebbe ancora prestare attenzione a non far ridurre la gamba lesa di più di1cm, l'arc畸形的程度不超过10°, le due estremità delle fratture devono essere posizionate almeno in2/3sopra. Il metodo di trattamento dovrebbe essere scelto in base al tipo di frattura e alla gravità del danno dei tessuti molli, scegliendo la fissazione esterna o la riduzione aperta e il fissaggio interno.

　　1riposizionamento manuale e fissazione esterna:è adatto per le fratture stabili o instabili e la trazione3una volta a settimana, dopo la guarigione fibrosa, utilizzare nuovamente il gesso per la fissazione esterna.

　　①Per le fratture stabili senza spostamento o fratture raddrizzate con superficie di contatto stabile senza tendenza a spostamento laterale, come le fratture trasversali, le fratture brevemente oblique: la riduzione manuale e la fissazione esterna sono eseguite sotto anestesia, ossia fissazione con il gesso a lunga gamba. Il ginocchio dovrebbe mantenere2circa 0° di leggera flessione, dopo che il gesso si è asciugato, si può esercitare con il bastone per camminare a terra e camminare.2～3una settimana dopo, si può iniziare a esercitare con il bastone per camminare a carico.

　　②Per le fratture instabili oblique, spiraliformi o lievemente frantumate, l'estrazione esterna non può mantenere una buona posizione: si può eseguire una trazione per foratura del calcagno in anestesia locale, riposizionare con un gancio di trazione a spirale, fissare localmente con un gesso per la gamba. Dopo l'intervento, usare4～6kg di peso di trazione continua3una volta a settimana. Dopo la guarigione fibrosa, oltre

　　rimuovere la trazione, continuare a fissare con il gesso a lunga gamba fino a che l'osso non si guarisce. Dopo la riduzione della frattura, nei fratture stabili con buona axis, si può anche considerare di fissare con una placca di legno, i vantaggi della fissazione con la placca di legno sono che la gamma di fissaggio non supera la giuntura, la funzione delle ginocchia e delle caviglie non è influenzata, se si mantiene una buona fissazione e si presta attenzione all'esercizio funzionale, la guarigione della frattura è spesso più rapida, quindi il periodo di guarigione della fissazione con la placca di legno è più breve rispetto a quello del gesso. Ma la gamma di fissaggio della placca di legno è limitata, la pressione non è uniforme, la pelle della zona del pad può sviluppare necrosi, deve essere osservata attentamente. La fasciatura della placca di legno troppo stretta può causare la necrosi dei tessuti nel compartimento intermuscolare della gamba, deve essere evitata.

　　④I vantaggi della fasciatura sono che può essere modellata secondo la forma del corpo, la fissazione è solida. Ma se la fasciatura è troppo stretta, può causare l'ischemia del membro o addirittura la necrosi; se la fasciatura è troppo debole o il gonfiore si riduce, la contrattura muscolare può causare la liberazione del gesso, e la frattura deve necessariamente spostarsi. Pertanto, durante il periodo di fissaggio, è necessario osservare in tempo reale, se la fasciatura è troppo stretta, deve essere aperta immediatamente, e se si verifica una liberazione, deve essere sostituita. Di solito, dopo la fissazione di emergenza della frattura del perone e della tibia, è necessario3una volta a settimana. Dopo il cambio, il gesso ben imballato non deve essere cambiato a caso per evitare di influenzare la guarigione della frattura. Ma dovrebbe essere seguita regolarmente, osservando se il gesso è stato rilasciato e guidando il paziente nell'esercizio funzionale.

　　⑤I principali svantaggi della fasciatura a lunga gamba sono che la gamma di fissaggio supera la giuntura, il tempo di guarigione della frattura della tibia è lungo e può influenzare la funzione di movimento delle ginocchia e delle caviglie. Pertanto, si può fare la fasciatura6～8Dopo una settimana in cui è stata formata l'osteofite, si passa a una fasciatura con placca di legno, iniziando l'attività articolare. Sarmiento ha riportato la fasciatura del perone e della tibia con gesso per la frattura del segmento inferiore della gamba.4～8Dopo una settimana, si passa a un gesso a forma di canale sotto il ginocchio, ossia durante la fasciatura, è necessario fare attenzione a modellare correttamente il condilo tibiale e il menisco per ridurre l'attività di rotazione della tibia. La sua forma è leggermente simile a una protesi di carico del tendine del ginocchio (patellaattendonbearingprosthesis), in modo che la linea di carico passi attraverso il condilo tibiale lungo la colonna mediana fino al tallone. Si ritiene che questo metodo possa ridurre la frequenza di guarigione ritardata e non guarigione, e favorire la pronta ripresa della funzione del ginocchio. Anche se il segmento fratturato può essere leggermente più corto, non si verifica una deformità angolata.

　　2、Riduzione aperta e fissaggio interno:Le fratture del tibiale e del peroneale di solito hanno un periodo di guarigione ossea più lungo, un fissaggio esterno con gesso per un lungo periodo può influenzare inevitabilmente la funzione delle articolazioni del ginocchio e dell'ancella. Inoltre, a causa dell'atrofia muscolare e del carico del membro inferiore, può verificarsi il位移 della frattura durante il periodo di fissaggio. Pertanto, è in aumento l'uso della riduzione aperta e della fissazione interna per le fratture instabili, e possono essere utilizzati diversi metodi e tecniche di fissaggio interno a seconda del tipo di frattura.

　　① Fissaggio interno con viti: Le fratture oblique o spiraliformi possono essere fissate internamente con viti, dopo la riduzione aperta, utilizzando...1O2Una vite fissa la frattura, per mantenere la posizione della frattura, quindi viene avvolta una benda con imbottitura intorno al gesso.2～3Settimane dopo si passa a un fissaggio con gesso senza imbottitura10～12Settimane. Ma1O2Una vite può solo mantenere la posizione della frattura, e svolge solo il ruolo di suture ossee (bonesuture), la fissazione non è abbastanza solida. Durante tutto il periodo di trattamento, è necessario un fissaggio esterno di gesso solido.

　　② Fissaggio con placche e viti: Le fratture oblique, trasversali o fratture a spaccatura possono essere applicate. Poiché la pelle e i tessuti sottocutanei anteriori e interni del perone sono sottili, la placca deve essere posizionata lateralmente al perone e sotto il muscolo tibiale anteriore.

　　③ Fissaggio con vite intramedullari: La caratteristica anatomico del perone è che la cavità medullare è larga e le due estremità sono superfici articolari. Di solito l'inserimento delle vite intramedullari è limitato e difficile da controllare le forze di rotazione; poiché la riduzione manuale delle fratture del perone è abbastanza facile, il tempo di trazione a letto per le fratture instabili è breve, quindi l'applicazione delle vite intramedullari del perone non è così diffusa come quella del femore.

　　2. Prognosi

　　Tibiale e peroneale superiori e medi1/3Di solito si guarisce dopo la frattura, ma...1/3La guarigione post-frattura è spesso ritardata o non avviene. Il fissaggio a lungo termine porta a una disfunzione dell'articolazione del tallone.