Vỡ xương gân chày

　　Gãy xương được gây ra bởi lực tác động trực tiếp và lực tác động gián tiếp. Lực tác động trực tiếp thường do lực tác động trực tiếp vào xương chày gây ra gãy xương chày, như bị đánh, bị đạp v.v., gãy xương thường là gãy vụn. Lực tác động gián tiếp, thường do cơ đùi trước co lại mạnh mẽ, kéo giãn gây ra, như khi té ngã đột ngột, khớp gối gấp một nửa, cơ đùi trước co lại đột ngột, kéo xương chày lên, gân chày cố định phần dưới của xương chày, gây ra gãy xương chày, thường là gãy ngang.

　　1. Phụ thuộc sớm

　　1、sốc创伤:trong trường hợp gãy xương đùi nghiêm trọng có thể có chảy máu nội tạng lên đến500～10ml thậm chí nhiều hơn, kích thích đau sau chấn thương, có thể xảy ra sốc sớm. Nguyên tắc xử lý cố định sớm để giảm chảy máu nội tạng,扩充血容量 và giảm đau, điều trị sốc tích cực.

　　2、hội chứng tắc mạch:tấn thương nghiêm trọng gây gãy xương đùi có thể gây hội chứng tắc mạch. Nguyên tắc xử lý là phòng ngừa suy thận cấp tính và tăng kali máu, cung cấp dịch lỏng sớm và nhanh chóng, làm loãng nước tiểu, lợi niệu, giải痉 cơ mạch thận v.v. thậm chí thực hiện mổ mở da màng đùi减压 v.v.

　　3、tổn thương mạch thần:gãy xương dưới đoạn đùi, mảnh xương gãy dịch chuyển về sau có thể gây tổn thương tĩnh mạch chày sau và thần kinh chày. Nguyên tắc xử lý làm cố định gãy xương, kiêng hoạt động lặp lại của chi bị thương.

　　4、hội chứng tắc mạch mỡ:tủy xương đùi có lượng tủy mỡ lớn, hàm lượng mỡ cao, tổn thương có thể gây hội chứng tắc mạch mỡ, nguyên tắc xử lý là bệnh nhân phải kiêng chế độ vận động, kiêng di chuyển tùy tiện.

　　2. Phụ thuộc sau phẫu thuật

　　1、gãy xương biến dạng lành:phân thành biến dạng góc, biến dạng ngắn, biến dạng xoay. Nguyên tắc xử lý trẻ em ngắn nhẹ có thể tự điều chỉnh, người lớn ngắn nhẹ có thể垫 cao gót giày để bù đắp, ngắn2.5cm trở lên hoặc biến dạng xoay cần phẫu thuật điều chỉnh.

　　2、gãy không liên kết:Nguyên tắc xử lý phòng ngừa nhiễm trùng xảy ra, cố định hiệu quả và ngăn cản hoạt động sớm.

　　3、cứng khớp gối:Thời gian kéo và cố định khớp gối hoặc phẫu thuật và tổn thương gãy xương có thể gây co cứng khớp gối. Nguyên tắc xử lý tiến hành hoạt động gấp và mở khớp gối sớm, massage hoặc phẫu thuật tháo gỡ v.v.

　　4、gãy xương chày chậm lành hoặc không lành hẳn:

　　tỷ lệ gãy xương chày không lành hẳn thấp, là2.4％～4.8％. Điều trị: đối với những trường hợp không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, sử dụng điều trị không phẫu thuật, mặc dù xương gãy không lành hẳn, nhưng chức năng khớp gối của bệnh nhân vẫn tốt, đối với những trường hợp có triệu chứng rõ ràng, sử dụng điều trị phẫu thuật, dựa trên tình hình cụ thể để thực hiện mổ điều chỉnh cố định bằng dây buộc lực, cắt bỏ một phần xương chày, cắt bỏ toàn bộ xương chày, sau khi mổ, hầu hết bệnh nhân đều có sự cải thiện rõ ràng về chức năng.

　　5、gãy lại xương chày:tỷ lệ1％～5％, vì trong thời gian ngắn sau khi xương khớp lành hẳn, chức năng ổn định của gân cơ đùi trước trong việc kiểm soát khớp gối chưa hoàn toàn phục hồi, cộng thêm việc cố định gân chày không vững chắc, thời gian cố định khớp gối không đủ, khi bệnh nhân tập luyện hoặc đi lại, trong tình trạng bảo vệ không đầy đủ, khớp gối bị mềm đột ngột, cơ đùi trước co lại mạnh mẽ, gây ra gãy lại, nếu mảnh xương gãy lớn, mô gân phụ xương chày bị rách, vẫn cần phải mổ lại để điều chỉnh và cố định nội bộ.

　　tuổi xảy ra gãy xương chày thường là25tuổi giữa, nam nhiều hơn nữ, khoảng21

　　1gãy xương chày không dịch chuyển.

　　1gãy xương chày ngang không dịch chuyển.

　　2gãy xương chày nát không dịch chuyển.

　　2gãy xương chày có dịch chuyển.

　　11/3gãy xương chày ngang.

　　2gãy xương chày ở trên hoặc dưới cực ngang.

　　3gãy xương chày có dịch chuyển.

　　4gãy xương chày theo chiều dọc.

　　5gãy xương sụn xương.

　　gãy xương chày ngang là phổ biến nhất, chiếm5％～8％, hầu hết xảy ra ở1/3hoặc cấp dưới; gãy xương chày nát chiếm3％～35％; gãy xương chày theo chiều dọc và gãy xương sụn xương ít gặp nhất, chiếm12％～17％. Gãy xương chày theo chiều dọc thường do lực tác động trực tiếp vào một mặt khớp của xương chày mà gây ra. Gãy xương sụn xương thường xảy ra ở trẻ em và thanh niên, và thường xảy ra cùng với gãy xương chày hoặc半 gãy xương chày.

　　1hoạt động cổ chân - dùng lực, chậm rãi, càng lớn càng tốt để hoạt động cổ chân, có ý nghĩa quan trọng trong việc thúc đẩy tuần hoàn, giảm sưng, ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu.

　　2giờ không dưới10lần, để防止 cơ tứ đầu chân dính chặt, teo nhỏ, không có lực duỗi đầu gối, chuẩn bị nền tảng cho việc đi lại trên đất. Nếu không có chống chỉ định, nên di chuyển qua lại khép xương chày mỗi lúc nào đó để防止 khép xương chày dính chặt với mặt khớp, tập luyện hoạt động của khớp cổ chân và khớp chân.

　　3Sau khi tháo chỉ khâu vết thương, nếu không có sưng tấy và dịch tích tụ ở chỗ, có thể mang nẹp ván đỡ hai chân xuống đất, chân bị thương không phải chịu tải.

　　446tuần sau gỡ bỏ cố định, bắt đầu tập luyện hoạt động gấp duỗi đầu gối.Sau thời gian cố định lâu dài, đầu gối đều có不同程度的 bài tập chức năng bị cản trở, vì vậy nên chọn nhiều hình thức, nhiều phương pháp bài tập, như kết hợp bài tập chủ động và bài tập bị động, kết hợp bài tập trên giường và bài tập dưới giường, kết hợp bài tập có dụng cụ và bài tập không có dụng cụ v.v. Khi mới gỡ bỏ cố định, việc gấp đầu gối một cách chủ động rất khó khăn, có thể sử dụng nhiều hình thức khởi động bị động, như ai đó giúp gấp đầu gối; sau khi có một mức độ hoạt động nhất định, chuyển sang hoạt động chủ động. Bệnh nhân có thể chủ động duỗi gấp đầu gối khi nằm trên giường, hoặc đứng dậy, đứng bên cạnh giường hoặc dưới cửa để tập chức năng duỗi gấp đầu gối. Cách đè túi cát cũng rất đơn giản, tức là để bệnh nhân ngồi bên cạnh giường, đưa chân bị thương ra khỏi mép giường, ở mắt cá chân đặt túi cát3kg túi cát, mỗi lần15phút, mỗi ngày23Lần đầu tiên, nhưng应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的 cường độ nên khác nhau theo người, để không gây ra mệt mỏi.

　　5、nếu không cần cố định ngoài bằng đai gypsum sau phẫu thuật, có thể tập luyện sớm chức năng hoạt động của khớp.

　　Khi chụp ảnh X quang nên sử dụng vị trí bên và nghiêng của khớp gối, không nên sử dụng vị trí trước sau. Vị trí bên虽然 rất hữu ích để xác định gãy xương ngang và phân ly khối gãy, nhưng không thể hiểu rõ có gãy xương dọc hay gãy nát không. Vị trí nghiêng có thể sử dụng quay ngoài.450 vị, để tránh trùng lặp với gót đùi; vừa có thể hiển thị toàn貌, lại rất có lợi cho việc chẩn đoán gãy xương ngang bên ngoài. Nếu nghi ngờ bên trong có tổn thương, có thể quay trong.450 vị. Nếu nghi ngờ cao độ có gãy gân chày mà các bức ảnh X quang các góc và các góc đều không hiển thị, có thể chụp thêm ảnh X quang chặt gân chày.

　　1、早期（1-2tuần):phần bị thương瘀血肿胀, kinh mạch không thông, khí huyết ứ trệ, giai đoạn này điều trị chủ yếu là hoạt huyết hóa trệ, hành khí tiêu trệ. Y học cổ truyền cho rằng, "trệ không đi thì xương không thể sinh", "trệ đi mới có xương mới sinh". Có thể thấy, giảm trệ và tiêu trệ là yếu tố đầu tiên để xương lành. Nguyên tắc phối hợp chế độ ăn uống原则上 là nhẹ nhàng, như rau củ, trứng, sản phẩm từ đậu, trái cây, canh cá, thịt nạc v.v.

　　2、中期（2-4tuần):phần瘀 tích hầu như đã吸收, giai đoạn này điều trị chủ yếu là vành can, giảm đau,祛瘀 sinh mới, nối gân nối xương. Về chế độ ăn uống, từ ăn nhẹ chuyển sang bổ sung dinh dưỡng cao, để đáp ứng nhu cầu phát triển của gân xương gãy, có thể thêm vào thực đơn ban đầu các món như canh xương, cháo gà三七, gan động vật, để cung cấp thêm vitamin A, D, canxi và protein.

　　3、后期（5trên 3 tuần):Bị thương5Sau 3 tuần, phần瘀 tích của phần gãy cơ bản đã吸收, đã bắt đầu có sự phát triển của gân xương gãy, đây là giai đoạn后期 của gãy xương. Điều trị nên bổ sung, thông qua việc bổ ích gan thận, khí huyết, để thúc đẩy sự phát triển của gân xương gãy chắc chắn hơn, cũng như thư giãn và hoạt hóa các gân cơ, để khớp gần phần gãy xương có thể hoạt động tự do và linh hoạt, phục hồi chức năng như xưa. Về chế độ ăn uống, có thể bãi bỏ cấm kỵ, thực đơn có thể thêm vào gà già, canh xương lợn, canh xương dê, canh sợi dê, cháo cá rồng v.v., những người biết uống rượu có thể chọn rượu杜仲骨碎补酒、rượu gà血藤酒、rượu táo tầu gấu v.v.

　　4Tránh ăn cay, chua, nóng, béo sớm, đặc biệt không nên ăn sớm các món bổ dưỡng béo ngậy:như canh xương, gà béo, cháo cá rồng v.v., nếu không sẽ gây ứ máu, khó tiêu tan, chắc chắn sẽ làm chậm tiến trình bệnh, làm chậm sự phát triển của gân xương gãy, ảnh hưởng đến sự phục hồi chức năng khớp sau này.

　　5Không thể dùng hình để bù hình:Người ta cho rằng, sau khi gãy xương, ăn nhiều xương và sụn sẽ giúp gãy xương lành sớm. Thực tế không phải vậy, y học hiện đại đã chứng minh qua nhiều lần thực hành, bệnh nhân gãy xương ăn nhiều xương và sụn không chỉ không thể lành sớm mà còn làm chậm thời gian lành xương. Nguyên nhân là vì sự tái tạo xương sau khi bị thương, chủ yếu phụ thuộc vào tác dụng của màng xương và tủy xương, mà màng xương và tủy xương chỉ có thể phát huy tác dụng tốt hơn khi tăng cường chất collagen. Trong khi đó, thành phần chính của xương và sụn là photpho và canxi. Nếu ăn nhiều sau khi gãy xương, sẽ làm tăng hàm lượng chất vô cơ trong xương, dẫn đến mất cân bằng tỷ lệ chất hữu cơ trong xương, do đó, sẽ gây cản trở việc lành xương sớm. Nhưng xương và sụn tươi nấu canh có vị ngon, có tác dụng kích thích tiêu hóa, ăn ít cũng không sao.

　　6、Tránh ăn uống không đều

　　Bệnh nhân gãy xương thường gặp các tình trạng như sưng tấy, xuất huyết, tổn thương mô cơ, cơ thể tự thân có khả năng kháng lại và sửa chữa, cơ thể sửa chữa tổ chức, cơ thể tạo xương mới, hình thành xương gai, tiêu ứ và giảm sưng đều dựa vào các loại dưỡng chất, từ đó có thể thấy yếu tố then chốt để gãy xương lành lại một cách suôn sẻ chính là dinh dưỡng.

　　7、Tránh các thực phẩm khó tiêu:Bệnh nhân gãy xương vì cố định bột gốm hoặc băng keo mà bị hạn chế hoạt động, cộng thêm sưng đau, lo lắng tinh thần, vì vậy thường xuyên không muốn ăn, có khi便秘.

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　1、Chỉ định:Gãy gân chảo vượt qua2～3mm dịch chuyển, bề mặt khớp không phẳng hơn2mm, kết hợp rách dây hỗ trợ cơ giãn, tốt nhất nên phẫu thuật điều trị. Mục đích điều trị là: phục hồi hình dạng bề mặt khớp, sửa chữa thiết bị kéo gối và cố định nội bộ vững chắc để cho phép hoạt động sớm.

　　2、Cách vào mổ:Cắt ngang hình半圆形 trước gân chảo, đỉnh hình半圆形 dưới cực dưới gân chảo1mm～1.5cm, từ hai bên đến điểm giữa hai bên hông, mổ này có thể充分显露 mảnh gãy, phẫu thuật复位 gãy xương và sửa chữa phần mở rộng cơ giãn và rách màng hoạt dịch. Dựa trên tình trạng cọ xát da, cũng có thể sử dụng mổ dọc giữa gối hoặc mổ hở bên ngoài gân chảo. Cắt da và mô dưới da tách ra theo hướng gần và xa,显露 gân chảo trước, gân cơ tứ đầu đùi, gân chảo và phần mở rộng hai bên. Qua miệng rách của phần mở rộng,彻底清除关节内血肿及碎骨块。Dùng hai cái kìm lớn để đặt lại mảnh gãy, qua phần mở rộng, chạm vào bề mặt khớp, sau khi điều chỉnh vị trí kìm nhiều lần, đạt được bề mặt khớp phẳng khi chạm tay, sau đó tạm thời cố định kìm, dựa trên tình trạng gãy, sử dụng cố định nội bộ, cuối cùng sửa chữa phần mở rộng. Tăng cường sợi kim dây, sử dụng hai mảnh2Chân kim mm từ cực trên của gân chảo穿入, qua mảnh gãy từ cực dưới穿出, hai kim nằm hai bên gân cơ tứ đầu đùi, và song song, sau đó sử dụng18#Chân kim, bao quanh đầu kim Kirsch bốn góc cố định.