Hội chứng nén dây thần kinh đùi

　　1、Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây ra bệnh này chủ yếu là do chấn thương kéo cơ chậu hông khi khớp háng quá伸展.

　　2、Nguyên lý bệnh sinh

　　Cơ chậu hông được bao bọc bởi màng cơ chậu hông, ở phần hố chậu, phần sau và bên ngoài là xương hông, phần trong là dây chằng gai xương chậu, phía trước là dây chằng hố chậu, bên trong màng có dây thần kinh đùi và dây thần kinh da bên ngoài đùi, tạo thành một khoang kín. Dưới dây chằng hố chậu, màng cơ chậu hông dày lên tạo thành một gân mạch, tạo thành ống màng cứng. Không kể nguyên nhân nào gây ra rách cơ chậu hông, gây ra phù và chảy máu trong ống màng cơ chậu, làm tăng căng lực dưới màng cơ chậu, có thể nén dây thần kinh đùi và dây thần kinh da bên ngoài đùi trong, gây ra triệu chứng nén thần kinh. Nguyên nhân phổ biến bao gồm chấn thương kéo cơ chậu hông do động tác quá伸展 khớp háng, cơ chậu hông co giật mạnh gây ra chấn thương, hoặc bệnh nhân máu khó đông bị nhẹ thương nhưng gây ra bầm tím cục bộ. Ngoài ra, phẫu thuật không đúng cách cũng có thể gây ra sẹo cục bộ nén dây thần kinh.

　　Thường kèm theo hội chứng tắc nghẽn thần kinh da bên ngoài đùi.

　　1、Nhiều bệnh nhân có tiền sử chấn thương gót chân, gót chân bị trật, thường gặp ở phụ nữ.

　　2、Đau ở mông bên bị tổn thương, đau như đau kim, đau nhức hoặc đau rách, đau mạnh hơn trong giai đoạn cấp tính, và có đau theo đường từ đùi đến đầu gối, nhưng đều vượt qua đầu gối, có triệu chứng tê đau ở dưới đùi, đau sâu, khu vực mờ, không có ranh giới phân bố rõ ràng.

　　3、Bệnh nhân thường khó ngồi dậy, từ tư thế ngồi chuyển sang tư thế đứng hoặc từ tư thế đứng xuống ngồi, cảm thấy chân không có sức, đau tăng lên, không thể ngồi dậy trực tiếp, cần phải dùng hai tay đỡ vật hoặc được đỡ bởi người khác mới có thể ngồi dậy.

　　4、Hoạt động gập lưng bị hạn chế, nâng chân bên bị tổn thương bị hạn chế, nhưng không có dấu hiệu kích thích rễ thần kinh.

　　Những người bị bệnh sau chấn thương thường xuất hiện đột ngột và nặng dần, tiến trình bệnh liên quan đến sự chảy máu của cơ iliopsoas, bệnh nhân đầu tiên chủ诉 đau ở phần hố chậu bên bị tổn thương, hông không thể duỗi thẳng, đứng bên ngoài, quay ngoài, thường do tăng áp lực trong cơ iliopsoas gây co thắt cơ, lúc này, phần hố chậu bên bị tổn thương có thể cảm thấy khối u hoặc đầy đặn, ở trên dây chằng inguinal có điểm đau rõ ràng, dưới bụng cũng có điểm đau, các triệu chứng thần kinh thường xuất hiện vài giờ sau chấn thương, liên quan đến mức độ tăng áp lực trong鞘 cơ, đầu tiên có cảm giác tê từ trước đùi đến gót chân, sau đó bệnh nhân sẽ chủ诉 sức mạnh duỗi gối yếu, phản xạ gân gối từ yếu đến mất, cơ tứ đầu đùi dần yếu và liệt, cơ xuất hiện co teo, triệu chứng này thường đồng thời xảy ra với hội chứng tắc nghẽn thần kinh da bên ngoài đùi, xuất hiện rối loạn cảm giác da bên ngoài đùi.

　　Bệnh này hiện chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, phát hiện và chẩn đoán sớm là chìa khóa để phòng ngừa và điều trị bệnh. Hiện nay, ngoài thuốc nuôi dưỡng thần kinh, có thể sử dụng thuốc y học cổ truyền để cải thiện tuần hoàn máu tại chỗ bị tổn thương thần kinh, đồng thời sử dụng thuốc thúc đẩy tái tạo thần kinh để kích thích và hoạt hóa tế bào thần kinh sau phẫu thuật để phục hồi chức năng cơ quan dưới đùi. Trong quá trình tập luyện, cần sử dụng giày chỉnh hình để bảo vệ mắt cá chân,预防 phát triển chứng gót chân bị mòn và gót chân bị méo, dẫn đến gót chân bị méo và gây tàn tật nặng.

　　Trong quá trình chẩn đoán, ngoài việc dựa vào biểu hiện lâm sàng, còn cần借助 các phương tiện hỗ trợ kiểm tra.

　　1、Kiểm tra yếu tố đông máu VIII (FⅧ) để loại trừ bệnh máu khó đông.

　　2、Kiểm tra X-ray thường không có phát hiện dương tính, có thể thực hiện kiểm tra MRI, giúp chẩn đoán.

　　Bệnh này严重影响患者的日常生活，do đó nên chủ động phòng ngừa.

　　Hội chứng tắc nghẽn thần kinh đùi nên ăn những thực phẩm gì tốt cho sức khỏe: Lưu ý ăn uống nhẹ nhàng, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý chế độ ăn uống. Ăn nhiều thực phẩm giàu protein giúp vết thương phục hồi. Bổ sung nhiều vitamin, ăn nhiều rau quả tươi. Có thể ăn nhiều loại thịt nạc, sữa, trứng và các thực phẩm giàu protein khác. Tránh thực phẩm có vị đậm đà và cay nồng, tránh thực phẩm dễ gây dị ứng và kích thích, như cá cá, trà đặc, cà phê, rượu và các loại rượu khác.

　　1、điều trị

　　Chức năng thần kinh phục hồi có mối quan hệ mật thiết với thời gian减压 sớm muộn. Nếu减压 không kịp thời, thời gian bị ép lâu, chức năng phục hồi không đầy đủ hoặc không thể phục hồi;减压 kịp thời và đầy đủ có thể làm cho chức năng thần kinh phục hồi hoàn toàn. Nhưng trước khi phẫu thuật, phải chẩn đoán rõ ràng, nếu là bệnh nhân máu không cầm máu, không nên减压 phẫu thuật, cần tích cực thực hiện止血, giảm đau và bảo vệ chức năng theo nguyên tắc điều trị bệnh máu không cầm máu. Giảm máu chủ yếu dựa vào输 máu tươi hoặc đông khô yếu tố凝血因子Ⅷ người (globulin kháng máu không cầm máu), để bổ sung yếu tố凝血因子Ⅷ vàⅨ thiếu hụt. Băng bó và chườm lạnh cũng có lợi cho giảm máu, nhưng cần chú ý không băng bó quá chặt,以免 áp lực quá lớn, gây tổn thương tổ chức. Nâng cao chi bị bệnh, cố định kéo, không chỉ giảm đau mà còn giảm máu.

　　Đối với bệnh nhân không bị bệnh máu không cầm máu, thực hiện phẫu thuật减压 thần kinh dưới gây mê ngoại vi hoặc gây mê toàn thân. Bệnh nhân nằm nghiêng, từ dưới bụng đến điểm giữa gân co thắt hông theo bên trong của gai ili.2～3Chân ngang làm vết mổ chéo, đến điểm giữa gân co thắt hông làm thẳng xuống.3～4Cm vết mổ dọc. Cắt da, chia đôi cơ cơ bắp ngoại vi theo hướng sợi cơ, cắt ngang các sợi cơ cơ bắp nội vi và cơ chéo ngang. Dùng băng gạc生理 saline bao quanh ngón tay, nhẹ nhàng đẩy màng bụng về trục trung tâm, lộ rõ cơ iliopsoas và màng cơ và khối u nổi lên. Khi cắt màng cơ iliopsoas, không được làm tổn thương thần kinh bị nén và di chuyển do khối u. Xóa bỏ bầm máu, theo thần kinh đùi xuống, cắt gân co thắt hông, và cắt màng cơ iliopsoas dưới gân. Lưu ý không làm tổn thương gói tĩnh mạch bên trong. Lúc này, thần kinh đùi hoàn toàn lộ ra. Thực hiện giải phóng thần kinh ngoài, xóa bỏ máu cục, sẹo và các vật chất gây áp lực. Nếu thần kinh bị biến dạng do áp lực hoặc có cảm giác cứng khi chạm vào, nên dùng dao mũi nhỏ cẩn thận cắt màng thần kinh ngoài dưới kính phẫu thuật thần kinh. Thực hiện giải phóng màng thần kinh ngoài, không cần缝合 cơ và màng cơ,缝合 gân co thắt hông tại vị trí ban đầu, đặt hút chân không trong vết mổ,缝合 các lớp cơ và da theo lớp. Sau khi phẫu thuật, nâng cao chi bị bệnh.48Hút bớt hút chân không trong h. Sau khi rạch vết mổ, nên tiến hành liệu pháp phục hồi chức năng thần kinh đùi, theo dõi định kỳ.

　　2、tiền liệu

　　Việc thực hiện phẫu thuật减压 ngoại khoa kịp thời và đầy đủ có thể làm cho chức năng thần kinh hoàn toàn phục hồi. Nếu không, chức năng phục hồi không đầy đủ hoặc không thể phục hồi.