Rachadura óssea do patela

　　A fratura é causada por força direta e indireta. A força direta geralmente é causada por força direta aplicada no patéla, resultando em fratura do patéla, como ferimentos de colisão, ferimentos de chutes, etc., a fratura geralmente é粉碎性.

　　Um: complicações precoces

　　1、shock traumático:A hemorragia interna grave de fratura do fêmur pode alcançar5～10mililitros até mais, a hemorragia interna grave de fratura do fêmur pode alcançar

　　2、síndrome de compressão:A lesão grave de compressão pode levar a fratura do fêmur, é necessário prestar atenção à ocorrência de síndrome de compressão. O princípio de tratamento é prevenir a insuficiência renal aguda e o hipercalemiamento, fornecer fluidoterapia precoce e rápida, alcalinização da urina, diuréticos, alívio da espasmolise renal vascular, etc., até mesmo a descompressão da fascite.

　　3、lesão vascular e nervosa:A fratura do segmento inferior do fêmur, quando o fragmento fracturado se move para trás, pode ferir a veia poplítea e o nervo isquiático. O princípio de tratamento é fazer a fixação da fratura, evitar movimentos repetitivos do membro afetado.

　　4、síndrome de embolia de gordura:O canal medular do fêmur tem uma grande quantidade de medula óssea amarela, alta em conteúdo de gordura, pode causar síndrome de embolia de gordura após lesão, o princípio de tratamento é que o paciente deve ser imobilizado rigorosamente, evitar movimentos aleatórios.

　　Dois: complicações tardias

　　1、curva de fratura:Dividem-se em deformidades angulares, deformidades de encurtamento, deformidades de rotação. O princípio de tratamento é que a curto encurtamento em crianças pode ser corrigido espontaneamente, o curto encurtamento em adultos pode ser compensado com o aumento do calcanhar do sapato, o encurtamento2。5centímetros acima ou deformidade rotacional requerem tratamento ortopédico cirúrgico.

　　2、desconexão de fratura:O princípio de tratamento é prevenir a infecção, fixação eficaz e prevenção de movimentos prematuros.

　　3、rigidez do joelho:A imobilização prolongada da articulação do joelho por牵引, cirurgia e trauma de fratura pode causar contratura e rigidez da articulação do joelho. O princípio de tratamento é realizar movimentos de flexão e extensão da articulação do joelho no início, massagem manual ou liberação cirúrgica, etc.

　　4、fratura do patéla com crescimento tardio ou não crescimento:

　　A taxa de não união de fratura do patéla é baixa, de2.4% ~4.8％. Tratamento: para pacientes assintomáticos ou com sintomas leves, adota-se tratamento não cirúrgico, embora a fratura não cicatrize, a função do joelho afetado ainda é satisfatória; para pacientes com sintomas significativos, adota-se tratamento cirúrgico, realiza-se a fixação interna com fio de tensão, excisão parcial do patéla, excisão total do patéla, a maioria dos pacientes apresenta melhoria significativa da função após a cirurgia.

　　5、fratura do patéla recorrente：freqüência1% ~5％, devido ao fato de que, após a cicatrização óssea, a função de estabilidade do tendão do quadríceps na articulação do joelho não é completamente restaurada em curto prazo, além de que a fixação interna do patéla não é suficientemente forte, o tempo de imobilização do joelho é insuficiente, quando o paciente realiza exercícios ou caminha, sob condições de proteção inadequada, o joelho afetado pode desmaiar repentinamente, o tendão do quadríceps se contraí rapidamente, resultando em fratura novamente, se a fratura resultar em fragmentos separados grandes, e a membrana tendinosa lateral do patéla for rasgada, ainda é necessário realizar a redução aberta e fixação interna.

　　A idade de ocorrência da fratura de patela geralmente é20 ~5anos, os homens são mais que as mulheres, aproximadamente2:1. Após a fratura da patela, geralmente ocorre inchaço e hematoma no joelho, pode ver feridas de arranhão e hematoma subcutâneo na frente da patela, dor intensa, e as fraturas deslocadas podem tocar a间隙 de fratura. Durante a atividade passiva, o joelho pode doer fortemente, às vezes pode sentir o ruído de arranhão dos ossos. A fratura da patela geralmente é classificada com base na localização da fratura, a forma após a fratura e o grau de deslocamento.

　　1, fratura de patela sem deslocamento

　　(1)fratura transversal sem deslocamento.

　　(2)fratura esmagada sem deslocamento.

　　2, fratura de patela com deslocamento

　　(1)patela média1/3fratura transversal.

　　(2)fratura transversal na parte superior ou inferior da patela.

　　(3)fratura esmagada com deslocamento.

　　(4)fratura longitudinal.

　　(5fratura osteocondral.

　　A fratura transversal é a mais comum, ocupando aproximadamente50% ~80%, a maioria ocorre no período de1/3ou nível inferior; As fraturas esmagadas ocupam30% ~35%; A fratura longitudinal e a fratura osteocondral são as menos comuns, ocupando12% ~17Porcentagem. A fratura longitudinal geralmente é causada por força direta aplicada a um lado da superfície articular da patela. A fratura osteocondral geralmente ocorre em adolescentes e frequentemente ocorre em luxação traumática da patela ou semi-luxação.

　　1, exercícios do bomba de tornozelo:atividade do pé e tornozelo do paciente - movimentar o pé e o tornozelo com força, lentamente e o mais amplamente possível, o que é de grande importância para promover a circulação, reduzir o inchaço e prevenir a trombose venosa profunda.

　　2, após a leve redução da dor no início da lesão, deve-se começar a praticar a contração isométrica dos músculos quadriceps.cada hora10vezes, para evitar a adesão dos músculos quadriceps, atrofia e fraqueza na extensão do joelho, para preparar a base para caminhar no chão. Se não houver contraindicações, deve-se mover o patela para a direita e para a esquerda a qualquer momento, para evitar a adesão da patela à superfície articular, e praticar a mobilidade das articulações do tornozelo e dos pés.

　　3, após a reparação e cura dos tecidos moles do joelho, começar a praticar a elevação da perna.Após a remoção das suturas da ferida, se não houver inchaço local ou líquido acumulado, pode-se usar a muleta com o braço de gesso para andar, sem peso na perna afetada.

　　446semanas após a remoção das fixações externas, começar a praticar a atividade de flexão e extensão do joelho.Após um longo período de fixação, as articulações do joelho têm diferentes graus de dificuldade no exercício funcional, portanto, deve-se adotar vários tipos de exercícios e métodos, como combinar exercícios ativos e passivos, exercícios na cama e fora da cama, exercícios com e sem aparelhos, etc. Quando são removidas as fixações externas, é difícil dobrar o joelho ativamente, então pode-se usar mais a forma de início passivo, como ajudar a dobrar o joelho por outras pessoas; quando há um certo grau de mobilidade, muda-se para atividades ativas. Os pacientes podem estender e dobrar os joelhos ativamente enquanto estão na cama, ou podem se ajoelhar ao lado da cama ou sob a porta para praticar a função de estensão e flexão do joelho. O método de pressão do saco de areia também é muito simples, ou seja, fazer o paciente sentar-se ao lado da cama, estender a perna afetada além da margem da cama, e pressionar na parte inferior do tornozelo3kg de saco de areia aproximadamente, a cada vez15minutos, diariamente23Mas, deve-se notar que a força das atividades passivas deve ser suave para evitar novas lesões, e a intensidade do exercício deve variar de pessoa para pessoa, evitando o esgotamento.

　　5Se não for necessário usar um braço de gesso para estabilizar após a cirurgia, pode-se praticar a função articular do joelho cedo.

　　Ao fazer radiografias, deve ser usado o ângulo lateral e oblicuo do joelho, não o ângulo frontal. O ângulo lateral é o mais útil para determinar fraturas transversais e separação de fragmentos, mas não pode determinar a presença de fraturas longitudinais ou fraturas esmagadas. O ângulo oblicuo pode ser usado rotineiramente em rotação externa45Evitar sobreposição com o epifiso do fêmur, o que permite mostrar o aspecto completo e é mais útil para o diagnóstico de fraturas longitudinais laterais. Se houver suspeita de lesão interna, pode ser feito um rotação interna45Se houver suspeita clínica de fratura da patela e os raios-X de frente e lado não mostrarem, pode ser feita uma radiografia de corta da patela.

　　1、estágio inicial (1-2Semana):A lesão resultará em hemorragia e inchaço na área, o fluxo de meridiano não será normal, o Qi e o sangue serão obstruídos, e este período de tratamento deve focar na circulação do sangue e na eliminação do sangue coagulado, na eliminação do Qi e na dissolução. A medicina tradicional chinesa acredita que "se o sangue coagulado não for removido, o osso não pode ser regenerado" e "se o sangue coagulado for removido, o novo osso será regenerado". Portanto, a eliminação do inchaço e do sangue coagulado é a prioridade na cicatrização da fratura. O princípio da dieta deve ser leve, como vegetais, ovos, produtos a base de feijão, frutas, sopa de peixe, carne magra, etc.

　　2、estágio intermediário (2-4Semana):A hemorragia e inchaço são basicamente absorvidos, e este período de tratamento deve focar na harmonização do sangue e da dor, na eliminação do sangue coagulado e na geração de novo tecido, e na reparação dos ossos e dos tendões. Em termos de dieta, a dieta deve mudar de leve para uma suplementação nutricional adequada, para atender às necessidades de crescimento da calosidade óssea, podendo adicionar à dieta inicial sopa de ossos, sopa de galinha com raiz de angelica sinensis, fígado animal, etc., para fornecer mais vitaminas A, D, cálcio e proteínas.

　　3、estágio tardio (5Acima de 1 semana):Lesão5Após 2 semanas, a hemorragia e inchaço na área da fratura são基本上 absorvidos, e a calosidade óssea já começou a crescer, isso é o estágio tardio da fratura. O tratamento deve ser fortalecido, promovendo a formação de calosidade óssea mais firme através do fortalecimento do fígado e dos rins, do sangue e do Qi, e promovendo a flexibilidade dos músculos e das articulações, permitindo que as articulações próximas à área da fratura se movam livremente e flexivelmente, recuperando a função anterior. Em termos de dieta, as restrições podem ser removidas e a dieta pode ser combinada com sopa de galinha velha, sopa de ossos de porco, sopa de ossos de ovelha, sopa de tendão de cervo, peixe-de-agua fervido, etc. Quem pode beber pode escolher a bebida de fruto do árvore do ginkgo, a bebida de caule de sedum, a bebida de caule de mamão do tigre, etc.

　　4Evitar alimentos ácidos e picantes, secos e gordurosos no início, especialmente não usar creme nutritivo e gorduroso cedo:como a sopa de ossos, frango gordo, peixe-de-agua fervido, etc., caso contrário, o sangue coagulado se acumulará e será difícil de dissipar, resultando em atraso no curso da doença, atrasando o crescimento da calosidade óssea e afetando a recuperação futura da função articular.

　　5Não pode ser usada para complementar a forma com a forma:Alguém acredita que comer ossos de frango em abundância após uma fratura pode acelerar a cicatrização. Na verdade, não é assim. A medicina moderna, após várias práticas, provou que comer ossos de frango em abundância não pode apenas acelerar a cicatrização, mas pode, em vez disso, atrasar o tempo de cicatrização da fratura. A razão para isso é que a regeneração do osso após a lesão depende principalmente do papel da membrana óssea e do medula óssea, e a membrana óssea e o medula óssea só podem funcionar melhor quando há aumento de colágeno. A composição principal dos ossos de frango é fósforo e cálcio. Se consumidos em grandes quantidades após uma fratura, promovem o aumento do conteúdo inorgânico do osso, resultando em desequilíbrio da proporção de componentes orgânicos no osso, portanto, produzem um efeito de obstáculo na cicatrização precoce da fratura. No entanto, a sopa de ossos de frango frescos tem um sabor delicioso e pode estimular o apetite, então não há problema em comer pouco.

　　6、Evite o desequilíbrio dietético

　　Os pacientes com fratura geralmente têm condições locais como inchaço, congestão, hemorragia, lesão tecidual muscular, etc., o corpo tem resistência e capacidade de reparação para esses, enquanto o corpo repara o tecido, o crescimento muscular longuíssimo, a formação de calos ósseos, a dissolução de sangue e a redução de inchaço dependem de vários nutrientes, portanto, garantir a reparação rápida da fratura é a chave para a nutrição.

　　7、Evite alimentos indigestos:Os pacientes com fratura são limitados no movimento devido ao gesso ou plaquetas fixas, além da inflamação e dor no local de lesão, ansiedade mental, por isso a apetite geralmente é baixo, às vezes constipação.

　　Tratamento cirúrgico

　　1、Indicações:A fratura da patela acima de2～3mm deslocamento, a superfície articular é irregular acima de2mm, com撕裂骨折，melhor usar tratamento cirúrgico. O objetivo do tratamento é: restaurar a forma da superfície articular, reparar o dispositivo de estensão do joelho e fixação interna robusta, para permitir atividades precoces.

　　2、Através da abordagem cirúrgica:Incisão transversal arqueada anterior da patela, o pico da arco está na parte inferior da patela1mm ~1.5cm, de um lado ao outro até o ponto médio lateral, esta incisão, pode expor completamente o fragmento de fratura, a redução de fratura e a reparação da expansão do músculo extensor e a rachadura da sinóvia. De acordo com a condição da ferida de arranhão da pele, também pode ser usada a incisão longitudinal central do joelho ou a incisão lateral paratendinosa. Abra a pele e a camada subcutânea para separar os extremos próximos e distantes, expor a frente da patela, o tendão quadriceps, o tendão da patela e a expansão lateral e interna. Através da abertura da expansão, limpe completamente o hematoma intra-articular e os fragmentos ósseos. Use duas pinças grandes para reposicionar o fragmento de fratura, através da expansão, toque na superfície articular, ajuste repetidamente a posição da pinça, até que a superfície articular esteja plana ao toque, fixe temporariamente as pinças, de acordo com a condição da fratura, use fixação interna, finalmente repare a expansão. Melhore a corrente de tensão de aço, usando duas2mm do crego passando pela ponta superior da patela, passando pelo fragmento de fratura pela ponta inferior, as duas agulhas estão nos lados do tendão quadriceps do fêmur, e são paralelas, e então usando18#Aço, envolvendo os quatro extremos do crego fixo.