髌骨骨裂

　　骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折。

　　一、早期并发症

　　1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。

　　2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。

　　3、血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经。处理原则做好骨折的固定，忌反复活动患肢。

　　4、脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严格制动，忌随意搬动。

　　二、后期并发症

　　1、骨折畸形愈合：分为成角畸形、短缩畸形、旋转畸形。处理原则儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可垫高鞋跟补偿，短缩2。5厘米以上或旋转畸形均需手术矫形治疗。

　　2、骨折不连接：处理原则预防感染发生，有效固定和防止过早活动。

　　3、膝关节僵硬：长期的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则进行早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。

　　4、patella 골절 지연 합성 또는 재합성:

　　patella 골절 재합성률이 낮으며,2.4%～4.8％。치료: 무증상이나 증상이 약한 경우 비수술적 치료를 사용하며, 골절이 재합성되지 않지만, 치료된膝关节의 기능은 여전히 좋습니다. 명확한 증상이 있는 환자는 수술적 치료를 사용하며, 상황에 따라 개방 수술을 통해 재위치 및 탄력 band 철근 고정, patella 일부 제거, patella 전체 제거를 시행하고, 수술 후 대부분의 환자는 기능이 명확히 개선됩니다.

　　5、patella 재골절：발생률1%～5％，골격 재합성 후 짧은 기간 동안, 쿼adriceps 턴의膝关节 안정 작용이 완전히 회복되지 않았기 때문에, patella 내固定이 강하지 않고,膝关节 고정 시간이 부족하여, 환자가 운동이나 걸을 때 보호가 부족한 상태에서, 치료된膝关节가 갑자기 다리가 약해지고, 쿼adriceps가 강하게 수축하여 재骨折를 유발할 수 있습니다. 이 경우 골절 후 골 블록이 크게 분리되거나 patella 주변 턴 조직이 끊어지면, 여전히 개방 수술을 통해 재위치 및 내固定이 필요합니다.

　　뼈뼈 골절이 발생하는 연령은 일반적으로20～50세 사이, 남성이 여성보다 많으며, 약2:1. 뼈뼈 골절 후에는 종종 무릎 관절 부종과 출혈이 발생하며, 뼈뼈 앞 부분에서 피부 찍히고 하부 출혈이 있으며, 압통이 명확합니다. 이동 가능한 골절은 골절 간격을 만질 수 있습니다. 비적극적 활동 시 무릎 관절이 염증을 일으키며, 때로는 뼈와 뼈의 부딪침을 느낄 수 있습니다. 뼈뼈 골절은 대체로 골절 위치, 골절 후 형태 및 이동 정도에 따라 분류됩니다.

　　1, 이동 불가능한 뼈뼈 골절

　　) 수직 골절.1) 이동 불가능한 수직 골절.

　　) 수직 골절.2) 이동 불가능한 파괴성 골절.

　　2, 이동 가능한 뼈뼈 골절

　　) 수직 골절.1) 뼈뼈 중간.1/3) 수직 골절.

　　) 수직 골절.2) 뼈뼈 중간.

　　) 수직 골절.3) 뼈뼈 상단 또는 하단 수직 골절.

　　) 수직 골절.4) 이동 가능한 파괴성 골절.

　　) 수직 골절.5) 관절软骨 골절.

　　수직 골절은 가장 일반적이며, 모든 뼈뼈 골절의50％～80％， 대부분 중1/3또는 하위; 파괴성 골절은30％～35%; 직접적인 골절 및 관절软骨 골절은 가장 드물며, 총12%～17%. 직접적인 충격이 뼈뼈의 한쪽 관절면에 작용하여 골절이 일어납니다. 관절软骨 골절은 대체로 청소년에서 발생하며, 대체로 부상성 뼈뼈 탈락 또는 반 탈락과 동시에 발생합니다.

　　1, 발목 펌프 연습:환자가 발목을 활동시키면 - 발목을 강하게,缓하게, 가능한 한 큰 범위로 활동시키면 순환을 촉진하고 부종을 줄이고, 깊은静脈血栓을 방지하는 데 중요한 의미가 있습니다.

　　2, 부상 후 초기 통증이 약간 줄어들면, 근육 사두근의 동시 수축을 연습해야 합니다.시간당100회, 근육 연착, 약화, 무릎 확장력 부족을 방지하고, 지면을 걸어다니는 기초를 마련합니다. 금기사항이 없다면 언제든지 양쪽으로 뼈뼈를 推动하여 뼈뼈와 관절면이 연착되지 않도록 방지하고, 무릎 관절과 발 부위 관절의 활동을 연습해야 합니다.

　　3, 무릎 부위의軟组织 복구와 치유가 끝나면 다리를 들어 올리는 연습을 시작합니다.치료 후, 지역이 부어 있지 않고 축적이 없으면,石膏보를 사용하여 양쪽 팔을 지지하여地面에 내려가면 됩니다. 질병 부위는 무거운 부담을 받지 않습니다.

　　446주 후 외固定을 제거하고, 무릎 관절의 접근과 확장 운동을 연습하기 시작합니다.장시간 고정된 후, 무릎 관절은 다양한 정도의 기능 훈련 장애를 겪습니다. 따라서 다양한 형태와 방법의 훈련을 채택해야 합니다. 예를 들어, 적극적 운동과 비적극적 운동을 결합하고, 침대 위와 침대 아래 훈련을 결합하고, 기계를 사용한 훈련과 기계를 사용하지 않은 훈련을 결합해야 합니다. 외固定을 제거한 직후에는 적극적인 무릎 접근이 어려우며, 다른 사람의 도움을 받아 무릎을 접근하는 비적극적 시작 형식을 많이 사용할 수 있습니다. 활동도가 조금이라도 생기면 적극적 활동으로 전환할 수 있습니다. 환자는 침대에서 무릎을 접근하고, 침대 가장자리나 문가에 서서 무릎 접근 기능을 연습할 수 있습니다. 모래백을 누르는 방법은 매우 간단하며, 환자가 침대 가장자리에 앉아, 질병 부위를 침대 가장자리에서 내밀고, 무릎 부분에 누르면 됩니다.3kg 정도의 모래백, 매번15분, 매일23그러나 활동적인 운동의 힘은 가볍게 해야 하며, 새로운 손상을 유발하지 않도록 주의해야 합니다. 동시에 운동의 강도는 사람마다 다르게 해야 하며, 피로를 유발하지 않도록 해야 합니다.

　　5수술 후 외부 고정을 받지 않는 경우, 관절 활동 기능을 일찍 연습할 수 있습니다.

　　X선 사진을 촬영할 때는 무릎 관절의 lateralside 및 oblique 위치를 사용해야 하며, 전후 위치를 사용하지 않아야 합니다. lateralside는 골절이 평면형이며, 부분이 분리된 골절을 판단하는 데 가장 유용하지만, 경사형 골절이나 부서진 골절이 있는지 판단할 수 없습니다. oblique는 일반적으로 외측 회전450위, 고쇄골과의 중복을 피하기 위해; 전체 모습을 보여주고, 외측의 경사형 골절을 진단하는 데 더 유리합니다. 내측에 손상이 의심되면, 내측을 회전450위. 임상적으로 고도로 의심되는 빗뼈 골절이 있지만 각각의 X선 사진과 lateralside X선 사진 모두 나타나지 않을 때, 빗뼈 cut X선 사진을 추가로 찍을 수 있습니다.

　　1초기(1-24주):부상 부위의 출혈이 출혈이 부어 있고, 경絡이 통하지 않으며, 기혈이 저류되어 있어 이 기간의 치료는 출혈을 분해하고 출혈을 제거하고 기혈을 퍼뜨리는 것이 주요합니다. 중의학은 "출혈이 없으면 골이 성장할 수 없다"고 믿으며, "출혈이 사라지면 새로운 골이 성장한다"고 믿습니다. 따라서, 출혈을 제거하고 출혈을 퍼뜨리는 것은 골절이 고유되는 데 중요합니다. 식사와의 원칙적으로 가벼운 식사를 주로 하며, 채소, 달걀, 유제품, 과일, 물고기 요리, 가벼운 고기 등을 먹을 수 있습니다.

　　2中期(2-44주):출혈이 대부분 흡수되었을 때, 이 기간의 치료는 혈기를 평화롭게 하고 통증을 완화하고, 출혈을 제거하고 새로운 것을 만들고, 골을 이어주고 뼈를 연결하는 것이 주요합니다. 식사에서는 가벼운 식사에서 적절한 고영양 식사로 전환하여 골화 성장의 필요를 충족시키도록 합니다. 초기 식사 목록에 뼈수프, 토끼뼈 떡국, 동물 간 등을 추가하여 비타민A, D, 칼슘 및 단백질을 더 공급할 수 있습니다.

　　3后期(54주 이상):부상54주 후, 골절 부위의 출혈이 거의 흡수되고, 골화가 시작되어 골절 후기입니다. 치료는 보완을 해야 하며, 간과 신의 보양, 기혈을 통해 더 단단한 골화를 유도하고, 근육과 관절을 풀어줄 수 있어 골절 부위의 인접한 관절이 자유롭게 유연하게 움직일 수 있도록 해서 과거의 기능을 회복시키는 것입니다. 식사에서는 금지를 해제할 수 있으며, 요리 목록은 어미鸡汤, 돼지뼈 수프, 양뼈 수프, 토끼 근육 수프, 구이 물고기 등을 추가할 수 있습니다. 술을 마시는 사람은 두충골절보충주, 치혈농축주, 토끼뼈 오이주 등을 선택할 수 있습니다.

　　4초기에는酸한 것, 뜨거운 것, 기름기 있는 것을 피하고, 빠르게 과잉한 기름기 있는 보양품을 먹지 마세요:뼈수프, 쇠고기, 구이 물고기 등을 먹으면, 혈기가 저류되고 퍼지지 않게 되어 질병의 경과를 지연시키고, 골화가 느리게 성장하며, 미래의 관절 기능의 회복에 영향을 미칠 수 있습니다.

　　5형태를 보완하지 말아야 합니다:골절 후에 고기뼈를 많이 먹으면 골절이 일찍 고유될 것이라고 생각하는 사람이 있습니다. 그러나 그렇지 않습니다. 현대의학이 여러 번의 실제 경험을 통해证明하였듯이, 골절 환자가 고기뼈를 많이 먹으면 골절이 일찍 고유되지 않을 뿐만 아니라, 골절이 고유될 시간을 지연시킬 수 있습니다. 이유는, 골절 후 골의 재생이 주로 뼈막,骨髓의 작용에 의존하기 때문입니다. 뼈막과骨髓는 골胶原蛋白의 증가 조건에서만 더 잘 작용할 수 있습니다. 고기뼈의 성분은 주로 인과 칼슘입니다. 골절 후에 많이 섭취하면, 골속의 무기질 성분이 증가하게 되어 골속의 유기질 비율이 불균형해져 골절의 일찍 고유에 대한 장애 작용을 일으킬 수 있습니다. 그러나 새로운 고기뼈 스ープ는 맛이 좋고, 음식을 자극할 수 있어 적게 먹어도 문제가 없습니다.

　　6、비식이 식사를 피하십시오.

　　골절 환자는 대부분 지역 부종, 출혈, 출혈, 근육 조직 손상 등과 같은 상태를 동반하며, 몸은 이러한 것에 대한 저항 및 복원 능력을 가지고 있으며, 몸은 복원 조직을 통해 장뼈 근육을 생성하고, 골절을 형성하고, 출혈을 제거하고 부종을 줄이는 원료는 다양한 영양소에 의존합니다. 따라서 골절이 원활하게 복원되는 데 중요한 것은 영양입니다.

　　7、비消化 식물을 피하십시오：골절 환자는 고정 금속 또는 판자로 인해 활동 제한이 있으며, 부상 부위의 부종과 통증, 정신적 불안으로 인해 식욕이 흔히 없으며, 때로는 변비가 있습니다.

　　수술 치료

　　1、적응증：뼈뼈 골절이2～3mm 이동, 관절면이 평滑하지 않게2mm, 연장 근육 지지대 파열 골절과 병합된 경우, 수술을 가장 좋습니다. 그 치료 목적은 다음과 같습니다: 관절면 형태를 회복하고, 연장 근육 장치를 복원하여 안정적으로 내固定을 하여 빠른 활동을 허용합니다.

　　2、수술 경로：뼈뼈 아래단 아래의 transverse arched 절개, 아치의 정점이 뼈뼈 아래단 아래에 있습니다1mm～1.5cm, 양쪽에서 양쪽 lateralis 중점까지, 이 절개는 골절 조각을 충분히 노출시키고, 골절 복원 및 연장 근육 확장 부위와滑膜炎을 복원할 수 있습니다. 피부 간질 상태에 따라,膝 중앙 장단절 절개 또는 뼈뼈 근처 lateralis 절개를 사용할 수도 있습니다. 피부와 피하 조직을 가로로 절개하고, 양쪽으로 분리하여 뼈뼈 앞면, 대퇴골 사다리腱, 뼈뼈 건과 양쪽 확장 부위를 노출시킵니다. 확장 부위의 파열口中를 통해 관절 내 출혈과 뼈 조각을 완전히 제거합니다. 두 개의 큰 거즈 클립을 사용하여 골절 조각을 복원하고, 확장 부위를 통해 관절면을 만지며, 거즈 클립 위치를 반복적으로 조정하여 손으로 만지면 관절면이 평평하도록 하여, 거즈 클립을 일시적으로 고정합니다. 골절 상태에 따라 내固定을 사용하고, 마지막으로 확장 부위를 복원합니다. 개선된 힘줄 철사를 사용하여 두 개의 케리스 틴을 사용합니다.2mm의 케리스 틴이 뼈뼈의 상단에서穿人而, 골절 조각을 통해 하단에서穿출합니다. 두 가지는 대퇴골 사다리腱의 양쪽에 있으며, 평행합니다. 그런 다음18#강철이 케리스 틴의 네 가지 끝에 고정됩니다.