Tổn thương gân chéo gối

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Bất kỳ yếu tố nào ảnh hưởng đến việc tiết dịch màng hoạt dịch của khớp bình thường hoặc cơ chế ép sụn của khớp, gây cản trở hoạt động bình thường của khớp, đều có thể gây tổn thương sụn khớp.

　　II. Cơ chế bệnh sinh

　　1、traumatism cấp tính hoặc mãn tính:Có thể trực tiếp va chạm vào sụn, phá hủy cấu trúc hình lưới của collagen trong sụn. Cũng có thể trực tiếp gây ra gãy chéo của sụn. Chrisman đã nghiên cứu nhiều năm về mối quan hệ giữa chấn thương và bệnh gân chéo gối từ góc độ hóa sinh, ông phát hiện rằng sau khi sụn bị chấn thương va chạm,2Trong đó, nồng độ arachidonic acid tự do trong sụn có thể tăng lên.4Lipid màng tế bào chính, tiền thân của prostaglandin, sản phẩm của nó chuyển đổi thành prostaglandin E.2Gây ra kích thích vòng AMP, giải phóng ra protein kinase của mô, phá hủy chuỗi kết hợp của chondroitin sulfate và protein trong基质 sụn, dẫn đến mất mát基质 sụn, gây ra mềm hóa sụn. Các sản phẩm chuyển hóa xâm nhập vào dịch nhầy gây ra phản ứng viêm màng hoạt dịch, viêm lại kích thích màng hoạt dịch giải phóng một lượng lớn enzym, gây ra thêm tổn thương sụn, tạo ra vòng lặp xấu.

　　2、lao động của khớp gân chéo:Thời gian dài gây ra ma sát và ép bất thường cho gân chéo gối, đặc biệt là sự lặp lại của việc gập và mở chân, nhảy, mang vác và xoay ở vị trí gập của khớp gối có thể gây ra lực quá cao hoặc phân phối lực không đều giữa gân chéo, làm cho gân chéo gối dễ bị tổn thương và mắc bệnh gân chéo gối.

　　3、khớp gân chéo không ổn định:Các yếu tố không ổn định phổ biến như gân đùi cao hoặc thấp, góc Q của khớp gối bất thường, gân chéo chấn thương, gân chéo gãy xương cẳng chân, phát triển bất thường của gân chéo hoặc gân đùi, do vị trí bất thường của gân chéo hoặc sắp xếp không chính xác, hoặc gây ra bề mặt tiếp xúc và lực tiếp xúc bất thường giữa gân chéo và gân đùi, dẫn đến bệnh gân chéo. Nhiều học giả đã làm việc nhiều về phân phối lực và thử nghiệm lực của khớp gân chéo, có học thuyết lực tiếp xúc cao, học thuyết lực tiếp xúc thấp, học thuyết lực phân phối không đều và học thuyết lực tăng trong xương gân chéo, đều có sự hỗ trợ từ thí nghiệm. Tuy nhiên, bất kể lực quá cao, lực không đủ hoặc lực phân phối không đều, chỉ cần lực vượt quá hoặc không đạt đến phạm vi chịu lực bình thường của gân chéo, đều có thể dẫn đến sự thay đổi chất của sụn.

　　4、病理改变：髌骨软骨病的主要病理变化，表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥脱、溃疡形成，以及滑膜炎症、分泌增多，髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠，造成膝关节交锁。

　　运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见，其次是中央区（60°接触区）和内侧区。然而Ficat报告以外侧区发病最高。

　　Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分成四度。Ⅰ度为软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变，大致相当于软骨细胞第1层（静止层）损伤。Ⅱ度为软骨第2层（过渡层）和第3层（肥大细胞层）损伤，有肉眼可见的浅裂隙。Ⅲ度为软骨第4层（钙化层）损伤，裂隙加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层剥脱。Ⅳ度为损伤达软骨下骨质，溃疡形成，局部软骨全部破坏。在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀，相邻软骨常有不同程度的变性。

　　可并发关节游离体及关节积液，髌骨软骨病。髌骨软骨病早期常不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外本病还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

　　一、一般症状：最主要的症状为髌后疼痛，在活动或半蹲位出现，初期为酸乏不适，以后发展为持续或进行性的酸痛，往往在开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束或休息时疼痛又加重，这种疼痛有时很有特色，往往被描述为“龋齿样酸痛”，在上下楼梯，尤其在下楼或下坡时酸痛明显，经常有膝盖打软，“差一点跌倒”的主诉，有时有关节交锁症状。

　　二、体征：体征方面，主要有以下特点：

　　1、髌骨磨压痛：多为阳性，出现率几乎100％.

　　2、推髌抗阻痛：cũng dương tính, khi đẩy gân chày về hướng xa, đồng thời cơ đùi ba đầu co lại, xuất hiện đau ở dưới gân chày là dương tính.

　　3、Thử nghiệm half squat một chân:Nhiều khi dương tính, dấu hiệu này là một trong những dấu hiệu đặc trưng và có giá trị chẩn đoán nhất của bệnh gân chày gân đùi, Quách Mạn Đ域 báo cáo tỷ lệ dương tính của dấu hiệu này là100％，Trần Thế Dũng báo cáo đạt93％trên.

　　4、Teo cơ đùi ba đầu:Nhiều khi rõ ràng, đặc biệt là rõ ràng ở đầu trong.

　　5、Triệu chứng tràn dịch khớp:Trung và后期 nhiều khi dương tính, thử nghiệm tràn dịch có thể giúp chẩn đoán, khi dịch khớp của gối ít hơn30ml, có thể dùng thử nghiệm tràn dịch gây phồng ra để phát hiện, khi chọc dịch khớp có thể lấy ra dịch trong suốt màu vàng nhạt, thỉnh thoảng có thể lấy ra dịch khớp đục.

　　6、Đau khi bóp xung quanh gân chày:Khi bệnh gân chày gân đùi kèm theo viêm tổ chức mềm xung quanh, việc gãi xung quanh gân chày bằng móng tay ngón trỏ có thể gây đau.

　　7、Tiếng kêu rối loạn sau gân chày:Sau khi sụn gân chày mềm hóa bong tróc, mặt sụn gân chày không phẳng, khi vận động gối, có thể cảm nhận được tiếng kêu rối loạn ở phía sau gân chày, đặc điểm của tiếng kêu rối loạn này là xuất hiện khi gối hoạt động đến một góc cố định nào đó, lặp lại nhiều lần không thay đổi, do sự ma sát của sụn không phẳng, tiếng kêu rối loạn này không xuất hiện nhiều, nhưng nhiều tác giả cho rằng tiếng kêu rối loạn cố định ở phía sau gân chày có ý nghĩa trong việc chẩn đoán.

　　Vấn đề xảy ra của chấn thương sụn gân chày gân đùi đối với người cao tuổi có các yếu tố nội tại và yếu tố ngoại tại. Yếu tố nội tại là sự thoái hóa của sụn gân chày, liên quan đến các yếu tố như tuổi tác. Yếu tố ngoại tại là các yếu tố cơ học gây tổn thương mạn tính của sụn gân chày. Để phòng ngừa chấn thương sụn gân chày gân đùi, chủ yếu cần giảm áp lực liên tục lên gân chày gân đùi, cải thiện dinh dưỡng của sụn. Bạn có thể tham khảo các biện pháp sau:

　　1、Hoạt động khớp chủ động đầy đủ:Cần thực hiện trong điều kiện không tải trọng. Ví dụ, nằm ngửa trên giường và chủ động co giãn gối. Thực hiện mỗi sáng và tối một lần, mỗi lần10phút. Thực hiện đầy đủ các hoạt động của khớp có thể kích thích tất cả các phần của mặt gân chày gân đùi, chất dinh dưỡng của dịch khớp có thể thấm đều vào tổ chức sụn, và có thể tăng cường tác dụng bôi trơn của khớp.

　　2、Ngăn ngừa áp lực liên tục lên mặt gân chày gân đùi:Vị trí gập gối dễ chịu áp lực lớn, dễ dàng bị tổn thương mặt gân chày gân đùi. Cần tránh áp lực liên tục khi ngồi xổm.

　　3、Khi cố định bằng bột hoặc kéo dài chân dưới, cần tự động tập cơ đùi ba đầu:Cơ đùi ba đầu co giãn có thể带动 gân chày di chuyển lên xuống, có lợi cho sự thấm nhuần dinh dưỡng của sụn và giảm áp lực liên tục ở mặt gân chày gân đùi.

　　4、Khi gối xuất hiện cảm giác không thoải mái hoặc đau không định vị, cần考虑到 khả năng chấn thương sụn gân chày gân đùi sớm:Cần nghỉ ngơi kịp thời, điều trị kịp thời để ngăn ngừa sự tiến triển của sự thoái hóa sụn gối.

　　1、X-quang所见：Chụp X-quang phẳng không có ý nghĩa lớn trong việc chẩn đoán, nhưng việc chọn chụp các tấm chụp trục gân chày ở các góc gập gối khác nhau có thể quan sát được hình dạng gân chày, mức độ cứng hóa của xương dưới sụn gân chày, đo các chỉ số của gân chày như góc gân chày, chỉ số sâu gân chày, chỉ số gân chày, góc rãnh, góc chồng chéo, tấm X-quang bên cạnh gối có thể phát hiện vị trí bất thường của gân chày, khi bình thường độ dài gân chày (P) bằng độ dài gân gối chéo (PT), khi PT vượt qua P của15%, hoặc vượt qua1cm thì được coi là gân chấn cao.

　　2, Kiểm tra MRI：Có thể phát hiện ra các vùng bong tróc và loét của gân chấn khớp gối.

　　1, Để tăng thêm protein：Protein rất có lợi cho sự phục hồi của cơ thể. Khuyến nghị ăn nhiều hơn mỗi ngày10gram protein, những protein này có thể được cung cấp bởi200 ml sữa chua ít béo，300 ml sữa ít béo，30 gram thịt nạc, thịt gia cầm hoặc cá，60 gram đậu hoặc40 gram pho mát ít béo cung cấp.

　　2, Trong thời gian phục hồi chấn thương thể thao,还需要注意补充维生素C和锌：Vitamin C và kẽm cũng giúp cơ thể phục hồi. Các loại trái cây cam quýt, bông cải xanh, ớt xanh, cà chua, khoai tây và dâu tây rất giàu vitamin C. Các thực phẩm giàu kẽm bao gồm hàu, cua, gà đen, sữa chua, sữa, hạnh nhân, đậu phộng, hạt điều và đậu gà.

　　3, Trong thời gian phục hồi chấn thương thể thao, có thể thử thêm bột turmeric và hạt wasabi:Có nhiều bằng chứng khoa học cho thấy turmeric có tác dụng giảm đau tương tự như diclofenac và celecoxib, mà không có bất kỳ tác dụng phụ nào. Do đó, chuyên gia dinh dưỡng khuyên nên rắc một ít bột turmeric lên salad, súp, rau quả hoặc thịt gia cầm. Ăn một ít hạt wasabi cũng được, vì hạt wasabi cũng chứa một lượng nhỏ bột turmeric.

　　4, Trong thời gian phục hồi chấn thương thể thao, có thể ăn bánh mì nguyên cám, thực phẩm từ bột mì Ý và gạo, và đi kèm với nhiều rau quả:Chuyên gia nói, những thứ này rất giàu sợi xơ, có thể tạo ra cảm giác no, nhưng lượng calo không cao. Do đó, có thể làm cho miệng của con người bận rộn, nhưng không lo bị béo phì.

　　1, Phẫu thuật mài mòn gân chấn:bao gồm việc mài mòn bề mặt gân chấn, mài mòn gân chấn đến xương và phẫu thuật khoan xương.

　　2, Phẫu thuật tạo hình gân chấn:Sau khi mài mòn gân chấn bị bệnh, diện tích xương lộ ra lớn hơn (2~3cm), có thể sử dụng màng hoạt dịch gần đó hoặc bóc một lớp mỡ垫 để翻转缝合覆盖 xương lộ ra.

　　3, Phẫu thuật cắt bỏ gân chấn:Nếu bệnh nhân cao tuổi, triệu chứng nặng, diện tích xương lộ ra lớn (trên3cm), xương đùi hở cũng bị mài mòn tương đối lớn, những người không thể thực hiện phẫu thuật tạo hình gân chấn, có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ gân chấn.