踝部急性韧带损伤

　　1、发病原因

　　直接暴力，间接暴力及肌肉拉伤均可致伤。

　　2、发病机制

　　造成踝关节急性韧带损伤的暴力大致分为直接暴力、间接暴力及肌肉拉力等3种，其中以间接暴力为主。多为在高低不平路面或上下楼梯时不慎失足，踝部处于极度内翻跖屈位，使外侧副韧带过度牵拉而引起损伤。轻者使胫腓下韧带部分断裂，重者可使韧带完全断裂并发踝关节半脱位和全脱位。或因踝关节远端超限外翻、外旋直接造成内踝和(或)下胫腓韧带损伤，此类损伤大多与内踝和(或)外踝骨折并存。

　　1、踝关节的内侧有比较坚韧的内侧韧带加强，外侧有距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，这三条韧带起于外踝，前两条止于距骨，后一条止于跟骨，因此它们相对来说是比较独立，比较薄弱的，运动中常因猛力使足内翻过度，而造成外侧韧带损伤。另外，当踝关节跖屈时关节比较松动，稳定性较差，容易扭伤，尤以内翻扭伤较多见。由于该关节在运动中担负的特殊角色，常常是经久难愈，因此，我们平时要多加注意保护，及时地治疗。踝关节扭伤后，初期的正确处理是相当重要的。

　　2、如果早期治疗不当，韧带过度松弛，可能导致踝关节不稳定，容易反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。

　　Hậu quả của việc không điều trị đúng cách khi bị trật gân mắt cá chân có thể có các loại sau.}

　　Chấn thương gân dây chằng cấp tính ở mắt cá chân do yếu tố外伤 gây ra, vì vậy chú ý an toàn sản xuất và sinh hoạt là chìa khóa để phòng ngừa bệnh này, trong hoạt động sản xuất xã hội, thông qua sự hoạt động hài hòa của con người, máy móc, vật liệu, môi trường và phương pháp, để các yếu tố nguy cơ và yếu tố gây thương tích tiềm ẩn trong quá trình sản xuất luôn保持在 trạng thái kiểm soát hiệu quả, bảo vệ an toàn và sức khỏe của người lao động.

　　1. Kiểm tra hình ảnh học

　　1Khi chụp ảnh chính và nghiêng, chân dưới nên quay trong.20°, để trục ngang của mắt cá chân song song với hộp bức xạ X-quang, như vậy toàn bộ khoảng cách khớp đều bằng nhau, xương dưới chỏm của xương đùi và xương đùi cũng đều song song (A), từ liên quan liên tục của xương dưới chỏm của xương đùi và hình ảnh đường dài dưới chỏm ngoại xương có thể nhận ra ngoại xương bị ngắn lại nhẹ, cũng có thể quan sát thấy ngoại xương di chuyển ra ngoài và khoảng cách bên ngoài mở rộng (B), khi bị rách gân dây chằng ngoài, trên hình ảnh bình thường chỉ thấy bóng mềm tổ chức sưng, nếu muốn chẩn đoán rõ ràng hơn, có thể gây tê và chụp ảnh vị trí trong trượt và so sánh với bên lành, góc trong trượt bình thường của mắt cá chân là5°～10° (góc giữa mặt dưới của xương đùi và mặt trên của xương đùi khi làm chân trong quay), nếu góc này lớn hơn bên lành1bội, thì cho thấy rách gân dây chằng trước ngoại-xương; lớn hơn2～3bội, thì cho thấy rách gân dây chằng trước ngoại-xương và gân dây chằng sau ngoại-xương; lớn hơn5bội, thì cho thấy gân dây chằng ngoài hoàn toàn rách, lúc này thường kèm theo gãy ngoại xương dưới cuối (C), hình ảnh căng trước sau ở vị trí bên của ngoại xương không bị trượt (D), khi gân dây chằng trước ngoại-xương bị rách, ngoại xương xuất hiện hiện tượng trượt trước bán trượt (E).

　　2Khi gân dây chằng trong bị rách, có thể chụp ảnh mắt cá chân ngoài trượt dưới gây tê để kiểm tra, một phần có thể hiển thị dấu hiệu tách khớp dưới đùi.

　　3Khi bị chấn thương gân dây chằng dưới đùi, nên chụp ảnh so sánh hai mắt cá chân, quan sát khoảng cách giữa hai khớp dưới đùi; khi cần thiết, chụp ảnh vị trí căng dưới gây tê, tức là đặt mắt cá chân vào vị trí ngoài, ngoài quay, trong quay và vị trí bình thường để chụp ảnh, nếu thấy xương đùi và xương ngoại bị tách ra, bất kể ngoại xương có gãy hay không, thì cho thấy tất cả ba gân dây chằng bị rách hoàn toàn, nếu ngoại xương dưới cuối không mở rộng khi ở vị trí mở rộng, chỉ hiển thị quay, thì cho thấy gân dây chằng sau ngoại-xương dưới không bị rách, cũng có thể chỉ chụp ảnh mắt cá chân trong quay, nếu thấy khoảng cách giữa xương đùi và ngoại xương tăng lên hơn3mm, thì cho thấy chấn thương gân dây chằng dưới đùi, hiện tượng mắt cá chân半 trượt.

　　2. Kiểm tra đặc biệt

　　Chọc mũi kim chụp hình ảnh của gân dây chằng ở mắt cá chân: có thể phát hiện chất cản quang từ mắt cá chân vào vị trí gân dây chằng bị rách, kiểm tra hình ảnh cộng hưởng từ (MRI): MRI có khả năng phân giải mô mềm tốt, có thể xác định diện tích bầm máu trong mô mềm mắt cá chân, phân biệt rách, gân dây chằng bị rách, gân dây chằng bị rách, v.v.

　　Chấn thương gân dây chằng cấp tính ở mắt cá chân nên ăn những thực phẩm gì tốt cho sức khỏe: Lựa chọn hợp lý dinh dưỡng thực phẩm. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp thực phẩm hợp lý, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　I. Điều trị

　　1、Phương pháp điều trị không phẫu thuật

　　（1）Cá biệt đứt gân gót chân không hoàn toàn: Ngoài việc điều trị thông thường như敷 lạnh sớm, chân bị tổn thương nên được cố định chặt chẽ để có lợi cho việc vá màng. ① Tổn thương không hoàn toàn của dây chằng gót chân trước: Đặt cố định bằng vỏ sọ chân dưới, vị trí ngược và gập gót chân.3～4Tuần, sau khi gỡ vỏ sọ cố định bằng bảo vệ chân và bài tập chức năng. ② Cá biệt đứt gân gót chân không hoàn toàn: Vị trí chức năng của khớp gót chân (90°～100°), cố định chân dưới dạng ngược.44～5Tuần。

　　（24～5Tuần. Đối với những trường hợp nhẹ cũng có thể sử dụng băng dính rộng cố định vị trí ngược.3Tuần, sau khi gỡ cố định thực hiện điều trị vật lý và bảo vệ chân bên ngoài.

　　（3）Cá biệt tổn thương dây chằng dưới cẳng chân: Sử dụng vỏ sọ chân dưới và hình thành áp lực từ hai bên trên gót chân (sử dụng phần bàn tay hai bên áp lực), để gỡ xương. Cố định4～6Tuần sau thay thế bảo vệ chân bên ngoài.

　　2、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　（1）Hoàn toàn đứt gân gót chân: Trừ trường hợp tình trạng toàn thân không tốt không thể phẫu thuật,原则上 đều nên thực hiện phẫu thuật vá màng. Đối với các trường hợp khó vá màng vào cuối giai đoạn, cũng có thể sử dụng phần cơ nhỏ gót chân bên cạnh, hoặc lớn hoặc toàn bộ xây dựng lại màng bị tổn thương.

　　（2）Cá biệt gãy xương và hoàn toàn đứt gân góc: Đối với gân bị đứt, thực hiện phẫu thuật vá màng, đối với xương bị dịch chuyển có thể thực hiện phẫu thuật gỡ xương ra và gỡ xương.+Phương pháp cố định nội bộ (thường là phương pháp cố định bằng sợi kéo hoặc vít). Sau khi kết thúc phẫu thuật, cố định chân bằng vỏ sọ.4～5Tuần. Sau khi gỡ vỏ sọ, thực hiện bài tập chức năng và bảo vệ chân.

　　（3）Cá biệt có sự tách rời giữa khớp dưới cẳng chân và dưới cẳng tay của dây chằng góc (thường kèm theo gãy gót chân bên ngoài): Trong khi phẫu thuật, sử dụng vít dài để cố định khớp dưới cẳng chân và dưới cẳng tay, thời gian cố định thường không quá6Tuần。

　　（4（Cá biệt tổn thương dây chằng dưới cẳng chân và dưới cẳng tay liên quan đến gãy xương di chuyển: Trong khi thực hiện phẫu thuật gỡ xương ra và cố định trong lòng xương, thường sử dụng vít dài để cố định và gỡ xương, cố định sau phẫu thuật bằng vỏ sọ.6～8Tuần, và quyết định thời gian gỡ vỏ sọ dựa trên tình trạng lành thương của xương gãy.

　　II. Tiên lượng

　　Nhìn chung tiên lượng tốt.