髌骨骨裂

　　Перелом вызван прямым и косвенным воздействием силы. Прямое воздействие силы обычно возникает из-за прямого удара в надколенник, например, от удара или удара, переломы обычно полные. Косвенное воздействие силы обычно возникает из-за резкого сокращения и тяги мышцы бедра, например, при внезапном скольжении, колено полусогнуто, мышцы бедра внезапно сокращаются, тянут колено вверх, связка надколенника фиксирует нижнюю часть колена, что приводит к перелому надколенника, обычно поперечный перелом.

　　I. Ранние осложнения

　　1、травматический шок:Серьезное кровотечение после перелома бедренной кости может достигать500～10мл и даже больше, болевые стимулы после травмы могут вызвать шок в ранние сроки. Принцип лечения - ранняя иммобилизация для уменьшения внутреннего кровотечения,扩充 объема крови и обезболивание, активное лечение шока.

　　2、синдром сдавления:Серьезная сдавливающая травма может привести к перелому бедренной кости, необходимо учитывать развитие синдрома сдавления. Принцип лечения - предотвращение острой почечной недостаточности и гиперкалиемии, раннее и быстрое введение жидкости, алкализация мочи, диурез, расслабление спазма почечных сосудов и даже выполнение фиссур для减压.

　　3、повреждение сосудов и нервов:Перелом нижнего отдела бедренной кости, смещение отломков назад может повредить подкожную вену и седалищный нерв. Принцип лечения - обеспечить фиксацию перелома, не рекомендуется повторное движение конечности.

　　4、синдром жировой эмболии:В полости骨髓 большого бедра содержится большое количество желтого жира, высокий уровень жира, после травмы может возникнуть синдром жировой эмболии, принцип лечения - строжайшая immobilization пациента, не рекомендуется произвольное передвижение.

　　II. Латентные осложнения

　　1、дефект заживления перелома:Разделены на искривление, укорочение, вращение. Принцип лечения: у детей легкое укорочение может自行 исправляться, у взрослых легкое укорочение можно компенсировать подъемом каблука, укорочение2.5厘米 и более или вращательная деформация требуют оперативного исправления.

　　2、не заживление перелома:Принцип лечения - предотвращение инфекций, эффективная фиксация и предотвращение过早шейней активности.

　　3、стiffness колена:Долгое время牵引 и фиксация колена или операция и травма перелома могут привести к контрактуре и僵硬ости колена. Принцип лечения - ранние движения колена в суставе,手法ный массаж или хирургическое расслабление и т.д.

　　4、задержка заживления или не заживление перелома надколенника:

　　Частота не заживления перелома надколенника низка, составляет2.4％～4.8Процент. Лечение: для пациентов без симптомов или с легкими симптомами проводят консервативное лечение, хотя перелом не заживает, функция колена все еще хорошая, для пациентов с выраженными симптомами проводят хирургическое лечение, в зависимости от конкретной ситуации выполняют切开复位 с помощью张力ного шнура и спирали, частичную резекцию надколенника, полную резекцию надколенника, после операции функция большинства пациентов значительно улучшается.

　　5、повторный перелом надколенника:Частота встречаемости1％～5Процент, так как в краткосрочном периоде после сращения кости, стабилизирующее действие мышцы бедра на колено не полностью восстановлено,加之 недостаточно坚强髌бнная внутренняя фиксация, недостаточное время иммобилизации колена, при тренировке или ходьбе пациента в условиях недостаточной защиты, колено внезапно становится вялым, мышцы бедра резко сокращаются, что приводит к повторному перелому, если после перелома отломки кости разделены широко, разрывается окружающая хрящевая ткань, все еще необходимо разрезать и复位 внутрисуставную фиксацию.

　　возрасте возникновения перелома мениска一般在25лет, у мужчин больше, около21

　　1) перелом мениска без смещения.

　　) продольный перелом.1) поперечный перелом без смещения.

　　) продольный перелом.2)粉碎ный перелом без смещения.

　　2) перелом мениска с смещением.

　　) продольный перелом.1) середина мениска.1/3) поперечный перелом.

　　) продольный перелом.2) поперечный перелом над или под верхушкой.

　　) продольный перелом.3) поперечный перелом с смещением.

　　) продольный перелом.4)粉碎性骨折 с смещением.

　　) продольный перелом.5) перелом хряща.

　　поперечные переломы встречаются наиболее часто, занимают50％～80％， в основном в среднем1/3или нижнего уровня;粉碎ные переломы занимают30％～35％; продольные переломы и переломы хряща встречаются реже всего, занимают12％～17％. Продольные переломы часто возникают из-за прямого воздействия силы на одну сторону关节ной поверхности мениска.

　　1Движение стопы и лодыжки - энергичное, медленное, максимальное по амплитуде движение стопы и лодыжки, что важно для улучшения кровообращения, уменьшения опухоли и предотвращения тромбоза глубоких вен.

　　2не менее10раз, чтобы предотвратить сращение четырехглавой мышцы бедра, атрофию и слабость разгибания колена, заложить основу для ходьбы на земле. Если нет противопоказаний, следует постоянно двигать коленом в стороны, чтобы предотвратить сращение колена с关节ной поверхностью,练習 движение лодыжки и суставов стопы.

　　3После удаления швов, если в месте раны нет припухлости и экссудата, можно ходить с помощью костылей, поддерживая руки на костылях, не перенося вес на больную ногу.

　　446недели после удаления внешней фиксации, начать练习 сгибание и разгибание коленного сустава.После длительного фиксирования коленный сустав имеет различную степень ограничения функции, поэтому следует использовать различные формы и методы упражнений, такие как сочетание активных и пассивных упражнений, упражнений в постели и вне постели, с использованием и без использования器械. В начале удаления внешней фиксации активное сгибание колена может быть затруднено, поэтому можно чаще использовать пассивный запуск, например, с помощью другого человека для сгибания колена; по мере увеличения амплитуды движения можно перейти к активным движениям. Пациент может активно сгибать и разгибать коленный сустав, лежа в постели, или蹲иться на краю кровати или под дверной рамой, чтобы练習 функцию сгибания и разгибания коленного сустава. Метод давления гантелей также очень прост: пациент садится на край кровати, вытянув больную ногу за край кровати, на лодыжке нажимают3килограммов左右 гантелей, каждый раз15минут, ежедневно23Следует помнить, что сила пассивных движений должна быть умеренной, чтобы избежать новых повреждений, и интенсивность упражнений должна варьироваться в зависимости от человека, чтобы не вызывать утомления.

　　5、术后不需石膏托外固定者，则可以早期练习关节活动功能。

　　摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位，而不用前后位。侧位虽然对判明横断骨折以及折块分离最为有用，但不能了解有无纵形骨折以及粉碎骨折的情况。斜位可常规采用外旋450位，以避免与股骨髁重叠；既可显示其全貌，更有利于诊断外侧的纵形骨折。如怀疑内侧有损伤时，则可取内旋450位。如临床高度怀疑有髌骨骨折而各位及侧位X线片均未显示时，可再照髌骨切位X线片。

　　1、早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

　　2、中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。

　　3、后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

　　4、早期忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品：如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。

　　5、不可以形补形：有人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

　　6и избегать монодиеты

　　Пациенты с переломами часто сопровождаются местным отеком, гиперемией, кровотечением, повреждением мышечной ткани и другими состояниями,机体 сам обладает способностью сопротивляться и восстанавливаться, а восстановление тканей, образование мышечной ткани, образование костной мозоли, рассасывание кровяных сгустков и отеков зависит от различных питательных веществ, поэтому обеспечение успешного заживления перелома зависит от питания.

　　7и избегать неперевариваемых продуктов:Пациенты с переломами ограничены в движении из-за гипса или лонгет, а также отек и боль в месте травмы, психическое беспокойство, поэтому аппетит часто отсутствует, время от времени запоры.

　　Хирургическое лечение

　　1показания:перелом коленной кости более2до3мм смещение, суставная поверхность неровная более2мм, с撕裂 поддерживающих мышц и перелом, лучше всего использовать хирургическое лечение. Цель лечения: восстановить форму суставной поверхности, отремонтировать разгибатель колена и надежно внутренне зафиксировать, чтобыallow раннюю активность.

　　2и доступ к операции:Поперечный изгиб коленной кости перед пателлой, вершина которого находится под нижним полюсом пателлы1мм ~1.5см, с одной стороны до середины боковой стороны, этот разрез, позволяет хорошо露出折ок,复位 и修复 расширение сгибателей и разрывы синовиальной оболочки. В зависимости от состояния кожных царапин, также можно использовать переднюю продольную разрез колена или боковой разрез около коленной кости. Разрез кожи и подкожной ткани в сторону проксимального и дистального концов,露出 переднюю часть коленной кости, сухожилие квадрицепса, связку коленной кости и расширения内侧 и外侧. Через разрыв расширения полностью удалить внутрисуставный гематом и осколки костей. С помощью двух больших салфетных зажимов复位 осколков, через расширение, касаясь поверхности сустава, после многократного изменения положения салфетных зажимов, достигается ровная поверхность сустава, зажимы временно закреплены, в зависимости от состояния перелома, используется внутренняя фиксация, в конце修复 расширение. Улучшенная лента для наложения швов, используя два2мм кобальтового сплава проходят через верхушку коленной кости, через отломок к нижней части, два сплава с обеих сторон квадрицепса параллельны,然后用18#Железные провода, окружающие четыре кончика кобальтового сплава, закреплены.