Fractura de rótula

　　La fractura se debe a fuerza directa y fuerza indirecta. La fuerza directa se debe a que la fuerza externa golpea directamente en la rótula, causando fractura de la rótula, como lesiones de choque, lesiones de patada, etc., la fractura es generalmente de fragmentación. La fuerza indirecta se debe a la contracción y tracción del cuádriceps, como cuando el paciente se desliza repentinamente, la rodilla está semiextendida, el cuádriceps se contrae repentinamente, tirando de la rótula hacia arriba, el ligamento redondo fijo en la parte inferior de la rótula, lo que provoca fractura de la rótula, generalmente de fractura transversal.

　　I. Complicaciones tempranas

　　1、Shock traumático:La hemorragia interna en fracturas graves del fémur medular puede alcanzar5～10Ml e incluso más, la estimulación del dolor y la estimulación después de la lesión pueden causar shock temprano. El principio de tratamiento es estabilizar temprano para reducir la hemorragia interna, expandir el volumen de sangre y aliviar el dolor, tratar el shock activamente.

　　2、Síndrome de isquemia y necrosis:La lesión grave puede causar fractura del fémur medular, se debe prestar atención a la aparición del síndrome de isquemia y necrosis. El principio de tratamiento es prevenir la insuficiencia renal aguda y la hipercalemia, administrar líquidos rápidamente en la etapa temprana, alcalinizar la orina, diuréticos, aliviar la espasmolisis de los vasos renales, etc., incluso realizar descompresión de fascia.

　　3、Lesión vascular y nerviosa:La fractura del fémur inferior puede desplazarse hacia atrás y lesionar la vena poplítea y el nervio isquiático. El principio de tratamiento es realizar una fijación de fractura adecuada, evitando movimientos repetidos de la extremidad lesionada.

　　4、Síndrome de embolismo graso:El hueso medular del fémur inferior tiene una gran cantidad de médula amarilla, con alto contenido de grasa, puede causar síndrome de embolismo graso después de la lesión, el principio de tratamiento es que el paciente se mueva estrictamente, evitando moverse a su antojo.

　　II. Complicaciones tardías

　　1、Curación deformada de fractura:Se divide en deformidad angular, deformidad de acortamiento, deformidad rotacional. El principio de tratamiento es que el acortamiento leve en niños puede corregirse por sí solo, el acortamiento leve en adultos puede compensarse con tacones altos, el acortamiento2.5Cm o más o deformidad rotacional, todos necesitan tratamiento de corrección quirúrgica.

　　2、No unión de fractura:El principio de tratamiento es prevenir la infección, asegurar una fijación efectiva y evitar actividades prematuras.

　　3、Rigidez de la rodilla:El tiempo prolongado de tracción y fijación de la rodilla, o la cirugía y la lesión traumática de la fractura pueden causar contractura y rigidez de la rodilla. El principio de tratamiento es realizar actividades de flexión y extensión de la rodilla temprano, masaje manual o descompresión quirúrgica, etc.

　　4、Fractura de rótula con curación retardada o no curación:

　　La tasa de no curación de la fractura de la rótula es baja, es2.4% ~4.8Porcentaje. Tratamiento: para los pacientes sin síntomas o con síntomas leves, se utiliza el tratamiento no quirúrgico, aunque la fractura no se cura, la función de la rodilla lesionada es buena. Para los pacientes con síntomas graves, se utiliza el tratamiento quirúrgico, según la situación específica se realiza la fijación de tensión con钢丝固定, la resección parcial de la rótula, la resección completa de la rótula, y la mayoría de los pacientes tienen una mejora significativa en la función después del tratamiento.

　　5、Fractura de rótula nueva:Tasa de incidencia1% ~5Porcentaje, debido a que en el corto plazo después de la curación del hueso, la función de estabilización del tendón del cuádriceps en la rodilla no se ha recuperado completamente, además de que la fijación interna de la rótula no es lo suficientemente fuerte, el tiempo de estabilización de la rodilla es insuficiente, cuando el paciente realiza ejercicios o camina, en caso de que no se proteja adecuadamente, la rodilla lesionada se debilita repentinamente, el cuádriceps se contrae vigorosamente, lo que provoca una fractura nueva. Si la fractura es grande y la membrana tendinosa lateral de la rótula se desgarra, también es necesario realizar una reducción abierta y fijación interna.

　　La fractura de la rótula ocurre generalmente en2años, la fractura de la rótula ocurre generalmente en5años, los hombres son más que las mujeres, aproximadamente2:1. Después de la fractura de la rótula, a menudo ocurre hinchazón y hematoma de la rodilla, se puede ver una erosión de la piel y un hematoma subcutáneo delante de la rótula, con dolor claro, y las fracturas con desplazamiento pueden tocar el espacio de fractura. La actividad pasiva de la rodilla causa dolor intenso, a veces se puede sentir el sonido de fricción ósea. La fractura de la rótula se clasifica generalmente según la ubicación de la fractura, la forma después de la fractura y el grado de desplazamiento.

　　1, fractura de la rótula sin desplazamiento

　　(1) fractura transversal sin desplazamiento.

　　(2) fractura en pedazos sin desplazamiento.

　　2, fractura de la rótula con desplazamiento

　　(1) fractura de la rótula media.1/3fractura transversal.

　　(2) fractura transversal en el polo superior o inferior de la rótula.

　　(3) fractura en pedazos con desplazamiento.

　　(4) fractura longitudinal.

　　(5) fractura del cartílago óseo.

　　las fracturas transversales son las más comunes, representan aproximadamente el50% ~80%, la mayoría ocurren en la1/3o nivel inferior; las fracturas en pedazos representan30% ~35%; las fracturas longitudinales y las fracturas del cartílago óseo son las menos comunes, representan12% ~17Por ciento. Las fracturas longitudinales suelen deberse a la acción de una fuerza directa sobre un lado de la superficie articular de la rótula. Las fracturas del cartílago óseo suelen ocurrir en adolescentes y a menudo se presentan junto con una luxación traumática de la rótula o una luxación subluxación.

　　1, ejercicio de la bomba de tobillo:Actividad del pie y el tobillo del paciente - moverse con fuerza, lentamente, lo más amplio posible, es de gran importancia para promover la circulación, reducir la hinchazón y prevenir la trombosis venosa profunda.

　　2, después de que el dolor leve después de la lesión se alivie, se debe comenzar a practicar la contracción isométrica de los cuádriceps.cada hora no menos de10veces, para evitar la adhesión de los cuádriceps, la atrofia, la falta de fuerza para estirar la rodilla, y preparar la base para caminar. Si no hay contraindicaciones, se debe mover el patella de lado a lado en todo momento para evitar la adhesión de la patella con la superficie articular, y practicar el movimiento de la articulación del tobillo y del pie.

　　3, después de que la reparación y la curación de los tejidos blandos de la rodilla, comenzar a practicar levantar la pierna.Después de que la herida se cure y no haya hinchazón local ni líquido acumulado, se puede caminar con muletas con el soporte de yeso sin carga en la extremidad afectada.

　　4,46semanas después de quitar la fijación externa, comenzar a practicar el movimiento de doblar y estirar la rodilla.Después de un largo tiempo de fijación, las rodillas tienen diferentes grados de discapacidad en el ejercicio funcional, por lo que se debe adoptar una variedad de formas y métodos de ejercicio, como combinar el ejercicio activo y el ejercicio pasivo, el ejercicio en la cama y el ejercicio debajo de la cama, el ejercicio con instrumental y el ejercicio sin instrumental, etc. Al principio de quitar la fijación externa, doblar la rodilla activamente es difícil, por lo que se puede utilizar más formas de activación pasiva, como que alguien ayude a doblar la rodilla; cuando se tenga un rango de movimiento adecuado, se puede cambiar a la actividad activa. Los pacientes pueden estirar y doblar las rodillas mientras están en la cama, y también pueden agacharse al lado de la cama o del marco de la puerta para practicar la función de estirar y doblar las rodillas. El método de presión con sacos de arena también es muy simple, es decir, hacer que el paciente se siente al lado de la cama, extender la extremidad afectada más allá del borde de la cama, y apretar3kg de sacos de arena aproximadamente, cada vez15minutos, todos los días23Sin embargo, se debe prestar atención a que la fuerza de la actividad pasiva sea suave para evitar la lesión nueva, y la intensidad del ejercicio debe ser diferente según la persona, siendo conveniente no causar cansancio.

　　5、术后不需石膏托外固定者，则可以早期练习关节活动功能。

　　Las pruebas de laboratorio necesarias para la fractura de rótula45Al tomar radiografías, debe usarse la vista lateral y oblicua de la rodilla, en lugar de la vista anterior y posterior. Aunque la vista lateral es muy útil para determinar fracturas transversales y la separación de fragmentos, no puede entender si hay fracturas longitudinales o fracturas en pedazos. La vista oblicua se puede usar rutinariamente con la rotación externa450. Si se sospecha clínicamente una fractura de rótula y las radiografías de vistas laterales y oblicuas no muestran nada, se puede hacer una radiografía de sección de rótula para evitar la superposición con el epífisis del fémur; puede mostrar su apariencia completa y es más beneficioso para el diagnóstico de fracturas longitudinales laterales. Si se sospecha que hay lesiones en el lado interno, se puede rotar hacia adentro

　　1etapa inicial (1-2semana):La lesión del área afectada tiene hinchazón y moretum, los meridianos no están abiertos, la sangre y el qi están estancados, durante este período el tratamiento se centra en la activación de la sangre y la eliminación de la sangre estancada, y la disipación del qi. La medicina china cree que "si no se elimina la sangre estancada, no se puede regenerar el hueso" y "si se elimina la sangre estancada, se puede regenerar el hueso nuevo". Por lo tanto, la eliminación de la hinchazón y la sangre estancada es la condición principal para la curación de la fractura. En términos de dieta, el principio es que sea ligera, como vegetales, huevos, productos lácteos, frutas, sopa de pescado, carne magra, etc.

　　2etapa media (2-4semana):La hinchazón de moretum se ha absorbido en gran medida, durante este período el tratamiento se centra en la harmonización del campamento, el alivio del dolor, la eliminación de la sangre estancada y la generación de nueva sangre, y la unión de huesos y tendones. En términos de dieta, pasa de ser ligera a una suplementación nutricional adecuada, para satisfacer las necesidades del crecimiento del esqueleto, y se puede agregar a la dieta inicial sopa de huesos, calabaza de la trama, hígado animal, etc., para proporcionar más vitaminas A, D, calcio y proteínas.

　　3etapa posterior (5más de una semana):Lesión5Después de una semana, la hinchazón y elmoretum del área de fractura se han absorbido básicamente, y ya se ha comenzado a crecer el esqueleto, lo que es la etapa posterior de la fractura. El tratamiento debe ser nutritivo, promoviendo la generación más sólida del esqueleto a través de la nutrición de riñón y hígado, la sangre y el qi, y promoviendo la flexibilidad y el alivio de los músculos y las articulaciones, permitiendo que las articulaciones próximas a la fractura puedan moverse libremente y flexiblemente, y recuperar la función anterior. En términos de dieta, se puede levantar las prohibiciones, y la receta puede ser combinada con sopa de gallina de vieja, sopa de huesos de cerdo, sopa de huesos de oveja, sopa de tendón de ciervo, sopa de pez cocido, etc., y los que pueden beber pueden elegir licores como el vino de duzhong, el vino de shuxueteng, el vino de huliugua, etc.

　　4Evitar alimentos ácidos y picantes, secos y grasos en las primeras etapas, especialmente no aplicar过早 grasos y complementos nutricionales:como la sopa de huesos, pollo gordo, sopa de pez cocido, etc., de lo contrario, la sangre estancada se acumulará y será difícil disolverse, lo que llevará a la dilatación del curso de la enfermedad, ralentizará el crecimiento del esqueleto, y afectará la recuperación de la función articular en el futuro.

　　5No se puede usar la forma para complementar la forma:Algunas personas creen que comer huesos de carne después de una fractura puede acelerar la curación temprana de la fractura. De hecho, no es así. La medicina moderna ha demostrado múltiples veces que comer huesos de carne después de una fractura, no solo no puede acelerar la curación temprana, sino que incluso puede retrasar el tiempo de curación de la fractura. La razón es que la regeneración del hueso después de la lesión depende principalmente del efecto de la membrana ósea y la médula ósea, y la membrana ósea y la médula ósea solo pueden funcionar mejor bajo condiciones de aumento de colágeno. Los componentes principales de los huesos de carne son fósforo y calcio. Si se ingiere en grandes cantidades después de una fractura, promoverá el aumento de los componentes inorgánicos en el hueso, lo que llevará a un desequilibrio en la proporción de los componentes orgánicos en el hueso, por lo que producirá un efecto de obstrucción en la curación temprana de la fractura. Pero la sopa de huesos de carne frescos tiene un sabor delicioso y tiene un efecto estimulante del apetito, por lo que comer un poco no importa.

　　6、Evitar la dieta desequilibrada

　　Los pacientes con fractura a menudo tienen condiciones como hinchazón local, congestión, hemorragia, lesión del tejido muscular, etc., el cuerpo tiene resistencia y capacidad de reparación a estos, y el material de reparación del tejido del cuerpo, el crecimiento muscular de los huesos largos, la formación de cal y la disolución de la hinchazón dependen de各种 nutrientes, por lo que garantizar que la fractura se cure bien es clave para la nutrición.

　　7、Evitar alimentos indigestos:Los pacientes con fractura pueden verse limitados en sus movimientos debido a la fijación de yeso o tablones, además de la hinchazón y el dolor en la lesión, la ansiedad mental, por lo que a menudo tienen falta de apetito, a veces estreñimiento.

　　Tratamiento quirúrgico

　　1、Indicaciones:La fractura de la rótula es superior a2～3mm de desplazamiento, la superficie articular es irregularmente superior a2mm, con desgarro del soporte de extensión muscular, es mejor usar tratamiento quirúrgico. El objetivo del tratamiento es: restaurar la forma de la superficie articular, reparar el dispositivo de extensión de la rodilla y fijar internamente de manera segura, para permitir movimientos tempranos.

　　2、Vías de acceso quirúrgico:Incisión transversal arqueada delante de la rótula, el pico del arco debajo de la parte inferior de la rótula1mm ~1.5cm, desde lado a lado, esta incisión, puede revelar completamente el fragmento fracturado, la reducción de fractura y la reparación de la expansión del músculo extensor y la rotura de la membrana sinovial. Según la condición de la lesión de la piel, también se puede usar una incisión longitudinal media de la rodilla o una incisión lateral lateral de la rótula. Separar la piel y los tejidos subcutáneos en los extremos distales y proximal, revelar la parte frontal de la rótula, el tendón cuadriceps, el tendón de la rótula y la expansión lateral y medial. A través de la boca de expansión, limpiar completamente la hemorragia intraarticular y los fragmentos óseos. Usar dos pinzas grandes para reposicionar el fragmento fracturado, a través de la expansión, tocar la superficie articular, ajustar repetidamente la posición de la pinza, alcanzar una superficie articular plana al tacto, luego fijar temporalmente la pinza, según la condición de la fractura, usar fijación interna, finalmente reparar la expansión. Mejorar la correa de钢丝, usar dos2Clavos de mm que pasan por la parte superior de la rótula, saliendo del fragmento fracturado por la parte inferior, los dos clavos están en los lados del tendón cuadriceps del fémur, y son paralelos, luego se usa18#Clavos, rodeando los cuatro extremos del clavo de Kirschner para fijar.