Frattura del menisco

　　La frattura è causata da forza diretta e indiretta. La forza diretta è spesso causata da un colpo diretto contro il menisco, come ferite da urto o calciate, la frattura è spesso poliedrica. La forza indiretta è spesso causata dalla contrazione improvvisa e dalla trazione del muscolo quadriceps, come quando si scivola improvvisamente, la caviglia è semi-flessa, il muscolo quadriceps si contrae improvvisamente, trascina il menisco verso l'alto, il legamento del menisco fissa la parte inferiore del menisco, causando una frattura del menisco, spesso frattura trasversale.

　　Uno, complicazioni precoci

　　1、shock traumatico:La perdita di sangue interna grave di una frattura del tratto inferiore del femore può raggiungere50～100 millilitri o più, la stimolazione del dolore post-traumatico può causare shock precocemente. Il principio di trattamento è fissare precocemente per ridurre la perdita interna di sangue, espandere il volume di sangue e alleviare il dolore, trattare attivamente lo shock.

　　2、sindrome di compressione:La lesione di compressione grave può causare una frattura del femore, è necessario prestare attenzione alla sindrome di compressione. Il principio di trattamento è prevenire l'insufficienza renale acuta e l'iperkaliemia, somministrare liquidi in anticipo e rapidamente, alcalinizzare le urine, diuretici, alleviare la spaziazione dei vasi renali e persino eseguire la dissezione fasciale per ridurre la pressione.

　　3、lesioni vascolari e nervose:La frattura del tratto inferiore del femore può spostarsi posteriormente e ferire la vena poplitea e il nervo ischiatico. Il principio di trattamento è fare bene la stabilizzazione della frattura, evitare di muovere ripetutamente la gamba malata.

　　4、sindrome embolica grassa:Il canale medulare del femore ha una grande quantità di midollo osseo giallo, con un alto contenuto di grasso, può causare sindrome embolica grassa dopo la lesione, il principio di trattamento è che il paziente si fermi rigorosamente, evitare di spostare liberamente.

　　Due, complicazioni tardive

　　1、frattura畸形愈合:si divide in deformità angolari, deformità di breve estensione, deformità di rotazione. Il principio di trattamento per i bambini con breve estensione lieve può correggersi autonomamente, per gli adulti con breve estensione lieve può essere compensato con talloni più alti, breve estensione2.5centimetri o più o deformità rotativa richiedono un trattamento di correzione chirurgica.

　　2、frattura non anastomizzata:Il principio di trattamento è prevenire l'infezione, stabilizzare efficacemente e prevenire l'attività prematura.

　　3、 rigidità della caviglia:Un lungo periodo di trazione e stabilizzazione della caviglia o interventi chirurgici e traumi ossei possono causare contratture e rigidità della caviglia. Il principio di trattamento è la mobilità precoce della caviglia flessibile e estensibile, massaggio manuale o liberazione chirurgica.

　　4、frattura del menisco con guarigione ritardata o non guarigione:

　　L'incidenza di fratture del menisco non riunite è bassa, è2.4% ~4.8％. Trattamento: per i pazienti asintomatici o con sintomi lievi, si adotta un trattamento non chirurgico, anche se la frattura non si riunisce, la funzione della caviglia malata è ancora buona; per i pazienti con sintomi gravi, si adotta un trattamento chirurgico, in base alla具体情况 si esegue una stabilizzazione aperta e una stabilizzazione con fascia di tensione e filo di acciaio, una parte del menisco è rimossa, il menisco è completamente rimosso, la funzione dei pazienti in gran parte migliora dopo la chirurgia.

　　5、menisco recidivante:incidenza1% ~5％, poiché in breve tempo dopo la愈合 dell'osso, l'effetto di stabilizzazione del tendine del muscolo quadriceps femorale sulla caviglia non è completamente recuperato, e la stabilizzazione interna del menisco è insufficiente, il tempo di stabilizzazione della caviglia è insufficiente, quando il paziente si esercita o cammina, in assenza di una protezione adeguata, la gamba malata si indebolisce improvvisamente, il muscolo quadriceps si contrae bruscamente, causando una frattura again, se il frammento osseo della frattura è separato in modo significativo, la membrana tendinea laterale del menisco viene strappata, è necessario anche un'infrastabilità aperta e una stabilizzazione interna.

　　L'età di insorgenza della frattura del menisco è in genere2anni ~5anni, gli uomini sono più delle donne, circa2:1. Dopo la frattura del menisco, è comune che il ginocchio si gonfi e ci sia un accumulo di sangue, si può vedere una ferita alla pelle anteriore e un ematoma sottocutaneo, con dolore alla pressione evidente, e le fratture con spostamento possono essere palpate. Durante l'attività passiva, il ginocchio è molto dolorante, a volte si può sentire il senso di scivolo osseo. La frattura del menisco viene solitamente classificata in base alla posizione della frattura, alla forma post-frattura e alla gravità del spostamento.

　　1, fratture del menisco senza spostamento

　　) fratture longitudinali.1) fratture trasversali senza spostamento.

　　) fratture longitudinali.2) fratture spaccate senza spostamento.

　　2, fratture del menisco con spostamento

　　) fratture longitudinali.1) il menisco centrale1/3fratture trasversali.

　　) fratture longitudinali.2) fratture trasversali del polo superiore o inferiore del menisco.

　　) fratture longitudinali.3) fratture con spostamento.

　　) fratture longitudinali.4) fratture spaccate.

　　) fratture longitudinali.5) fratture cartilaginee.

　　Le fratture trasversali sono le più comuni, rappresentano circa5% ~8%, la maggior parte si verifica negli individui1/3o inferiore; Le fratture spaccate rappresentano3% ~35%; Le fratture longitudinali e le fratture cartilaginee sono le meno comuni, rappresentano12% ~17% Le fratture longitudinali sono spesso causate da un'azione diretta di forza su un lato della superficie articolare del menisco. Le fratture cartilaginee sono solitamente osservate nei giovani, e spesso si verificano durante la dislocazione traumatica o semi-dislocazione del menisco.

　　1, esercizio della pompa dell'avambraccio:Il paziente deve muovere il piede e l'avambraccio - muoversi con forza, lentamente e il più possibile su una vasta scala, è di grande importanza per promuovere la circolazione, ridurre il gonfiore e prevenire la trombosi venosa profonda.

　　2, dopo che il dolore locale è leggermente ridotto nell'early stage dell'infortunio, è necessario iniziare a esercitare la contrazione isometrica dei muscoli quadriceps.ora non meno di10volte per prevenire l'adesione dei muscoli quadriceps, la atrofia e la debolezza dell'estensione del ginocchio, per preparare la base per camminare a terra. Se non ci sono controindicazioni, è necessario muovere il menisco in modo regolare a destra e a sinistra per prevenire l'adesione del menisco con la superficie articolare, e esercitare l'attività delle articolazioni della caviglia e del piede.

　　3, iniziare a esercitare a sollevare la gamba dopo la riparazione e la guarigione dei tessuti molli del ginocchio.Dopo aver tolto i punti di sutura, se non c'è gonfiore locale o liquido di accumulo, si può camminare con il gesso e le stampelle, senza caricare il gambe malata.

　　446settimane dopo aver rimosso la stabilizzazione esterna, iniziare a esercitare l'attività di flessione e estensione del ginocchio.Dopo un lungo periodo di immobilizzazione, le ginocchia hanno diversi gradi di disabilità funzionale dell'esercizio, quindi è necessario adottare vari tipi e metodi di esercizio, come combinare l'esercizio attivo e passivo, l'esercizio a letto e fuori dal letto, l'esercizio con attrezzature e senza attrezzature. Quando si rimuove la stabilizzazione esterna, è difficile piegare attivamente la gamba, quindi si può utilizzare più spesso il metodo di avviamento passivo, come l'aiuto degli altri a piegare la gamba; dopo aver raggiunto una certa ampiezza di movimento, si può passare all'attività attiva. I pazienti possono esercitare l'estensione e la flessione del ginocchio attivamente quando sono a letto, o piegarsi a terra con il supporto del letto o della porta per esercitare la funzione di estensione e flessione del ginocchio. Il metodo di pressione del sacco di sabbia è anche molto semplice, ossia far sedere il paziente sul bordo del letto, estendere la gamba malata oltre il bordo del letto, e pressare3kg di sacchi di sabbia circa, ogni volta15minuti, ogni giorno23Ma attenzione, durante le attività passive, la forza deve essere moderata per evitare lesioni nuove, e l'intensità dell'esercizio dovrebbe variare da persona a persona, evitando di causare affaticamento.

　　5Se non è necessario fissare la frattura con un gesso, può esercitare la funzione articolare del ginocchio in anticipo.

　　Quando si fa una radiografia, dovrebbe essere utilizzata la posizione laterale e obliqua del ginocchio, non la posizione anteriore e posteriore. La posizione laterale è molto utile per determinare le fratture trasversali e la separazione delle fratture, ma non può determinare se ci sono fratture longitudinali o fratture in frantumi. La posizione obliqua può essere utilizzata regolarmente per ruotare esternamente45Posizione 0, per evitare di sovrapporsi al condilo femorale; può mostrare l'aspetto completo e è più utile per la diagnosi delle fratture longitudinali laterali. Se sospettiamo una lesione interna, possiamo prendere una rotazione interna45Posizione 0. Se sospettiamo fortemente una frattura del menisco ma le radiografie frontali e laterali non mostrano nulla, possiamo fare una radiografia in sezione del menisco.

　　1、fase iniziale (1-2settimane):L'ematoma e l'edema del sito lesionato, il canale energetico non è permeabile, il sangue e il qi sono bloccati, il trattamento in questa fase dovrebbe essere principalmente per promuovere la circolazione del sangue e dissolvere l'ematoma, promuovere la disseminazione del qi. La medicina cinese crede che "se l'ematoma non scompare, l'osso non può crescere" e "quando l'ematoma scompare, il nuovo osso cresce". Ecco perché la riduzione dell'edema e la dissoluzione dell'ematoma sono fondamentali per la guarigione delle fratture. La dieta dovrebbe essere leggera, come verdure, uova, prodotti lattiero-caseari, frutta, brodo di pesce, carne magra, ecc.

　　2、fase media (2-4settimane):L'edema dell'ematoma è stato assorbito in gran parte, in questa fase il trattamento è principalmente per il sollievo del dolore, la rimozione dell'ematoma e la rigenerazione del nuovo osso, la continuità dell'osso e del tendine. La dieta dovrebbe passare da leggera a una nutrizione adeguata, per soddisfare le esigenze della crescita della placca ossea, può aggiungere alla dieta iniziale zuppa di ossa, zuppa di gallina con radice d'asparago, fegato animale, ecc., per fornire più vitamina A, D, calcio e proteine.

　　3、fase finale (5oltre una settimana):Ferita5Dopo circa 4 settimane, l'edema della frattura è quasi assorbito, la placca ossea ha iniziato a crescere, questo è il periodo posteriore della frattura. Il trattamento dovrebbe essere di supporto, promuovendo la crescita della placca ossea più solida attraverso il tonificazione del fegato e dei reni, del sangue e del qi, e facilitando la mobilizzazione dei muscoli e dei tendini, permettendo che le articolazioni vicine alla frattura possano muoversi liberamente e flessibilmente, ripristinando la funzione di prima. Nel cibo, è possibile rimuovere le restrizioni, la dieta può essere ulteriormente abbinata con zuppa di gallina anziana, zuppa di ossa di maiale, zuppa di ossa di agnello, zuppa di tendini di cervo, pesce d'acqua cotto, ecc., chi beve può scegliere l'alcool di Eucommia ulmoides, l'alcool di spina di gallina, l'alcool di melo di tigre, ecc.

　　4Evitare cibi acidi, piccanti, secchi e grassi precocemente, specialmente non somministrare troppo presto cibi grassi e nutritivi:come la zuppa di ossa, il pollo grasso, il pesce d'acqua cotta, ecc., altrimenti il sangue coagulato si accumulerà e sarà difficile disperdersi, portando a una prolungata durata della malattia, rallentando la crescita della placca ossea e influenzando la ripresa della funzione articolare in futuro.

　　5Non può essere utilizzato per integrare la forma con la forma:Si pensa che mangiare molte ossa di animali possa accelerare la guarigione delle fratture. In realtà, non è così. La medicina moderna ha dimostrato più volte attraverso pratiche che mangiare molte ossa di animali non può accelerare la guarigione delle fratture, ma anzi può ritardare il tempo di guarigione delle fratture. La ragione principale è che la rigenerazione dell'osso dopo la lesione dipende principalmente dal tessuto osseo e dal midollo osseo, che possono esprimere meglio la loro funzione solo quando aumenta la collagene. E i composti principali delle ossa di animali sono fosforo e calcio. Se si assume in grandi quantità dopo una frattura, può promuovere l'aumento delle componenti inorganiche nel tessuto osseo, causando un squilibrio delle proporzioni di sostanze organiche nel tessuto osseo, il che può causare ostacoli alla guarigione precoce delle fratture. Ma la zuppa di ossa fresche è deliziosa e stimola l'appetito, quindi non c'è problema se se ne mangia una piccola quantità.

　　6、Evitare l'eclettismo alimentare

　　I pazienti con frattura spesso accompagnano gonfiore locale, emorragia, lesione dei tessuti muscolari e altre situazioni, il corpo stesso ha la capacità di resistere alla riparazione, e il materiale di riparazione del tessuto del corpo, la crescita muscolare ossea, la formazione di callosità, la dissoluzione di ematoma e la riduzione del gonfiore dipendono da vari nutrienti, quindi è chiaro che garantire la riparazione della frattura è la chiave del nutrimento.

　　7、Evitare cibi che non si digeriscono:I pazienti con frattura sono limitati nell'attività a causa della fascia di fissaggio in gesso o della placca, più il gonfiore e il dolore alla ferita, l'ansia psichica, quindi spesso la fame è debole, a volte con costipazione.

　　Trattamento chirurgico

　　1、Indicazioni:Frattura del menisco oltre2～3mm spostamento, la superficie articolare è irregolare oltre2mm, con lacerazione del legamento di supporto estensore e frattura, è meglio utilizzare il trattamento chirurgico. Lo scopo del trattamento è: ripristinare la forma della superficie articolare, riparare l'apparato di estensione del ginocchio e fissare internamente in modo solido, per permettere l'attività precoce.

　　2、Via chirurgica:Incisione orizzontale armonica anteriore del menisco, il picco dell'arco è sotto il polo inferiore del menisco1mm～1.5cm, da una parte all'altra del centro laterale, questa incisione può rivelare completamente il frammento fratturato, la riduzione della frattura e la riparazione dell'espansione muscolare e della lacerazione della sinovia. In base alla situazione dell'abrasione cutanea, è anche possibile utilizzare una incisione longitudinale mediale del ginocchio o una incisione laterale laterale del menisco. Aprire la pelle e i tessuti sottocutanei per separare in direzione prossimale e distale, rivelare la parte anteriore del menisco, il tendine del quadriceps e l'espansione laterale interna ed esterna. Attraverso la bocca di espansione, pulire completamente il ematoma intraarticolare e i frammenti ossei. Usare due pinze di maglietta grandi per ridurre il frammento fratturato, toccare la superficie articolare attraverso l'espansione, dopo aver regolato la posizione della pinza più volte, raggiungere la superficie articolare piatta al tatto, quindi fissare temporaneamente le pinze, in base alla situazione della frattura, utilizzare l'immobilizzazione interna, infine riparare l'espansione. Migliorare la corona di filo di acciaio, usare due2Il vite di Kirschner di mm viene attraversato dal polo superiore del menisco, passa attraverso il frammento fratturato e esce dal polo inferiore, le due pinze sono sui lati del tendine quadriceps del femore e sono parallele, poi si usa18#Fil di ferro, avvolto intorno ai quattro estremità della vite di Kirschner per fissare.