Fracture du patella

　　La fracture est causée par une force directe et une force indirecte. La force directe est souvent due à une force directe frappant la patella, causant une fracture de la patella, comme des blessures de collision, des blessures de coup de pied, etc., et la fracture est souvent fracturée en miettes. La force indirecte, souvent due à la contraction soudaine et à la traction du quadriceps, comme une chute soudaine, le genou est semi-plié, le quadriceps se contracte soudain, tire la patella vers le haut, le ligament patellaire fixe la partie inférieure de la patella, ce qui cause une fracture de la patella, généralement une fracture transversale.

　　Première partie : complications précoces

　　1、Choc traumatique :La hémorragie interne grave d'une fracture de la diaphyse fémorale peut atteindre500 à10mL ou plus, la hémorragie interne grave d'une fracture de la diaphyse fémorale peut atteindre

　　2、Syndrome de compression :Les blessures graves peuvent entraîner une fracture de la diaphyse fémorale, il faut noter la survenue du syndrome de compression. Le principe de traitement consiste à prévenir l'insuffisance rénale aiguë et l'hyperkalémie, administrer des fluides intraveineux tôt et rapidement, alcaliniser l'urine, diurétiser, relâcher les spasmes des vaisseaux rénaux, etc., et même procéder à une décompression par incision de fascia.

　　3、Lésion vasculaire et nerveuse :La fracture de la diaphyse inférieure de la diaphyse fémorale, lorsque les fragments osseux se déplacent vers l'arrière, peut blesser la veine poplitée et le nerf ischiatique. Le principe de traitement consiste à bien immobiliser la fracture, éviter les activités répétées des membres malades.

　　4、Syndrome d'embolie graisseuse :Le sinus médullaire de la diaphyse fémorale contient une grande quantité de moelle jaune, avec une teneur élevée en graisse, ce qui peut entraîner un syndrome d'embolie graisseuse après la blessure. Le principe de traitement consiste à immobiliser strictement le patient, éviter de bouger à la légère.

　　Deuxième partie : complications tardives

　　1、Guérison anormale de fracture :Il est divisé en déformation angulaire, déformation de raccourcissement, déformation de rotation. Le principe de traitement est que la raccourcissement léger des enfants peut être corrigé spontanément, et la raccourcissement léger des adultes peut être compensé par l'élargissement de la semelle de chaussure, la raccourcissement2。5En cm ou une déformation de rotation nécessitent un traitement de correction chirurgical.

　　2、Non-union de fracture :Le principe de traitement consiste à prévenir l'infection, à fixer efficacement et à éviter l'activité précoce.

　　3、Rigidité du genou :Une immobilisation prolongée du genou par traction ou une chirurgie et des traumatismes osseux peuvent entraîner une contracture et une rigidité du genou. Le principe de traitement consiste à effectuer des activités de flexion et d'extension du genou à un stade précoce, des massages manuels ou une libération chirurgicale, etc.

　　4、Fracture de la patella avec guérison retardée ou non guérison :

　　Le taux de non-guérison de la fracture de la patella est faible, il est de2.4％～4.8Pourcentage. Traitement : pour les patients asymptomatiques ou symptomatiques légers, utilisez le traitement non chirurgical, bien que la fracture ne guérisse pas, mais la fonction du genou malade est encore bonne. Pour les patients avec des symptômes graves, utilisez le traitement chirurgical, selon les circonstances spécifiques, faites une réduction ouverte et une fixation par fil de tension, une excision partielle de la patella, une excision complète de la patella, et la plupart des patients voient une amélioration significative de la fonction après la chirurgie.

　　5、Fracture récidivante de la patella :Taux de fréquence1％～5Pourcentage, en raison de ce que, dans les périodes courts après la guérison osseuse, l'effet de stabilisation du tendon du quadriceps sur le genou n'est pas complètement récupéré, en plus de l'immobilisation interne de la patella insuffisante, le temps d'immobilisation du genou est insuffisant, lorsque le patient s'exerce ou marche, sous une protection insuffisante, le genou malade se faiblit soudain, le quadriceps se contracte brusquement, ce qui cause une fracture récidivante. Si les fragments osseux de la fracture sont séparés en grand, et le tissu des membranes tendineuses latérales de la patella est déchiré, il est nécessaire de faire une réduction ouverte et une fixation interne.

　　L'âge d'apparition de la fracture du condyle fémoral est généralement2ans～5ans, les hommes sont plus nombreux que les femmes, environ2:1. Après une fracture du condyle fémoral, le gonflement et la hémorragie du genou sont courants, avec des éraflures cutanées et des hématomes sous-cutanés visibles devant le condyle fémoral, des douleurs pressantes prononcées et des fractures déplacées qui peuvent être touchées. Lors de l'activité passive, la douleur au genou est intense et parfois on peut sentir un bruit de friction des os. La fracture du condyle fémoral est généralement classée en fonction de la position de la fracture, de la forme après la fracture et de l'ampleur du déplacement.

　　1) fractures du condyle fémoral sans déplacement.

　　) fractures longitudinales.1) fractures transversales sans déplacement.

　　) fractures longitudinales.2) fractures fracturées sans déplacement.

　　2) fractures du condyle fémoral avec déplacement.

　　) fractures longitudinales.1) fractures du condyle médian du condyle fémoral.1/3) fractures transversales.

　　) fractures longitudinales.2) fractures transversales du condyle médian du condyle fémoral.

　　) fractures longitudinales.3) fractures transversales du condyle supérieur ou inférieur du condyle fémoral.

　　) fractures longitudinales.4) fractures fracturées avec déplacement.

　　) fractures longitudinales.5) fractures cartilagineuses.

　　les fractures transversales sont les plus courantes, représentant environ5％～8％, la plupart se produisent chez les1/3ou inférieur; les fractures fracturées représentent3％～35％; les fractures longitudinales et les fractures cartilagineuses sont les moins fréquentes, représentant12％～17％. Les fractures longitudinales sont souvent causées par une violence directe sur l'une des surfaces articulaires du condyle fémoral. Les fractures cartilagineuses sont généralement observées chez les adolescents et sont souvent associées à une luxation traumatisante du condyle fémoral ou une luxation partielle.

　　1Les patients doivent bouger les pieds et les chevilles - bouger les pieds et les chevilles avec force, lentement et aussi largement que possible, ce qui est d'une grande importance pour promouvoir la circulation, réduire le gonflement et prévenir la thrombose veineuse profonde.

　　2par heure au moins10fois pour éviter l'adhésion des quadriceps, la atrophie, la faiblesse de l'étirement des genoux, pour bien préparer la marche au sol. Si il n'y a pas d'interdiction, il est recommandé de déplacer fréquemment le patella dans les deux sens pour éviter l'adhésion du patella à la surface articulaire, et pour pratiquer les mouvements des articulations de la cheville et du pied.

　　3Après la suppression des points de suture de la plaie, si il n'y a pas de gonflement local ou de fluides de stagnation, vous pouvez marcher avec des béquilles en tenant un splint, sans peser sur la jambe malade.

　　446semaines après la suppression de l'immobilisation externe, commencer à s'exercer à la flexion et à l'extension des genoux.Après une longue période de fixation, les genoux ont des degrés différents de dysfonctionnement fonctionnel, par conséquent, il est nécessaire de prendre diverses formes et méthodes d'exercice, telles que la combinaison d'exercices actifs et passifs, l'exercice au lit et sous le lit, l'exercice avec et sans appareils. Au début de la suppression de la fixation externe, il est difficile de plier activement le genou, on peut donc utiliser plus souvent la forme passive de déclenchement, comme l'aide d'autres personnes à plier le genou; après une certaine amplitude de mouvement, passez à l'activité active. Les patients peuvent plier et étendre les genoux activement pendant qu'ils sont au lit, ou se baisser en appuyant sur le bord du lit ou du cadre de la porte pour练习 les fonctions de pliage et d'étirement des genoux. La méthode de compression avec un sac de sable est aussi simple, c'est-à-dire faire asseoir le patient sur le bord du lit,Sortir la jambe malade au-delà du bord du lit, appuyer sur3kg de sac de sable environ, chaque fois15minutes, tous les jours23Cependant, il faut noter que la force des activités passives doit être douce pour éviter de causer de nouvelles blessures, et l'intensité de l'exercice doit varier d'une personne à l'autre pour éviter la fatigue.

　　5Pour ceux qui n'ont pas besoin de fixation externe avec un plâtre après l'opération, ils peuvent commencer à s'exercer à la fonction articulaire précoce.

　　Lors de la prise de radiographies, il est préférable d'utiliser la position latérale et oblique du genou, plutôt que la position antérieure et postérieure. Bien que la position latérale soit la plus utile pour déterminer les fractures transversales et la séparation des fragments, elle ne permet pas de déterminer s'il y a une fracture longitudinale ou une fracture en miettes. La position oblique peut généralement être utilisée avec une rotation externe450, pour éviter de se chevaucher avec le condyle fémoral; cela peut non seulement montrer son aspect complet, mais aussi être favorable à la diagnose des fractures longitudinales latérales. Si un dommage latéral est suspecté, il est possible de prendre une position interne de rotation450. Si le diagnostic clinique suspecte une fracture de la patella et que les radiographies de face et de profil ne montrent pas, une radiographie de coupe de la patella peut être再做.

　　1Phase précoce (1-2Semaine) :L'œdème et la congestion du site de blessure, le méridien est bloqué, le sang et le qi sont bloqués, pendant cette période, le traitement doit être tonique,活血化瘀,行气消散. La médecine traditionnelle chinoise considère que "Si le sang coagulé n'est pas éliminé, les os ne peuvent pas se régénérer" et "Si le sang coagulé est éliminé, de nouveaux os naissent". Il est donc clair que la réduction de l'œdème et la dissipation du sang coagulé sont la première étape de la guérison des fractures. En termes de nutrition, le principe de coordination doit être principalement léger, comme les légumes, les œufs, les produits laitiers, les fruits, le bouillon de poisson, la viande maigre, etc.

　　2Phase moyenne (2-4Semaine) :L'œdème est absorbé en grande partie, pendant cette période, le traitement doit être tonique,止痛,祛瘀生新,接骨续筋. En matière de nutrition, la nourriture doit passer d'une alimentation légère à une alimentation nutritionnelle appropriée pour répondre aux besoins de la croissance des épiphyse, et il peut être ajouté au régime initial des bouillons d'os, de poisson chinois en sauce, de foie d'animal, etc., pour fournir plus de vitamines A, D, calcium et protéines.

　　3Phase tardive (5Plus d'une semaine :Blessé5Après une semaine, l'œdème et la congestion de la fracture commencent à être absorbés, et la croissance des épiphyse commence, ce qui est la phase tardive de la fracture. Le traitement doit être tonique, en renforçant le foie et le rein, le sang et le qi, pour promouvoir la formation plus solide des épiphyse, et pour relaxer les tendons et les articulations, afin que les articulations voisines de la fracture puissent se déplacer librement et agilité, et restaurer la fonction d'antan. En matière de nutrition, les interdictions peuvent être levées, et le régime peut être complété par des bouillons de poulet maternel, de bouillon d'os de porc, de bouillon d'os de mouton, de bouillon de corde de cerf, de poisson chinois en sauce, etc. Les buveurs peuvent choisir du vin de du zhong gu shui bei hua, du vin de ge xue teng, du vin de hu gu mu gua, etc.

　　4Éviter les aliments acides et piquants, les aliments secs et gras, et surtout ne pas trop tôt utiliser des produits riches et épaisses pour renforcer le corps :comme le bouillon d'os, le poulet gras, le poisson chinois en sauce, etc., sinon le sang coagulé peut s'accumuler et être difficile à dissiper, ce qui peut retarder la maladie, ralentir la croissance des épiphyse, et affecter la récupération future de la fonction articulaire.

　　5Ne pas utiliser la forme pour compléter la forme :Certains pensent que manger des os de bœuf après une fracture peut accélérer la guérison. En réalité, ce n'est pas le cas. La médecine moderne a prouvé à plusieurs reprises que manger des os de bœuf après une fracture, au lieu de guérir plus tôt, peut même retarder le temps de guérison des fractures. La raison en est que la régénération osseuse après une blessure dépend principalement de l'action de la membrane osseuse et du moelle osseuse, et la membrane osseuse et le moelle osseuse ne peuvent mieux jouer leur rôle que sous la condition de l'augmentation du collagène. Les composants principaux des os de bœuf sont le phosphore et le calcium. Si une grande quantité est consommée après une fracture, cela peut accélérer l'augmentation des composants inorganiques dans le tissu osseux, entraînant un déséquilibre du rapport des composants organiques dans le tissu osseux, donc, cela peut freiner la guérison précoce des fractures. Cependant, le bouillon d'os frais a un goût délicieux et stimule l'appétit, il n'y a pas de mal à en manger un peu.

　　6、Éviter l'alimentation unilatérale

　　Les patients fracturés accompagnent souvent des situations locales d'œdème, de congestion, de saignement, de lésions des tissus musculaires, etc., le corps a une capacité de résistance et de réparation à ces maladies, et le matériel de réparation des tissus du corps, la croissance des muscles osseux, la formation de l'épithélium, et la résorption des ecchymoses et des gonflements dépendent de divers nutriments, donc la clé du bon rétablissement des fractures est l'alimentation.

　　7、Éviter les aliments difficiles à digérer :Les patients fracturés sont limités dans leurs mouvements en raison de la fixation du plâtre ou des plaques de plâtre, ajoutés à la douleur et à l'enflure de la blessure, à l'anxiété mentale, donc l'appétit est souvent faible, il y a parfois de la constipation.

　　Traitement chirurgical

　　1、Indications :Fracture du patella au-delà de2～3mm de déplacement, la surface articulaire n'est pas plane au-delà de2mm, avec une déchirure du soutien de l'extenseur et une fracture, il est préférable d'utiliser un traitement chirurgical. Le but du traitement est : restaurer la forme de la surface articulaire, réparer l'appareil de flexion des genoux et fixer solidement à l'intérieur, pour permettre une activité précoce.

　　2、Approche chirurgicale :Incision transversale en arc de cercle en avant du patella, le sommet de l'arc est sous le sommet inférieur du patella1mm ~1.5cm, des deux côtés à la pointe latérale centrale, cette incision, peut bien exposer le fragment fracturé, le réglage de la fracture et la réparation de l'expansion des muscles extenseurs et de la déchirure de la synovite. Selon l'état de l'éraflure de la peau, une incision longitudinale médiane du genou ou une incision latérale externe du genou peut également être utilisée. Ouvrir la peau et les tissus sous-cutanés pour les séparer en amont et en aval, exposer la face avant du patella, le tendon quadriceps, le tendon du patella et les expansions latérales et médiales. Par le biais des orifices de déchirure de l'expansion, nettoyer complètement le hématome intra-articulaire et les fragments osseux. Utiliser deux pinces de grand format pour réaligner les fragments fracturés, traverser l'expansion, toucher la surface articulaire, ajuster plusieurs fois la position des pinces, atteindre une surface articulaire plane au toucher, puis fixer temporairement les pinces, selon le cas de la fracture, utiliser une fixation interne, enfin réparer l'expansion. Amélioration de la suture de tension du fil de fer, utiliser deux2mm de filet Kirschner pénétre par le sommet supérieur du patella, traverse le fragment fracturé par le sommet inférieur, les deux aiguilles sont situées des deux côtés du tendon quadriceps, et sont parallèles, puis utilise18#Fil de fer, entourant les quatre extrémités du filet Kirschner pour fixer.