Gãy xương gót

　　Gãy xương gót là loại gãy xương trong khớp phổ biến nhất. Hầu hết do lực ngoại lực gián tiếp gây ra, rất ít trường hợp do lực ép dọc. Gãy xương trong khớp yêu cầu cố định giải phẫu hoặc gần giải phẫu. Ngoài ra, gãy xương gót thường kèm theo trật khớp gót hoặc semi-trật khớp gót. Mặt khớp của khớp gót nhỏ hơn so với khớp hông và khớp đùi, nhưng chịu trọng lượng và hoạt động rất lớn, vì vậy dễ bị tổn thương. Chiếm tỷ lệ lớn trong số các vết gãy toàn thân.3.83％、thường gặp ở thanh thiếu niên, nếu điều trị không đúng sẽ gây ra viêm khớp chấn thương.

　　Nguyên nhân và phân loại gãy xương gót:

　　Gãy xương gót thường do lực ngoại lực gián tiếp gây ra, hầu hết là do bị thương ở vị trí gót gấp, lực truyền dẫn gây ra gãy, do kích thước, hướng tác động và vị trí của chân và bàn chân khác nhau, vì vậy xảy ra các loại gãy khác nhau, có khi lực trực tiếp đánh vào cũng có thể gây ra gãy phức tạp, phương pháp phân loại gãy xương gót rất nhiều, nhưng từ góc độ ứng dụng lâm sàng, việc phân loại của Davis-Weber và Lange-Phương pháp phân loại kết hợp của Hanson là thực tế hơn.

　　1、Ⅰ loại nội翻内收型

　　Khi gót chân bị thương ở vị trí nội翻 cực độ (旋后), lực tác động truyền dẫn qua dây chằng bên ngoài đến gót ngoài, gây ra gãy xương gót ngoài dưới mức mặt phẳng dây chằng dưới gót胫, nếu lực tác động không giảm bớt do gót ngoài bị gãy, tiếp tục truyền dẫn đến trụ chân, làm trụ chân chạm vào gót bên trong, gây ra rách gót từ dưới lên trên.

　　2、Ⅱ loại được chia thành hai sub-type

　　1)外翻外展型：Gót chân chịu lực ngoại lực gián tiếp, bị thương trong vị trí外翻 cực độ, hoặc bị vật nặng đánh vào gót ngoài, làm gót chân外翻 cực độ, lực truyền dẫn qua dây chằng bên trong, kéo gót bên trong mà gây ra rách gót. Nếu lực tiếp tục truyền dẫn, trụ chân外翻 cực độ va chạm vào gót ngoài và gót sau, làm gót ngoài bị gãy từ dưới lên trên, đồng thời xảy ra rách gót, gãy thường ở mức mặt phẳng dây chằng dưới gót胫.

　　2)外翻外旋型：Lực tác động vào gót ngoài, trước tiên gây ra gãy xương gót nát và gót sau, nhưng dây chằng dưới gót胫 vẫn còn nguyên vẹn, lực tiếp tục truyền dẫn, lực外旋 của gót ngoài kéo dây chằng bên trong, dẫn đến rách gót bên trong. Các loại gãy骨折 đều là gãy ba gót. Dây chằng dưới gót胫 vẫn còn nguyên vẹn, không xảy ra gãy gót là đặc điểm của loại gãy này.

　　3、Ⅲ loại外翻外旋型

　　Khi gót chân chịu lực ngoại lực外翻(旋前), làm căng dãn dây chằng bên trong, dẫn đến gãy rách gót bên trong. Nếu lực không giảm bớt, làm trụ chân chạm vào gót ngoài, dẫn đến rách dây chằng dưới gót胫 trụ, gây ra sự tách rời gót胫 dưới khớp, nếu lực tiếp tục tác động, qua màng giữa xương gót và胫, gây ra gãy xương gót斜 hoặc gãy xương gót nát trên mức mặt phẳng dây chằng dưới gót胫, có khi lực truyền dẫn lên trên đầu gót gây ra gãy xương gót cao, lâm sàng thường do thiếu hiểu biết về cơ chế chấn thương này mà bỏ sót chẩn đoán.

　　踝关节和足部的骨折，脱位是骨科常见的损伤，踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83％, thường gặp ở thanh thiếu niên.

　　Trong các trường hợp gãy xương gót, đặc biệt là gãy xương gót chéo hoặc gãy xương gót xoắn, có thể gây ra sự ngắn lại của xương gót, sự外倾 di chuyển của trụ chân, rối loạn khớp, và các thay đổi khác, sự phục hồi chức năng sau chấn thương gót chân phụ thuộc vào sự phức tạp của việc phục hồi vị trí ban đầu.

　　Trong khi đó, bệnh này dễ gây ra biến chứng là viêm khớp chấn thương. Khi bệnh nhân bị chấn thương, gót chân di chuyển ra ngoài.2 mm, trụ chân cũng di chuyển ra ngoài.1～ 2 mm, và kèm theo sự外旋 của trụ chân.1～ 2°, bề mặt tiếp xúc giữa cẳng chân và trụ chân giảm.51％、Ram sey chỉ ra rằng sự di chuyển ra ngoài của trụ chân gây ra sự thay đổi của bề mặt tiếp xúc giữa cẳng chân và trụ chân, sự di chuyển ra ngoài của trụ chân.1 mm, bề mặt tiếp xúc giữa cẳng chân và trụ chân giảm.42％、với sự tăng lên của khoảng cách di chuyển ra ngoài, bề mặt tiếp xúc giữa cẳng chân và trụ chân giảm dần, trong khi áp lực cục bộ tăng lên, là nguyên nhân chính gây ra viêm khớp chấn thương ở giai đoạn muộn.

　　另外，踝部骨折为关节内骨折，常并发踝关节半脱位。治疗要求骨折解剖或近解剖复位。半脱位要矫正。否则会致关节不稳，或因关节面不光滑，也可以导致创伤性关节炎，影响生活和工作。这类骨折，应到医院请骨科大夫及时诊治。

　　踝部骨折多由间接暴力引起，大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，由于间接暴力的大小、作用方向、踝足所处的姿势各不相同，因此，可发生不同类型的骨折。踝部骨折的临床表现具体如下：

　　1)局部疼痛、肿胀、换斑，踝关节内翻或外翻畸形。

　　2)局部压痛明显，常可检出骨擦音。

　　3)活动踝关节时，受伤部位疼痛剧增。

　　4)踝关节活动受限。

　　踝关节和足部的骨折，脱位是骨科常见的损伤，踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83％，多见于青少年。本病一般发生于外伤者，以青壮年运动员为多。因此在预防踝部骨折的发生，主要注意安全，注意保护踝关节，避免外伤。

　　踝部骨折后的预防措施

　　1、手法复位固定后，立即透视或摄踝关节正侧位片复查复位效果。如不理想，应重新复位固定，以免畸形愈合。

　　2、抬高患肢，密切注意患肢足趾血液循环和肿胀，及时调整固定物的松紧度。

　　3、最初一周内透视或摄片检查骨折对位情况1次—2次，以防骨折再移位。

　　4、内翻或外翻位固定的小夹板应于3周后逐渐改为中立位固定，以防矫枉过正。

　　5、外固定维持4周—5周，不宜过长，以防踝关节强直或过早、过重发生退行性变。

　　踝部骨折主要是由于外伤性因素引起的，在临床上踝部骨折的诊断并不困难，根据其外伤史和临床表现一般都可以做出诊断，但还需借助一些辅助检查来确诊，以利于治疗。

　　1、X光检查

　　对于应力骨折明显时，X光片显示骨皮质断裂，有的可见骨膜增厚；如果骨折早期仅限于骨皮质内，或骨膜增厚不明显，X光平片容易漏诊，X光平片只能发现其大的撕脱骨块，但微小的撕脱骨块则无能为力，对关节周围的血肿和关节腔内的积液、积血，以及腱鞘囊肿X光平片也难以发现。

　　2、CT检查

　　CT扫描分辨率高，可以清晰地显示骨皮质断裂和骨小梁走行情况，轻微的骨膜反应也可以显示。CT扫描可以清晰显示骨折引起的关节囊积液、腱鞘囊肿和微小的撕脱骨块，以便临床医生及时处理。

　　Gãy xương gót thường gặp trong cuộc sống hàng ngày, trong đó tổn thương dây chằng gót gặp nhiều nhất. Thường xảy ra khi đi bộ, lao động và tập thể dục, thường gọi là chấn thương gót. Nhưng với lực tác động mạnh, có thể gây gãy xương, như chấn thương do rơi, bị đập, bị nén... Trong chiến tranh, chấn thương vũ khí ở gót cũng gặp nhiều. Do tuần hoàn ở gót较差, lại ở vị trí thấp của cơ thể, sau khi bị tổn thương dễ bị sưng, khả năng phục hồi và kháng nhiễm trùng较差, thời gian phục hồi dài; tổn thương xương khớp dễ gây biến dạng và cứng khớp, chủ yếu là biến dạng gót chỏm,严重影响患者的 chức năng cõng và đi lại, trong điều trị cần chú ý phòng ngừa. Khi điều trị gãy xương gót, cần chú ý đến một số điểm sau trong chế độ ăn uống để tránh gây ra rắc rối không cần thiết.

　　Cấm kỵ trong chế độ ăn uống cho người bị gãy xương gót:

　　1Tránh bổ sung canxi một cách mù quáng

　　Canxi là nguyên liệu quan trọng để cấu tạo xương, một số người cho rằng sau khi bị gãy xương gót, bổ sung nhiều canxi có thể làm tăng tốc độ liền xương. Tăng cường lượng canxi không làm tăng tốc độ liền xương, mà đối với bệnh nhân gãy xương nằm lâu ngày, còn có nguy cơ tăng cao huyết钙, đồng thời giảm huyết photpho. Điều này là do nằm lâu ngày, một mặt ức chế hấp thu và sử dụng canxi, mặt khác thận nhỏ hấp thu lại canxi tăng lên. Do đó, đối với bệnh nhân gãy xương, cơ thể không thiếu canxi, chỉ cần dựa trên tình trạng bệnh và theo hướng dẫn của bác sĩ, tăng cường tập luyện chức năng và hoạt động sớm, có thể thúc đẩy hấp thu và sử dụng canxi của xương, tăng tốc độ liền xương. Đặc biệt đối với bệnh nhân nằm lâu sau khi bị gãy xương, bổ sung canxi một cách mù quáng không có lợi ích gì, thậm chí còn có thể có hại.

　　2Tránh ăn nhiều xương heo

　　Một số người cho rằng, sau khi bị gãy xương gót, ăn nhiều xương heo có thể làm liền xương sớm. Thực tế không phải vậy, người bị gãy xương ăn nhiều xương heo không chỉ không thể liền xương sớm mà còn làm chậm thời gian liền xương. Nguyên nhân là vì sự tái tạo xương sau khi bị tổn thương chủ yếu phụ thuộc vào tác dụng của màng xương và tủy xương, mà màng xương và tủy xương chỉ có thể phát huy tác dụng tốt hơn khi tăng cường sự hình thành collagen, trong khi thành phần chính của xương heo là photpho và canxi. Nếu ăn nhiều sau khi bị gãy xương, sẽ thúc đẩy tăng cường thành phần vô cơ trong xương, dẫn đến mất cân bằng tỷ lệ thành phần hữu cơ trong xương, do đó, sẽ gây cản trở sự liền xương sớm của xương gãy. Nhưng nước dùng xương heo tươi rất ngon miệng, có tác dụng kích thích cảm giác thèm ăn, ăn ít cũng không sao.

　　3Tránh ăn uống không cân đối

　　Người bị gãy xương gót thường kèm theo tình trạng sưng, tắc mạch, chảy máu, tổn thương mô cơ, cơ thể có khả năng kháng cự và phục hồi, và quá trình phục hồi tổ chức, phát triển cơ xương, hình thành gãy xương, giảm bầm tím và sưng phù phụ thuộc vào các chất dinh dưỡng, từ đó có thể thấy rằng yếu tố quyết định sự liền xương sau gãy骨折 chính là dinh dưỡng.

　　4Tránh thực phẩm khó tiêu hóa

　　Người bị gãy xương vì cố định bột gips hoặc đai gãy mà bị hạn chế hoạt động, thêm vào đó vết thương sưng đau, lo lắng tinh thần, vì vậy thường không có cảm giác thèm ăn, có khi bị táo bón. Do đó, thức ăn cần phải giàu dinh dưỡng và dễ tiêu hóa, tránh ăn khoai lang, khoai sắn, gạo nếp... dễ bị đầy bụng hoặc khó tiêu hóa, nên ăn nhiều trái cây, rau quả.

　　Bệnh này trong việc điều trị do diện tích khớp ankle nhỏ hơn khớp hông, gối, nhưng trọng lượng chịu đựng lại lớn hơn khớp hông, gối, mà ankle gần mặt đất, lực chịu trọng lượng tác động vào ankle không thể được hấp thụ, vì vậy yêu cầu điều trị gãy xương ankle cao hơn các部位 khác, tầm quan trọng của việc chỉnh hình giải phẫu gãy xương ankle ngày càng được mọi người nhận ra, sau khi gãy nếu mặt khớp có chút không bằng phẳng hoặc khoảng cách khớp có chút rộng ra, đều có thể xảy ra viêm khớp chấn thương.

　　Mọi loại gãy骨折 đều yêu cầu cuối xương胫 và khớp ankle với thể xương mũi phù hợp với nhau, và yêu cầu xương ngoại, nội ankle phục hồi độ nghiêng sinh lý bình thường của mình để phù hợp với hình dáng sau hẹp, trước rộng của thể xương mũi.

　　Một, gãy骨折 không di chuyển

　　Gãy xương đơn hoặc kép không di chuyển thường chỉ cần cố định bằng ván cố định, hoặc cố định khớp ankle vào vị trí trung lập bằng bột cao su hình ống. Bắt đầu đi lại. Sử dụng bột cao su đùi cố định gót duỗi90° vị trí trung lập,1-2Sau khi sưng giảm và bột cao su lỏng, có thể thay đổi một lần, thời gian cố định bằng bột cao su thường là6-8Tuần4Sau một tuần gỡ cố định bên ngoài, bắt đầu đi lại.

　　Hai, gãy骨折 có di chuyển

　　Gãy xương đơn hoặc kép có di chuyển ở ankle dưới gây tê cục bộ, chỉnh hình bằng tay và cố định bằng ván cố định, hoặc cố định bằng bột cao su hình ống. Phương pháp chỉnh hình dựa trên loại gãy骨折 khác nhau mà sử dụng phương pháp khác nhau, nguyên tắc cơ bản là chỉnh hình theo hướng ngược lại với lực.

　　Ba, chỉnh hình gãy xương gót

　　1、trước tiên chỉnh hình bằng tay nội, ngoại gót, sau đó chỉnh hình gót sau. Khi chỉnh hình gót sau, chân cần uốn gấp trước một chút để tránh làm cho cốt đốt không bị ép vào mặt khớp dưới cuối xương gót do dây chằng Achilles, sau đó用力 đẩy gót chân về phía trước để điều chỉnh cốt đốt sau, sau đó duỗi gối, sử dụng màng bao sau gối căng xuống gót sau cho đến khi bằng mặt khớp dưới xương chày, thì mảnh gãy gót sau có thể được chỉnh hình lại.

　　2、phẫu thuật chỉnh hình nội cố định

　　Bốn, phương pháp điều trị bằng thuốc cho gãy xương gót

　　Đối với bệnh nhân không phẫu thuật, sử dụng thuốc giảm đau, trong giai đoạn đầu có thể sử dụng Thang Thư Đào Hồng, trong giai đoạn sau Thang Bát Đ珍珠, và có thể sử dụng Thang Thư Dãn cơ tắm ngoài; đối với bệnh nhân phẫu thuật, sử dụng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng, sau khi vết thương không nhiễm trùng sau ba ngày có thể ngừng thuốc. Sử dụng để kết hợp xương gãy.