踝部骨折

　　踝部骨折为最常见的关节内骨折。多由间接外力引起，极少数由纵向挤压所致。关节内骨折要求解剖或近解剖固定。此外踝部骨折常并发踝关节脱位或半脱位。踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83Процент, часто встречается у молодых людей, неправильное лечение может привести к развитию травматического артрита.

　　Причины и классификация переломов лодыжки:

　　Переломы лодыжки часто возникают из-за косвенной силы, большинство из них - это травмы стопы, сила передается, вызывая перелом. В зависимости от размера косвенной силы, направления действия и положения стопы могут возникнуть различные типы переломов. Иногда прямой удар также может вызвать сложный перелом. Методы классификации переломов лодыжки множество, но с точки зрения клинического применения, Davis-Weber и Lange-Метод классификации Hanson, объединяющий методы классификации, более практичен.

　　1, тип I, внутреннее сжатие

　　, когда лодыжка получает травму в крайнем внутреннем положении (вращение назад), сила передается через外侧овую связку к внешней лодыжке, что вызывает перелом внешней лодыжки под уровнем нижней тарано-фибулярной связки. Если сила не уменьшается из-за перелома внешней лодыжки, продолжает передаваться к таранной кости, что вызывает косой перелом внутрішней лодыжки от низа к верху.

　　2, тип II делится на два подтипа

　　(1) наружное расширение: лодыжка получает косвенную силу, получает травму в крайнем наружном положении, или падение тяжести на внешнюю лодыжку, что вызывает крайнее наружное расширение лодыжки, сила передается через内侧овую связку, тянет внутрішнюю лодыжку и вызывает перелом. Если сила продолжает действовать, таранная кость сталкивается с внешней и задней лодыжками, что вызывает косой перелом внешней лодыжки от низа к верху и одновременно перелом лодыжки, переломы часто происходят на уровне нижней тарано-фибулярной связки.

　　(2) наружное вращение и внутреннее вращение: сила действует на внешнюю лодыжку, сначала вызывает粉碎енный перелом внешней лодыжки и задней лодыжки, но нижняя тарано-фибулярная связка целая, сила продолжает передаваться, сила вращения лодыжки тянет内侧овую связку, что приводит к рвоте внутрішней лодыжки. Все переломы типа II являются переломами всех трёх лодыжек. Целая нижняя тарано-фибулярная связка, отсутствие вывиха лодыжки - это характеристика этого типа перелома.

　　3, тип III, наружное вращение

　　При воздействии на лодыжку извне (переднее вращение) силы, вызывается напряжение内侧овой связки, что приводит к рвоте внутрішней лодыжки. Если сила не уменьшается, таранная кость сталкивается с внешней лодыжкой, что приводит к разрыву нижней тарано-фибулярной связки, что приводит к разделению тарано-фибулярного сустава. Если сила продолжает действовать, через интермембрану между таранной и фибулярной костями, это вызывает косые или粉碎енные переломы фибулы над уровнем нижней тарано-фибулярной связки, иногда сила передается до верха фибулы, что приводит к высокому перелому фибулы. Клинически часто пропускается диагностика из-за недостаточного понимания механизма повреждения.

　　Переломы лодыжки и стопы, вывихи являются обычными травмами в ортопедии. Поверхность сустава лодыжки меньше, чем поверхность сустава тазобедренного и коленного суставов, но вес и движение, которые он поддерживает, очень велики, поэтому легко повредить. Они составляют3.83Процент, встречается часто у молодых людей.

　　При переломах лодыжки, особенно после косого или винтового перелома фибулы, может возникнуть укорочение фибулы, внешнее смещение таранной кости,紊乱 суставов и другие изменения, функциональное восстановление после травмы внешней лодыжки зависит от качества репозиции.

　　А наиболее частым осложнением этой болезни является травматический артрит. При травме пациент смещается наружу2 мм, таранная кость также смещается наружу1～ 2 мм, и伴有距骨外旋1～ 2°, контактная поверхность тарано-胫бной кости уменьшается51Процент. Ram Sey указывает, что внешнее смещение таранной кости вызывает изменение контактной поверхности тарано-胫бной кости, внешнее смещение таранной кости1 мм, контактная поверхность тарано-胫бной кости уменьшается42Процент, с увеличением расстояния внешнего смещения, контактная поверхность постепенно уменьшается, а локальное давление увеличивается, что является主要原因 для развития травматического артрита на поздних сроках.

　　Кроме того, переломы лодыжки являются внутрисуставными переломами, часто сопровождаются不全ости лодыжки. Требуется анатомическое или почти анатомическое восстановление перелома. Необходимо исправить不全ость. В противном случае это может привести к нестабильности сустава, или из-за неровной поверхности суставной поверхности может развиться травматический артрит, что может повлиять на жизнь и работу. Этот тип перелома следует лечить у ортопеда.

　　Переломы лодыжки в основном вызваны косвенной силой, большинство из которых происходит при подворачивании лодыжки, передача силы вызывает перелом. В зависимости от размера косвенной силы, направления действия и положения стопы могут возникнуть различные типы переломов. Клинические проявления переломов лодыжки таковы:

　　(1) Местная боль, отек, гематома, вальгусное или варусное искривление колена.

　　(2) Местная болезненность明显, часто можно выслушать трение костей.

　　(3) Увеличение боли в месте травмы при движении колена.

　　(4) Ограничение подвижности колена.

　　Переломы лодыжки и стопы, вывихи являются обычными травмами в ортопедии. Поверхность сустава лодыжки меньше, чем поверхность сустава тазобедренного и коленного суставов, но вес и движение, которые он поддерживает, очень велики, поэтому легко повредить. Они составляют3.83Процент, часто встречается у подростков. Заболевание, как правило, возникает у людей, получивших травму, особенно у молодых спортсменов. Поэтому для предотвращения переломов лодыжки следует уделять внимание безопасности, защите лодыжки и предотвращению травм.

　　Меры профилактики после перелома лодыжки

　　1После манипуляционного восстановления и фиксации сразу же проведите рентгенографию или рентгенографию переднего и заднего отделов для复查复位 эффекта. Если результат не удовлетворителен, следует повторно выполнить манипуляционное восстановление и фиксацию, чтобы предотвратить неправильное заживление.

　　2Поднимите пораженную конечность,密切注意足овые пальцы на пораженной конечности и отек, своевременно регулируйте степень.tightness.

　　3В первый неделю проводят рентгенографическое исследование или рентгенографию для проверки положения перелома.1раз —2раз, чтобы предотвратить повторное смещение перелома.

　　4Маленькие шины, фиксированные в положении вальгуса или варусного фиксирования, должны быть3Через неделю постепенно переходить к фиксированию в нейтральном положении, чтобы предотвратить чрезмерное исправление.

　　5Поддержание внешней фиксации4Неделя —5Неделя, не слишком длинная, чтобы предотвратить жесткость или过早 и чрезмерную дегенерацию.

　　Переломы лодыжки в основном вызваны травматическими факторами, диагностика переломов лодыжки в клинической практике не представляет сложности, на основе истории травмы и клинических проявлений, как правило, можно做出 диагноз, но для подтверждения диагноза необходимо использовать некоторые вспомогательные исследования, что有利于 лечение.

　　1Рентгенологическое исследование

　　При明显的 стресс-переломах рентгеновский снимок показывает разрыв кортикальной кости, иногда可见 утолщение перióстной кости; если на ранних этапах перелом ограничивается внутри кортикальной кости или утолщение перióстной кости не выражено, рентгеновский снимок легко пропустить, так как он может обнаружить только крупные отрывные костные фрагменты, но мелкие отрывные костные фрагменты не обнаружить, а также трудно обнаружить гематому вокруг сустава и скопление жидкости в суставной полости, а также кисты синовиальной оболочки, которые также трудно обнаружить на рентгеновском снимке.

　　2КТ-исследование

　　Высокое разрешение КТ-сканирования позволяет четко отображать разрывы кортикальной кости и ход костных пластинок, а также легкую реакцию перióстной кости. КТ-сканирование позволяет четко визуализировать скопление жидкости в сумке сустава, кисты синовиальной оболочки и мелкие отрывные костные фрагменты, что позволяет клиницистам своевременно предпринять меры.

　　Переломы лодыжек встречаются часто, особенно повреждения связок лодыжки. Обычно они происходят во время марша, работы и физической нагрузки, обычно называются растяжениями лодыжек. Но сильные удары могут привести к перелому, например, при падении, ударе или碾压е. Во время войны также часто встречаются ранения лодыжек огнестрельным оружием. Из-за плохого кровообращения в лодыжке и ее низкого положения в теле, после повреждения легко развивается отек, заживление и способность сопротивляться инфекции较差, время восстановления длительное; после повреждения суставов и костей легко развиваются деформации и ограничение подвижности суставов, основные деформации включают деформацию лодыжки, что значительно влияет на функцию нагрузки и ходьбы пациента, в лечении следует предотвращать. Во время лечения перелома лодыжки в питании следует учитывать следующие моменты, чтобы избежать ненужных проблем.

　　Пищевые ограничения при переломе лодыжки:

　　(1Избегать слепого добавления кальция

　　Кальций является важным компонентом костей, и некоторые люди считают, что добавление кальция после перелома лодыжки может ускорить заживление перелома. Увеличение потребления кальция не ускоряет заживление перелома, а для пациентов, которые проводят много времени в постели, это может привести к потенциальному риску повышения уровня кальция в крови и снижения уровня фосфора. Это связано с тем, что длительное пребывание в постели с одной стороны подавляет всасывание кальция, а с другой стороны, почечные канальцы увеличивают реабсорбцию кальция. Поэтому для пациентов с переломами, в организме которых не falta кальция, важно укреплять функции организма и начинать активные движения как можно скорее, чтобы ускорить всасывание и использование кальция костями, а также ускорить заживление перелома. особенно для пациентов, которые проводят много времени в постели после перелома, слепое добавление кальция не приносит пользы и может быть вредным.

　　(2Избегать чрезмерного потребления мяса и костей

　　Некоторые люди считают, что употребление большого количества мяса и костей после перелома лодыжки может ускорить заживление перелома. На самом деле это не так. Употребление большого количества мяса и костей не только не ускоряет заживление перелома, но и может задержать процесс заживления. Причина этого заключается в том, что регенерация кости после повреждения в основном зависит от функции перипериоста и костного мозга, а перипериост и костный мозг могут лучше выполнять свою функцию только при увеличении содержания коллагена. Основным компонентом мяса и костей является фосфор и кальций. Если их потреблять в больших количествах после перелома, это может способствовать увеличению содержания неорганических веществ в костях,从而导致失衡 в соотношении органических веществ в костях, что может阻碍 раннее заживление перелома. Но свежий бульон из мяса и костей tastes delicious и стимулирует аппетит, поэтому употребление в малых количествах не опасно.

　　(3Избегать однообразного питания

　　Больные переломами лодыжек часто страдают от местных отеков, гиперемии, кровотечений и повреждений мышечной ткани. Организм himself обладает способностью сопротивляться и восстанавливаться от таких повреждений, а восстановление тканей, рост мышц, образование костной мозоли и рассасывание гематом зависит от различных питательных веществ. Таким образом, можно понять, что ключом к успешному заживлению переломов является достаточное поступление питательных веществ.

　　(4Избегать трудно перевариваемых продуктов

　　Больные переломами костей, ограниченные в движениях из-за наложения гипса или шины, вместе с отеком и болью в месте перелома, часто страдают от потери аппетита и запоров. Поэтому пища должна быть не только питательной, но и легко перевариваемой и слабительной, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота или schwer перевариваемых, таких как топинамбур, таро и糯米. Следует есть больше фруктов и овощей.

　　Из-за того, что суставная поверхность лодыжки меньше, чем бедренный и коленный сустав, но она несет большее тело, лодыжка接近地面, и сила нагрузки на лодыжку не может быть смягчена, поэтому лечение переломов лодыжки требует более высоких требований, чем другие части, важность анатомической редукции переломов лодыжки все больше и больше понимается людьми, если сустав после перелома имеет небольшое不平 или сустав немного расширится, может возникнуть травматический артрит.

　　Лечение любого типа перелома требует, чтобы нижний конец большеберцовой кости, тазобедренный сустав и суставная поверхность тела talus соответствовали друг другу, и что внутренний и внешний мalleoli восстановили свою нормальную физиологическую наклонность, чтобы адаптироваться к задней узкой и передней широкой форме тела talus.

　　Первый раздел: Переломы без смещения

　　Переломы без смещения одного или обоих лодыжек, как правило, достаточно фиксировать лангетами, или гипсовать лодыжку в нейтральном положении. Начать ходить. Фиксировать сустав лодыжки в положении отведения гипсом голени90° нейтральное положение1-2После того, как отек уменьшился и гипс ослаб, можно заменить один раз, время гипсовой фиксации обычно составляет6-8Неделя4После того, как через неделю была снята внешняя фиксация, начали ходить.

　　Второй раздел: Переломы с смещением

　　Переломы с смещением одного или обоих лодыжек под местной анестезией выполняются手法ной редукцией и фиксацией лангетами, или фиксацией трубчатого гипса голени. Метод редукции зависит от типа перелома, основное принцип — редуцировать в направлении, противоположном действию силы.

　　Третий раздел: Редукция переломов лодыжки

　　1Сначала手法复位 и фиксация内侧 и外侧 лодыжек, а затем复位 задней лодыжки. При复位е задней лодыжки, стопа должна быть сначала слегка разгибаться, чтобы пяточная кость не была сжата и не прижата к нижнему концу таранной кости из-за тяги ахиллова сухожилия, затем сильным давлением pushing the heel forward to correct the posterior displacement of the talus, then dorsiflex the ankle joint, using the tense posterior joint capsule to pull down the posterior malleolus until it is level with the lower joint surface of the tibia, then the posterior malleolar fracture fragments can be reduced.

　　2Внутренняя фиксация операции复位

　　Четвертый раздел: Лекарственная терапия переломов лодыжки

　　Ненаркозные пациенты, использующие анальгетики, на ранних сроках можно использовать decoction of peach and red four herbs, later eight treasures soup, and can be used to relax the tendons external bath; surgical patients use antibiotics to prevent infection, if there is no infection in the wound for three days after surgery, the drug can be stopped. It is used for bone fracture treatment.