كسور مفصل القدم

　　كسور مفصل القدم هي أكثر أنواع الكسور داخل المفاصل شيوعًا. غالبًا ما تسببها قوى غير مباشرة، وعدد قليل منها يحدث بسبب الضغط العمودي. يتطلب كسور المفاصل الأنظمة أو القرب من الأنظمة التثبيت. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث كسور مفصل القدم غالبًا مع انزلاق مفصل القدم أو انزلاق جزئي. سطح مفصل القدم أصغر من سطح مفصل الورك والركبة، لكنه يحمل ثقلًا كبيرًا والنشاط كبير، لذا يسهل إصابته. تشكل نسبة من كسور الجسم كله.3.83％، يكثر في المراهقين، وإذا لم يتم علاجه بشكل صحيح، يمكن أن يسبب التهاب المفصل التآملي.

　　الأسباب والتصنيفات لكسر الكاحل:

　　كسر الكاحل يحدث غالباً بسبب تأثير غير مباشر، معظمهم في تشوه الكاحل، يؤدي إلى كسر، بسبب حجم تأثير العكس، الاتجاه، الوضعية التي يأخذها الكاحل والقدم، يختلفون، لذلك يحدث أنواع مختلفة من الكسور، وأحياناً يمكن أن يحدث كسر معقد بسبب تأثير مباشر، هناك العديد من طرق تصنيف كسر الكاحل، ولكن من منظور التطبيق السريري، يفضل Davis-Weber وLange-طريقة تصنيف Hanson المدمجة أكثر عملية.

　　1、النوع الأول، الانتفاخ الداخلي والانتفاخ

　　عندما يتعرض الكاحل للانتفاخ القصوى للانتفاخ (التحول)، ينتقل تأثير العكس عبر الرباط الخارجي إلى الكاحل الخارجي، مما يؤدي إلى كسر الكاحل السفلي للكاحل، إذا لم يخفف تأثير العكس بسبب كسر الكاحل الخارجي، يستمر في الانتقال إلى الكاحل الداخلي، مما يؤدي إلى تمزق الكاحل الداخلي من الأسفل إلى الأسفل.

　　2、النوع الثاني يتقسّم إلى نوعين فرعيين

　　(1)النوع الخارجي والانفتاح: يتعرض الكاحل لأثر غير مباشر، في وضعية الانتفاخ القصوى للكاحل، أو ضرب الجسم الثقيل للكاحل الخارجي، مما يؤدي إلى الانتفاخ القصوى للكاحل، ينتقل التأثير العكسي عبر الرباط الداخلي، ويؤدي إلى شد الكاحل الداخلي، مما يؤدي إلى تمزق الكاحل. إذا استمر التأثير العكسي، يضرب الكاحل الخارجي والكاحل الخلفي بشكل كبير، مما يؤدي إلى كسر التمزق التمزق للكاحل الخارجي من الأسفل إلى الأسفل، ويحدث الكسر في نفس الوقت، والكسور غالباً ما تكون في مستوى الرباط السفلي للكاحل.

　　(2)النوع الداخلي والمنغلق: يؤدي تأثير العكس إلى الكاحل الخارجي أولاً، مما يؤدي إلى كسر التمزق التمزق للكاحل الخارجي والكاحل الخلفي، ولكن الرباط السفلي للكاحل كامل، ينتقل التأثير العكسي باستمرار، ويؤدي قوة التدوير للكاحل الخارجي إلى شد الرباط الداخلي، مما يؤدي إلى تمزق التمزق الداخلي للكاحل. جميع الكسور من النوع الثاني هي كسور الكاحل الثلاثة. الرباط السفلي للكاحل كامل، لا يحدث انفصال للكاحل هو ميزة هذا النوع من الكسور.

　　3、النوع الثالث، الخارجي والمنغلق

　　عندما يتعرض الكاحل لأثر عكسي (التحول)، يصبح الرباط الداخلي مشدداً، مما يؤدي إلى كسر التمزق الداخلي للكاحل. إذا لم يخفف التأثير العكسي، يضرب الكاحل الخارجي الكاحل، مما يؤدي إلى تمزق الرباط السفلي للكاحل، مما يؤدي إلى انفصال مفصل الكاحل السفلي، إذا استمر التأثير العكسي، عبر نسيج بين الساقين، يسبب كسر التمزق التمزق للكاحل السفلي، في بعض الأحيان يمكن أن يصل التأثير العكسي إلى رأس الكاحل ويحدث كسر عالي للكاحل، غالباً ما يخطئ الطبيب في التشخيص بسبب عدم فهمه لهذا الميكانيزم.

　　كسور مفصل القدم والقدم هي إصابات شائعة في العظام، ويكون سطح مفصل القدم أصغر من مفصل الورك والركبة، ولكن يتحمل وزنًا كبيرًا ويكون نشاطًا كبيرًا، لذا يسهل الإصابة. تشكل هذه الكسور نسبة من كسور الجسم.3.83％، يكثر في المراهقين.

　　في إصابات الكاحل، خاصة بعد كسر الساق الخلفية الرأسية أو الكسر الدائري، يمكن أن يسبب تقلص الساق الخلفية، تحريك الكاحل الخارجي، الفوضى في المفصل، والغير متساوين في التعافي الوظيفي بعد الإصابة، يعتمد على جودة العلاج.

　　و يحدث المرض الأكثر شيوعاً هو التهاب المفصل التآملي.2 mm، يتحرك الكاحل الخارجي معه.1～ 2 mm، و مصحوباً بتحريك الكاحل الخارجي.1～ 2°، تقلل السطح التلامس بين الكاحلين.51％، Ram sey يشير إلى أن تحريك الكاحل الخارجي يسبب تغيير السطح التلامس بين الكاحلين، تحريك الكاحل الخارجي.1 mm، تقلل السطح التلامس بين الكاحلين.42％، مع زيادة المسافة الخارجية، تقلل السطح التلامس بين الكاحلين تدريجياً، ويزيد الضغط المحلي، مما يكون السبب الرئيسي لتطوير مفصل الكاحل التهابي التآملي في المراحل المتأخرة.

　　إضافة إلى ذلك، كسور القدم السفلية هي كسور داخل المفصل، وتكون غالبًا مصحوبة بجزء من انزلاق مفصل القدم. يتطلب العلاج إعادة التثبيت التشريحي أو التثبيت القريب من التشريحي. يجب تصحيح الانزلاق. وإلا قد يؤدي إلى عدم استقرار المفصل، أو حتى إذا لم يكن سطح المفصل ناعمًا، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب المفصل التآملي، مما يؤثر على الحياة والعمل. يجب الذهاب إلى المستشفى للحصول على علاج طبيب العظام في الوقت المناسب لهذه الفئة من الكسور.

　　كسور القدم السفلية تحدث غالبًا بسبب قوة غير مباشرة، معظمها في إصابة القدم المسطحة، حيث يتم نقل القوة إلى الكسر، بسبب حجم قوة القوة، اتجاه العمل، وضعية القدم القدم، يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من الكسور. الأعراض السريرية لكسور القدم السفلية كالتالي:

　　(1) الألم المحلي والانتفاخ والنزيف، وتشوه مفصل القدم الداخلي أو الخارجي.

　　(2) الألم المحلي واضح، ويمكن اكتشاف صوت العظام المتقابلة.

　　(3) يزيد الألم في المناطق المصابة عند تحريك مفصل القدم.

　　(4) تقييد حركة مفصل القدم.

　　كسور مفصل القدم والقدم هي إصابات شائعة في العظام، ويكون سطح مفصل القدم أصغر من مفصل الورك والركبة، ولكن يتحمل وزنًا كبيرًا ويكون نشاطًا كبيرًا، لذا يسهل الإصابة. تشكل هذه الكسور نسبة من كسور الجسم.3.83، غالبًا ما تكون بين المراهقين والبالغين. تظهر هذه المرضية غالبًا في المصابين بسبب الإصابة، ويكون الأشخاص الشباب والرياضيين أكثر عرضة. لذلك، يجب الانتباه إلى الأمان والتحفظ على مفصل القدم لتجنب الإصابة.

　　م预防ية بعد كسور القدم السفلية

　　1بعد إعادة التثبيت يدويًا، يجب القيام بالتصوير الشعاعي أو التقاط الصور للأطراف السفلية للقدم لفحص تأثير التثبيت. إذا لم يكن التثبيت مثاليًا، يجب إعادة التثبيت والتثبيت مرة أخرى، لتجنب الشفاء بالشكل الخاطئ.

　　2، يجب رفع الطرف المصاب، والنظر بعناية في تدفق الدم حول الأصابع في الطرف المصاب والانتفاخ، وتعديل درجة تثبيت الفارغات في الوقت المناسب.

　　3، يجب القيام بالتصوير الشعاعي أو التقاط الصور في الأسبوع الأول لفحص وضع الكسر1مرة —2مرة، لتجنب تحرك الكسر مرة أخرى.

　　4، يجب إزالة الجبائر التي تثبت في الوضع الداخلي أو الخارجي3بعد مرور أسبوع، يتم التغيير التدريجي إلى التثبيت في الوضع العادي، لتجنب التشديد الزائد.

　　5، الحفاظ على التثبيت الخارجي4أسبوعًا —5لا يجب أن تكون طويلة جدًا لتجنب صعوبة حركة مفصل القدم أو التدهور المبكر في التدهور الوراثي.

　　كسور القدم السفلية تكون غالبًا بسبب العوامل التأثيرية، وغالبًا ما يكون التشخيص في العيادة سهلاً، يمكن تشخيصها بناءً على تاريخ الإصابة والتشخيص السريري، ولكن يجب استخدام بعض الفحوصات المساعدة لتأكيد التشخيص، مما يساعد في العلاج.

　　1، فحص السينية

　　عندما تكون كسور الضغط واضحة، يمكن أن يظهر انقسام غشائيات العظام في الصور السينية، ويلاحظ في بعض الحالات سمك الغشاء المفصلي. إذا كانت الكسور في المراحل المبكرة محدودة داخل غشائيات العظام أو لا يظهر سمك الغشاء المفصلي بشكل واضح، فإن الصور السينية العادية قد تفوت تشخيصها، حيث يمكن اكتشاف الكبسولات المزالة الكبيرة فقط، ولكن الكبسولات المزالة الصغيرة لا يمكن اكتشافها، وكذلك من الصعب اكتشاف الجلطة المحيطة بالمفصل والدم في المفصل، وكذلك الكبسولات الليغامية، في صور السينية العادية.

　　2، فحص التصوير بالرنين المغناطيسي

　　تقسيمات التصوير بالرنين المغناطيسي عالية ويمكنها عرض انقسام غشائيات العظام بشكل واضح، وكذلك يمكن عرض الاستجابة المفترقة للغشاء المفصلي بشكل بسيط. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي عرض التهاب المفصل المحاط بالعظام والغدد الليغامية والكبسولات الصغيرة من العظام المزالة، مما يمكن للطبيب المعالج من التعامل معها في الوقت المناسب.

　　كسور القدم شائعة بشكل عام، حيث تكون إصابات الرباط الأوتار هي الأكثر شيوعًا. عادة ما تحدث أثناء السير، أو العمل، أو التمارين الرياضية، وتسمى إصابات التورم في القدم. ولكن إذا كانت القوة الضاغطة كبيرة، يمكن أن تسبب الكسر، مثل الإصابة الناتجة عن السقوط، أو الضرب، أو الضغط. في الحرب، يحدث إصابة القدم الناتجة عن الأسلحة النارية أيضًا. بسبب سوء تدفق الدم في القدم، وتكون في وضع منخفض في الجسم، يحدث تورم بعد الإصابة بسهولة، ويكون الشفاء والقدرة على مقاومة الالتهابات ضعيفًا، ويكون وقت الشفاء طويلاً. بعد إصابة العظام والجهاز المفصلي، يحدث تشوه والصعوبة في الحركة، وأهم التشوهات هي تشوه القدم، مما يؤثر بشكل كبير على وظيفة تحمل الوزن للمريض، ويجب أن يتم الحفاظ على هذه الظواهر أثناء العلاج. عند علاج كسور القدم، يجب الانتباه إلى النقاط التالية في النظام الغذائي لتجنب مشاكل غير ضرورية.

　　التجنب في النظام الغذائي للأشخاص المصابين بكسور القدم:

　　(1تجنب تعزيز الكالسيوم بشكل غير محدد

　　الكالسيوم هو المكون الرئيسي للعظام، يعتقد بعض الناس أن زيادة استهلاك الكالسيوم بعد كسر القدم يمكن أن يسرع من شفاء العظام المكسورة. في الواقع، زيادة استهلاك الكالسيوم لا يسرع من شفاء العظام المكسورة، بل يشكل خطراً محتملاً على ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم للمرضى المصابين الذين يرقدون لفترات طويلة، بالإضافة إلى انخفاض مستوى الفوسفور في الدم. هذا بسبب أن الرقدة لفترات طويلة يسبب من جهة أخرى تقليل امتصاص الكالسيوم واستخدامه، ومن جهة أخرى زيادة إعادة امتصاص الكالسيوم في القناة الهضمية. لذا، بالنسبة للمرضى المصابين بالكسور، لا يكون هناك نقص في الكالسيوم في الجسم، فقط يجب أن يتم تقوية التمارين البدنية وفقًا للوضع الطبي والتعليمات الطبية، مما يمكن من تعزيز امتصاص العظام للكالسيوم واستخدامه، وسرعة شفاء العظام المكسورة. خاصة بالنسبة للمرضى الذين يرقدون بعد إصابة الكسر، لا يفيد تعزيز الكالسيوم بشكل غير محدد، بل قد يكون ضارًا.

　　(2تجنب تناول الكثير من عظام الحيوانات

　　بعض الناس يعتقدون أن تناول الكثير من عظام الحيوانات بعد كسر القدم يمكن أن يساعد في إصلاح الكسر بشكل مبكر. في الواقع، تناول المرضى المصابين بالكسور الكثير من عظام الحيوانات لا يساعد في الشفاء المبكر، بل يؤخر وقت الشفاء. السبب في ذلك هو أن نمو العظام بعد الإصابة يعتمد بشكل رئيسي على دور غشاء العظم والنخاع العظمي، ويتمكن غشاء العظم والنخاع العظمي من العمل بشكل أفضل فقط إذا تم زيادة الكولاجين، والذي هو المكون الرئيسي لعظام الحيوانات هو الفوسفور والكالسيوم. إذا تم تناول كميات كبيرة منها بعد الإصابة، فإنها تساهم في زيادة مكونات العظام المعدنية، مما يؤدي إلى عدم التوازن في نسبة المواد العضوية في العظام، مما يؤثر على الشفاء المبكر للكسور. ولكن ماء العظام الطازج لذيذ الطعم، وله تأثير تحفيز الشهية، وإذا تناولته بكميات قليلة، لا يؤثر.

　　(3تجنب التغذية المحدودة

　　المرضى المصابون بكسور القدم، غالباً ما يكونوا مصابين بتورم وتمدد والنزيف والضرر بالأنسجة العضلية، ويملك الجسم مقاومة وإصلاح لهذه الظواهر، ويتم إصلاح الأنسجة، نمو العضلات الطويلة، تشكيل الجبائر العظمية، وإزالة الدم المتخثر وتقليل التورم يعتمد على جميع العناصر الغذائية، لذا يمكن القول أن ضمان إصلاح الكسور بشكل سلس يعتمد على التغذية.

　　(4تجنب الأطعمة الصعبة الهضم

　　المرضى المصابون بالكسور العظمية يفتقرون إلى الحركة بسبب تثبيت الجبس أو الجبيرة، بالإضافة إلى تورم وآلام المكان المصاب، مما يؤثر على الحالة النفسية، مما يؤدي إلى فقدان الشهية، وأحياناً الإصابة بالإمساك. لذا، يجب أن تكون الغذاء غنية بالمواد الغذائية وأن تكون سهلة الهضم والتنفس، وتجنب تناول البطاطس الحلوة، والكوسا، والأرز الأبيض وما إلى ذلك من الأطعمة التي تسبب الانتفاخ أو الصعوبة في الهضم، ويجب أن يتناولوا الكثير من الفواكه والخضروات.

　　本病在治疗上由于踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。

　　无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。

　　一、无移位骨折

　　无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小夹板固定，或用管形石膏将踝关节固定于中立位。开始行走。用小腿石膏固定踝关节背伸90°中立位，1-2周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6-8周，4周后拆除外固定，开始行走。

　　二、有移位骨折

　　有移位的单踝或双踝骨折在局部麻醉下，作手法复位和小夹板固定，或小腿管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同的方法，基本原则是与暴力相反的方向进行复位。

　　سه، ترمیم شکستگی مچ پا

　　1، ابتدا با دست‌ها مچ داخلی و خارجی را ترمیم کرده، سپس مچ پشت را ترمیم می‌کنند. در زمان ترمیم مچ پشت، پا باید به آرامی تا خمیده شود تا استخوان‌های دنباله‌ای به دلیل کشش تاندون‌های پشت پا به استخوان‌های پایینی فشار نیاورند، سپس با فشار به سمت جلو پا را به جلو هل می‌دهند تا مچ پشت را ترمیم کنند، سپس مچ پا را به سمت عقب خمیده می‌کنند، با کشش غشای پشتی مچ پشت را به پایین می‌کشند تا با سطح مفصل پایینی استخوان ران برابر شود، در این صورت استخوان شکسته مچ پشت می‌تواند ترمیم شود.

　　2، ترمیم جراحی

　　چهارم، درمان دارویی شکستگی مچ پا

　　بیماران غیرجراحی، از داروهای مسکن استفاده می‌کنند، در مراحل اولیه می‌توان از دمنوش بهار نارنج استفاده کرد، در مراحل بعدی می‌توان از دمنوش هشت شفا استفاده کرد و می‌توان از دمنوش نرم‌کننده برای شستشو استفاده کرد؛ بیماران جراحی از آنتی‌بیوتیک برای جلوگیری از عفونت استفاده می‌کنند، اگر در سه روز اول پس از عمل زخم عفونت نکند، می‌توان دارو را قطع کرد. برای متصل کردن استخوان‌های شکسته استفاده می‌شود.