足の骨折

　　足の骨折は最も一般的な関節内骨折です。多くは間接的な外力によって引き起こされ、ほとんどの場合は縦方向の圧縮によるものではありません。関節内骨折は解剖学的または近解剖学的な固定が必要です。さらに、足の骨折は足関節の脱臼や半脱臼を併発することがよくあります。足関節の関節面は臀部や膝関節の関節面よりも小さいですが、負担と動きは非常に大きいため、損傷しやすくなります。全身の骨折の3.83％を占めます。特に若い人々に多く、治療が適切でないと創傷性関節炎を併発することがあります。

　　足の骨折の原因と分類：

　　足の骨折は主に間接的な強い衝撃によって引き起こされ、多くは足の内側屈曲で力が伝達して骨折が発生します。間接的な強い衝撃の大きさ、作用方向、足の位置によって異なるため、異なるタイプの骨折が発生します。時には強い衝撃が直接打ち当たることで複雑な骨折も発生します。足の骨折の分類方法は多くありますが、臨床応用の観点からは、Davis-WeberとLange-Hansonの分類法を組み合わせた分類方法が実用的です。

　　1、Ⅰ型内翻内収型

　　足関節が極端な内翻位で怪我をした場合（後旋）、力は外側副鎖帯を通じて外側副鎖骨に伝達され、胫腓骨下靭帯の平面以下の外側副鎖骨骨折が引き起こされます。もし力が外側副鎖骨の骨折で減衰しない場合、距骨が内側副鎖骨に衝突し、内側副鎖骨が下から上に斜形骨折を生じます。

　　2、Ⅱ型は二つの亜型に分かれます

　　(1)外翻外展型：足関節が間接的な力を受けると、極端な外翻位で怪我をしたり、重い物体が外側副鎖骨に打たれたりすると、足関節が極端な外翻位で怪我をします。力は内側副鎖帯を通じて伝達され、内側副鎖骨を引き伸ばし、骨折が引き起こされます。もし力がさらに伝達されると、距骨が極端な外翻位で外側副鎖骨と後側副鎖骨に衝突し、外側副鎖骨が下から斜め上に斜形骨折を生じ、同時に足関節骨折も発生します。骨折は胫腓下靭帯の平面に多く見られます。

　　(2)内翻外旋型：外側副鎖骨に力が作用すると、まず外側副鎖骨の粉砕骨折と後側副鎖骨の骨折が引き起こされますが、胫腓下靭帯は完全に保持されます。力がさらに伝達されると、外側副鎖骨の外旋力が内側副鎖骨を引き伸ばし、内側副鎖骨の撕脱骨折が引き起こされます。Ⅱ型の骨折はすべて三踝骨折です。胫腓下靭帯は完全に保持され、この型の骨折では足関節の脱位が発生しません。

　　3、Ⅲ型外翻外旋型

　　足関節が外翻（前旋）の強い力を受けると、内側副靭帯が緊張し、内側副鎖骨の撕脱骨折が引き起こされます。もし力が減衰しない場合、距骨が外側副鎖骨に衝突し、胫腓下靭帯が断裂し、胫腓下関節が分離します。もし力がさらに作用し続けると、胫腓骨間膜を通じて伝達され、胫尾下靭帯の平面以上の外側副鎖骨が斜形または粉砕骨折となります。時には力が外側副鎖骨の上端に達し、高位の外側副鎖骨骨折が発生します。このような損傷機構に対する理解が不十分であるために、診断が見逃されることがあります。

　　足関節や足の骨折、脱位は、整形外科でよく見られる損傷です。足関節の関節面は臀部や膝関節の関節面よりも小さいですが、負担と動きは非常に大きいため、損傷しやすいです。全身の骨折の3.83％を占め、特に若者に多く見られます。

　　足首骨折では、特に腓骨の斜行骨折や螺旋型骨折が起こると、腓骨が短縮し、距骨が外傾移位し、関節の乱れなどの変化が生じます。外側副鎖骨の損傷後の機能回復は、复位の良し悪しによって異なります。

　　この病気で最もよく起こる合併症は、外傷性関節炎です。患者が怪我をした場合、外側副鎖骨が2mm外に移動し、距骨もそれに伴って1～2mm外に移動し、さらに距骨が1～2°外旋します。胫距関節の接触面は51％減少します。Ramseyは、距骨の外移動が胫距関節の接触面を変えると指摘し、距骨が1mm外移動すると、胫距関節の接触面は42％減少します。外移動距離の増加とともに、接触面は次第に減少し、局所の圧力が増加し、これは外傷性関節炎が後期に発生する主な原因です。

　　さらに、足首骨折は関節内骨折であり、しばしば足関節の半脱位を併発します。治療は骨折の解剖学的または近解剖学的复位が必要です。半脱位は矯正する必要があります。これらをしないと関節の不安定さが生じたり、関節面が滑らかでないため、創傷性関節炎が発生したり、生活や仕事に影響を与えることがあります。このような骨折は、骨科医師に迅速に診療を受ける必要があります。

　　足首骨折は多くの場合、間接的な強力によって引き起こされます。多くは足関節屈曲捻挫によって力が伝達され、骨折が引き起こされます。間接的な強力の大きさ、作用方向、足の位置によって異なるため、さまざまな種類の骨折が発生することがあります。足首骨折の臨床症状は以下の通りです：

　　(1)局部的な痛み、腫れ、変色があり、関節内翻や外翻の変形があります。

　　(2)局部的な圧痛が明確で、骨擦音が検出されることがあります。

　　(3)足関節を動かすとき、損傷部位の痛みが急増します。

　　(4)足関節の活動が制限されます。

　　足関節や足の骨折、脱位は骨科学の一般的な損傷です。足関節の関節面は臀部や膝関節の関節面よりも小さいですが、負担と動作は大きいため、損傷しやすいです。全身骨折の3.83％を占め、特に若者に多く見られます。この病気は一般的に外傷によるもので、特に若壮年のアスリートが多いです。したがって、足首骨折の予防には安全に注意し、足関節を保護し、外傷を避けることが重要です。

　　足首骨折後の予防策

　　手技复位固定後、すぐに透视や足関節の正位・側位撮影で复位効果を確認します。効果が不十分な場合は、再复位固定を行い、変形した治癒を避ける必要があります。

　　患肢を高く持ち、足の指の循環や腫れを注意深く観察し、固定物の緩みを適宜調整します。

　　最初の1週間以内に、骨折の位置が変移しないように、透视や撮影で骨折の位置を1回から2回確認します。

　　内翻や外翻位置で固定された小さなプレートは、3週間後から徐々に中立位置で固定に変更し、過矫を防ぐために注意する必要があります。

　　外固定は4週間から5週間間もなく、長くすることは避け、足関節の硬直や早期の退行性変化を防ぐために、過度な強度を避ける必要があります。

　　足首骨折は外傷性要因によることが多く、臨床的に足首骨折の診断は難しくありません。外伤歴や臨床症状に基づいて一般的には診断できますが、確定診断には一些の補助検査が必要で、治療に有利です。

　　1、X線検査

　　応力骨折が明確に見られる場合、X線写真で骨皮質の断裂が示され、骨膜の肥厚も見られることがあります。骨折の早期が骨皮質内に限られている場合や骨膜の肥厚が明らかな場合、X線平片で診断が難しいことがあります。X線平片は大きな剥離骨片を発見できますが、小さな剥離骨片は発見できません。また、関節周囲の血腫や関節腔内の液体、血液、腱鞘嚢胞もX線平片で発見が難しいです。

　　2、CT検査

　　CTスキャンの解像度が高いため、骨皮質の断裂や骨小梁の走行状況を明確に示すことができます。軽い骨膜反応も可視化できます。CTスキャンは、骨折による関節嚢胞や腱鞘嚢胞、小さな剥離骨片を明確に示し、臨床医が迅速に処置を取れるようにします。

　　足首の骨折は日常的に多く見られ、その中で最も多いのは足首の靭帯損傷です。通常、行軍、労働、運動強化訓練中に発生し、通常足首捻挫と呼ばれます。しかし、大きな力によって骨折が発生することがあります。例えば、転落傷、打撲、圧搾傷などです。戦時中の足首の火器傷も多く見られます。足首の循環が悪く、身体の低い位置にあり、怪我をした後、特に腫れやすく、癒合と抗感染能力が低く、回復までに長い時間がかかります。骨関節損傷後は、変形や関節硬直が発生しやすく、主な変形は足関節の足指屈曲変形で、患者の負担をかける歩行機能に深刻な影響を与えます。治療中にはこれを防ぐことが重要です。足首骨骨折の治療中、以下の点に注意して食事をすることで、不必要な困難を避けることができます。

　　足首の骨折の食事の避け方：

　　(1)カルシウムを無理に補給することを避ける

　　カルシウムは骨の構成に重要な原料です。一部の人々は、足首の骨折後、カルシウムを多く摂取することで骨折の癒合が速まると考えています。しかし、カルシウムの摂取量を増やすことで骨折の癒合は速まりません。長期間寝たきりの骨折患者にとっては、血中カルシウムが上昇する潜在的なリスクがあり、同時に血中リンが低下します。これは、長期間寝たきりで、一方でカルシウムの吸収利用が抑制され、一方で腎小管がカルシウムの再吸収を増加させる結果です。したがって、骨折患者にとって、体はカルシウムが不足していないため、病気の状況に応じて医師の指示に従い、機能訓練を強化し、早く活動することで、骨がカルシウムを吸収利用するを促進し、骨折の癒合を加速することができます。特に骨折後の寝たきり期間の患者にとって、無理なカルシウムの補給は効果がなく、逆効果になる可能性があります。

　　(2)肉骨头を多く食べることを避ける

　　一部の人々は、足首の骨折後、肉骨头を多く食べることで早期癒合ができると考えています。しかし、実際にはそうではありません。骨折患者が肉骨头を多く食べることで、早期癒合はできず、むしろ癒合時間を遅らせることになります。その理由は、骨の再生は主に骨膜や骨髄の作用に依存しており、骨膜や骨髄は骨コラーゲンを増やす条件下でのみ、より良い効果を発揮します。肉骨头の成分は主にリンとカルシウムです。骨折後に大量に摂取すると、骨中の無機質成分が増加し、骨中の有機質の割合が不均衡になるため、骨折の早期癒合に妨げとなります。しかし、新鮮な肉骨头スープは美味しく、食欲を刺激する効果がありますので、少しだけなら問題ありません。

　　(3)偏食を避ける

　　足首の骨折患者は、しばしば局部的な腫れ、充血、出血、筋組織の損傷などの状況を伴います。体はこれらに対して抵抗修复能力を持っていますが、体が組織を修复し、長骨の筋肉を増やす、骨癒合を形成し、血行を良くし腫れを取る原料は、さまざまな栄養素に依存しています。したがって、骨折が順調に癒合するための鍵は栄養です。

　　(4)消化しにくいものを避ける

　　骨折患者は石膏や固定板で動きを制限され、怪我場所の腫れや痛み、精神的な不安に加えて、食欲が落ち、時には便秘が見られます。したがって、栄養が豊富で消化しやすく、通便しやすい食事を選ぶことが重要です。山芋、芋頭、糯米などの風邪を寄せやすいまたは消化しにくい食事は避け、果物や野菜を多く摂ることが望ましいです。

　　この病気は、踝関節面が臀部や膝関節よりも小さいが、受け入れる体重が臀部や膝関節よりも大きいため、踝関節は地面に近く、踝関節に作用する負荷ストレスが緩和されないため、踝関節骨折の治療は他の部位よりも要求が高くなります。踝関節骨折の解剖学的な復位の重要性が人々により理解されるようになり、骨折後関節面が少し不整や関節間隔が少し広がると、創傷性関節炎が発生することがあります。

　　どんなタイプの骨折の治療でも、胫骨下端と距骨の鞍状関節面が一致し、内側および外側の足首が正常な生理学的な斜度を回復する必要があります。距骨の後上部分が狭く、前下部分が広い形状に適応する必要があります。

　　1、移位のない骨折

　　移位のない単側または両側の骨折は、一般的に小さな夹板固定、または管形石膏を使用して足首関節を中立位に固定するだけで十分です。歩行を開始します。足首関節を背屈90°中立位に固定する小腿石膏を使用し、腫れが消え石膏が緩む1-2週間後、一度交換することができます。石膏固定の期間は一般的に6-8週間で、4週間後外固定を外し、歩行を開始します。

　　2、移位がある骨折

　　単側または両側の骨折で移位がある場合、局所麻酔下で手技による復位と小さな夹板固定、または小腿部の管形石膏固定を行います。復位の手法は骨折の種類によって異なる方法が採用されますが、基本的な原則は暴力の反対方向に復位を行うことです。

　　3、足首骨折の復位

　　1、まず手技で内側および外側の足首を復位させ、その後後側の足首を復位させます。後側の足首を復位させる際には、足を少し踏下げて距骨が跟腱の引張で胫骨下端関節面に圧迫されないようにし、その後足跟を前方に押し出して距骨の後方移位を矯正し、次に足首関節を背屈させ、緊張した後側関節嚢を引き下げて後側の足首を胫骨下端関節面に合わせます。これにより、後側の骨折片が復位します。

　　2、手術による復位内固定

　　4、足首骨折の薬物療法

　　非手術患者は鎮痛剤を使用し、初期には桃花四物湯が使用可能で、後期には八珍湯が使用可能です。また、緩筋湯を外用して洗浄することができます；手術患者は抗生物質を使用して感染を防ぎ、術後3日間感染がない場合、薬を中止することができます。骨折接骨に使用されます。