Fratura do tornozelo

　　A fratura do tornozelo é a fratura intra-articular mais comum. É frequentemente causada por forças externas indiretas, raramente por compressão longitudinal. A fratura intra-articular requer fixação anatômica ou quase anatômica. Além disso, as fraturas do tornozelo frequentemente se desenvolvem com luxação ou subluxação do joelho. A superfície articular do joelho é menor que a do quadril e do joelho, mas suporta uma carga e uma atividade significativas, portanto, é fácil ocorrer lesões. Representa uma parte significativa das fraturas corporais.3.83％, mais comum em adolescentes, o tratamento inadequado pode resultar em osteoartrite traumática concomitante.

　　As causas e classificações das fraturas do tornozelo:

　　As fraturas do tornozelo são frequentemente causadas por forças indiretas, a maioria é lesão de torção do tornozelo plantar, a força de transmissão causa fratura, devido ao tamanho da força indireta, direção de ação, posição do tornozelo e pé diferentes, resultando em diferentes tipos de fraturas, às vezes a força de trauma direta também pode causar fraturas complexas, existem muitos métodos de classificação de fraturas do tornozelo, mas desde o ponto de vista da aplicação clínica, a classificação de Davis-Weber e Lange-A combinação de métodos de classificação de Hanson é mais prática.

　　1、o tipo I de inversão e reabsorção

　　Quando o tornozelo se lesiona em posição de inversão extrema (rotação posterior), a força do trauma é transmitida através do ligaamento lateral externo, resultando em fratura do perônio abaixo do plano do ligaamento subtibiofibular, se a força do trauma não diminuir devido à fratura do processo externo, continuará a ser transmitida até o astrágalo, resultando em fratura oblicua do processo interno do tornozelo a partir do baixo para o alto.

　　2、o tipo II é dividido em duas subtipos

　　(1) tipo de eversão e abertura: quando o tornozelo sofre trauma de força indireta, se lesiona em posição de eversão extrema, ou o tornozelo é atingido por um objeto pesado, resultando em eversão extrema do tornozelo, a força do trauma é transmitida através do ligaamento lateral interno, puxando o processo interno do tornozelo e resultando em fratura. Se a força do trauma continuar a ser transmitida, o astrágalo atinge o processo externo e o processo posterior do tornozelo de forma extrema, resultando em fratura oblicua do processo externo do tornozelo a partir do baixo para o alto, e ocorrendo ao mesmo tempo fratura do tornozelo, a fratura ocorre principalmente no plano do ligaamento subtibiofibular.

　　(2) tipo de eversão e rotação externa: quando a força do trauma atua no processo externo do tornozelo, primeiro resulta em fratura em esmagamento do processo externo e fratura do processo posterior, mas o ligaamento subtibiofibular está intacto, a força do trauma continua a ser transmitida, a força de rotação externa do tornozelo puxa o ligaamento lateral interno, resultando em fratura de descolamento do processo interno. Todos os fraturas do tipo II são fraturas de três tornozelos. O ligaamento subtibiofibular está intacto, e não ocorre luxação do tornozelo é a característica deste tipo de fratura.

　　3、Ⅲ tipo de eversão e rotação externa

　　Quando o tornozelo sofre trauma de eversão (pronção), a ligaamento lateral interno fica tenso, resultando em fratura de descolamento do processo interno. Se a força do trauma não diminuir, o astrágalo atinge o processo externo do tornozelo, resultando em ruptura do ligaamento subtibiofibular, ocorrendo separação da articulação subtibiofibular, se a força do trauma continuar, através da membrana intertibiofibular, causando fratura oblicua ou fratura em esmagamento do perônio acima do plano do ligaamento subtibiofibular, às vezes a força do trauma pode ser transmitida até o topo do perônio, resultando em fratura do perônio alto, clinicamente, muitas vezes devido à falta de compreensão sobre esse mecanismo de lesão, resultando em diagnóstico omitido.

　　As fraturas do joelho e do pé são lesões comuns em ortopedia, e a superfície articular do joelho é menor do que as superfícies articulares do quadril e do joelho, mas suporta uma grande quantidade de peso e atividades, portanto, é propenso a lesões. Representa3.83％, mais comum em adolescentes.

　　Em fraturas do tornozelo, especialmente após fraturas obliquas ou fraturas helicoidais do perônio, pode ocorrer encurtamento do perônio, deslocamento externo do astrágalo, desordem articular, etc., e a recuperação funcional após lesão do processo externo do tornozelo varia de acordo com a boa ou má redução.

　　E a complicação mais fácil de ocorrer é a osteoartrite traumática. Quando o paciente se lesiona, o processo externo do tornozelo se desloca para fora2 mm, o astrágalo também se desloca para fora1～ 2 mm, e com rotação externa do astrágalo1～ 2°, a área de contato entre o tibiofibular articulação diminui51％. Ram sey observa que o deslocamento do astrágalo causado pela mudança na área de contato da tibiofibular articulação, o deslocamento do astrágalo1 mm, a área de contato entre o tibiofibular articulação diminui42％, com o aumento da distância de deslocamento, a área de contato entre o tibiofibular articulação diminui gradualmente, enquanto a pressão local aumenta, é a principal causa da osteoartrite traumática tardia.

　　Além disso, as fraturas do tornozelo são fraturas intra-articulares, frequentemente associadas a subluxação do joelho do tornozelo. O tratamento requer a redução anatômica ou próxima à anatômica da fratura. A subluxação deve ser corrigida. Caso contrário, pode levar a instabilidade articular, ou devido à superfície articular não lisa, também pode levar a artrite traumática, afetando a vida e o trabalho. Este tipo de fratura deve ser tratado imediatamente por um ortopedista.

　　As fraturas do tornozelo são frequentemente causadas por forças indiretas, a maioria delas ocorre devido a lesões de torção plantar, a condução de força causa fratura, devido ao tamanho da força indireta, direção de ação, e a posição do pé e tornozelo, por isso, podem ocorrer diferentes tipos de fraturas. As manifestações clínicas específicas das fraturas do tornozelo são como follows:

　　(1)Dor local, inchaço, manchas, deformidade de inversão ou inversão do joelho.

　　(2)A dor local é significativa, geralmente pode detectar ruídos de arrasto ósseo.

　　(3)A dor no local de lesão aumenta significativamente durante a mobilidade do joelho do tornozelo.

　　(4)A mobilidade do joelho do tornozelo está limitada.

　　As fraturas do joelho e do pé são lesões comuns em ortopedia, e a superfície articular do joelho é menor do que as superfícies articulares do quadril e do joelho, mas suporta uma grande quantidade de peso e atividades, portanto, é propenso a lesões. Representa3.83por cento, mais comuns em adolescentes. A doença geralmente ocorre em indivíduos que sofreram trauma, especialmente em atletas jovens e adultos. Portanto, para prevenir a ocorrência de fraturas do tornozelo, é necessário prestar atenção à segurança e proteger o joelho do tornozelo, evitando traumas.

　　Medidas preventivas após a fratura do tornozelo

　　1Após a redução manual e fixação, fazer radiografia ou radiografia de teleradiografia imediatamente para verificar o efeito da redução. Se não for ideal, deve ser refeita a redução e fixação, para evitar a cicatrização deformada.

　　2、Levantar a extremidade afetada, prestar atenção à circulação sanguínea e inchaço dos dedos dos pés da extremidade afetada, ajustar imediatamente a tensão do dispositivo de fixação.

　　3、Realizar exames de radiografia ou radiografia de teleradiografia na primeira semana para verificar a posição da fratura1vezes—2vezes, para evitar a relocação da fratura.

　　4as placas de suporte fixadas na posição de inversão ou inversão devem ser3após algumas semanas, gradualmente mudar para fixação neutra, para evitar o excesso de correção.

　　5、Manutenção de fixação externa4semanas—5semanas, não deve ser muito longo, para evitar a rigidez do joelho do tornozelo ou a degeneração degenerativa prematura e excessiva.

　　A fratura do tornozelo é principalmente causada por fatores traumáticos, e o diagnóstico da fratura do tornozelo na clínica não é difícil. Com base no histórico de trauma e na apresentação clínica, geralmente é possível fazer o diagnóstico, mas ainda é necessário auxiliar com exames complementares para confirmar o diagnóstico, a fim de facilitar o tratamento.

　　1、Exame por Raio-X

　　Quando a fratura por estresse é evidente, a radiografia mostra a quebra da cútis óssea, e alguns casos mostram espessamento da membrana óssea; se a fratura no estágio inicial estiver limitada ao interior da cútis óssea ou o espessamento da membrana óssea não for evidente, a radiografia em chapa é propensa a ser diagnosticada erroneamente, podendo apenas encontrar fragmentos de ossos arrancados grandes, mas é ineficaz para fragmentos de ossos arrancados microscópicos, e também é difícil detectar hematomas ao redor da articulação e líquido no espaço articular, bem como cistos de tendão na radiografia em chapa.

　　2、Exame por CT

　　A alta resolução do escaneamento CT permite visualizar claramente a quebra da cútis óssea e a direção dos ossículos, além de reações mínimas da membrana óssea. O escaneamento CT pode visualizar claramente a formação de líquido no saco sinovial devido à fratura, cistos de tendão e fragmentos de ossos arrancados microscópicos, facilitando a gestão clínica imediata.

　　A fratura no tornozelo é comum no dia a dia, especialmente a lesão dos ligamentos do tornozelo. Geralmente ocorre durante marchas, trabalho e exercícios físicos, geralmente chamada de entorse no tornozelo. No entanto, forças violentas maiores podem causar fraturas, como ferimentos de queda, ferimentos de queda, ferimentos de esmagamento, etc. Ferimentos de armas no tornozelo também são comuns em tempos de guerra. Devido à má circulação no tornozelo e à sua posição baixa no corpo, a lesão é especialmente propensa a inchaço, a cura e a capacidade de resistência à infecção são ruins, e o tempo de recuperação é longo; as lesões de ossos e articulações são propensas a deformidades e rigidez articular, as principais deformidades incluem deformidades de flexão plantar do joelho, que afetam gravemente a função de suporte e caminhada do paciente, e deve ser evitado no tratamento. Ao tratar fraturas no tornozelo, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos no alimento para evitar problemas desnecessários.

　　Restrições alimentares para fratura no tornozelo:

　　(1Evitar a suplementação acidental de cálcio

　　O cálcio é um ingrediente importante para a constituição do osso, e alguém acredita que a suplementação de cálcio após uma fratura no tornozelo pode acelerar a cura do osso fracturado. Aumento da ingestão de cálcio não acelera a cura do osso fracturado, e para os pacientes com fratura que ficam em cama por longos períodos, há um risco potencial de aumento do cálcio no sangue e diminuição do fósforo no sangue. Isso é devido ao fato de que, por um lado, a longa estadia na cama suprime a absorção e utilização do cálcio, e por outro lado, o reabsorção de cálcio pelos túbulos renais aumenta. Portanto, para os pacientes com fratura, o corpo não falta cálcio, desde que se fortaleça o exercício funcional e se mova cedo conforme a orientação do médico, pode promover a absorção e utilização do cálcio pelo osso, acelerar a cura do osso fracturado. Especialmente para os pacientes que ficam em cama após a fratura, a suplementação acidental de cálcio não tem benefícios, e pode até ser prejudicial.

　　(2Evitar comer ossos de frango e de boi em grandes quantidades

　　Alguns acreditam que comer ossos de frango e de boi após uma fratura no tornozelo pode acelerar a cura inicial. Na verdade, comer ossos de frango e de boi não pode apenas acelerar a cura inicial, mas pode atrasar o tempo de cura da fratura. A razão para isso é que a regeneração do osso após a lesão depende principalmente do papel da membrana óssea e do medula óssea, e a membrana óssea e o medula óssea só podem funcionar melhor quando aumentam a colagena. Os ossos de frango e de boi são principalmente fósforo e cálcio. Se consumidos em grandes quantidades após a lesão, isso pode promover o aumento do componente inorgânico no osso, resultando em desequilíbrio na proporção do componente orgânico no osso, portanto, pode causar obstáculos à cura inicial da fratura. No entanto, o caldo de ossos frescos é delicioso e pode estimular o apetite, então comer um pouco não faz mal.

　　(3Evitar alimentação desequilibrada

　　Os pacientes com fratura no tornozelo geralmente têm condições como inchaço local, congestão, hemorragia, lesão tecidual muscular, etc., e o corpo tem resistência e capacidade de reparação para esses problemas, enquanto a reparação tecidual do corpo, o crescimento muscular longevo, a formação de cal e a eliminação de sangramento e inchaço dependem de vários nutrientes, portanto, garantir que a fratura se cure bem é essencial para a nutrição.

　　(4Evitar alimentos difíceis de digerir

　　Os pacientes com fratura precisam de restrição de movimento devido ao esqueleto de gesso ou placa, juntamente com inchaço e dor na lesão, ansiedade mental, portanto, a apetite geralmente não é bom, às vezes há constipação. Portanto, os alimentos devem ser nutritivos e fáceis de digerir e facilitar a defecação, evitar alimentos que causam inchaço ou são difíceis de digerir como batatas-doce, taro, arroz glutinoso, etc., e comer mais frutas e vegetais.

　　Em termos de tratamento, devido ao fato de a superfície articular do tornozelo ser menor que as do quadril e joelho, mas suportar mais peso que os joelhos, e o tornozelo estar próximo do solo, a tensão de suporte do tornozelo não pode ser amortecida, portanto, o tratamento de fraturas no tornozelo requer mais exigências do que outras partes, a importância da redução anatômica das fraturas no tornozelo é cada vez mais reconhecida pelo público, se a superfície articular for um pouco irregular ou o espaço articular for um pouco mais amplo após a fratura, pode ocorrer artrite traumática.

　　Independentemente do tipo de tratamento de fraturas, é necessário que a superfície articular inferior do perónio, ou seja, o joelho, e o corpo do talo sejam ajustados de forma concêntrica, e que os ossos tibial e fibular recuperem sua inclinação fisiológica normal para se adaptar à forma do talo, que é estreito no lado posterior e largo no lado inferior dianteiro.

　　Primeiro, fraturas sem deslocamento

　　Fraturas de um ou dois tornozelos sem deslocamento geralmente requerem apenas fixação com placas de pressão, ou usar gesso tubular para fixar o joelho em posição neutra. Comece a andar. Use gesso de perna para fixar o joelho em extensão90° posição neutra1-2Depois de uma semana, quando a inchaço diminuir e o gesso se soltar, pode ser trocado uma vez, o tempo de fixação do gesso geralmente é6-8Semana4Depois de uma semana, remova a fixação externa e comece a andar.

　　Segundo, fraturas com deslocamento

　　Fraturas de um ou dois tornozelos com deslocamento sob anestesia local, realizam redução manual e fixação com placas de pressão, ou fixação com gesso tubular do tornozelo. A técnica de redução varia conforme o tipo de fratura, o princípio básico é realizar a redução na direção oposta à força.

　　Terceiro, redução de fraturas no tornozelo

　　1、primeiro, redução manual interna e externa do tornozelo, e então fazer a redução do tornozelo posterior. Durante a redução do tornozelo posterior, o pé deve ser ligeiramente plantar flexed para evitar que o talo seja comprimido pela tração do tendão de Aquiles na superfície articular inferior do tíbia, em seguida, empurrar o calcanhar para a frente com força para corrigir o deslocamento posterior do talo, em seguida, estender o joelho, usar o cápsula lateral tensa para puxar o tornozelo posterior até que este esteja nivelado com a superfície articular inferior da tíbia, então a fratura do tornozelo posterior pode ser reduzida.

　　2、redução cirúrgica interna e fixação

　　Quarto, tratamento medicamentoso de fraturas no tornozelo

　　Pacientes não cirúrgicos, use analgésicos, no início podem usar a Decoction of Peach and Red Four Herbs, no final a Decoction of Eight Treasures, e pode usar a Decoction for External Bathing of舒筋汤；pacientes cirúrgicos use antibióticos para prevenir infecções, se não houver infecção no ferimento após três dias de cirurgia, pode parar de usar medicamentos. Usado para a fixação de fraturas.