무릎골절

　　무릎골절은 가장 흔한 관절 내 골절입니다. 대부분 간접적인 외력으로 인해 발생하며, 매우 드물게 직사적인 압박으로 인해 발생합니다. 관절 내 골절은 해부학적이거나 해부학적에 가까운 고정이 필요합니다. 또한 무릎골절은 무릎 관절脱위나 반脱위가 동반되는 경우가 많습니다. 무릎 관절의 관절면은 골반, 무릎 관절의 관절면보다 작지만, 지지하고 활동하는 무게는 크며, 따라서 손상이 쉽습니다. 전신 골절의3.83％， 청소년에서 많이 나타나며, 치료가 잘되지 않으면 상해성 관절염이 합병될 수 있습니다.

　　어깨 골절의 원인과 분류:

　　어깨 골절은 대부분 간접적인 충격으로 인해 발생하며, 대부분 발끝이 절제된 골절로, 충격의 크기, 작용 방향, 발과 발바닥의 위치에 따라 다른 유형의 골절이 발생합니다. 때로는 직접적인 충격도 복잡한 골절이 발생할 수 있습니다. 어깨 골절의 분류 방법은 많지만, 클리닉 적 응용 시 Davis-Weber와 Lange-Hanson 분류법과 결합된 분류 방법이 더 실용적입니다.

　　1、Ⅰ형 내전 내확형

　　어깨 관절이 극도로 내전 위치에서 부상을 입을 때(전전), 충격이 외측 부릅링을 통해 전달되어胫골골절 아래 부릅링 이하의 외골절이 발생합니다. 충격이 외골절으로 인해 감소되지 않으면, 계속 전달되어胫골골절으로 전달되어 내측 골절이 발생합니다.

　　2、Ⅱ형은 두 개의 서브형으로 나뉩니다

　　1)외전 외확형: 어깨 관절이 간접적인 충격을 받을 때, 극도로 외전 위치에서 부상을 입거나 무거운 물체가 외골절을 맞추면 어깨 관절이 극도로 외전되어 충격이 내측 부릅링을 통해 전달되어 내측 골절이 발생합니다. 충격이 계속 전달되면, 외출골과 후골절이 극도로 외전되어 외골절이 발생하며, 동시에 어깨 골절이 발생합니다. 골절은 대부분胫골골절 아래 부릅링 평면에 있습니다.

　　2)내전 외회전형: 충격이 외골절에 작용하면, 먼저 외골절이 파괴성 골절과 후골절이 발생하며,胫골골절 아래 부릅링은 완전합니다. 충격이 계속 전달되면, 외골절의 외회전력이 내측 부릅링을 끌어당겨 내측 골절이 부러지게 합니다. Ⅱ형 골절은 모두 삼골절입니다.胫골골절 아래 부릅링은 완전합니다. 이형 골절의 특징은 무릎 관절이 탈구되지 않는 것입니다.

　　3、Ⅲ형 외전 외회전형

　　어깨 관절이 외전(전전) 충격을 받을 때, 내측 부릅링이 긴장되어 내측 골절이 부러지는 골절이 발생합니다. 충격이 감소되지 않으면, 외출골과 외출골이 충돌하여胫골골절 아래 부릅링이 끊어지고,胫골골절 아래 관절이 분리됩니다. 충격이 계속되면,胫골골절 간막을 통해 전달되어胫골골절 아래 부릅링 이상의 외골절이 발생하거나 파괴성 골절이 발생할 수 있습니다. 때로는 충격이 외골절 상단으로 전달되어 고위 외골절이 발생할 수 있습니다. 이러한 손상 기제에 대한 이해가 부족하여 진단이 누락될 수 있습니다.

　　발목과 발의 골절, 탈구는 정형외과에서 흔히 발생하는 부상으로, 발목 관절의 관절면은 엉덩이 관절과 무릎 관절의 관절면보다 작지만, 지배하는 무게와 활동은 매우 크기 때문에 손상이 쉽습니다. 전신 골절의3.83％， 주로 청소년에서 많이 나타납니다.

　　골절 중, 특히 뼈쪽 골절이나 스플라이티 골절 후에는 뼈쪽이 단축되고, 외출골이 외출하여 이동하고, 관절이 혼란스러워지는 변화가 발생할 수 있습니다. 외골절 후 기능 회복은 복구가 양호하거나 열악하며 다릅니다.

　　이 병은 가장 쉽게 발생하는 합병증은 상해성 관절염입니다. 환자가 부상을 당할 때, 외골절이 외출하여 이동합니다2 mm, 외출골은 따라서도 외출하여 이동합니다1～ 2 mm, 그리고 외출골이 외회전합니다1～ 2°,胫골골절 접촉면이 줄어듭니다51％。Ramsey는 외출골이 외출하여胫골골절 접촉면을 변화시키고, 외출골이 외출하다고 지적했습니다.1 mm 때,胫골골절 접촉면이 줄어듭니다42％， 외출거리가 증가함에 따라 접촉면이 점차 줄어들고, 지역압력이 증가하여 후기에 발생하는 상해성 관절염의 주요 원인입니다.

　　또한, 발끝 골절은 관절 내 골절로, 자주 발목 관절의 반조율이 동반됩니다. 치료는 골절의 생리적이거나 가까운 생리적 복원을 요구합니다. 반조율은 교정되어야 합니다. 그렇지 않으면 관절 불안정성이 발생하거나 관절면이 불연결하게 되어, 관절의 손상성 관절염이 발생할 수 있으며, 생활과 일에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 골절은 정형외과 전문의에게 빠르게 치료를 받도록 해야 합니다.

　　발끝 골절은 대부분 간접적인 충격으로 인해 발생하며, 대부분 발밑을 절단하는 골절, 힘 전달이 골절을 유발합니다. 간접적인 충격의 크기, 작용 방향, 발과 발가락의 위치에 따라 다르기 때문에, 다양한 유형의 골절이 발생할 수 있습니다. 발끝 골절의 임상적 表현은 다음과 같습니다:

　　1) 지역 통증, 부종, 변색이 있으며, 발목 관절이 내구울이나 외구울로 변형됩니다.

　　2) 지역에서 압통이 명확하게 있으며, 흔히 뼈 간격 소리를 검출할 수 있습니다.

　　3) 발목을 활동시키면 상처 부위가 심각하게 통증을 느낍니다.

　　4) 발목 활동이 제한됩니다.

　　발목과 발의 골절, 탈구는 정형외과에서 흔히 발생하는 부상으로, 발목 관절의 관절면은 엉덩이 관절과 무릎 관절의 관절면보다 작지만, 지배하는 무게와 활동은 매우 크기 때문에 손상이 쉽습니다. 전신 골절의3.83％, 청소년에서 흔히 발생합니다. 이 질환은 일반적으로 외상자에서 발생하며, 청소년 운동선수에서 많이 발생합니다. 따라서 발끝 골절 발생을 예방하기 위해 주로 안전을 주의하고 발목 관절을 보호하여 외상을 피해야 합니다.

　　발끝 골절 후 예방 조치

　　1수술 후 골절을 교정하고 고정한 후, 즉시 발목의 정면과 lateralside 사진을 찍어 교정 효과를 확인합니다. 만약 이상적이지 않으면, 다시 교정하고 고정하여 변형된 치유를 피해야 합니다.

　　2、발목을 높이고 발가락의 혈류와 부종을 주의 깊게 관찰하여 고정 물의 긴장도를 적절히 조절합니다.

　　3、초기 일주일 동안 골절 정확도를 확인하기 위해 투시나 사진을 찍습니다.1회—2회, 골절 재이동을 방지하기 위해

　　4、내구울이나 외구울 위치 고정의 소형 판을3주 후 점차 중립적 위치 고정으로 전환하여 과도한 교정을 피해야 합니다.

　　5、외固定 유지4주—5주간, 발목 관절이 강직이나 너무 일찍이나 너무 무거운 퇴행성 변화가 발생하지 않도록 주의해야 합니다.

　　발끝 골절은 주로 외상적 요인에 의해 발생하며, 임상적으로 발끝 골절의 진단은 어렵지 않습니다. 그러나 일반적으로 외상 경력과 임상적 表현을 기준으로 진단을 내릴 수 있으며, 추가적인 검사를 통해 진단을 확인하여 치료에 유리하게 합니다.

　　1、X선 검사

　　应激骨折가 명확할 때, X선 사진은 뼈皮质의 골절을 표시하며, 일부는 뼈막 두께가 두꺼워질 수 있습니다. 골절이 초기에 뼈皮质 내에만 국한되거나 뼈막 두께가 두꺼워지지 않으면, X선 평면 사진은 골절을 빠르게 진단할 수 없으며, X선 평면 사진은 큰 부러진 뼈 조각만 발견할 수 있습니다. 그러나 미세한 부러진 뼈 조각은 발견할 수 없으며, 관절 주위의 출혈과 관절 내의 축적액, 출혈, 연골囊肿도 X선 평면 사진으로는 발견하기 어렵습니다.

　　2、CT 검사

　　CT 스캔의 해상도가 높아 뼈皮质의 골절 및 뼈막의 경로 상태를 명확하게 표시할 수 있으며, 약한 뼈막 반응도 표시할 수 있습니다. CT 스캔은 골절로 인한 관절囊 염증 및 연골囊肿와 미세한 부러진 뼈 조각을 명확하게 표시하여 의사가 즉시 처치할 수 있도록 합니다.

　　발목 골절은 일반적으로 발목 연골 손상이 가장 많습니다. 일반적으로 행군, 노동, 체육 운동 중에 발생하며, 일반적으로 발목 축골절이라고 합니다. 그러나 큰 충격은 골절을 일으킬 수 있으며, 예를 들어 추락상, 충격상, 압박상 등이 있습니다. 전쟁 중 발목 화기상상도 많이 발생합니다. 발목의 순환은 좋지 않으며, 몸의 하위에 위치해 있어 손상 후 부종이 쉽게 발생하고, 복구 및 감염 방어 능력이 좋지 않으며, 복구 시간이 길어집니다. 뼈와 관절이 손상된 후 변형과 관절 고정이 발생하기 쉽고, 주요 변형은 발목 관절의 접근 변형으로, 환자의 부하 걸음 기능에 심각하게 영향을 미치며, 치료 중에는 방지해야 합니다. 발목 골절 치료 중 식이에 주의해야 할 사항을 몇 가지 설명하겠습니다.

　　발목 골절의 식이 금지사항:

　　1칼슘을 무의식으로 섭취하는 것을 피하십시오

　　칼슘은 뼈를 구성하는 중요한 원료입니다. 누군가는 발목 골절 후에 칼슘을 많이 섭취하면 골절이 빨리 복구된다고 생각합니다. 그러나 칼슘 섭취량을 증가시키면 골절이 빨리 복구되지 않으며, 장기간寝床하는 골절 환자에게는 혈중 칼슘 수치가 증가할 가능성이 있으며 동시에 혈중 인산화물이 감소합니다. 이는 장기간寝床으로 인해 한편으로 칼슘의 흡수와 이용을 억제하고, 다른 한편으로 신장의 칼슘 재흡수가 증가하는 결과입니다. 따라서 골절 환자에게는 신체가 칼슘을 부족하지 않으며, 질병 상태와 의사의 지시에 따라 기능 훈련을 강화하고 일찍 활동하면 뼈가 칼슘을 흡수하고 이용하는 데 도움이 되며 골절이 빨리 복구됩니다. 특히 골절 후寝床 기간 동안 환자가 무의식으로 칼슘을 섭취하면 도움이 되지 않으며, 때로는 해로울 수도 있습니다.

　　2고기뼈를 많이 먹는 것을 피하십시오

　　때로는 발목 골절 후에 고기뼈를 많이 먹으면 골절이 빨리 복구된다고 생각합니다. 그러나 그렇지 않습니다. 골절 환자가 고기뼈를 많이 먹으면 골절이 빨리 복구되지 않고 오히려 복구 시간을 늦추게 됩니다. 이유는 손상 후 뼈의 재생이 주로 뼈막과骨髓의 작용에 의존하기 때문입니다. 뼈막과骨髓는 골胶原을 증가시키는 조건에서만 더 잘 작용할 수 있습니다. 고기뼈의 성분은 주로 인산화물과 칼슘이며, 골절 후에 많이 섭취하면 뼈 내 무기질 성분이 증가하여 뼈 내 유기질 비율이 불균형해지게 됩니다. 따라서 골절의 초기 복구에 대한 장애가 발생합니다. 그러나 새로운 고기뼈 국물은 맛이 좋고 식욕을 자극하는 데 도움이 되며, 적게 먹어도 무방합니다.

　　3편식을 피하십시오

　　골절 부상자는 종종 지역 부종, 출혈, 출혈, 근육 조직 손상 등이 동반되며, 신체는 이러한 것에 대한 저항과 복구 능력을 가지고 있습니다. 신체가 조직을 복구하며 장골이 근육을 만들고 골절이 형성되고 출혈을 멈추고 부종을 줄이는 원료는 다양한 영양소에 의존합니다. 따라서 골절이 원활하게 복구되는 열쇠는 영양소입니다.

　　4消化가 잘 안되는 음식을 피하십시오

　　골절 환자는 고정石膏나 판자로 인해 활동이 제한되고, 상처 부상이 부어오르고 통증이 있어 정신적으로 불안해져서 식욕이 없고 때로는 변비가 발생합니다. 따라서 음식은 영양이 풍부하면서도 쉽게 소화되고 통변을 촉진해야 하며, 감자, 양파, 백미 등 가스가 많이 생기거나 소화가 잘 안되는 음식을 피하고 과일, 채소를 많이 먹어야 합니다.

　　本病在治疗上由于踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。

　　无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。

　　一、无移位骨折

　　无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小夹板固定，或用管形石膏将踝关节固定于中立位。开始行走。用小腿石膏固定踝关节背伸90°中立位，1-2周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6-8周，4周后拆除外固定，开始行走。

　　二、有移位骨折

　　有移位的单踝或双踝骨折在局部麻醉下，作手法复位和小夹板固定，或小腿管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同的方法，基本原则是与暴力相反的方向进行复位。

　　三、踝骨折的复位

　　1、先手法复位内、外踝，然后再使后踝复位。后踝复位时，足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面，然后用力将足跟向前方推挤，以纠正距骨后移，然后背伸踝关节，用紧张的后侧关节囊拉下后踝，直至与胫骨下关节面相平，则后踝的骨折片可复位。

　　2수술 복원 내固定

　　4. 무릎 골절의 약물 치료

　　수술을 받지 않은 환자는 진통제를 사용하며, 초기에는 탕홍사물탕을 사용할 수 있으며, 후기에는 보전탕을 사용할 수 있으며, 외부에서 습기를 받을 수 있습니다. 수술 환자는 감염 방지를 위해 항생제를 사용하며, 수술 후 3일 동안 상처에 감염이 없으면 약물을 중단할 수 있습니다. 골절 복합에 사용됩니다.