踝部骨折

　　ฝ่าเท้าแตกเป็นการแตกกระดูกที่เกิดขึ้นบนข้อตรงของกระดูกมากที่สุด。ส่วนใหญ่เกิดจากกำลังกระทบที่ไม่ตรงกัน และน้อยมากเกิดจากการกดดันตัดแน่นตรงของกระดูก。กระดูกที่แตกบนข้อตรงของกระดูกต้องการการตั้งตารงหรือใกล้ตารงทางอายุรศาสตร์ นอกจากนี้ ฝ่าเท้าแตกมักมีการเกิดการหลุดข้อเท้าหรือการหลุดข้อเท้าครึ่งข้อเท้า ข้อเท้ามีขนาดเล็กกว่าของข้อเท้าหลังและข้อเท้าหน้า แต่ยืนหยัดและเคลื่อนที่มาก ดังนั้นจึงง่ายต่อการเกิดอาการเสียหาย เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกทั้งร่างกายที่แตก3.83％。多见于青少年，治疗不当会并发创伤性关节炎。

　　踝部骨折的病因与分类：

　　踝部骨折多由间接暴力引起，大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，由于间接暴力的大小，作用方向，踝足所处的姿势各不相同，因此发生不同类型的骨折，有时暴力直接打击也可发生复杂性骨折，踝部骨折的分类分法很多，但从临床应用角度，将Davis-Weber和Lange-Hanson分类法结合的分类方法更为实用。

　　1、Ⅰ型内翻内收型

　　当踝关节在极度内翻位受伤时(旋后)，暴力作用通过外侧副韧带传导致外踝，引起胫腓骨下韧带平面以下的外踝骨折，若暴力作用并未因外踝骨折而衰减，继续传导致距骨，使其撞击内踝，引起内踝自下而上的斜形骨折。

　　2、Ⅱ型分为两个亚型

　　)1)外翻外展型：踝关节遭受间接暴力，在极度外翻位受伤，或重物打击外踝，使踝关节极度外翻，暴力经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发生骨折。若暴力作用继续传导，距骨极度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发生由下而斜向上外的斜形骨折，并同时发生踝骨折，骨折多在胫腓下韧带平面。

　　)2)รูปแบบนอกเรียกข้างและหลังของข้อเท้าเท้ายาว: กำลังกระทบด้วยกำลังกระแทกที่ข้อเท้าเท้ายาวด้านนอก ส่งผลให้เกิดการแตกกระดูกของข้อเท้าเท้ายาวด้านนอกและข้อเท้าเท้ายาวหลัง แต่ลิ้งลาดของข้อเท้าเท้ายาวที่ติดต่อกันยังเป็นที่สมบูรณ์ กำลังกระทบด้วยยังคงเข้าไป กำลังกระทบด้วยที่ข้อเท้าเท้ายาวด้านนอกทำให้ลิ้งลาดของข้อเท้าเท้ายาวด้านในถูกดึงดันดัน ทำให้เกิดการแตกกระดูกของลิ้งลาดของข้อเท้าเท้ายาว ชนิดของกระดูกที่แตกทั้งหมดเป็นกระดูกที่แตกทั้งหมดของข้อเท้าเท้ายาว ลิ้งลาดของข้อเท้าเท้ายาวที่ติดต่อกันยังเป็นที่สมบูรณ์ การไม่มีการแยกของข้อเท้าเท้ายาวเป็นลักษณะเฉพาะของชนิดกระดูกนี้

　　3、Ⅲ รูปแบบนอกเรียกข้างและหลังของข้อเท้าเท้ายาว

　　ข้อเท้าเท้ายาวที่ได้รับการกระทบด้วยกำลังกระแทกที่หลังและหน้าของข้อเท้าเท้ายาว ทำให้ลิ้งลาดของข้อเท้าเท้ายาวเข้มข้น ทำให้เกิดการแตกกระดูกของลิ้งลาดของข้อเท้าเท้ายาว ถ้ากำลังกระทบด้วยไม่ลดลง ทำให้ข้อเท้าเท้ายาวที่ติดต่อกับข้อเท้าเท้ายาวทั้งหมดแตก ทำให้เกิดการแยกของข้อเท้าเท้ายาวของข้อเท้าเท้ายาว ถ้ากำลังกระทบด้วยต่อไป ผ่านผ่านของข้อเท้าเท้ายาวที่ติดต่อกัน ทำให้เกิดการแตกกระดูกของข้อเท้าเท้ายาวที่ติดต่อกันที่ระดับของลิ้งลาดของข้อเท้าเท้ายาว บางครั้งกำลังกระทบด้วยจะไปถึงข้อเท้าเท้ายาวที่ติดต่อกันที่ด้านบนของข้อเท้าเท้ายาว ทำให้เกิดการแตกกระดูกของข้อเท้าเท้ายาวที่ติดต่อกันที่ด้านบน โดยที่โรคที่เกิดขึ้นที่ไม่ได้รับการรับรู้ความเป็นจริงของกลไกการบาดเจ็บนี้มักจะทำให้มีการละเลยการวินิจฉัย

　　การหักเอ็นไข้และการหลุดเอ็นไข้คือการบาดเจ็บที่พบบ่อยในกายวิภาคกระดูก แผนกเวชศาสตร์กระดูก แผนกเวชศาสตร์กระดูกและเอ็นไข้ของเอ็นไข้มีขนาดเล็กกว่าของเอ็นไข้ของเอ็นไข้และเอ็นไข้ แต่บรรทุกน้ำหนักและการเคลื่อนไหวในระดับที่สูงมาก ดังนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดการบาดเจ็บ ซึ่งเป็นร้อยละ3.83％ มักเกิดในวัยรุ่น

　　ในการเบาะแสของอาการบาดเจ็บของข้อเท้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเบาะแสของข้อเท้าเท้ายาวที่แยกแย่งแบบแยกแย่งหรือแบบกลิ้งเข็ม อาจทำให้ข้อเท้าเท้ายาวตัวเล็กลง ข้อเท้าเท้ายาวย้ายไปด้านนอก การเบาะแสของข้อต่างๆ และการกำจัดการทำงานหลังจากการกำจัดข้อเท้าเท้ายาวขึ้นอยู่กับความดีความร้ายของการกำจัด

　　และโรคที่เกิดขึ้นที่ง่ายที่สุดคือไข้หวัดในกระดูกอกและข้อต่างๆ2 mm ข้อเท้าเท้ายาวเริ่มย้ายไปด้านนอกเช่นกัน1～ 2 mm และมีการย้ายไปด้านนอกของข้อเท้าเท้ายาว1～ 2° ข้อเท้าเท้ายาวติดต่อลดลง51％ Ram sey ชี้ว่าการย้ายไปด้านนอกของข้อเท้าเท้ายาวส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ติดต่อของข้อเท้าเท้ายาว การย้ายไปด้านนอกของข้อเท้าเท้ายาว1 mm ข้อเท้าเท้ายาวติดต่อลดลง42％ สำหรับการย้ายไปด้านนอกเพิ่มขึ้น พื้นที่ติดต่อของข้อเท้าเท้ายาวเริ่มลดลง และความดันท้องที่เพิ่มขึ้น คือสาเหตุหลักของการเกิดไข้หวัดในกระดูกอกและข้อต่างๆ ในช่วงปลาย

　　另外，踝部骨折为关节内骨折，常并发踝关节半脱位。治疗要求骨折解剖或近解剖复位。半脱位要矫正。否则会致关节不稳，或因关节面不光滑，也可以导致创伤性关节炎，影响生活和工作。这类骨折，应到医院请骨科大夫及时诊治。

　　การหักเอ็นไข้มักเกิดจากกำลังกระทบที่ไม่ตรงต่อ ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่ทวนซ้ายหรือทวนขวา กำลังกระทบที่มีผลกระทบของการบาดเจ็บ ที่มีขนาดของกำลังกระทบ และที่เอ็นไข้ของเอ็นไข้อยู่ในท่าที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงมีการเกิดหักของแบบที่ต่างกัน การแสดงทางคลีนิกของการหักเอ็นไข้มีรายละเอียดต่อไปนี้:

　　)1) การเจ็บปวด บวม และรอยแผลง และการเคลื่อนตัวของเอ็นไข้ของขาที่มีประการทวนซ้ายหรือขวา

　　)2) การทรมานที่ส่วนท้องที่เห็นชัดเจน บางครั้งสามารถตรวจพบเสียงเสียหลัง

　　)3) การเคลื่อนไหวเอ็นไข้ เมื่อมีการทรมานจะมีการเพิ่มความเจ็บปวด

　　)4) การเคลื่อนไหวของเอ็นไข้เสีย

　　การหักเอ็นไข้และการหลุดเอ็นไข้คือการบาดเจ็บที่พบบ่อยในกายวิภาคกระดูก แผนกเวชศาสตร์กระดูก แผนกเวชศาสตร์กระดูกและเอ็นไข้ของเอ็นไข้มีขนาดเล็กกว่าของเอ็นไข้ของเอ็นไข้และเอ็นไข้ แต่บรรทุกน้ำหนักและการเคลื่อนไหวในระดับที่สูงมาก ดังนั้นมีแนวโน้มที่จะเกิดการบาดเจ็บ ซึ่งเป็นร้อยละ3.83％ ส่วนใหญ่เกิดในวัยรุ่น โดยทั่วไปเกิดในผู้ที่ทรมานจากการบาดเจ็บ โดยที่นักกีฬาวัยเยาว์มากที่สุด ดังนั้นในการป้องกันการหักเอ็นไข้ จะต้องให้ความสำคัญต่อความปลอดภัยและการปกป้องเอ็นไข้ หลีกเลี่ยงการทรมาน

　　มาตรการป้องกันหลังการหักเอ็นไข้

　　1、หลังจากการควบคุมตัวและยังคงตัวด้วยมือ ตั้งตัวภาพเฉียงของขาหลังและขากลางทันทีเพื่อตรวจสอบผลของการควบคุมตัว ถ้าไม่ดี ต้องควบคุมตัวและยังคงตัวใหม่เพื่อป้องกันการบวมเป็นรูป

　　2、ปล่อยให้ขาที่ได้รับบาดเจ็บยกขึ้นเพื่อจับตาดูการหลีกเลี่ยงการไหลเวียนเลือดของขาและการบวมของขา และปรับความตั้งตัวของที่ยังคงตัวให้เหมาะสม

　　3、ตรวจสอบการตั้งตัวหรือการยังคงตัวของหักในช่วงแรกๆ หนึ่งสัปดาห์ด้วยการทดลองหรือการถ่ายภาพ1ครั้ง—2ครั้ง โดยไม่ให้มีการเคลื่อนตัวอีกต่อไปเพื่อป้องกันการหักตัวเรียนใหม่

　　4、เครื่องกำบังที่ยังคงตัวในตำแหน่งเนื่องของเอ็นไข้หรือแบบนอกในตำแหน่งเนื่องของเอ็นไข้ ควรทำการตั้งตัว3สัปดาห์หลังจากนั้นเรียกเรียนแบบยืดตัวในตำแหน่งกลาง เพื่อป้องกันการทำแข็งเส้นหลังเอ็นไข้เกิน

　　5、การยังคงที่ตัวด้วยแบบกำบังด้านนอก4สัปดาห์—5สัปดาห์ ไม่ควรยาวเกินไป เพื่อป้องกันการทำแข็งเส้นหลังเอ็นไข้หรือการเกิดการแพร่เรืองทางเชิงอายุเร็ว หรือหนักเกิน

　　การหักของเอ็นไข้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากสาเหตุทางทางอุบัติเหตุ การตรวจวินิจฉัยของการหักเอ็นไขีในคลีนิกไม่ยาก ตามประวัติการทรมานและการแสดงทางคลีนิกส่วนใหญ่สามารถตรวจวินิจฉัยได้ แต่ยังต้องใช้การตรวจสอบเสริมเพื่อยืนยันว่ามีหักหรือไม่ เพื่อใช้ในการรักษา

　　1、ภาพ X-ray ตรวจ

　　เมื่อมีการหักสเตรสดังแน่นนั้น ภาพ X-ray จะแสดงรอยแยกของกระดูกหลังผิว บางครั้งเห็นหุ้มกระดูกบวม ถ้าการหักในช่วงต้นแต่งตัวที่ภายในหลังผิวกระดูก หรือหุ้มกระดูกไม่บวมชัดเจน ภาพ X-ray ง่ายต่อการขาดการตรวจว่ามีหักหรือไม่ ภาพ X-ray สามารถพบกระดูกหักเล็ก แต่กระดูกหักเล็กเป็นอุปสรรค สำหรับเลือดบวมที่รอบกลุ่มเนื้อและเลือดที่ที่เต็มตัวในห้องเนื้อเยื่อของของเชื้อเนื้อและครีบอาบรอยเนื้อเยื่อ ภาพ X-ray ก็ยากที่จะพบเช่นกัน。

　　2、CT ตรวจ

　　CT สแกน มีการแบ่งแยกสูงสามารถแสดงรอยแยกแบบซาบซ่ามและการเดินของโครงสร้างกระดูกละลายได้ชัดเจน และแสดงการตอบสนองของหุ้มกระดูกที่อ่อนแรงได้ดีด้วย สแกน CT สามารถแสดงความท่วมของของเชื้อเนื้อของแผลงหลอดและครีบอาบรอยเนื้อเยื่อของเส้นเชื่อม และกระดูกหักเล็ก ที่สามารถช่วยแพทย์ในการจัดการทันที。

　　踝部骨折平时多见，其中以踝部韧带损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生，通常叫踝部扭伤。但较大的暴力，可引起骨折，如坠落伤、砸伤、辗压伤等。战时踝部火器伤也多见。因踝部循环较差，又处于身体低位，损伤后尤易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间较长;骨关节损伤后易发生畸形和关节僵硬，主要畸形有踝关节跖屈畸形，严重地影响患者的承重走路功能，治疗中应注意防止。在治疗踝骨骨折的时候在饮食上要注意以下几点，以免照成不必要的麻烦。

　　ข้อห้ามในการกินของผู้ป่วยหักกระดูกขาตั้งต้น

　　)1)หลีกเลี่ยงการบริโภคแคลเซียมโดยไม่มีเหตุผล

　　แคลเซียมเป็นส่วนประกอบสำคัญของกระดูก บางคนคิดว่าหลังจากการหักกระดูกของขาตั้งต้น การเพิ่มการบริโภคแคลเซียมจะช่วยให้การรักษากระดูกที่หักดังกล่าวรักษาได้ดีกว่า การเพิ่มปริมาณแคลเซียมในการบริโภคไม่ช่วยให้การรักษากระดูกที่หักดังกล่าวรักษาได้ดีกว่า และสำหรับผู้ป่วยที่นอนติดเตียงยาวนาน มีความเสี่ยงที่จะทำให้ปริมาณแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น และมีปริมาณฟอสฟอรัสลดลง นี่เป็นผลจากการนอนติดเตียงยาวนาน ทำให้ลดการยอมรับและใช้แคลเซียม และทำให้ต่อรอยของเลือดเรียกคืนแคลเซียมเพิ่มขึ้น ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยหักกระดูก ร่างกายไม่จำเป็นต้องขาดแคลเซียม และเพียงแค่ทางการรักษาและทางการกำลังใจของแพทย์ ที่จะทำให้ร่างกายยอมรับและใช้แคลเซียมได้ดี และเริ่มการกำลังใจเร็วที่สุด สำหรับผู้ป่วยที่นอนติดเตียงหลังจากการหักกระดูก การเพิ่มแคลเซียมโดยไม่มีเหตุผล ไม่มีประโยชน์ และอาจเป็นอันตราย

　　)2)หลีกเลี่ยงการกินกระดูกเนื้อมากขึ้น

　　บางคนคิดว่าหลังจากการหักกระดูกของขาตั้งต้น การกินกระดูกเนื้อมากขึ้นจะช่วยให้การหักกระดูกรักษาได้ดีกว่า แต่จริงๆแล้ว การกินกระดูกเนื้อมากขึ้นของผู้ป่วยหักกระดูกไม่เพียงไม่ช่วยให้การหักกระดูกรักษาได้ดีกว่า แต่ยังทำให้การหักกระดูกรักษาได้ล่าช้าอีกด้วย สาเหตุนี้เนื่องมาจากการขยายกระดูกหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บ หลักการของกระดูกใหม่ นั้นขึ้นอยู่กับหนังกระดูกและเลือดสีแดง และหนังกระดูกและเลือดสีแดงนั้นสามารถทำงานได้ดีที่สุดเมื่อมีการเพิ่มโคลและแคลเซียม ส่วนหลักของกระดูกเนื้อเป็นแคลเซียมและฟอสฟอรัส หากมีการกินเนื้อกระดูกมากขึ้นหลังจากการหักกระดูก จะทำให้ส่วนผสมของแคลเซียมเป็นส่วนผสมที่ไม่ดีของกระดูกเพิ่มขึ้น ทำให้สัดส่วนของสารองค์ประกอบในกระดูกผิดปกติ ดังนั้นจึงทำให้มีผลช่วยการหักกระดูกรักษาได้ดีกว่าในช่วงแรก แต่แม้ว่าน้ำสープกระดูกเนื้อใหม่จะมีรสชาติดีและช่วยให้มีความยินดีที่จะกินอาหาร แต่ก็ควรกินเล็กน้อยเท่าที่ได้

　　)3)หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีส่วนผสมที่ไม่ดี

　　ผู้ป่วยหักกระดูกของขาตั้งต้น มักมีอาการบวม บวมเลือด อาการเลือดไหล และอาการเสียหายต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ ร่างกายมีความสามารถที่จะต่อต้านและซ่อมแซมเหล่านี้ และระหว่างการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ การขยายเนื้อเยื่อยาวและการก่อตัวของกระดูกตัวเล็ก และสารสำหรับที่จะย่อยเลือดและบวม นั้นขึ้นอยู่กับสารอาหารทั้งหลาย ดังนั้นจึงสามารถเห็นได้ว่า สิ่งที่สำคัญที่จะทำให้การหักกระดูกของผู้ป่วยได้รับการซ่อมแซมอย่างสมบูรณ์คือ สารอาหาร

　　)4)หลีกเลี่ยงสิ่งที่ยากที่จะย่อย

　　ผู้ป่วยเนื่องจากการเจ็บหักกระดูก จะมีการจำกัดการเคลื่อนไหวเนื่องจากการใช้แผ่นกำแพงหรือแผ่นบังคับ รวมถึงการบวมและเจ็บปวดที่ท้องซึ่งก็ทำให้มีความหวาดกลัวและไม่มีความยินดีที่จะกินอาหาร บางครั้งมีอาการปัสสาวะบกพร่อง ดังนั้นอาหารต้องมีคุณค่าทางอาหาร ง่ายต่อการย่อยและช่วยให้ปัสสาวะสะดวก หลีกเลี่ยงการกินมันหมี มันเขียว มันหวาน ซึ่งง่ายต่อการบวมหรือยากที่จะย่อย และควรกินผลไม้และผักมากขึ้น

　　本病在治疗上由于踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。

　　无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。

　　การซ่อมแซมกระดูกที่ไม่มีการเคลื่อนตัว

　　การซ่อมแซมกระดูกที่ไม่มีการเคลื่อนตัวของเท้าหนึ่งขาหรือสองขานั้นทั่วไปจะต้องใช้แบบเคาะหน้าที่เรียบ หรือใช้ล็อคแบบท่อของขาเล็กๆ ฝังที่ขาหลังเพื่อตั้งตำแหน่งของเท้าในตำแหน่งกลาง ก่อนที่จะเริ่มเดิน ใช้ล็อคแบบท่อของขาเล็กๆ ฝังที่ขาหลังเพื่อตั้งตำแหน่งของเท้าด้านหลัง90°ตำแหน่งกลาง1-2หลังจากสัปดาห์รอให้บวมหายไปและลอกเลื่อน สามารถเปลี่ยนแก้ไขหนึ่งครั้งได้ ช่วงเวลาที่ฝากกำแพงปกปิดทั้งหมดเป็นปกติคือ6-8สัปดาห์4หลังจากสัปดาห์ทำการถอดอุปกรณ์ฝังด้านนอก ก่อนที่จะเริ่มเดิน

　　การซ่อมแซมกระดูกที่มีการเคลื่อนตัว

　　การซ่อมแซมกระดูกที่มีการเคลื่อนตัวของเท้าหนึ่งขาหรือสองขาในช่วงที่ใช้แอนเอสเธติก ทำการซ่อมแซมด้วยมือและใช้เครื่องแบบเคาะหน้าที่เรียบ หรือใช้ล็อคแบบท่อของขาเล็กๆ ฝังที่ขาหลัง วิธีการซ่อมแซมตามประเภทของกระดูกแตก หลักการพื้นฐานคือทำการซ่อมแซมในทิศทางตรงกันข้ามกับแรงที่สร้าง

　　การซ่อมแซมกระดูกของเท้าขาหลัง

　　1การซ่อมแซมด้วยมือและภายในของฝ่ามือและฝ่าเท้า หลังจากนั้นให้เท้าเบนลงเล็กน้อยเพื่อที่ไม่ให้ขากรรไกรถูกดันโดยเส้นผ่านฝ่าหลังของเท้า หลังจากนั้นใช้แรงดันขยายของเท้าต่อหลังของเท้าเพื่อแก้ปัญหาของขากรรไกรที่หลุดออกมา หลังจากนั้นกลับให้เท้าบน ใช้หลอดเนื้อเยื่อด้านหลังของเท้าขยายให้เท้าหลังของเท้าหมุนไปจนพร้อมกับพื้นที่ของขากรรไกรด้านล่าง แล้วกระดูกแตกของเท้าหลังของเท้าจึงสามารถซ่อมแซมกลับได้

　　2การซ่อมแซมภายในด้วยการซ่อมแซม

　　การรักษาแผลตัดของเท้าขาหลังด้วยยา

　　ผู้ป่วยที่ไม่ต้องผ่าตัดใช้ยาแก้ปวด ในช่วงต้นสามารถใช้ยาทานแก้ปวดเจ้าหญิงเหลืองและแดง ในช่วงหลังสามารถใช้ยาทานแก้ปวดบาทเจ้าหญิงแปดชิ้น และสามารถใช้ยาทานแก้ปวดเพื่อแก้ปวดด้านนอกได้ ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดใช้ยาต้านทานเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ หลังผ่าตัดสามวันหากแผลไม่ติดเชื้อจึงสามารถหยุดยาได้ ใช้ยาแก้ปวดสำหรับการรักษากระดูกแตก