Fracture du talon

　　Fracture du talon est la fracture intra-articulaire la plus courante. Elle est généralement causée par une force externe indirecte, et rarement par une compression longitudinale. La fracture intra-articulaire nécessite une fixation anatomique ou proche de l'anatomie. De plus, la fracture du talon est souvent accompagnée d'une luxation ou d'une subluxation de l'articulation du talon. La surface articulaire de l'articulation talienne est plus petite que celle des articulations coxofémorales et tibio-fémorales, mais elle supporte une charge et une activité importantes, donc elle est facile à blesser. Elle représente une fraction des fractures du corps entier.3.83％. Le plus souvent observé chez les adolescents, un traitement inadéquat peut entraîner une polyarthrite traumatique.

　　踝部骨折的病因与分类：

　　Les fractures du talon sont souvent causées par une violence indirecte, principalement dans les entorses du talon plantaire, où la transmission de la force cause une fracture. En raison de la taille, de la direction de la violence et de la position du pied, différents types de fractures peuvent survenir. Parfois, une violence directe peut également entraîner une fracture complexe. De nombreuses méthodes de classification des fractures du talon existent, mais d'un point de vue clinique, la méthode de classification de Davis-Weber et Lange-Hanson分类法结合的分类方法更为实用。

　　1、Ⅰ型内翻内收型

　　当踝关节在极度内翻位受伤时(旋后)，暴力作用通过外侧副韧带传导致外踝，引起胫腓骨下韧带平面以下的外踝骨折，若暴力作用并未因外踝骨折而衰减，继续传导致距骨，使其撞击内踝，引起内踝自下而上的斜形骨折。

　　2、Ⅱ型分为两个亚型

　　)1)外翻外展型：踝关节遭受间接暴力，在极度外翻位受伤，或重物打击外踝，使踝关节极度外翻，暴力经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发生骨折。若暴力作用继续传导，距骨极度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发生由下而斜向上外的斜形骨折，并同时发生踝骨折，骨折多在胫腓下韧带平面。

　　)2)内翻外旋型：暴力作用于外踝，首先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，但胫腓下韧带完整，暴力继续传导，踝外旋力量使内侧副韧带牵拉内踝，导致内踝撕脱骨折。Ⅱ型骨折均为三踝骨折。胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。

　　3、Ⅲ型外翻外旋型

　　Lorsque le talon subit une violence externe (précurvature), cela rend le ligament latéral interne tendu, ce qui entraîne une fracture de décollement de l'astragale interne. Si la violence n'est pas atténuée, le talon frappe l'astragale externe, ce qui entraîne une rupture du ligament infra-tibiofibulaire, une séparation de la articulation infra-tibiofibulaire, et si la violence continue, elle est transmise par le membrane interosseuse tibiofibulaire, ce qui entraîne une fracture oblique ou en mosaïque du péroné au-dessus du plan du ligament infra-tibiofibulaire. Parfois, la violence peut être transmise jusqu'au sommet du péroné, provoquant une fracture du péroné haute. Cliniquement, il est souvent diagnostiqué manquant en raison d'un manque de compréhension de ce mécanisme de blessure.

　　Les fractures de l'articulation talo-crurale et du pied sont des lésions courantes en orthopédie, la surface articulaire de l'articulation talo-crurale est plus petite que celle des articulations coxofémorales et tibio-fémorales, mais elle supporte une charge et une activité plus importantes, donc elle est plus susceptible de se blesser. Elles représentent3.83％, le plus souvent observé chez les adolescents.

　　Dans les fractures du talon, en particulier après une fracture oblique ou une fracture en spirale du péroné, une raccourcissement du péroné, un déplacement externe du talon, une désorder articulaire et d'autres changements peuvent survenir, et la récupération fonctionnelle après une blessure à l'astragale varie selon la qualité de la réduction.

　　et la complication la plus fréquente de cette maladie est la polyarthrite traumatique. Lorsque le patient est blessé, l'astragale se déplace vers l'extérieur2 mm, le talon s'éloigne également vers l'extérieur1～ 2 mm, et accompagné d'un rotation externe du talon1～ 2°, la surface de contact entre la tibie et le talon diminue51％. Ram sey a indiqué que le déplacement extérieur du talon provoque une modification de la surface de contact entre la tibie et le talon, le déplacement extérieur du talon1 mm, la surface de contact entre la tibie et le talon diminue42％, avec l'augmentation de la distance de déplacement extérieur, la surface de contact entre la tibie et le talon diminue progressivement, tandis que la pression locale augmente, ce qui est une des principales causes de la polyarthrite traumatique à un stade avancé.

　　De plus, les fractures de l'astragale sont des fractures intra-articulaires, elles sont souvent accompagnées de la subluxation de l'articulation talo-crurale. Le traitement nécessite une réduction anatomique ou proche de l'anatomique de la fracture. La subluxation doit être corrigée. Sinon, cela peut entraîner une instabilité articulaire, ou en raison de la surface articulaire non lisse, cela peut également entraîner une arthrite traumatique, affectant la vie et le travail. Ces fractures doivent être traitées par un médecin orthopédique à l'hôpital pour un traitement opportun.

　　Les fractures de l'astragale sont généralement causées par une violence indirecte, la plupart d'entre elles sont des entorses plantaires, la transmission de la force cause la fracture, en raison de la taille, de la direction de l'application et de la position de l'astragale et du pied, divers types de fractures peuvent survenir. Les symptômes cliniques des fractures de l'astragale sont les suivants:

　　)1) Douleur, gonflement, ecchymose, déviation interne ou externe de l'articulation talo-crurale.

　　)2) La douleur locale est marquée, et il est souvent possible de détecter un bruit de grattage osseux.

　　)3) La douleur s'intensifie fortement lors de la mobilisation de l'articulation talo-crurale.

　　)4) La mobilité de l'articulation talo-crurale est limitée.

　　Les fractures de l'articulation talo-crurale et du pied sont des lésions courantes en orthopédie, la surface articulaire de l'articulation talo-crurale est plus petite que celle des articulations coxofémorales et tibio-fémorales, mais elle supporte une charge et une activité plus importantes, donc elle est plus susceptible de se blesser. Elles représentent3.83pour cent, principalement chez les jeunes et les adolescents. Cette maladie se produit généralement chez les victimes de traumatisme, principalement les athlètes jeunes et adultes. Par conséquent, pour prévenir les fractures de l'astragale, il est nécessaire de prêter attention à la sécurité, de protéger l'articulation talo-crurale et d'éviter les traumatismes.

　　Mesures de prévention après une fracture de l'astragale

　　1Après la réduction manuelle et la fixation, effectuez immédiatement une radiographie ou une tomodensitométrie des radiographies antérieures et latérales de l'articulation talo-crurale pour vérifier l'effet de la réduction. Si ce n'est pas satisfaisant, il est nécessaire de réétudier la réduction et la fixation, pour éviter la guérison anormale.

　　2、Levez la jambe atteinte, payez attention à la circulation sanguine et à l'enflure des doigts de la jambe atteinte, ajustez le degré de tension du dispositif de fixation en temps opportun.

　　3、Effectuer un contrôle de radiographie ou de tomodensitométrie dans les premières semaines pour vérifier la position de la fracture.1fois—2fois, pour prévenir la rélocation de la fracture.

　　4les plaques de plâtre fixées en position de renversement interne ou externe doivent être3semaines après, graduellement passer à l'immobilisation en position neutre, pour éviter une correction excessive.

　　5、Maintien de l'immobilisation externe4semaines—5semaines, ne pas être trop longues, pour éviter une rigidité de l'articulation talo-crurale ou une dégénérescence prématurée et excessive.

　　Les fractures de l'astragale sont principalement causées par des facteurs traumatiques, le diagnostic des fractures de l'astragale en clinique n'est pas difficile, généralement, selon l'histoire de traumatisme et les symptômes cliniques, on peut faire le diagnostic, mais encore faut-il recourir à des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic, ce qui est favorable au traitement.

　　1、Examen radiographique

　　Lorsque la fracture de stress est évidente, les radiographies montrent une fracturation de la corticale osseuse, et certaines peuvent montrer une augmentation de l'épaisseur de la membrane osseuse; si la fracture est à un stade précoce et se limite à l'intérieur de la corticale osseuse, ou si l'épaisseur de la membrane osseuse n'est pas évidente, la radiographie plane peut facilement manquer le diagnostic, la radiographie plane ne peut trouver que les fragments osseux déchirés grands, mais les fragments osseux déchirés microscopiques sont impuissants, et il est difficile de détecter les hémorragies autour de l'articulation et les accumulations de liquide et de sang dans la cavité articulaire, ainsi que les cystes synoviaux, avec la radiographie plane.

　　2、Examen par tomodensitométrie

　　La résolution élevée du scanner CT permet de visualiser clairement la fracturation de la corticale osseuse et la direction des trabéculaires osseuses, même une réaction de la membrane osseuse légère peut être visible. Le scanner CT peut clairement montrer l'accumulation de liquide synovial due à la fracture, les cystes synoviaux et les fragments osseux déchirés microscopiques, ce qui permet aux médecins de traiter rapidement.

　　Les fractures du talon sont courantes dans la vie quotidienne, dont la plupart sont des lésions des ligaments du talon. Elles se produisent généralement pendant la marche, le travail et les activités physiques, généralement appelées entorse du talon. Cependant, des forces violentes peuvent entraîner des fractures, comme les blessures par chute, les blessures par écrasement, etc. Les blessures par armes à feu au talon sont également courantes pendant les conflits. En raison de la mauvaise circulation du talon et de sa position basse dans le corps, il est plus facile de développer un gonflement après la blessure, avec une faible capacité de guérison et de résistance aux infections, et un temps de récupération plus long. Les lésions des os et des articulations peuvent entraîner des déformations et une raideur articulaire, les principales déformations étant les déformations de flexion du talon, qui affectent gravement la fonction de support et de marche du patient, et doivent être prises en compte dans le traitement. Lors du traitement des fractures du talon, il est nécessaire de prêter attention à certains points dans l'alimentation pour éviter des ennuis inutiles.

　　Les interdictions alimentaires pour les fractures du talon:

　　)1)Ne pas ajouter de calcium aveuglément

　　Le calcium est un ingrédient important pour la constitution des os. Certains croient que l'ajout de calcium après une fracture du talon peut accélérer la guérison des os cassés. L'augmentation de l'apport en calcium ne peut pas accélérer la guérison des os cassés, et pour les patients fracturés qui doivent rester alités longtemps, cela peut représenter un danger latent d'augmentation du calcium dans le sang, accompagné d'une diminution du phosphore dans le sang. Cela est dû à l'arrêt prolongé de l'absorption et de l'utilisation du calcium, ainsi qu'à l'augmentation de la réabsorption du calcium par les tubules rénaux. Par conséquent, pour les patients fracturés, il n'y a pas de carence en calcium dans le corps, il suffit de renforcer les exercices fonctionnels et d'activer le plus tôt possible en fonction de la maladie et des instructions du médecin pour promouvoir l'absorption et l'utilisation du calcium par les os, et accélérer la guérison des os cassés. En particulier pour les patients qui restent alités pendant la période de fracture, l'ajout aveugle de calcium n'est pas bénéfique et peut même être nocif.

　　)2)Ne pas manger trop d'os de viande

　　Certains pensent que manger plus de os de viande après une fracture du talon peut accélérer la guérison précoce des fractures. En réalité, manger plus de os de viande après une fracture ne peut pas accélérer la guérison précoce, mais au contraire, il peut retarder le temps de guérison des fractures. L'explication en est que la régénération osseuse après une blessure dépend principalement de l'action de la membrane osseuse et de la moelle osseuse, et la membrane osseuse et la moelle osseuse ne peuvent mieux jouer leur rôle que sous la condition de l'augmentation du collagène. Les principaux composants des os de viande sont le phosphore et le calcium. Si une grande quantité est consommée après une fracture, cela peut accélérer l'augmentation des composants inorganiques dans le tissu osseux, entraîner un déséquilibre du rapport des composants organiques dans le tissu osseux, et donc entraver la guérison précoce des fractures. Cependant, le bouillon d'os frais a un goût délicieux et stimule l'appétit, il n'y a pas de mal à en manger un peu.

　　)3)Ne pas manger de choses unilatérales

　　Les patients fracturés au talon, sont souvent accompagnés de gonflement local, congestion, hémorragie, dommages aux tissus musculaires et autres situations, l'organisme a une capacité de résistance et de réparation à ces problèmes, et la réparation des tissus de l'organisme, la croissance des muscles osseux, la formation de l'ostéose, et les matériaux pour résoudre le sang coagulé et réduire l'enflure dépendent de divers nutriments. Par conséquent, il est évident que la clé pour garantir la guérison rapide des fractures est l'alimentation.

　　)4)Ne pas manger de choses indigestes

　　Les patients fracturés, en raison de la fixation du plâtre ou des plaques de contention, sont limités dans leurs mouvements, ajouté à la douleur et à l'enflure de la plaie, l'anxiété mentale, donc, l'appétit est souvent faible, et il y a souvent de la constipation. Par conséquent, les aliments doivent être riches en nutriments et faciles à digérer et à évacuer les selles, il est déconseillé de manger des patates douces, des taros, du riz gluant, etc., qui sont faciles à gonfler ou difficiles à digérer, et il est recommandé de manger plus de fruits et de légumes.

　　Dans le traitement de la fracture de l'astragale, en raison de la petite taille de la surface articulaire de l'astragale par rapport aux hanches et genoux, mais du poids corporel qu'elle supporte, qui est supérieur aux hanches et genoux, et de la proximité de l'astragale avec le sol, le stress de portance sur l'astragale ne peut pas être amorti, donc le traitement de la fracture de l'astragale nécessite des exigences plus élevées que d'autres parties, l'importance de la réduction anatomique de la fracture de l'astragale est de plus en plus reconnue par les gens, si la surface articulaire après la fracture est légèrement inégale ou si l'espace articulaire est légèrement élargi, il peut survenir une arthrite traumatique.

　　Indépendamment du type de fracture, le traitement nécessite que la face articulaire inférieure du tibia, c'est-à-dire le genou, et le corps de l'astragale forment une surface de joint en forme de sabre, et que les malléoles internes et externes retrouvent leur pente physiologique normale pour s'adapter à la forme de l'astragale postérieure étroite et antérieure large.

　　Premièrement, fractures sans déplacement

　　Les fractures de l'astragale sans déplacement nécessitent généralement une fixation avec une plaque de plâtre ou un plâtre en forme de tube pour fixer le genou en position neutre. Commencez à marcher. Fixez le genou en extension avec un plâtre de jambe90° position neutre1-2Semaine, attendre que l'enflure diminue et que le plâtre se détende, puis le remplacer une fois, le temps de fixation du plâtre est généralement6-8Semaine4Dévissez l'immobilisation externe après une semaine, commencez à marcher.

　　Deuxièmement, fractures avec déplacement

　　Les fractures de l'astragale avec déplacement, sous anesthésie locale, sont corrigées par réduction manuelle et fixées avec des plaques de plâtre, ou fixées avec du plâtre en forme de tube. La méthode de réduction dépend du type de fracture, le principe de base étant de corriger dans la direction opposée à la violence.

　　Troisièmement, la réduction des fractures du talon

　　1、d'abord réduction manuelle interne et externe de l'astragale, puis réduction de l'astragale postérieur. Lors de la réduction de l'astragale postérieur, le pied doit être légèrement plantaire pour éviter que l'astragale ne soit comprimé par le tendon d'Achille sur la face articulaire inférieure du tibia, puis pousser le talon vers l'avant pour corriger le déplacement postérieur de l'astragale, puis étendre le genou, utiliser le capsule postérieure tendue pour tirer le talon vers le bas jusqu'à ce qu'il soit au niveau de la face articulaire inférieure du tibia, puis la fracture postérieure de l'astragale peut être réduite.

　　2、réduction chirurgicale et fixation interne

　　Quatrièmement, les médicaments pour le traitement des fractures du talon

　　Les patients non opérés utilisent des analgésiques, peuvent utiliser le decoction de Taohong Siwu au début, et la decoction de Baizhen à l'avenir, ainsi que la décoction Shujin pour le lavage externe; les patients opérés utilisent des antibiotiques pour prévenir les infections, et peuvent arrêter les médicaments après trois jours sans infection à la plaie. Utilisé pour la consolidation des fractures.