Fractura del tobillo

　　La fractura del tobillo es la fractura intraarticular más común. Se debe principalmente a fuerzas externas indirectas, y en muy pocas ocasiones a la compresión longitudinal. La fractura intraarticular requiere una fijación anatómica o nearly anatómica. Además, las fracturas del tobillo a menudo se acompañan de luxación o subluxación del tobillo. La superficie articular del tobillo es más pequeña que la de las articulaciones de la cadera y la rodilla, pero soporta una gran cantidad de peso y movimiento, por lo que es más susceptible a lesiones. Representa una parte importante de las fracturas del cuerpo.3.83Con frecuencia en jóvenes, la terapia inadecuada puede causar osteoartritis traumática.}}

　　Causas y clasificación de fracturas del tobillo:

　　La fractura del tobillo se debe principalmente a una fuerza violenta indirecta, la mayoría de las veces en un esguince del tobillo en flexión plantar, la fuerza de transmisión causa fractura, debido al tamaño de la fuerza violenta, la dirección de acción y la posición del pie, son diferentes, por lo que ocurren diferentes tipos de fracturas, a veces la fuerza violenta puede causar fracturas complejas directamente. Hay muchos métodos de clasificación de fracturas del tobillo, pero desde la perspectiva de la aplicación clínica, la clasificación de Davis-Weber y Lange-El método de clasificación combinado de la clasificación de Hanson es más práctico.

　　1, tipo I de eversión y aducción interna

　　, cuando el tobillo se lesiona en una posición de eversión extrema (pronación), la fuerza violenta se transmite a través del ligamento lateral externo hasta el malleolus externo, causando fractura del malleolus externo por debajo del plano del ligamento subtalar tibiofibular. Si la fuerza violenta no disminuye debido a la fractura del malleolus externo, continúa transmitiéndose hasta el talus, haciendo que el talus golpee el malleolus interno, causando fractura oblicua del malleolus interno desde abajo hacia arriba.

　　2, el tipo II se divide en dos subtipos

　　)1) tipo de eversión y abducción: cuando el tobillo sufre una fuerza violenta indirecta, se lesiona en una posición de eversión extrema, o se golpea el malleolus externo con un objeto pesado, haciendo que el tobillo se curve hacia afuera en una posición extrema. La fuerza violenta se transmite a través del ligamento lateral interno, tirando del malleolus interno y causando fractura. Si la fuerza violenta continúa transmitiéndose, el talus se golpea extremadamente hacia afuera en el malleolus externo y el malleolus posterior, haciendo que el malleolus externo se fracture de abajo hacia arriba en una fractura oblicua, y al mismo tiempo se produce una fractura del tobillo, la fractura ocurre principalmente en el plano del ligamento subtalar tibiofibular.

　　)2) tipo de eversión y rotación externa: cuando la fuerza violenta actúa sobre el malleolus externo, primero provoca fracturas fragmentarias del malleolus externo y del malleolus posterior, pero el ligamento subtalar tibiofibular está intacto, la fuerza violenta continúa transmitiéndose, la fuerza de rotación externa del tobillo hace que el ligamento lateral interno tire del malleolus interno, causando fractura desgarrada del malleolus interno. Todos los fracturas del tipo II son fracturas de tres malleolos. El ligamento subtalar tibiofibular está intacto, no ocurre desplazamiento del tobillo, es la característica de este tipo de fractura.

　　3, tipo III de eversión y rotación externa

　　Cuando el tobillo sufre una fuerza de eversión (pronación) externa, hace que el ligamento lateral interno se tensione, causando fractura desgarrada del malleolus interno. Si la fuerza violenta no disminuye, hace que el talus golpee el malleolus externo, causando ruptura del ligamento subtalar tibiofibular, separación de la articulación subtalar tibiofibular, si la fuerza violenta continúa actuando, mediante el periespinoso tibiofibular, induce fracturas oblicuas o fragmentarias del peroné por encima del plano del ligamento subtalar tibiofibular, a veces la fuerza violenta puede transmitirse hasta la parte superior del peroné, causando fracturas del peroné alto. Clínicamente, a menudo se omite el diagnóstico debido a una falta de comprensión del mecanismo de lesión.

　　Las fracturas y luxaciones del tobillo y el pie son lesiones comunes en ortopedia, la superficie articular del tobillo es más pequeña que la de la cadera y la rodilla, pero la carga y la actividad son muy grandes, por lo que es fácil lesionarse. Representa el3.83Con frecuencia en jóvenes y adolescentes.

　　En los fracturas del tobillo, especialmente después de fracturas oblicuas o fracturas en espiral del peroné, puede causar acortamiento del peroné, desplazamiento externo del talus, desorden articular y otros cambios. La recuperación funcional después de la lesión del maléolo varía según la buena o mala reducción.

　　Y la complicación más común de esta enfermedad es la osteoartritis traumática. Cuando el paciente se lesiona, el maléolo externo se desplaza hacia afuera2 mm, y el talus también se desplaza externamente1～ 2 mm, y con rotación externa del talus1～ 2°, la superficie de contacto entre el tibial y el talus disminuye51Ramsey señala que el desplazamiento externo del talus induce una modificación en la superficie de contacto entre el tibial y el talus, el desplazamiento externo del talus1 mm, la superficie de contacto entre el tibial y el talus disminuye42Conforme la distancia de desplazamiento externo aumenta, la superficie de contacto entre el tibial y el talus disminuye gradualmente, mientras que la presión local aumenta, lo que es la principal causa de la osteoartritis traumática en etapas tardías.

　　Además, la fractura del tobillo es una fractura intraarticular, a menudo con subluxación del tobillo. El tratamiento requiere una reducción anatómica o casi anatómica de la fractura. La subluxación debe ser corregida. De lo contrario, puede causar inestabilidad articular, o debido a la superficie articular no ser lisa, también puede causar artritis traumática, lo que afecta la vida y el trabajo. Este tipo de fractura, debe ir al hospital para que el doctor ortopédico lo trate a tiempo.

　　La fractura del tobillo se debe principalmente a la fuerza indirecta, la mayoría de las veces es una lesión de torsión plantar, la transmisión de la fuerza causa la fractura, debido al tamaño de la fuerza indirecta, la dirección de la acción, la posición del tobillo y el pie son diferentes, por lo que pueden ocurrir diferentes tipos de fracturas. Los síntomas clínicos de la fractura del tobillo son los siguientes:

　　)1)El dolor local, hinchazón, moretones, deformidad de pronación o supinación del tobillo.

　　)2)El dolor local es evidente, a menudo se puede detectar el ruido de fricción ósea.

　　)3)El dolor en la posición lesionada aumenta剧烈mente durante el movimiento del tobillo.

　　)4)La movilidad del tobillo está limitada.

　　Las fracturas y luxaciones del tobillo y el pie son lesiones comunes en ortopedia, la superficie articular del tobillo es más pequeña que la de la cadera y la rodilla, pero la carga y la actividad son muy grandes, por lo que es fácil lesionarse. Representa el3.83Por ciento, más común en adolescentes. La enfermedad generalmente ocurre en personas lesionadas, más común en atletas jóvenes y adultos. Por lo tanto, para prevenir la fractura del tobillo, se debe prestar atención a la seguridad y proteger el tobillo, evitar lesiones.

　　Medidas de prevención después de la fractura del tobillo

　　1Después de la reducción y fijación manual, realice inmediatamente una radiografía de透视 o una radiografía lateral del tobillo para revisar el efecto de la reducción. Si no es ideal, debe reducir y fijar de nuevo para evitar la curación deformada.

　　2、Elevar la extremidad afectada, prestar atención a la circulación sanguínea y la hinchazón de los dedos del pie de la extremidad afectada, ajustar a tiempo la tensión del dispositivo de fijación.

　　3、Realizar exámenes de radiografía o radiografía de透视 en la primera semana para verificar la alineación de la fractura1vez—2vez, para evitar que la fractura se desplace de nuevo.

　　4、Las tablas de yeso fijadas en la posición de pronación o supinación deben ser3Después de una semana, se cambia gradualmente a la fijación en posición neutra, para evitar la corrección excesiva.

　　5、Mantener el fijación externa4Semana—5La duración no debe ser demasiado larga, para evitar la rigidez del tobillo o la degeneración degenerativa prematura y excesiva.

　　La fractura del tobillo se debe principalmente a factores traumáticos, en el diagnóstico clínico de la fractura del tobillo no es difícil, según su historia de lesiones y manifestaciones clínicas generalmente se puede hacer el diagnóstico, pero还需要一些辅助检查来确诊，以利于治疗。

　　1、Examen de radiografía

　　Cuando la fractura por estrés es obvia, la radiografía muestra la fractura de la corteza ósea, en algunos casos, la espesura de la membrana meníngea también puede ser visible; si la fractura en las primeras etapas solo se limita dentro de la corteza ósea o la espesura de la membrana meníngea no es obvia, la radiografía plana es fácil de omitir el diagnóstico, la radiografía plana solo puede encontrar los fragmentos óseos desprendidos grandes, pero los fragmentos óseos desprendidos microscópicos, es inútil, para el hematoma alrededor de la articulación y el líquido o el sangrado en la cavidad articular, así como los quistes sinoviales, la radiografía plana también es difícil de encontrar.

　　2、Examen de tomografía computarizada

　　La alta resolución de la tomografía computarizada permite mostrar claramente la fractura de la corteza ósea y la dirección de los tractos óseos pequeños, incluso la reacción meníngea leve también puede ser visible. La tomografía computarizada puede mostrar claramente la hinchazón de la cápsula articular causada por la fractura, los quistes sinoviales y los fragmentos óseos desprendidos microscópicos, lo que permite que el médico trate a tiempo.

　　Las fracturas de tobillo son comunes en la vida diaria, de las cuales la lesión del ligamento del tobillo es la más común. Generalmente ocurren durante el desplazamiento, el trabajo y el ejercicio físico, generalmente conocidas como lesiones de torsión del tobillo. Pero la fuerza brusca puede causar fracturas, como lesiones por caídas, lesiones por golpes y lesiones por aplastamiento. Las lesiones por armas de fuego en el tobillo también son comunes en tiempos de guerra. Debido a que la circulación del tobillo es mala y está en una posición baja del cuerpo, es más fácil que se produzca hinchazón después de la lesión, y la capacidad de curación y resistencia a la infección es peor, lo que lleva a un tiempo de recuperación más largo; las lesiones de las articulaciones óseas son propensas a deformarse y a la rigidez de las articulaciones, las principales deformidades incluyen la deformidad de flexión del tobillo, lo que afecta gravemente la función de carga y caminar del paciente, por lo que se debe prestar atención a la prevención en el tratamiento. Al tratar las fracturas del tobillo, se deben prestar atención a los siguientes puntos en la dieta para evitar problemas innecesarios.

　　Tabúes en la dieta para fracturas de tobillo:

　　)1)Evitar la suplementación de calcio ciegamente

　　El calcio es un material importante para la formación de huesos, y algunas personas creen que la suplementación de calcio después de una fractura de tobillo puede acelerar la curación de la fractura rota. Aumentar la ingesta de calcio no acelera la curación de la fractura rota, y para los pacientes con fracturas que han estado en cama por mucho tiempo, puede haber un riesgo latente de aumento de la concentración de calcio en la sangre, acompañado de una disminución de la concentración de fósforo en la sangre. Esto se debe a que estar en cama por mucho tiempo inhibe la absorción y utilización del calcio y aumenta la reabsorción de calcio por los túbulos renales. Por lo tanto, para los pacientes con fracturas, el cuerpo no carece de calcio, y solo necesitan fortalecer los ejercicios funcionales y comenzar a moverse lo antes posible según la condición y las instrucciones del médico para promover la absorción y utilización del calcio por el hueso, acelerar la curación de la fractura. Especialmente para los pacientes que han estado en cama después de una fractura, la suplementación de calcio sin propósito puede ser inútil e incluso perjudicial.

　　)2)Evitar comer huesos de carne de res en grandes cantidades

　　Algunas personas creen que comer huesos de carne de res después de una fractura de tobillo puede acelerar la curación temprana de la fractura. En realidad, comer huesos de carne de res no solo no puede acelerar la curación temprana, sino que puede retrasar el tiempo de curación de la fractura. La razón es que la regeneración del hueso después de la lesión depende principalmente del efecto de la membrana ósea y la médula ósea, y la membrana ósea y la médula ósea solo pueden funcionar mejor cuando se aumenta la cantidad de colágeno. Los huesos de carne de res contienen principalmente fósforo y calcio. Si se ingiere en grandes cantidades después de la fractura, se puede aumentar la cantidad inorgánica del hueso, lo que desequilibra la proporción de sustancias orgánicas en el hueso, por lo que puede causar un efecto adverso en la curación temprana de la fractura. Pero la sopa de huesos de carne de res es deliciosa y estimula el apetito, por lo que comer un poco no es perjudicial.

　　)3)Evitar dietas desequilibradas

　　Los pacientes con fracturas de tobillo a menudo presentan hinchazón local, congestión, hemorragia y lesiones del tejido muscular, entre otros, y el cuerpo tiene la capacidad de resistir y reparar estos problemas. Mientras que la reparación del tejido del cuerpo, el crecimiento de los músculos largos, la formación de cal y la disolución de coágulos y la reducción de la hinchazón dependen de varios nutrientes, por lo que se puede saber que asegurar la curación adecuada de las fracturas depende de la nutrición.

　　)4)Evitar alimentos indigestos

　　Los pacientes con fracturas óseas están limitados en sus movimientos debido a la férula de yeso o la placa de yeso, además de la hinchazón y el dolor en la lesión, lo que les hace sentir ansiosos, por lo que su apetito a menudo disminuye y pueden experimentar estreñimiento. Por lo tanto, la comida debe ser nutritiva y fácil de digerir y facilitar la defecación, evitando alimentos como las batatas, las taros y el arroz glutinoso que son fáciles de hinchar o no digerir, y se recomienda comer más frutas y verduras.

　　Dado que la superficie de la articulación del tobillo es más pequeña que la de las articulaciones de la cadera y la rodilla, pero soporta un peso mayor que las articulaciones de la cadera y la rodilla, y el tobillo está cerca del suelo, la fuerza de carga sobre el tobillo no puede ser amortiguada, por lo que el tratamiento de las fracturas del tobillo es más exigente que en otras partes. La importancia de la reposición anatómica de las fracturas del tobillo se ha reconocido cada vez más, y si la superficie de la articulación tiene incluso una ligera irregularidad o si el espacio entre las articulaciones tiene incluso una ligera ampliación, puede ocurrir artritis traumática.

　　El tratamiento de cualquier tipo de fractura requiere que la articulación del pie inferior, es decir, el tobillo, coincida con la superficie de la articulación de la cabeza del talón, y que los huesos del tobillo recuperen su inclinación fisiológica normal para adaptarse a la forma de la cabeza del talón, que es más estrecha en la parte posterior superior y más ancha en la parte inferior anterior.

　　I. Fracturas sin desplazamiento

　　Las fracturas de un solo tobillo o de ambos tobillos sin desplazamiento generalmente solo necesitan ser fijadas con yeso de yeso, o fijar el tobillo en posición neutral con yeso en espiral. Comience a caminar. Fijar el tobillo en extensión con yeso de la pierna inferior90° de posición neutral,1-2Después de una semana, cuando el edema disminuya y el yeso se afloje, puede cambiarse una vez, y el tiempo de fijación del yeso generalmente es6-8semana4Después de una semana, retire la fijación externa y comience a caminar.

　　II. Fracturas con desplazamiento

　　Las fracturas de un solo tobillo o de ambos tobillos con desplazamiento, bajo anestesia local, se pueden realizar reposición manual y fijación con yeso de yeso, o fijación con yeso en espiral de la pierna. La técnica de reposición varía según el tipo de fractura, y el principio básico es la dirección opuesta a la fuerza.

　　III. Reposición de fracturas de tobillo

　　1、Primero, repose con técnicas manuales el talón interno y externo, luego repose el talón posterior. Al reposar el talón posterior, el pie debe estar ligeramente plantar para evitar que el talón se comprima debido a la tracción del tendón de Aquiles sobre la superficie articular inferior del tibial. Luego, empuje el talón hacia adelante con fuerza para corregir el desplazamiento posterior del talón, luego extienda el tobillo, use la cápsula posterior tensa para bajar el talón, hasta que esté al nivel de la superficie articular inferior del tibial, luego puede reposar el fragmento fracturado del talón posterior.

　　2、Reposición quirúrgica interna y fijación

　　IV. Tratamiento farmacológico de fracturas del tobillo

　　Los pacientes no quirúrgicos pueden usar medicamentos para aliviar el dolor, y en las primeras etapas pueden usar la Decoction of Peach and Red Four Herbs. En las etapas posteriores, pueden usar la Decoction of Eight Treasures, y también pueden usar la Decoction for External Application to Loosen Muscles. Los pacientes quirúrgicos pueden usar antibióticos para prevenir infecciones, y pueden suspender los medicamentos después de tres días si no hay infección en la herida. Se utiliza para la unión de fracturas.