Gãy đế xương胫

　　Gãy đế xương胫 là kết quả của lực căng bên trong mạnh mẽ hoặc bên ngoài kết hợp với tải trọng trục. Trong quá trình bị thương, gân gót của xương đùi đã施加 lực cắt và nén xuống đế xương胫 dưới, có thể dẫn đến gãy nứt, gãy sụp, hoặc cả hai cùng có. Thực tế, chỉ có gãy nứt đơn thuần xảy ra ở những người trẻ có xương spongy mật độ cao, chỉ có mặt khớp này mới có thể chỉ chịu lực nén. Với sự tăng lên của tuổi tác, xương spongy mật độ cao ở đỉnh xương胫 trở nên loãng hơn, không chỉ chịu lực nén mà còn chịu lực nén trục, khi có tải trọng nén trục xảy ra, có thể xảy ra gãy sụp hoặc gãy nứt sụp.

　　Một số học giả cho rằng, sự toàn vẹn của dây chằng phụ bên này là điều kiện cần thiết để tạo ra gãy xương đế bên kia, khi lực căng bên ngoài truyền từ gân gót ngoài lên đế bên ngoài của xương đùi gây ra gãy xương, vai trò của dây chằng bên trong tương tự như một trục vít;而当内翻应力从股 gót trong truyền sang đế bên trong gây ra gãy xương, vai trò của dây chằng bên ngoài cũng tương tự như trục vít. Tuy nhiên, với việc sử dụng ngày càng nhiều của MRI, phát hiện ra rằng tỷ lệ người bệnh gãy đế xương胫 bị tổn thương dây chằng, cao hơn so với trước đây. Độ mạnh của lực không chỉ quyết định mức độ rãnh xương mà còn quyết định mức độ dịch chuyển của xương gãy. Ngoài ra, thường xuyên có tổn thương mô mềm, chẳng hạn như gãy đế bên ngoài thường gặp phải MCL hoặc ACL bị tổn thương, mà gãy đế bên trong thường gặp phải LCL hoặc dây chằng chéo trước hoặc tổn thương thần kinh gót, mạch máu. Gãy nứt là do lực cắt, nên phân biệt với gãy nứt mép và gãy nén,后者 thường gặp phải gãy xương và dịch chuyển khớp gối, dẫn đến sự không ổn định nghiêm trọng.

　　Bệnh nhân gãy đệm cẳng chân nên điều trị tích cực, tránh các biến chứng như liền thương tích dị dạng, viêm khớp chấn thương sau này, cứng khớp gối.

　　1, liền thương tích dị dạng

　　Do đệm xương cẳng chân chủ yếu được cấu tạo từ xương spongy, xung quanh có mô mềm bám vào, có nguồn cung cấp máu và khả năng tạo xương tốt, gãy dễ lành, nhưng do quá sớm phải chịu trọng lượng gây sụp đổ nội gân hoặc ngoại gân của xương cẳng chân; cố định nội không vững chắc, gãy nát có thiếu hụt, không植 xương đầy đủ gây ra sự liền thương tích dị dạng, khi gối trong gãy5°, gãy ngoài15°, bệnh nhân đi lại có cảm giác đau.

　　2, viêm khớp chấn thương sau này

　　Tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp chấn thương sau khi gãy đệm cẳng chân vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, nhiều nhà nghiên cứu đã chứng minh rằng mặt khớp không phẳng và không ổn định có thể dẫn đến viêm khớp chấn thương sau này.

　　3, cứng khớp gối

　　Hoạt động của khớp gối bị hạn chế sau khi gãy đệm cẳng chân rất phổ biến. Biến chứng khó điều trị này là do tổn thương của cỗ máy duỗi gối, tổn thương mặt khớp do chấn thương ban đầu và sự露 ra của mô mềm trong phẫu thuật. Việc cố định sau phẫu thuật làm cho các yếu tố trên trở nên tồi tệ hơn, thời gian cố định thường vượt quá3～4Thường có thể gây ra một mức độ nào đó của cứng khớp vĩnh viễn.

　　Bệnh nhân gãy đệm cẳng chân sau chấn thương có triệu chứng sưng đau khớp gối, khó hoạt động, vì là gãy trong khớp, nên hầu hết bệnh nhân đều có máu tích tụ trong khớp. Cần chú ý hỏi bệnh sử chấn thương của bệnh nhân, là chấn thương ngược hoặc chấn thương hướng trong. Chú ý kiểm tra xem có tổn thương dây chằng hông không, đặc biệt là đối với bệnh nhân gãy đôi gân nát, gãy đơn gân, tổn thương dây chằng hông ở bên kia, điểm đau của dây chằng hông đó là vị trí tổn thương. Người bị rách dây chằng, thử nghiệm ổn định bên phải là dương tính, hình ảnh X-quang trực tiếp và nghiêng rõ ràng của khớp gối có thể hiển thị tình trạng gãy.6Loại:

　　Loại Ⅰ: Gãy đệm ngoài đơn thuần hình tam giác hoặc gãy đôi.

　　Loại Ⅱ: Gãy đệm ngoài tách đôi và nén.

　　Loại Ⅲ: Gãy đệm ngoài đơn thuần nén.

　　Loại Ⅳ: Gãy đệm trong, có thể là gãy đôi hoặc gãy đôi nén.

　　Loại Ⅴ: Gồm gãy đôi gân trong và gân ngoài của đệm.

　　Loại Ⅵ: Đồng thời có gãy mặt khớp và gãy đệm xương, tách biệt phần xương cẳng chân với phần thân, được gọi là thân.-Tách biệt đệm xương, thường bệnh nhân có sự phá hủy rất nghiêm trọng của khớp, bể nát, nén và di chuyển gân.

　　Gãy đệm cẳng chân không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả. Trong cuộc sống hàng ngày, cần chú ý bảo vệ an toàn, giảm thiểu thương tích ngoài ý muốn, có thể起到 một phần tác dụng phòng ngừa. Ngoài ra, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm cũng là chìa khóa của việc phòng ngừa và điều trị bệnh. Trong trường hợp phát bệnh, cần điều trị tích cực, ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng.

　　Bệnh nhân gãy đệm cẳng chân cần làm các xét nghiệm X-quang, CT, nếu có tổn thương dây chằng, có thể làm xét nghiệm cộng hưởng từ.

　　1、Chụp X-quang:Chụp ảnh thường quy mặt trước và mặt bên của khớp gối, có thể hiển thị gãy xương và loại gãy, những trường hợp không rõ ràng có thể tiến hành chụp CT hoặc MRI.

　　2、Chụp CT và tái tạo ba chiều:Cần chụp quét riêng biệt xương gãy, mô mềm xung quanh xương gãy và đĩa chondro.

　　3、MRI:Người nghi ngờ có tổn thương dây chằng, có thể tùy thuộc vào tình hình chọn lựa kiểm tra MRI.

　　Người bệnh gãy xương đùi dưới nên ăn nhiều rau含有丰富的纤维素, ăn một số thực phẩm như chuối, mật ong để thúc đẩy tiêu hóa và đại tiện. Trong giai đoạn đầu nên ăn một số thực phẩm hoạt huyết hóa ứ, hành khí tiêu trừ, chẳng hạn như rau, sản phẩm từ đậu, canh cá, trứng. Trong giai đoạn giữa có thể ăn một số thực phẩm giúp và giảm đau,祛淤生新, nối xương nối gân, chẳng hạn như canh xương, canh kim cương, gan động vật. Trong giai đoạn cuối có thể ăn nhiều thực phẩm bổ thận gan, bổ khí养血, thông kinh hoạt lạc, giúp tạo xương gãy, chẳng hạn như canh gà già, canh xương lợn, canh xương dê. Người bệnh không nên bổ sung canxi một cách mù quáng.

　　Cách điều trị gãy xương đùi dưới được chia thành điều trị phẫu thuật và điều trị không phẫu thuật, cụ thể phương pháp điều trị như sau:

　　1. Điều trị không phẫu thuật

　　1、Chỉ định: Gãy xương đùi dưới không di chuyển hoặc gãy xương sụp đổ

　　2、Phương pháp kéo: Kéo gót chân, trọng lượng3～3.5kg, và thực hiện chọc khớp, rút máu bầm khớp, trong thời gian kéo4～6tuần. Dựa vào lực kéo để làm căng dây chằng và khớp gối, kéo trực tiếp phần gãy xương để điều chỉnh gấp trong hoặc gấp ngoài, trong thời gian kéo tích cực tập luyện hoạt động của khớp gối, có thể đạt được hoạt động gấp khớp gối90° và tạo hình khớp.

　　3、Phụ trợ tái tạo và cố định dưới kính nội soi: Kỹ thuật phụ trợ tái tạo và cố định dưới kính nội soi đang bắt đầu được sử dụng, phẫu thuật nội soi ít gây tổn thương mô mềm, cung cấp ánh sáng tốt cho mặt khớp và có thể chẩn đoán và điều trị tổn thương đĩa chondro liên quan. Bắt đầu bài tập hoạt động thụ động CPM sớm sau phẫu thuật.

　　2. Phẫu thuật điều trị

　　塌陷 mặt khớp gãy xương đùi dưới vượt qua2milimet, di chuyển ngang vượt qua5milimet; kết hợp với tổn thương dây chằng khuỷu gối và có gấp trong hoặc gấp ngoài vượt qua5° nên thực hiện phẫu thuật.