Frattura del cavigione

　　La frattura del cavigione è la frattura intraarticolare più comune. È spesso causata da forze esterne indirette, in casi estremamente rari da compressione longitudinale. La frattura intraarticolare richiede una stabilizzazione anatomo o quasi-anatomo. Inoltre, la frattura del cavigione spesso si accompagna a una dislocazione o subdislocazione del cavigione. La superficie articolare del cavigione è più piccola rispetto a quella del bacino e del ginocchio, ma supporta un peso e una attività molto grandi, quindi è più facile subire lesioni. Rappresenta una quota significativa delle fratture corporee.3.83％È più comune nei giovani e negli adolescenti, la cura inadeguata può causare artrite traumatica.

　　Le cause e la classificazione delle fratture del tallone:

　　Le fratture del tallone sono spesso causate da forza indiretta, la maggior parte delle volte è un trauma alla caviglia plantare, la forza di trasmissione provoca una frattura, a causa della diversità della forza indiretta, della direzione di azione e della posizione del piede, si verificano diversi tipi di fratture, a volte la forza può colpire direttamente, causando una frattura complessa, ci sono molti metodi di classificazione delle fratture del tallone, ma dal punto di vista dell'applicazione clinica, la classificazione di Davis-Weber e Lange-Il metodo di classificazione combinato di Hanson è più pratico.

　　1、Ⅰ tipo di rotazione interna e adduzione

　　Quando il ginocchio del tallone si ferisce in posizione estrema di rotazione interna (pronazione), l'azione della forza si trasmette attraverso il legamento collaterale laterale, causando una frattura del malleolo esterno al di sotto del piano del legamento tibiofibulare inferiore, se l'azione della forza non si attenua a causa della frattura del malleolo esterno, continua a trasmettersi al talo, causando una collisione del talo con il malleoli mediale, causando una frattura obliqua del malleoli mediale dall'alto verso il basso.

　　2、Ⅱ tipo si suddivide in due sottotipi

　　1)Rotazione esterna e estensione: il ginocchio del tallone subisce un trauma indiretto, si ferisce in posizione estrema di rotazione esterna, o il tallone è colpito da un oggetto pesante, causando un'estrema rotazione esterna del ginocchio del tallone, la forza si trasmette attraverso il legamento collaterale mediale, trascina il malleoli mediale e si verifica una frattura. Se la forza del trauma continua a trasmettersi, il talo colpisce l'estremità esterna e il malleoli posteriore del tallone, causando una frattura obliqua dal basso verso l'alto del malleolo esterno e contemporaneamente una frattura del ginocchio del tallone, la frattura è spesso al piano del legamento tibiofibulare inferiore.

　　2)Rotazione interna e rotazione esterna: l'azione della forza si verifica sul malleolo esterno, portando prima a una frattura tranciata del malleolo esterno e della malleoli posteriore, ma il legamento tibiofibulare inferiore è completo, la forza continua a trasmettersi, la forza di rotazione esterna del malleolo esterno trascina il legamento collaterale mediale, causando una frattura di distrazione del malleoli mediale. Tutte le fratture di tipo II sono fratture di tre malleoli. Il legamento tibiofibulare inferiore è completo, non si verifica la dislocazione del ginocchio, è la caratteristica di questo tipo di frattura.

　　3、Ⅲ tipo di rotazione esterna e rotazione esterna

　　Quando il ginocchio del tallone subisce un trauma laterale (pronazione), il legamento collaterale mediale si stringe, causando una frattura di distrazione del malleolo mediale. Se la forza del trauma non si attenua, il talo colpisce il malleolo esterno, causando una rottura del legamento tibiofibulare inferiore, causando una separazione del ginocchio tibiofibulare inferiore, se la forza del trauma continua ad agire, attraverso il perimembrello tibiofibulare, causando una frattura obliqua o frattura tranciata del perone al di sopra del piano del legamento tibiofibulare inferiore, a volte la forza del trauma può raggiungere l'apice del perone, causando una frattura del perone alta, clinicamente spesso c'è una diagnosi omessa a causa di una mancanza di comprensione di questo meccanismo di lesione.

　　Le fratture del tallone e del piede sono lesioni comuni in ortopedia, la superficie articolare del tallone è più piccola rispetto a quella del bacino e del ginocchio, ma il carico e l'attività sono molto grandi, quindi è facile causare lesioni. Rappresenta il3.83％È più comune nei giovani e negli adolescenti.

　　Nei fratture del malleolo, in particolare dopo fratture oblique o fratture a spirale del perone, può causare la riduzione della lunghezza del perone, lo spostamento esterno del talo, la disordinazione articolare e altri cambiamenti, la ripresa funzionale dopo la lesione del malleolo esterno varia a seconda della buona o cattiva riduzione.

　　Mentre la più comune complicanza di questa malattia è l'artrite traumatica. Quando il paziente si ferisce, il malleolo esterno si sposta verso l'esterno2 mm, il talo si sposta anche verso l'esterno1～ 2 mm, e con rotazione esterna del talo1～ 2°, la superficie di contatto del ginocchio tibiale si riduce51％Ramsey ha evidenziato che lo spostamento del talo provoca una modifica della superficie di contatto del ginocchio tibiale, lo spostamento del talo1 mm, la superficie di contatto del ginocchio tibiale si riduce42％Con l'aumentare della distanza di spostamento, la superficie di contatto tra il tibiale e il talo si riduce gradualmente, mentre la pressione locale aumenta, che è la principale causa del sviluppo di artrite traumatica in stadio avanzato.

　　Inoltre, la frattura del tallone è una frattura intra-articolare, spesso con sublussazione dell'articolazione del tallone. La terapia richiede la riduzione anatomica o quasi-anatomica della frattura. La sublussazione deve essere corretta. Altrimenti, può causare instabilità articolare, o a causa della superficie articolare non liscia, può anche causare artrite traumatica, influenzando la vita e il lavoro. Questo tipo di frattura dovrebbe essere trattato tempestivamente dal medico ortopedico dell'ospedale.

　　Le fratture del tallone sono spesso causate da forza indiretta, la maggior parte delle volte è una lesione di torsione del tallone plantare, la trasmissione della forza causata dalla lesione porta alla frattura. A causa della diversità delle dimensioni, della direzione di azione e della posizione del tallone e del piede, possono verificarsi diversi tipi di fratture. I sintomi clinici specifici delle fratture del tallone sono i seguenti:

　　1)Il dolore locale, l'edema, il cambiamento di colore, la deformità in pronazione o supinazione dell'articolazione del tallone.

　　2)Il dolore locale è significativo, spesso si può rilevare il suono del grattamento osseo.

　　3)Il dolore alla regione lesa aumenta durante il movimento dell'articolazione del tallone.

　　4)Il movimento dell'articolazione del tallone è limitato.

　　Le fratture del tallone e del piede sono lesioni comuni in ortopedia, la superficie articolare del tallone è più piccola rispetto a quella del bacino e del ginocchio, ma il carico e l'attività sono molto grandi, quindi è facile causare lesioni. Rappresenta il3.83％, più comune nei giovani e negli adolescenti. La malattia si verifica generalmente nei pazienti con trauma, più comune nei giovani atleti. Pertanto, per prevenire la frattura del tallone, è necessario prestare attenzione alla sicurezza e proteggere l'articolazione del tallone, evitare il trauma.

　　Misure preventive dopo la frattura del tallone

　　1Dopo la riduzione manuale e la fixazione, effettuare immediatamente una radiografia o una fluoroscopia del tallone per controllare l'effetto della riduzione. Se non è ideale, è necessario ripetere la riduzione e la fixazione per prevenire la愈合畸形.

　　2、Alzare la gamba malata, prestare attenzione alla circolazione sanguigna e all'edema dei piedi della gamba malata, e regolare tempestivamente la tensione del fixation.

　　3、Effettuare esami di radiografia o fluoroscopia durante la prima settimana per controllare la posizione della frattura.1volta—2volta, per prevenire il ri-spostamento della frattura.

　　4、Le lastre fisse in posizione di pronazione o supinazione devono essere3Dopo una settimana, la fixazione neutra viene gradualmente modificata per prevenire l'ipercorrezione.

　　5、Mantenimento della fixazione esterna4Settimane—5Settimane, non troppo lunghe, per prevenire l'artrosi del tallone precoce e eccessiva.

　　La frattura del tallone è principalmente causata da fattori traumatici, la diagnosi della frattura del tallone non è difficile clinicamente, di solito si può fare una diagnosi in base alla storia del trauma e alla presentazione clinica, ma è necessario utilizzare alcune esami di supporto per confermare la diagnosi, a vantaggio della terapia.

　　1、Esame radiografico

　　Quando la frattura da stress è evidente, la radiografia mostra la frattura della cortica ossea, e in alcuni casi si può vedere l'ispessimento della periostite; se la frattura è early e limitata all'interno della cortica ossea, o l'ispessimento della periostite non è evidente, la radiografia può facilmente perdere la diagnosi, la radiografia può solo trovare i frammenti ossei tratti grandi, ma i frammenti ossei tratti microscopici sono inutili, e la radiografia può anche essere difficile trovare i ematomi attorno all'articolazione e il liquido sieroso o ematico nel compartimento articolare, nonché il cisti sinoviale.

　　2、Esame TC

　　La risoluzione elevata della tomografia computerizzata (TC) può chiaramente mostrare la frattura della cortica ossea e la direzione della trabecola ossea, e anche la reazione della periostite lieve può essere visualizzata. La TC può chiaramente mostrare la borsa articolare e il cisti sinoviale dovute alla frattura e i piccoli frammenti ossei tratti, facilitando la gestione tempestiva da parte del medico curante.

　　Le fratture alla caviglia sono comuni nella vita quotidiana, tra cui le lesioni dei legamenti della caviglia sono le più comuni. Di solito si verificano durante l'esercizio fisico, il lavoro e l'attività sportiva, di solito chiamate distorsioni alla caviglia. Ma con una forza di impatto maggiore, può causare una frattura, come ferite da caduta, ferite da colpo, ferite da schiacciamento, ecc. Durante la guerra, le ferite da armi da fuoco alla caviglia sono anche comuni. A causa della scarsa circolazione alla caviglia e della posizione bassa del corpo, è più facile sviluppare edema dopo la lesione, la capacità di guarigione e di resistenza all'infezione sono povere, il tempo di recupero è lungo; le lesioni delle articolazioni ossee sono più soggette a deformità e rigidità articolare, le principali deformità includono la deformità di flessione del tallone dell'articolazione del tallone, che influisce gravemente sulla funzione di carico e camminare del paziente, durante il trattamento è necessario prevenire. Durante il trattamento delle fratture del tallone, è necessario prestare attenzione a questi punti nel cibo per evitare problemi inutili.

　　I divieti alimentari nella dieta per le fratture alla caviglia:

　　1Evitare di aggiungere calcio in modo sconsiderato

　　Il calcio è un materiale importante per la struttura ossea, qualcuno pensa che l'aumento della supplementazione di calcio dopo una frattura alla caviglia possa accelerare la guarigione delle fratture. L'aumento dell'assunzione di calcio non accelera la guarigione delle fratture, e per i pazienti con fratture che devono rimanere a letto a lungo, c'è un rischio potenziale di aumento del livello di calcio nel sangue, associato a una diminuzione del livello di fosforo nel sangue. Questo è il risultato dell'inibizione dell'assorbimento e dell'uso del calcio a lungo termine, e dell'aumento della riassorbimento del calcio nei reni. Pertanto, per i pazienti con fratture, il corpo non è privo di calcio, è sufficiente rafforzare l'esercizio funzionale e muoversi presto secondo la situazione clinica e le prescrizioni del medico per promuovere l'assorbimento e l'uso del calcio dalle ossa, accelerare la guarigione delle fratture. Soprattutto per i pazienti che devono rimanere a letto dopo la frattura, la supplementazione di calcio a scopo cieco non è utile e può essere dannosa.

　　2Evitare di mangiare troppe ossa di carne

　　Alcuni pensano che mangiare più ossa di carne per le fratture alla caviglia possa accelerare la guarigione delle fratture. In realtà, mangiare più ossa di carne non può accelerare la guarigione delle fratture, ma può ritardare il tempo di guarigione delle fratture. La causa principale è che la rigenerazione dell'osso dopo la lesione dipende principalmente dall'azione della membrana ossea e del midollo osseo, e la membrana ossea e il midollo osseo possono funzionare meglio solo quando aumentano la collagene, mentre la componente principale delle ossa di carne è il fosforo e il calcio. Se si assumono in grandi quantità dopo la frattura, può promuovere l'aumento del contenuto inorganico dell'osso, causando un squilibrio della proporzione del contenuto organico dell'osso, quindi può ostacolare la guarigione precoce delle fratture. Ma il brodo di ossa di carne fresca è delizioso e stimola l'appetito, non c'è nulla di male nel mangiarne poco.

　　3Evitare di avere una dieta unilaterale

　　I pazienti con fratture alla caviglia spesso presentano sintomi come edema locale, ipеремia, emorragia e lesioni del tessuto muscolare, il corpo ha capacità di resistenza e riparazione a questi sintomi, mentre la riparazione del tessuto del corpo, la crescita dei muscoli ossei, la formazione di callosità e la dissoluzione di ematomi e gonfiore dipendono da vari nutrienti, quindi garantire che la frattura si guarisca correttamente dipende dalla nutrizione.

　　4Evitare cibi difficili da digerire

　　I pazienti con fratture ossee sono limitati nell'attività a causa della gesso o delle lastre di stabilizzazione, associate a gonfiore e dolore alla ferita, ansia mentale, di conseguenza, spesso hanno una scarsa appetito e a volte costipazione. Pertanto, il cibo deve essere nutriente e facile da digerire e defecare, evitare cibi come patate dolci, taro e glutine che causano gonfiore o difficile digestione, preferire di più frutta e verdura.

　　Poiché la superficie dell'articolazione del tallone è più piccola rispetto a quella dell'anca e del ginocchio, ma supporta un carico maggiore di peso rispetto a questi, e l'articolazione del tallone è vicina al suolo, la tensione di carico applicata all'articolazione del tallone non può essere ammorbidita, quindi il trattamento delle fratture del tallone richiede un livello più alto rispetto ad altre parti, e l'importanza della riduzione anatomica delle fratture del tallone è sempre più riconosciuta dalle persone. Dopo la frattura, se la superficie dell'articolazione è leggermente irregolare o se lo spazio articolare è leggermente più ampio, può verificarsi artrite traumatica.

　　In ogni tipo di trattamento delle fratture, è richiesto che l'estremità inferiore del tibiale, ossia l'articolazione del tallone, si adatti alla superficie del giunto conica del corpo del talo, e che l'osso esterno e interno del tallone recuperi la sua inclinazione fisiologica normale per adattarsi alla forma del talo posteriore stretto e anteriore largo.

　　Primo: fratture senza displasia

　　Le fratture singole o doppie senza displasia di solito richiedono solo la fissazione con placche di gessatura o il fissaggio dell'articolazione del tallone in posizione neutrale con un gesso in gamba. Iniziare a camminare. Fissare l'articolazione del tallone in estensione con un gesso della gamba inferiore90° posizione neutra1-2Dopo una settimana, una volta che il gonfiore si è ridotto e il gesso si è allentato, può essere sostituito una volta, il tempo di fissaggio del gesso è generalmente6-8Settimana4Dopo una settimana, rimuovere il fissaggio esterno e iniziare a camminare.

　　Secondo: fratture con displasia

　　Le fratture singole o doppie con displasia possono essere ridotte manualmente e fissate con placche di gessatura locale sotto anestesia locale, o fissate con un gesso in gamba. La tecnica di riduzione varia a seconda del tipo di frattura, il principio fondamentale è quello di ridurre nella direzione opposta alla forza.

　　Terzo: riduzione delle fratture del tallone

　　1Prima di tutto, ridurre manualmente l'esterno e l'interno del tallone, quindi ridurre il tallone posteriore. Durante la riduzione del tallone posteriore, il piede dovrebbe essere leggermente plantare per evitare che il talo non venga compresso e spinto contro la superficie articolare inferiore del tibiale da parte del tendine di Achille, quindi spingere il tallone verso l'avanti con forza per correggere la displasia del talo, quindi estendere l'articolazione del tallone, utilizzare il sacco capsulare posteriore teso per tirare giù il tallone posteriore, fino a quando è parallelo alla superficie articolare inferiore del tibiale, quindi la frattura del tallone posteriore può essere ridotta.

　　2Fissaggio interno con riduzione chirurgica

　　Quarto: trattamento medico delle fratture del tallone

　　I pazienti non operati possono utilizzare farmaci analgesici, nei primi giorni possono essere utilizzati la decoccione di Peony e Four Herbs, nella fase finale la decoccione di Baizhen, e possono essere utilizzati i bagni esterni per lenire i muscoli; i pazienti operati devono utilizzare antibiotici per prevenire le infezioni, se non ci sono infezioni alla ferita nei tre giorni successivi all'intervento, possono interrompere l'uso dei farmaci. Utilizzato per il trattamento delle fratture di riattaccamento.