Rối loạn cơ cấu hông bẩm sinh ở trẻ em

　　Các nguyên nhân gây rối loạn cơ cấu hông bẩm sinh ở trẻ em rất nhiều, nhưng cụ thể vẫn chưa rõ ràng, như các yếu tố cơ học, sự lỏng lẻo của khớp do nội tiết tố kích thích, rối loạn phát triển hông bẩm sinh và yếu tố di truyền đều có vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh này. Trong quá trình sinh nở bẩm sinh, lực cơ học bất thường của sự gấp hông có thể dẫn đến hậu phẫu đầu xương đùi bị rời ra. Rối loạn lỏng lẻo dây chằng từng được coi là yếu tố gây bệnh quan trọng, sự gia tăng tiết estrogen của mẹ trong giai đoạn sau của thai kỳ sẽ làm loãng xương chậu, có lợi cho việc sinh nở, cũng làm cho dây chằng của thai nhi trong tử cung trở nên lỏng lẻo hơn, dễ xảy ra rời đầu xương đùi trong thời kỳ sơ sinh. Tuy nhiên, rất khó để giải thích nguyên nhân của bệnh này bằng một yếu tố duy nhất,一般认为 di truyền và khuyết tật胚 nguyên phát có thể đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh. Hông của thai nhi bắt đầu là sự hình thành của sụn liên kết, ban đầu có hình lõm sâu tròn, sau đó dần trở nên nông hơn, có hình bán nguyệt. Khi sinh ra, xương hông, xương chậu và xương chậu chỉ kết hợp một phần, hông rất nông, vì vậy trong quá trình sinh nở, hông của thai nhi có幅度 di chuyển rất lớn để dễ dàng qua đường sinh nở. Do đó, trong thời gian trước và sau khi sinh, hông của thai nhi dễ dàng bị rời ra nhất. Nếu chân của thai nhi đặt ở vị trí duỗi và co lại, đầu xương đùi sẽ không dễ dàng đặt sâu vào hông, dễ dàng bị rời ra.

　　Rối loạn cơ cấu hông bẩm sinh, các biến chứng sau điều trị chủ yếu do nguyên nhân như kỹ thuật bạo lực, kéo không đủ, không nắm vững chỉ định phẫu thuật, không hiểu rõ các yếu tố cản trở sự phục hồi và cố định không đúng, hầu hết đều có thể tránh được. Các biến chứng phổ biến bao gồm:

　　1、Trục trặc lại:Thường do các yếu tố cản trở việc复位 chưa được loại bỏ. Khi xuất hiện hiện tượng giả trên X-quang, không cẩn thận khi thay ván sắt, góc trước quá lớn hoặc khớp háng phát triển kém, ngay cả khi khớp háng được复位, vẫn dễ bị trục trặc lại.

　　2、Nứt gãy núm cầu xương hông thiếu máu:Các biến chứng này chủ yếu do phương pháp cứng rắn hoặc chấn thương phẫu thuật quá lớn, gây tổn thương nguồn cung cấp máu của núm cầu đầu xương hông. Khi cố định强力极度 mở rộng, kéo không đủ trước khi复位 hoặc cơ thắt chặt và cơ thắt chặt không tháo ra và núm cầu đầu xương hông bị ép quá mức sau khi复位 đều có thể gây ra bệnh này.

　　3、Bệnh lý xương khớp hông:Phụ thuộc vào các biến chứng muộn. Thường thì ở trẻ lớn sau khi phẫu thuật, khi trưởng thành thường khó tránh khỏi một số loại biến chứng này.

　　4、Nứt gãy núm cầu xương hông, gãy xương trên đoạn xương đùi, tổn thương dây thần kinh坐骨神经 tọa, v.v.:Tất cả đều do nguyên nhân như kéo không đủ, sử dụng lực mạnh khi复位 hoặc gây mê quá nông, hầu hết đều có thể tránh được.

　　Trục trặc khớp háng bẩm sinh của trẻ em có tính chất khác nhau ở các giai đoạn khác nhau, loại khác nhau, và biểu hiện cũng không hoàn toàn giống nhau, cụ thể như sau.

　　Một, Tính chất của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

　　1、Rối loạn hoạt động khớp:Chi thường ở trạng thái gập, hoạt động kém hơn bên lành, lực đạp nằm ở bên còn lại. Khả năng mở rộng khớp háng bị hạn chế.

　　2、Chi bị ngắn lại:Núm cầu đầu xương hông của chi bị bệnh dịch chuyển lên trên và ra sau, thường có sự ngắn lại tương ứng của chi dưới.

　　3、Thay đổi về vân da và bộ phận âm hộ:Cơm và gấp da bên trong đùi không đều, vân da bên bị bệnh sâu hơn bên lành, số lượng tăng lên. Vùng âm hộ của trẻ gái không đều, bộ phận âm hộ bị rộng ra.

　　Ba, Tính chất của trẻ em

　　1、Bước đi co gà:Co gà thường là khi trẻ đến khám bệnh, phụ huynh chỉ có một khiếu nại duy nhất. Khi bị trục trặc một bên, sẽ xuất hiện co gà; khi bị trục trặc hai bên, sẽ xuất hiện bước đi của gà, hông của trẻ bị nhô ra sau rõ ràng, gai sống trước tăng lên.

　　2、Biến dạng ngắn lại của chi bị bệnh:Ngoài việc ngắn lại, còn có biến dạng co rút.

　　Ba, Phân loại

　　1、Phân loại dựa trên mối quan hệ giữa núm cầu đầu xương hông và khớp háng, thường có thể phân loại thành các loại sau3loại.

　　(1）Phát triển kém bẩm sinh:Núm cầu đầu xương hông chỉ dịch chuyển ra ngoài một chút, đường Shenton cơ bản bình thường, nhưng góc CE có thể giảm, khớp háng nông, Dunn gọi là trục trặc khớp háng bẩm sinh cấp độ I.

　　(2）Trục trặc bán bẩm sinh:Núm cầu đầu xương hông dịch chuyển lên trên và ra ngoài, vẫn tạo thành khớp với phần bên ngoài của khớp háng, đường Shenton không liên tục, góc CE nhỏ hơn20°, khớp háng nông, thuộc loại II theo phân loại của Dunn.

　　(3）Trục trặc hoàn toàn bẩm sinh:Núm cầu đầu xương hông hoàn toàn nằm ngoài khớp háng chân thật, tạo thành khớp với bên ngoài xương chậu, dần dần tạo thành khớp háng giả, màng khớp ban đầu bị kẹt giữa núm cầu đầu xương hông và xương chậu, thuộc loại III theo phân loại của Dunn.

　　2、Phân loại dựa trên mức độ trục trặc vào các loại sau4Độ.

　　(1）Trục trặc I độ:Núm cầu đầu xương hông nằm dưới đường Y và bên ngoài đường thẳng đứng từ mép trên bên ngoài khớp háng.

　　(2）Trục trặc II độ:Núm cầu đầu xương hông nằm giữa đường Y và đường Y song song với mép trên của khớp háng.

　　(3）Độ trượt III:Hạt đầu xương chày nằm ở độ cao bằng với mép trên của khối xương chậu.

　　(4）Độ trượt IV:Hạt đầu xương chày nằm trên đường thẳng song song với mép trên của khối xương chậu và có hình thành giả khối xương chậu.

　　Trẻ em bị hở khớp hông bẩm sinh là tình trạng bất thường do thời kỳ mang thai gây ra, vì vậy phụ nữ mang thai không nên gập lưng gập người làm việc để tránh trẻ sinh ra bị hở khớp hông bẩm sinh. Trong thời kỳ mang thai,10tháng, phụ nữ mang thai nên ngồi thẳng lưng.

　　Trẻ em bị hở khớp hông bẩm sinh là một bệnh lý dị dạng phổ biến ở trẻ sơ sinh, cần phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm để sau khi điều trị đa số có thể đạt được hiệu quả tốt.

　　Kiểm tra của trẻ em bị hở khớp hông bẩm sinh bao gồm thử nghiệm gấp mở khớp hông, thử nghiệm Ortolani và Barlow, kiểm tra siêu âm và kiểm tra X-quang, v.v., cụ thể phương pháp kiểm tra như sau:

　　11. Thử nghiệm gấp mở khớp hông:Cả hai khớp hông và gối đều gấp90° thì khớp hông của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bình thường có thể mở rộng ra.8Khoảng 0°, mở rộng bị hạn chế ở7Dưới 0° nên nghi ngờ có hở khớp hông. Khi kiểm tra, nếu nghe thấy tiếng kêu, có thể mở rộng ra.90° có nghĩa là khớp đã được phục hồi.

　　21. Triệu chứng Galeazzi hoặc Allis:Cả hai khớp hông gấp90°, hai chân gót vào nhau, hai gót chân bên trong khớp lại, mặt khớp gối của bệnh nhân thấp hơn bên vai.

　　31. Thử nghiệm Ortolani và Barlow (thử nghiệm "bắt vào" và "bắt ra"):Các phương pháp trên không áp dụng3tháng trở lên, có thể gây tổn thương.

　　41. Cơ co thắt, co cứng ở cơ gấp nội của bên bị bệnh.

　　51. Kiểm tra siêu âm:Có thể phát hiện sớm hở khớp hông bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, là một phương pháp hữu ích và không gây tổn thương, rất tiện lợi và hiệu quả trong việc kiểm tra tổng quát.

　　61. Kiểm tra X-quang:Đối với bệnh nhân nghi ngờ bị hở khớp hông bẩm sinh, nên thực hiện sau khi sinh:3Tháng trở lên (trước đó khối xương chậu phần lớn còn là sụn) chụp hình xương chậu đứng của hai bên khớp hông. Trên hình chụp X-quang có thể phát hiện ra sự phát triển kém của khối xương chậu, gãy bán trượt hoặc trượt. Khi chụp hình X-quang, nên sử dụng tấm bảo vệ tinh hoàn.

　　Người bệnh bị hở khớp hông bẩm sinh nên tăng cường dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein như cá, trứng, sản phẩm từ đậu và tăng cường canxi. Uống nhiều nước, ăn nhiều rau quả như rau cải xanh, hành tây, chuối, v.v. Tránh ăn thực phẩm cay nóng như ớt, hạt tiêu, v.v.; bỏ hút thuốc lá, uống rượu và các thói quen xấu khác.

　　Nguyên tắc điều trị của trẻ em bị hở khớp hông bẩm sinh là chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời. Một khi xác định được chẩn đoán hở khớp hông bẩm sinh sau khi sinh, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức, có thể mong đợi đạt được một khớp hông gần như bình thường. Tuổi càng lớn khi bắt đầu điều trị, hiệu quả càng kém.

　　1. Điều trị bảo tồn

　　Cơ sở lý thuyết của phương pháp điều trị bảo tồn là luật Harris, tức là sự đồng tâm giữa đầu và khối xương chậu là điều kiện cơ bản cho sự phát triển của khớp hông. Để thực hiện sự ổn định của khớp hông sau khi phục hồi, cần phải có các điều kiện sau:

　　1thì chọn một tư thế duy trì sự ổn định của khớp hông, tư thế vịt truyền thống là tư thế lý tưởng nhất, nhưng không có lợi cho việc cung cấp máu cho đầu gót.

　　2thì chọn giá đỡ, tấm đè hoặc cố định bằng bột石膏 dựa trên độ tuổi khác nhau của bệnh nhân, yêu cầu ổn định, thoải mái, tiện lợi, dễ dàng quản lý tiểu tiện, tốt nhất có thể duy trì hoạt động của khớp hông.

　　3thì chọn thời điểm phát triển hông tốt nhất, tuổi càng nhỏ càng tốt, thường là3dưới tuổi.

　　4thì cần đảm bảo đầu và hông phù hợp, nếu tỷ lệ không phù hợp, thì không thể duy trì sự ổn định của khớp hông, thậm chí là thất bại trong điều trị.

　　5thời gian, để màng khớp co lại gần bình thường, sau khi gỡ cố định sẽ không bị thoát vị. Thường cần3~6tháng, tuổi càng nhỏ, thời gian cố định càng ngắn.

　　II. Phương pháp điều trị

　　1、 Phẫu thuật cắt xương chậu Salter:Phẫu thuật Salter ngoài việc điều chỉnh lại đầu gót, chủ yếu là để hướng hông bất thường trở lại hướng sinh lý bình thường, tăng thêm độ sâu của hông, để đầu gót và hông đạt được đồng tâm. Tuổi trong1~6Người bị gãy hông tuổi, bao gồm những người thất bại trong việc điều chỉnh thủ công có thể sử dụng phương pháp này.

　　2、 Phẫu thuật hình thành hông Pemberton:Qua đỉnh hông trên1~1.5cm song song với dốc đỉnh hông để cắt xương, nâng đỉnh hông lên xuống, thay đổi độ nghiêng của đỉnh hông, để hông chứa đầy đủ đầu gót, để hông đạt được hình dạng bình thường. Tuổi trên7Tuổi6Dưới tuổi46° có thể chọn phương pháp này.

　　3、 Phương pháp cắt xương quay gót đùi và phương pháp cắt xương ngắn gót đùi:Phương pháp cắt xương quay gót đùi phù hợp với góc nghiêng trước trong khoảng45° ~6Trên 0°, nên thực hiện cùng lúc với phẫu thuật trên4Cầm cố bằng vít kim, nhưng cần chú ý điều chỉnh không nên quá mức. Phương pháp cắt xương ngắn gót đùi phù hợp với những người cao tuổi, độ thoát vị III, đặc biệt là những người trước khi phẫu thuật kéo không đến nơi, cũng có thể cắt xương dưới đầu chày, ngắn lại2Khoảng 1cm, cũng có thể điều chỉnh trước khi nghiêng quá lớn, sau đó cũng sử dụng4Cầm cố bằng vít kim