Bệnh phế quản phì đại thể thích ứng ở người cao tuổi

　　Nhiễm trùng đường thở virut (như virut mũi, virut cúm) là nguyên nhân phổ biến gây hen phế quản ở người cao tuổi. Trong khi đó, hệ miễn dịch toàn thân và cục bộ của người cao tuổi giảm, dễ bị nhiễm trùng đường thở tái phát. Nhiễm trùng đường thở tái phát có thể làm tổn thương niêm mạc đường thở, dẫn đến tính phản xạ cao của đường thở (BHR). Có báo cáo84.4％ hen phế quản ở người cao tuổi khởi phát muộn do nhiễm trùng đường thở trên cấp tính诱发. Người cao tuổi bị bệnh tim mạch nhiều, tỷ lệ sử dụng chất ức chế thụ thể beta như propranolol, indanol, thiazine, metoprolol, acetazolamide, v.v. tăng lên. Sử dụng lâu dài chất ức chế thụ thể beta, chức năng thụ thể giảm, có thể chặn đường thở beta2thức sử dụng aspirin để phòng ngừa bệnh tim mạch thiếu máu, cục máu đông mạch não, v.v. Người cao tuổi sử dụng nhiều aspirin và các thuốc chống viêm không phải là corticosteroid như ibuprofen, indometacin, v.v. Loại thuốc này có thể ức chế quá trình chuyển hóa axit arachidonic, làm tăng sự tổng hợp leukotriene dẫn đến hen. Do đó, một số bệnh nhân cao tuổi bị hen phế quản khởi phát và nặng thêm có thể là kết quả của việc sử dụng aspirin hoặc thuốc giảm đau chống viêm không phải là corticosteroid; cũng có một số hen phế quản ở người cao tuổi hoặc liên quan đến viêm mũi họng, polyp đa phát. Tỷ lệ tự khỏi của hen phế quản ở người cao tuổi thấp.

　　Hen phế quản ở người cao tuổi (gọi tắt là hen) là một bệnh viêm mạn tính của đường thở, đối với những người dễ bị ảnh hưởng, loại viêm này có thể gây ra các triệu chứng tắc nghẽn đường thở có thể đảo ngược ở mức độ khác nhau. Các biến chứng chính của hen phế quản ở người cao tuổi là nhiễm trùng đường thở và nhiễm trùng phổi tái phát.

　　Hen phế quản ở người cao tuổi điển hình, trước khi发作 có các triệu chứng cảnh báo như ho, chảy nước mũi, ho, tức ngực, v.v. Nếu không xử lý kịp thời, có thể dẫn đến hen phế quản do tắc nghẽn phế quản nặng hơn. Người bệnh nặng có thể bị bắt buộc phải ngồi hoặc ngồi thở, ho khô hoặc ho ra nhiều đờm bọt trắng, thậm chí xuất hiện tím tái. Nhưng thường có thể tự khỏi hoặc cải thiện sau khi điều trị bằng thuốc giải phế quản. Một số bệnh nhân có thể tái phát sau vài giờ缓解, thậm chí dẫn đến tình trạng hen phế quản kéo dài. Ngoài ra, trên lâm sàng còn có hen phế quản không典型, như hen phế quản biến đổi theo cơn ho. Bệnh nhân không có nguyên nhân rõ ràng gây ho2tháng trở lên, thường xuyên发作 vào ban đêm và sáng sớm, bị nặng thêm bởi hoạt động thể lực, không khí lạnh, v.v. Đo phản ứng tính phản xạ của đường thở có phản ứng tính cao, điều trị bằng kháng sinh hoặc thuốc long đờm không có hiệu quả, sử dụng thuốc giãn cơ trơn đường thở hoặc corticosteroid có hiệu quả, nhưng cần loại trừ các bệnh khác gây ho.

　　Ngăn ngừa hen phế quản được chia thành ba cấp độ: cấp độ một, nhằm ngăn ngừa hen phế quản bằng cách loại bỏ các yếu tố nguy cơ; cấp độ hai, là chẩn đoán và điều trị sớm khi không có triệu chứng, ngăn ngừa sự phát triển của bệnh hen phế quản; cấp độ ba, là kiểm soát tích cực các triệu chứng hen phế quản, ngăn ngừa sự xấu đi của bệnh tình, giảm các biến chứng. Ngăn ngừa hen phế quản ở người cao tuổi cũng tuân theo các nguyên tắc trên, các phương pháp tránh và biện pháp can thiệp cụ thể như sau:

　　1、hen phế quản là bệnh di truyền đa gen
　　độ di truyền70％～80％， vì vậy di truyền là yếu tố nguy cơ quan trọng, nên nên tư vấn di truyền khi chọn bạn đời. Nếu cả hai bên đều là người dễ mắc bệnh, khả năng con cái họ mắc bệnh cao hơn nhiều so với trường hợp chỉ một bên mắc bệnh, vì vậy nên tránh chọn người dễ mắc bệnh làm bạn đời. Tính chất máu có mối quan hệ nhất định với việc mắc bệnh hen phế quản. Người có máu type A dễ mắc hen phế quản và viêm mũi dị ứng, trong khi người có máu type O có khả năng mắc bệnh này thấp hơn nhiều so với người có máu type A.

　　2、kiểm soát yếu tố kích thích môi trường
　　chủ yếu là xác định, kiểm soát và tránh tiếp xúc với các yếu tố dị ứng, các chất gây dị ứng nghề nghiệp và các yếu tố kích thích không đặc hiệu. Thực phẩm gây dị ứng phổ biến nhất là cá, tôm cua, trứng, sữa, v.v. Các chất gây dị ứng nghề nghiệp như isocyanate diphenyl, zinc bisphenol, ethylenediamine, penicillin, enzym蛋白酶, amylase, tơ tằm, da và chất thải của động vật, v.v. Ngoài ra, còn có formaldehyde, axit formic, v.v. Ngoài ra, một số chất thở vào đặc hiệu và không đặc hiệu cũng có thể诱发 hen phế quản. Cụ thể như bọ ve, phấn hoa, nấm, lông động vật, v.v.; chất thở vào không đặc hiệu như axit sulfuric, dioxide sunfur, clo, axit amin, v.v. Khi nhiệt độ, độ ẩm, áp suất và (hoặc) ion trong không khí thay đổi có thể诱发 hen phế quản, do đó trong mùa lạnh hoặc khi thời tiết thay đổi từ mùa thu sang mùa đông thường có nhiều bệnh nhân.

　　3、tâm lý
　　Cảm xúc căng thẳng, lo lắng, bực bội của bệnh nhân, đều có thể thúc đẩy cơn hen phế quản发作, thường được coi là do phản xạ từ hệ thần kinh xương sống và dây thần kinh phế vị hoặc thở quá nhanh. Do đó, cần điều trị tâm lý cho người cao tuổi, tăng cường quản lý và thư giãn tự chủ, tự điều chỉnh.

　　4、ngăn ngừa nhiễm trùng đường thở
　　Sự hình thành và cơn hen phế quản liên quan đến nhiễm trùng đường thở tái phát. Trong số bệnh nhân hen phế quản, có thể có IgE đặc hiệu cho vi khuẩn, virus, mycoplasma, nếu hít phải các yếu tố dị ứng tương ứng, có thể诱发 hen phế quản. Việc nhiễm virus có thể gây tổn thương trực tiếp lớp biểu mô đường thở, dẫn đến phản ứng quá mẫn đường thở tăng cao. Một số nhà nghiên cứu cho rằng virus gây ra interferon, IL-1gây cho嗜碱性球释放出更多的组胺. Do đó, trong cuộc sống hàng ngày, cần chú ý giữ không khí trong nhà trong lành, thông thoáng. Trong thời kỳ dễ bị cảm, nên tránh ra vào nơi công cộng. Tăng cường sức đề kháng, thêm quần áo kịp thời, đeo khẩu trang khi trời lạnh.

　　5、hen phế quản và thuốc
　　Một số thuốc có thể gây ra cơn hen phế quản, như propafenone vì ngăn chặn β-thụ thể肾上腺in để gây hen phế quản.2.3phần trăm ~2Khoảng 0％ bệnh nhân hen phế quản bị诱发 bởi việc sử dụng thuốc như aspirin, được gọi là hen phế quản aspirin. Bệnh nhân vì có polyp mũi và khả năng dung nạp aspirin thấp, nên còn được gọi là hội chứng ba重 aspirin. Bệnh nhân có thể có phản ứng tương tác với các thuốc giảm đau và chống viêm không甾体. Người cao tuổi cần sử dụng aspirin và β.2Thuốc kháng thụ thể, để tránh cơn hen phế quản发作 nên cân nhắc lợi ích và rủi ro, chọn thuốc phù hợp.

　　6Hút thuốc
　　Trong số bệnh nhân hen phế quản người cao tuổi có sử dụng thuốc lá chiếm6Khoảng 0％, nhiều bệnh nhân mới phát triển hen phế quản dựa trên việc hút thuốc nhiều năm. Đó chính là do việc hút thuốc thường xuyên đã dẫn đến phản ứng quá mẫn ở đường thở, người cao tuổi nên tránh hút thuốc và戒烟 sớm.

　　7、can thiệp cộng đồng
　　Khuyến khích bệnh nhân xây dựng mối quan hệ đối tác với nhân viên y tế, thông qua việc theo dõi chức năng phổi đều đặn để đánh giá khách quan mức độ nghiêm trọng của cơn发作 hen phế quản, tránh và kiểm soát các yếu tố gây hen phế quản, giảm tái phát, lập kế hoạch điều trị dài hạn và lập kế hoạch xử lý trong thời kỳ发作, theo dõi định kỳ và bảo vệ sức khỏe.

　　Kiểm tra chức năng thông khí phổi có giá trị quan trọng trong việc chẩn đoán hen phế quản ở người cao tuổi. Nếu đo liên tục tốc độ流出 đỉnh hít (PEFR),24giờ trong sự thay đổi của PEFR vượt qua15phần trăm ~2phần trăm, hoặc sau khi sử dụng thuốc giãn phế quản, PEFR cải thiện15phần trăm, có thể xem xét chẩn đoán hen phế quản.
　　Xét nghiệm thực nghiệm:nếu có nhiễm trùng, máu của bệnh nhân cao tuổi có thể bình thường hoặc bạch cầu tăng, tế bào嗜酸性 tăng.
　　Các xét nghiệm hỗ trợ khác:Khi hen phế quản发作, FEV1giảm, DLCO giảm.

　　Đề xuất về chế độ ăn uống cho bệnh nhân hen phế quản mạn tính cao tuổi:

　　1、ăn nhiều thực phẩm giàu protein như trứng, sữa, thịt nạc, gà, cá v.v. có thể bù đắp protein bị tiêu hao do hen phế quản, tăng cường sức đề kháng.

　　2、vitamin A có lợi cho việc phòng ngừa và điều trị hen phế quản. Vitamin A có nhiều nhất trong thực phẩm động vật, như gan, trứng gà, kem, bơ v.v. nếu ăn quá nhiều chất béo, bệnh nhân hen phế quản không nên ăn nhiều.

　　3、người cao tuổi nên ăn nhiều rau xanh và rau vàng cam, những loại rau này含有丰富的 carotene, carotene trong cơ thể có thể chuyển đổi thành vitamin A.

　　4、đậu nành và các sản phẩm từ đậu nành, như sữa đậu nành, đậu hũ v.v. có lợi cho bệnh nhân hen phế quản.

　　5、người cao tuổi hen phế quản không nên ăn thực phẩm cay nóng, quá ngọt hoặc mặn cũng không tốt cho bệnh nhân hen phế quản, có thể làm bệnh nặng thêm.

　　6、bột y dược có thể làm dạ dày tốt, mạnh gan, lợi phổi và dưỡng ẩm. Khi nấu cháo, thêm百合, dầu mè, hạt dẻ, quả táo autumn, hoa cúc và củ ớt v.v. là 'thực phẩm y dược song hành', có thể nhận được hiệu quả lợi phổi dưỡng ẩm và cường thân.

　　Có một số phương pháp điều trị bệnh này3Mục tiêu chính: ① duy trì chức năng phổi bình thường hoặc gần bình thường; ② phòng ngừa cơn发作 và sự tiến triển nặng hơn của hen phế quản; ③ tránh tác dụng phụ rõ ràng của thuốc giãn phế quản. Để đạt được các mục tiêu trên, dựa trên đặc điểm của người cao tuổi, điều trị hen phế quản mạn tính ở người cao tuổi nên chú ý đến một số điểm sau.

　　1、giáo dục và quản lý bệnh nhân hen phế quản cao tuổi Hen phế quản là một bệnh mạn tính thường tái phát, cần điều trị đều đặn và sự hợp tác chặt chẽ của bệnh nhân. Các nghiên cứu cho thấy: bệnh nhân cao tuổi do trí nhớ kém, điều kiện kinh tế hạn chế, không có người chăm sóc xung quanh, hiểu biết về tính chất của bệnh hen phế quản rất ít, tỷ lệ duy trì điều trị hệ thống và chính quy thấp, thay đổi tình trạng bệnh thường không thể khám và nhập viện kịp thời.

　　2、chương trình điều trị theo từng bước và theo dõi chức năng phổi Dựa trên biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân và chỉ số theo dõi chức năng phổi, bệnh hen phế quản có thể được phân thành nhẹ, trung bình và nặng. Hiện nay, nhiều quốc gia trên thế giới đều khuyến khích chọn治疗方案 khác nhau dựa trên mức độ nghiêm trọng của cơn发作 cấp tính của hen phế quản, và điều chỉnh theo tình trạng bệnh thay đổi, gọi là 'chương trình điều trị theo từng bước'. Nghiên cứu cho thấy việc dựa vào ấn tượngSubjective của bác sĩ hoặc bệnh nhân để đánh giá mức độ nghiêm trọng của hen phế quản là không chính xác, bệnh nhân cao tuổi do hoạt động hàng ngày ít, thường低估病情. Do đó, nên khuyến khích việc-Đối với hen phế quản nặng, tiến hành theo dõi tần số lưu lượng đỉnh (PEFR). Dù là người cao tuổi, sau khi được giải thích và đào tạo ngắn hạn, hầu hết đều có thể sử dụng chính xác máy đo PEFR để tự đo thay đổi PEFR sáng tối và trước sau khi sử dụng thuốc giãn phế quản, điều chỉnh phương án điều trị dựa trên ghi chép thay đổi của PEFR.

　　3Sử dụng thuốc giãn phế quản Khác với hen phế quản ở nhiều người trẻ chỉ xuất hiện ngẫu nhiên và chỉ cần điều trị ngắn hạn, hầu hết các trường hợp hen phế quản ở người cao tuổi thường cần điều trị liên tục trong thời gian dài, và thường cần phải kết hợp nhiều loại thuốc để kiểm soát triệu chứng. Thuốc điều trị hen phế quản ở người cao tuổi cơ bản giống như điều trị hen phế quản ở các lứa tuổi khác, nhưng khi sử dụng các loại thuốc này, cần phải充分考虑 đặc điểm của người cao tuổi.

　　Beta2受体激动剂: như salbutamol (Salbutamol, salbutamol), terbutaline (terbutaline, terbutaline, terbutaline), fenoterol (fenoterol, fenoterol), clenbuterol (clenbuterol, clenbuterol), salmeterol (salmeterol, salmeterol) v.v.

　　Thuốc theophylline: Ở Trung Quốc, thuốc theophylline vẫn là thuốc thường dùng để điều trị hen phế quản, trong những năm gần đây, để duy trì nồng độ máu hiệu quả và ổn định, thường khuyến cáo sử dụng viên nén giải phóng kéo dài hoặc chế phẩm giải phóng chậm của theophylline. Ở người cao tuổi hen phế quản, nên tránh sử dụng tiêm truyền tĩnh mạch, thận trọng khi sử dụng truyền tĩnh mạch aminophylline.

　　M胆碱受体拮抗剂： bao gồm ipratropium bromide (ipratropium), oxitrepine (oxitrepine) v.v. Được hít qua dạng khí雾, có thể đạt được hiệu quả giải痉 cơ trơn phế quản và giảm dịch tiết đường thở.

　　Corticosteroid: Một phần lớn người cao tuổi hen phế quản cần phải sử dụng corticosteroid để kiểm soát triệu chứng, nhưng tần suất và mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ của corticosteroid khi sử dụng lâu dài ở người cao tuổi rõ ràng hơn ở người trẻ. Như loãng xương, bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp và đục thủy tinh thể v.v., ngay cả khi không sử dụng corticosteroid cũng dễ xảy ra ở người cao tuổi, việc sử dụng corticosteroid có thể làm bệnh trở nên nặng hơn và xấu đi.

　　Các liệu pháp miễn dịch và điều trị dị ứng khác: Hiệu quả của liệu pháp miễn dịch đối với hen phế quản ở người cao tuổi không rõ ràng.