Viêm phổi giai đoạn cuối ở người cao tuổi

　　Người cao tuổi mắc viêm phổi cuối cùng chiếm tỷ lệ cao. Với sự tăng lên của tuổi tác, sự suy giảm tiến hóa của cấu trúc, chức năng và cơ học thở của hệ thống hô hấp, chức năng ẩm hóa đường thở trên suy giảm, khả năng tống xuất đờm suy giảm, đặc biệt là bệnh nhân bệnh mạch não, rối loạn ý thức, phản xạ nuốt và ho kích thích đều tăng lên rõ ràng, rối loạn chức năng họng, dễ dàng xuất hiện sự nuốt sai trong giấc ngủ gây viêm phổi do thở vào. Việc nạp thức ăn qua đường mũi do kích thích từ ống tiêu hóa cũng có thể gây viêm phổi do thở vào. Do đó, trong viêm phổi cuối cùng, viêm phổi do thở vào chiếm tỷ lệ cao. Một phần cũng do miễn dịch cơ thể yếu, vi khuẩn từ các phần khác của cơ thể xâm nhập vào phổi qua đường máu, gây nhiễm trùng phổi, bao gồm cả nấm.

　　mỗi ngày mà con người thở vào1Trên 10.000 lít, có thể chứa nhiều vi sinh vật, trong一般情况下, hệ thống phòng vệ phổi và đường thở có thể loại bỏ, vô hiệu hóa và tiêu diệt các yếu tố gây bệnh này, nhưng nếu vi sinh vật gây bệnh thở vào quá nhiều hoặc quá mạnh hoặc chức năng phòng vệ phổi suy giảm có thể dẫn đến viêm đường thở. Phổi của người cao tuổi rất giống với phổi phì đại, xương sườn cứng hơn, sức mạnh của cơ hô hấp giảm đi, vì vậy hiệu quả ho giảm đi, cộng thêm sự suy giảm hoạt động của纤毛 phế quản và không gian vô hiệu增大, dễ dàng xảy ra nhiễm trùng đường thở. Phổi viêm cuối cùng hầu hết là viêm phế quản phổi nhỏ, tức là nhiễm trùng có thể lan tỏa theo phế quản, do chức năng tiêu diệt của bạch cầu phagocytosis suy giảm, không thể tiêu diệt kịp thời các vật lạ trong phế bào (vi khuẩn chết, v.v.), dễ dẫn đến viêm phổi hấp thu chậm, tức là sau khi sử dụng kháng sinh nhạy cảm, các triệu chứng và dấu hiệu tiêu biến, nhưng hình ảnh X quang ngực viêm không tiêu thụ trong thời gian dài. Khi viêm phổi do thở vào, vật thở vào có thể kích thích khí quản gây co thắt phế quản, sau đó gây viêm cấp tính của tế bào biểu mô phế quản và viêm nhiễm xung quanh phế quản, dịch vị vào phế bào từ dạ dày nhanh chóng lan rộng đến các mô xung quanh, tế bào biểu mô phế bào bị phá hủy, biến đổi, và ảnh hưởng đến thành mao mạch, tính thấm của mao mạch tăng lên, hình thành phù phổi kẽ. Khi thở vào thức ăn hoặc vật lạ, nếu vi khuẩn cư trú trong miệng vào phổi, có thể hình thành áp-xe phổi. Phù phổi làm giảm tính đàn hồi của tổ chức phổi, giảm tính顺应, giảm thể tích phổi, cộng thêm sự giảm của chất hoạt tính bề mặt phế bào, làm tắc đường thở nhỏ, phế bào co lại gây suy phổi nhỏ, đều có thể gây thiếu khí, rối loạn tỷ lệ thông khí-thông máu và tăng分流 động-tĩnh mạch, dẫn đến thiếu oxy máu hoặc acid中毒.

　　Các biến chứng của viêm phổi cuối cùng ở người cao tuổi bao gồm suy hô hấp, rối loạn nhịp tim, suy thận và tim, rối loạn điện giải, v.v. Khi bệnh tình nghiêm trọng, nó ảnh hưởng đến sự trao đổi khí gas, làm giảm nồng độ oxy trong máu động mạch và xuất hiện tím tái. Một số ít có các triệu chứng tiêu hóa như buồn nôn, nôn, đầy bụng hoặc tiêu chảy. Người nhiễm trùng nặng có thể xuất hiện rối loạn ý thức, bồn chồn, buồn ngủ, hôn mê, v.v. Có thể có sự tăng tốc độ thở, rung mũi, tím tái. Khi phổi cứng hóa, có các dấu hiệu điển hình như âm thanh đục khi gõ, rung mạnh và tiếng thở qua phế quản, cũng có thể nghe thấy các triệu chứng như tiếng rít ướt.

　　Viêm phổi cuối cùng ở người cao tuổi thường bắt đầu âm thầm, hầu hết không có các triệu chứng điển hình của viêm phổi như sốt, ho, khạc đờm, v.v., cách bắt đầu thường là mệt mỏi, yếu, nằm liệt giường, rối loạn đại tiện và tiểu tiện, thay đổi ý thức, ngã nhiều, dễ bị chẩn đoán nhầm và bỏ sót,病程 dễ kéo dài; sự thay đổi của bệnh tình đa dạng, các biến chứng phổ biến, như suy hô hấp, suy thận và tim, rối loạn nhịp tim, rối loạn điện giải, thiếu nước, v.v., tiên lượng较差; thường có nhiều cơ quan bị ảnh hưởng hoặc suy dinh dưỡng, suy toàn thân; có đặc điểm của nhiễm trùng lặp lại; hiệu quả điều trị kém, tỷ lệ tử vong cao.

　　Với sự già hóa dân số, cấu trúc và chức năng của hệ thống hô hấp sẽ thay đổi một loạt các cách, bao gồm phản xạ ho giảm, gai cột sống sau gãy, làm cho người cao tuổi có xu hướng dễ mắc viêm phổi và dẫn đến tử vong. Sự thay đổi của cơ chế bảo vệ của cơ thể cao tuổi bao gồm sự tăng tiết dịch nhầy của tổ chức phổi, giảm hoạt động của lông纤毛, giảm khả năng nuốt của bạch cầu đa hình núm, và sự thiếu hụt rõ ràng của chức năng tế bào T liên quan đến tuổi,这些都 tạo điều kiện cho sự xâm nhập của vi sinh vật. Người cao tuổi mắc các bệnh mãn tính dễ dàng bị viêm phổi vào giai đoạn cuối, từ góc độ phòng ngừa, cộng đồng nên đăng ký và lưu trữ thông tin về bệnh nhân cuối cùng của các bệnh trên, tổ chức giáo dục sức khỏe định kỳ cho bệnh nhân và gia đình, có thể tiêm chủng phòng ngừa có mục tiêu dựa trên sự thay đổi của mùa và sự lưu hành của病原体, tránh tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm đường hô hấp, mở cửa sổ thông gió thường xuyên, đun sôi giấm để khử trùng không khí trong phòng, đối với bệnh nhân nằm liệt giường lâu ngày, cần lật người và đánh lưng định kỳ để利于引流 dịch tiết đường hô hấp, giảm cơ hội nhiễm trùng. Làm sạch miệng hàng ngày để ngăn ngừa sự thở vào của vi sinh vật trong miệng. Bảo đảm thời gian ngủ, chế độ ăn uống nên cung cấp thực phẩm giàu dinh dưỡng. Có thể tập luyện chức năng trên giường để tăng cường miễn dịch của cơ thể. Nếu bệnh nhân có các triệu chứng như sốt, mệt mỏi, từ chối ăn, thay đổi ý thức, nên ngay lập tức đưa đến bệnh viện điều trị.

　　triệu chứng viêm phổi cuối cùng ở người cao tuổi không điển hình, chủ yếu thông qua các kiểm tra lâm sàng dưới đây để chẩn đoán cuối cùng.

　　1、điện tâm đồ

　　bệnh này có60％～70％ các trường hợp có điện tâm đồ bất thường, bao gồm T-wave ngược, ST-segment giảm, nhịp tim quá nhanh, rung nhĩ, P-wave phổi, v.v.

　　2、chẩn đoán hình ảnh

　　viêm phổi cuối cùng do triệu chứng, dấu hiệu không rõ ràng, vì vậy chẩn đoán chủ yếu dựa trên X-quang, thường hiển thị những mảng tối nhỏ, theo hướng của phế quản, dưới phải của phổi rõ ràng, nhưng trong lâm sàng cũng có thể nghe thấy tiếng bọt nước rõ ràng ở phổi,而在 X-quang viêm không rõ ràng có thể liên quan đến việc nằm lâu dài, dịch tiết viêm tích tụ đến bên cạnh cột sống dẫn đến mảng viêm không rõ ràng, ngoài ra nếu có suy tim thấy hình ảnh tim to hơn, và thấy dấu hiệu tích tụ dịch màng phổi, nguyên nhân xem xét là do phản ứng viêm màng phổi, thiếu máu protein và yếu tố tổng hợp suy tim.

　　3、kiểm tra máu

　　tăng bạch cầu không phổ biến như viêm phổi thông thường, có40％～50％ các trường hợp bạch cầu trong khoảng bình thường,90％ các trường hợp có di chuyển hạt bạch cầu trái,50％ các trường hợp có thiếu máu ở mức độ khác nhau,80％ các trường hợp có tốc độ máu lắng nhanh, thường kết hợp với thiếu máu protein, protein血浆 và protein toàn phần đều thấp hơn mức bình thường, thiếu kali và thiếu natri, thiếu máu clorid phổ biến, phân tích khí máu50％ các trường hợp có hạ oxy血症, áp suất carbon dioxide thường ở mức bình thường, khi kết hợp với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có thể xuất hiện tăng碳酸血症, kiểm tra vi khuẩn học dịch tiết: bệnh nhân viêm phổi cuối cùng do chức năng tống dịch kém hoặc do rối loạn ý thức không thể lấy được mẫu dịch tiết thỏa đáng, vì vậy việc chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh tương đối khó khăn, nhưng đối với bệnh nhân重症 hoặc điều trị dựa trên kinh nghiệm không hiệu quả thì cần thiết phải có chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh đáng tin cậy, hiện tại kỹ thuật có ích nhất là lấy dịch tiết bằng đường ống nội khí quản tránh nhiễm trùng, nhưng có một số nguy cơ,一般来说 như áp suất oxy8kPa(60mmHg), không có bệnh lý tim mạch nghiêm trọng, không có rối loạn hệ thống đông máu, sau khi chuẩn bị đầy đủ, kỹ thuật này là có thể sử dụng, vi khuẩn gây bệnh phổ biến gây viêm phổi cuối cùng là Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria và các vi khuẩn Gram âm khác, các病原体 khác还包括 nấm, virus (vi-rút herpes zoster, virus zona, v.v.), ký sinh trùng (Pneumocystis carinii,Strongyloides stercoralis) và v.v.

　　Bữa ăn của bệnh nhân phổi nên dựa trên việc phục hồi sức khỏe, bổ sung chất dinh dưỡng và tăng cường khả năng kháng bệnh của cơ thể, ăn thực phẩm giàu calo, vitamin, protein và dễ tiêu hóa. Người sốt cần uống nhiều nước, ăn nhiều trái cây, không nên ăn thực phẩm giàu chất béo. Đối với bệnh nhân bị rối loạn ý thức, nằm lâu, suy yếu, phản xạ ho ra yếu, cần lật người định kỳ, làm trị liệu sương mù, nếu cần thiết hút đờm, để giúp dẫn lưu đờm. Đối với bệnh nhân thiếu oxy, nên cho thở oxy, cải thiện tình trạng chức năng cơ quan. Nếu khó khăn trong việc ăn uống, có thể cho ăn qua mũi hoặc dinh dưỡng tĩnh mạch, để cải thiện tình trạng dinh dưỡng của cơ thể..

　　Bệnh phổi cuối cùng ở người cao tuổi dựa trên đặc điểm của bệnh nhân, chủ yếu điều trị bằng kháng sinh, nguyên tắc điều trị như sau:
　　1、Hỏi kỹ lưỡng lịch sử bệnh, kiểm tra kỹ lưỡng, hiểu rõ bệnh nền, tình hình dùng thuốc trước đây, xác định mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.
　　2、Nỗ lực lấy được cơ sở病原 học chính xác.
　　3、Bắt đầu điều trị kháng sinh dựa trên kinh nghiệm sớm.
　　4、Theo dõi tình hình nguyên nhân gây bệnh, điều chỉnh liều thuốc kịp thời.
　　5、Chú ý quan sát các phản ứng phụ của thuốc.
　　6、Tránh sử dụng thuốc có thể gây tổn thương gan và thận.
　　7、Chọn phương án ưu tiên: ①0.9% nước muối60ml+Imipenem-Ceftazidime sodium (Tien)5g,1lần/8h, tiêm tĩnh mạch. Hoặc 0.9% nước muối100ml+Cefoperazone/Sulbactam (Suprax)2.0g,2lần/d, tiêm tĩnh mạch. Hoặc 0.9% nước muối100ml+Tazocin4.5g,2lần/d tiêm tĩnh mạch. Nếu có nhiễm trùng nấm men, cho Flucanazole (Daifukang) 0.2～0.4g,1lần/d, uống.
　　Tỷ lệ mắc bệnh phổi cuối cùng ở người cao tuổi cao hơn so với bệnh phổi ở người trẻ và mạnh khỏe, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên khi tuổi cao, tỷ lệ tử vong tăng rõ rệt, tỷ lệ tử vong do bệnh phổi cuối cùng ở người cao tuổi là3Bội.