Bệnh sarcoidosis ở người cao tuổi

　　Việc phát hiện bệnh nodulosis đã có100 năm, nhưng nguyên nhân đến nay vẫn chưa rõ, nguyên nhân có thể bao gồm nhiễm trùng, chất hóa học, thuốc, dị ứng, hệ thống miễn dịch và yếu tố di truyền, v.v. Hiện nay, nhiều nghiên cứu tập trung vào việc thảo luận về nguyên nhân nhiễm trùng. Một số học giả cho rằng nguyên nhân của bệnh nodulosis là đa yếu tố, bệnh này là phản ứng miễn dịch do nhiều yếu tố tương tác với nhau gây ra, dẫn đến sự phát triển của bệnh. Một số học giả cho rằng bệnh nodulosis có yếu tố致病 đặc trưng, con đường xâm nhập rất có thể là qua đường hô hấp vào cơ thể, một trong những cơ sở là bệnh nodulosis trong khoang ngực thường gặp nhất trên lâm sàng. Gần đây, nhiều tài liệu nước ngoài đã có báo cáo về sự xuất hiện của bệnh này liên quan đến các yếu tố xã hội và môi trường, chẳng hạn như có báo cáo rằng bệnh này thường gặp ở y tá và những người sống gần bệnh viện, điều này gợi ý rằng bệnh này có yếu tố致病 đặc trưng. Bệnh này cũng có thể gây bệnh qua phẫu thuật ghép tim và ghép xương tủy. Ngoài ra, còn có báo cáo về động vật thí nghiệm bị truyền bệnh, gợi ý rằng nguyên nhân của bệnh này có thể liên quan đến nhiễm trùng. Tuy nhiên, cho đến nay, vẫn chưa thể chứng minh rằng bệnh này có thể truyền từ người này sang người khác.

　　Bệnh nodulosis ở người cao tuổi dễ dẫn đến các biến chứng gì

　　Bệnh nodulosis ở người cao tuổi do tổn thương khác nhau của bệnh lý, biểu hiện khác nhau90％ trên của bệnh nodulosis ảnh hưởng đến phổi và hạch bạch huyết trong khoang ngực, khoảng2/3Các bệnh nhân này có thể không có triệu chứng lâm sàng, thậm chí một số ít đã có sự sưng hạch bạch huyết ở cổ hai bên mà không có triệu chứng xuất hiện, bệnh phổi nodulosis thường bắt đầu chậm rãi, bắt đầu bằng cảm giác tức ngực, khó thở, khó thở nặng hơn sau khi hoạt động, có thể có ho, hầu hết là ho dry, các triệu chứng toàn thân phổ biến khác bao gồm mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, đau khớp, sốt nhẹ, và ở giai đoạn cuối bệnh nhân do sự thay đổi từ granuloma thành sợi xơ hóa và phình mạch phổi, có thể bị nhiễm trùng phổi lặp lại và có đờm, ho máu.20% bệnh nhân nodule có thể ảnh hưởng đến mắt và da, bệnh lý mắt bao gồm viêm giác mạc, viêm mạc kết mạc, viêm kết mạc và viêm giác mạc kết mạc, da với mẩn đỏ nodule là phổ biến nhất, bệnh nhân mạn tính có nhiều hơn các vết đốm, nodule dưới da, một số bệnh nodule có thể bắt đầu cấp tính, biểu hiện bằng sốt, mẩn đỏ nodule ở chân, bệnh nhân nặng có nhiều viêm khớp đa khớp, được gọi là hội chứng Lofgren, hội chứng này ở châu Âu, Caucasian phổ biến hơn, tiên lượng tốt hơn, bệnh nodule thường ảnh hưởng đến gan, chiếm50%, nhưng rất ít bị tổn thương của một cơ quan duy nhất, vì vậy chẩn đoán không khó, khi bị tổn thương hệ thần kinh, bệnh nodule ở tim đều

　　Cách phòng ngừa bệnh nodule ở người cao tuổi như sau:

　　1、bệnh nodule thường có tiên lượng tốt, vì vậy cần争取 điều trị sớm,预防 biến chứng.

　　2、thuja cá nhân, bảo vệ nguồn nước, cải thiện môi trường sinh thái, xây dựng thói quen sống lành mạnh.

　　3、giữ tâm trạng tốt, tâm trạng ổn định, có thói quen ăn uống lành mạnh, ăn nhiều trái cây và rau quả hàng ngày để tăng cường sức đề kháng tự nhiên.

　　4、người làm việc trong môi trường nhiều khói dầu phải bảo vệ mình càng nhiều như đeo khẩu trang, ra ngoài hít thở không khí trong lành, kiểm tra một lần mỗi năm.

　　Các kiểm tra lâm sàng cụ thể của bệnh nodule ở người cao tuổi như sau:

　　1、số lượng lymphocyte trong máu ngoại vi của bệnh nhân hoạt động có thể giảm xuống.

　　2、serum globulin và IgG đặc hiệu có thể tăng lên.

　　3、certain patients may have hypercalciuria, hypercalcemia.

　　4、bệnh nhân nodule hoạt động, enzym chuyển đổi angiotensin I (SACE) hầu hết tăng lên, khi bệnh tình缓解, có thể giảm dần trở về bình thường, khi tái phát lại có thể tăng lên thêm, nhưng SACE trong các bệnh nodule khác cũng có thể tăng lên, là chỉ tiêu chẩn đoán không đặc hiệu.

　　5、số lượng lymphocyte trong BALF của bệnh nhân nodule tăng lên, và CD4/CD8tỷ lệ tăng lên, những thay đổi này có giá trị quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh nodule và đánh giá hoạt động của bệnh tình.

　　6、67Scan Ga: là chỉ tiêu phản ánh sự hoạt động của bệnh nodule nhạy cảm hơn, giai đoạn viêm phế泡 bệnh nodule hoạt động.67Lượng hấp thu Ga tăng rõ rệt, nhưng trong các bệnh nodule khác, bệnh viêm phổi cũng có thể tăng, vì chi phí kiểm tra đắt đỏ, độ đặc hiệu thấp, hiện nay ít được sử dụng.

　　7、Chụp X-quang ngực: bệnh nodule có theo hình ảnh trên phim X-quang thấy hạch bạch huyết hai hạch cửa phổi sưng to, hạch bạch huyết hai hạch cửa phổi sưng to kèm theo nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng mô kẽ phổi, hạch bạch huyết cửa phổi không sưng to, xơ hóa phổi, có thay đổi thành cụm của囊 tính xơ, CT và HRCT có thể ước tính chính xác loại, mức độ và kích thước của hạch bạch huyết của bệnh nodule, HRCT có độ nhạy cao hơn đối với bệnh lý phổi.

　　8、Khám chức năng phổi: chức năng phổi ban đầu có thể bình thường, sau này có thể xảy ra rối loạn diffusion, rối loạn thông khí, đến khi phổi bị xơ hóa thì do lượng thể tích phổi giảm thêm, thì có thể xuất hiện rối loạn thông khí hạn chế, khi có rối loạn diffusion nghiêm trọng, rối loạn thông khí thì có thể xảy ra thiếu máu oxi.

　　Bệnh nhân u hạt ở người cao tuổi nên ăn thực phẩm giàu protein, vitamin, calo cao. Tránh ăn thực phẩm nhiều mỡ, đường, chiên rán. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp thực phẩm hợp lý, chú ý đến dinh dưỡng đầy đủ.

　　Bệnh nhân u hạt phổi trong giai đoạn I,2năm tự khỏi.60％～80％。 Tuy nhiên, tỷ lệ tự khỏi của bệnh nhân giai đoạn II, III giảm, bệnh nhân giai đoạn III chỉ còn30％， hầu hết cuối cùng dẫn đến phổi xơ hóa, nặng hơn có thể xảy ra bệnh tim phổi và suy hô hấp.2năm mới bắt đầu điều trị, hiệu quả điều trị rất kém, vì vậy nên cố gắng điều trị sớm.

　　Corticosteroid đến nay vẫn là thuốc điều trị u hạt được chọn đầu tiên. Với bệnh nhân có bệnh u hạt lan tỏa ở các cơ quan quan trọng như mắt, hệ thần kinh trung ương, tim, phổi, hoặc có chức năng gan to, tăng钙 máu thì nên chọn corticosteroid. Corticosteroid điều trị tương đối chỉ định:

　　1U hạt phổi tiến triển hoặc có triệu chứng.

　　2Những người có triệu chứng toàn thân rõ ràng.

　　3Viêm da, u hạch.

　　4viêm màng nhầy ở khớp, mũi, họng và màng nhầy phế quản.30～40mg,4～6tuần, những người có hiệu quả có thể giảm liều dần, mỗi ngày20mg khi, có thể sử dụng8～12tuần, liều duy trì5～10mg/d,1năm hoặc dài hơn. Gần đây, có người đối với bệnh nhân chỉ có bệnh u hạt phổi trong, khi giảm liều corticosteroid uống, thêm corticosteroid hít, liều lượng800～1250μg/d, để giảm liều lượng corticosteroid uống một cách thuận lợi, từ đó làm vững chắc hiệu quả, giảm tác dụng phụ của corticosteroid uống. Nếu corticosteroid không có hiệu quả, cũng có thể chọn liều lượng nhỏ của azathioprin hoặc methotrexate và các thuốc độc tế bào khác. Có báo cáo về việc sử dụng chloroquine điều trị bệnh u hạt da và màng nhầy, liều lượng bắt đầu từ500mg,1lần/d, tổng2Tuần, sau đó uống hàng ngày250mg, sử dụng liên tục trong nửa năm, phương pháp này cần được kiểm chứng thêm.