C扩 phế quản ở người cao tuổi

　　C扩 phế quản ở người cao tuổi là sự mở rộng持续性 của phế quản do sự phá hủy lớp弹力 và cơ của thành phế quản. Các yếu tố gây bệnh quan trọng bao gồm nhiễm trùng và tắc nghẽn phế quản phổi.

　　1C扩支气管 thường xảy ra sau viêm phế quản mãn tính, viêm phổi sau sốt thương hàn và ho gà, phổi结核, vật lạ hít vào, u bướu và vân vân. Trước đây, ho gà và sốt thương hàn là nguyên nhân phổ biến nhất, hiện nay thì nhiễm trùng Gram âm chiếm ưu thế, còn có phế cầu khuẩn, staphylococcus aureus và vi khuẩn kỵ khí. Do nhiễm trùng đường thở tái phát nhiều lần gây viêm mủ mãn tính ở thành phế quản, hủy hoại các lớp tổ chức thành phế quản, bao gồm cơ trơn, sợi collagen, sợi đàn hồi và sụn vân vân, các cấu trúc hỗ trợ quan trọng của thành phế quản. Đồng thời, viêm mủ mãn tính và sự teo hẹp của tổ chức phổi xung quanh phế quản kéo căng thành phế quản, cùng với việc tăng áp lực trong lòng phế quản khi ho và hít vào và lực hút của áp suất âm trong màng phổi, vân vân, dẫn đến sự mở rộng bất thường và持久 của phế quản. Tắc nghẽn đường thở có thể là hậu quả của u bướu, vật lạ hít vào hoặc hạch to ở ngoài phế quản chèn ép, chúng đều có thể gây nhiễm trùng hoặc teo phế quản远端 phổi. Phế quản giữa phải mảnh và dài, xung quanh có nhiều hạch bạch huyết, thường bị sưng to và chèn ép phế quản do viêm hạch, gây teo phế quản giữa phải, nhiễm trùng tái phát, gọi là hội chứng giữa phế quản. Đây là vị trí dễ xảy ra bệnh phế quản mở rộng. Teo hẹp và tắc nghẽn lòng phế quản do sự co lại của tổ chức xơ phổi trong bệnh phổi结核 hoặc u bướu nội mạc phế quản cũng có thể gây phế quản mở rộng.

　　2、thiếu phát triển bẩm sinh và yếu tố di truyền cũng có thể gây ra phì đại phế quản, như khí quản to-Bệnh phì đại phế quản có thể do sự phát triển không đầy đủ của cơ trơn, sụn và sợi đàn hồi của phế quản, cấu trúc thành mạch yếu và thiếu弹性 mà gây ra. Sụn phát triển không đầy đủ hoặc thiếu sợi đàn hồi dẫn đến thành mạch tại chỗ yếu hoặc thiếu弹性, kèm theo viêm mũi họng hoặc chuyển vị nội tạng (tim phải), được gọi là hội chứng Kartagener. Phì đại phế quản mủ là do sự phát triển không đầy đủ của tổ chức phổi cuối cùng, các phế quản nhỏ trở thành hình trụ, phì đại thành囊, phế quản tiết nhiều mucus, gây tắc nghẽn phổi không căng và nhiễm trùng thứ phát, dẫn đến phì đại phế quản. Bệnh này thường là biến chứng phổi của bệnh phì đại mủ biliary隐性 di truyền. Ngoài ra, một phần di truyền tính X-Người thiếu antitrypsin có thể kèm theo phì đại phế quản.

　　3、rối loạn miễn dịch cơ thể, thiếu miễn dịch, như thiếu globulin IgA gây nhiễm trùng đường thở tái phát có thể gây ra phì đại phế quản. Ngoài ra, việc hít phải khí độc hại như amoniac hoặc NO₂Việc tổn thương niêm mạc khí quản, phế quản sau khi bị nhiễm trùng tái phát cũng có thể gây ra phì đại phế quản.

　　Tính chất thể chất yếu của người cao tuổi, nếu phì đại phế quản không được điều trị kịp thời, có thể gây ra các bệnh khác.

　　1、suy hô hấp mạn tính và bệnh tim phổi mạn tính
　　Phì đại phế quản ở người cao tuổi do nhiễm trùng mủ đường thở tái phát, giai đoạn cuối thường do cấu trúc của chính nó và cấu trúc xa bị phá hủy rộng rãi, dẫn đến chức năng thông khí của alveol phổi giảm sút, xuất hiện thiếu oxy và (hoặc) tăng acid carbonic trong máu, phát triển thành suy hô hấp; sau đó gây tăng huyết áp phổi, phì đại và mở rộng thất phải, phát triển thành bệnh tim phổi mạn tính. Đây là nguyên nhân gây tử vong chính của phì đại phế quản, cần được phòng ngừa tích cực.

　　2、mủ phổi
　　Phì đại phế quản một phần do cấu trúc ban đầu bị tổn thương, có nhiễm trùng liên tục, trên cơ sở đó nhiễm trùng tại chỗ trở nên nghiêm trọng và khó kiểm soát, dễ dẫn đến hoại tử tổ chức phổi, hình thành mủ; một phần khác do sự thay đổi bệnh lý mãi mãi của đường thở dưới lâu dài, liên tục xuất hiện các triệu chứng đường thở, dễ xảy ra sự xâm nhập của vi khuẩn định cư đường thở trên (đặc biệt là vi khuẩn kỵ khí), dẫn đến mủ phổi. Do việc sử dụng kháng sinh hiệu quả, tỷ lệ xuất hiện mủ phổi đã giảm đi.

　　3、u mủ ở cơ quan gần hoặc xa
　　Viêm phổi mủ hoặc phổi mủ hoặc viêm màng tim, hoặc qua tuần hoàn đến các cơ quan không có tường ngăn, gây ra u mủ di chuyển từ não. Do việc sử dụng rộng rãi kháng sinh, các biến chứng này hiện đã rất hiếm.

　　4、sốc hoặc ngạt thở
　　Những bệnh nhân ra máu nhiều trong thời gian ngắn có thể bị sốc mất máu hoặc ngạt thở. Ngoài việc sử dụng thuốc cầm máu tích cực và duy trì đường thở thông suốt, thường cần phải thực hiện các biện pháp can thiệp y tế cấp cứu như栓塞 động mạch phế quản.

　　Các triệu chứng lâm sàng của bệnh phì đại phổi tắc nghẽn ở người cao tuổi主要包括 các điểm sau:

　　1、chu kì bệnh thường là mạn tính, dài ngày ho, đờm, ra máu nhiều lần có thể kéo dài đến nhiều10năm, độ tuổi mắc bệnh nhiều ở trẻ em hoặc thanh niên, nhiều bệnh nhân có lịch sử sốt phát ban, ho gà hoặc viêm phổi phế quản trong thời thơ ấu, và thường có nhiễm trùng đường hô hấp dưới lặp lại. Một số bệnh có thể không có triệu chứng rõ ràng ở giai đoạn đầu, có khi nghi ngờ bệnh này do ra máu.

　　2、trọng lượng triệu chứng lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh phì đại phổi, mức độ nhiễm trùng liên quan. Bệnh tình trở nên nghiêm trọng hơn mỗi năm do nhiễm trùng lặp lại, lượng đờm sền sệt ngày càng增多, có khi mỗi ngày có thể lên đến100～500ml; nếu có nhiễm trùng kỵ khí thì đờm và hơi thở có mùi hôi; khi nhiễm trùng thứ phát, bệnh nhân có các triệu chứng toàn thân như sốt, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, và có thể thấy phân lớp đặc trưng của đờm thu thập trong bình thủy tinh, lớp trên là bọt, lớp dưới là mủ dính, lớp dưới cùng là lớp đọng chất chết.

　　3、những bệnh nhân có biểu hiện chính là ra máu nhiều lần, chiếm50％～70％，sự khác biệt về lượng đờm ra máu rất lớn, mức độ khác nhau, từ máu trong đờm đến máu ra nhiều, lượng máu ra máu không nhất thiết phải phù hợp với mức độ nghiêm trọng của bệnh.

　　4、nhiễm trùng lặp lại có thể gây ra các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân, như sốt gián đoạn, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn và thiếu máu, những người nặng có thể xuất hiện khó thở và tím tái.

　　5、trong giai đoạn đầu và nhẹ, phì đại phổi có thể không có dấu hiệu rõ ràng. Khi bệnh biến chứng nặng hoặc nhiễm trùng thứ phát, vị trí bệnh có thể xuất hiện tiếng đập đục và tiếng rít ướt cố định, có khi nghe thấy tiếng kêu rít, những người có lượng đờm sền sệt lớn có thể có ngón tay (đốt) trụ.

　　Trung Quốc để phòng ngừa bệnh phì đại phổi tắc nghẽn ở người cao tuổi và các bệnh tương tự, thúc đẩy sức khỏe nhân dân, đã thực hiện một loạt các biện pháp y tế công cộng.

　　1、đầu tiên tiến hành giáo dục y tế, nâng cao mức miễn dịch của cộng đồng, phòng ngừa bệnh tật, tổ chức tiêm chủng phòng ngừa. Loại bỏ yếu tố gây bệnh; tăng cường sức khỏe, nâng cao khả năng kháng bệnh, chú ý đến dinh dưỡng và chế độ ăn uống hợp lý; thường xuyên tập thể dục thể chất,培养 hành vi và lối sống tốt; duy trì tâm trạng tốt và khả năng thích ứng xã hội. Bảo vệ môi trường, thực hiện các biện pháp bảo vệ không khí, nguồn nước, đất đai, thực phẩm, ban hành các quy định bảo vệ môi trường và tiêu chuẩn vệ sinh, tạo ra và duy trì môi trường tự nhiên và xã hội có lợi cho sức khỏe tinh thần và thể chất, giảm thiểu yếu tố gây bệnh.

　　2、Thứ hai, cần làm tốt công tác phòng ngừa tiền lâm sàng, đó là làm tốt công tác phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm trong giai đoạn tiền lâm sàng để kiểm soát sự phát triển và xấu đi của bệnh, ngăn ngừa sự tái phát hoặc chuyển thành mạn tính, nên tiến hành kiểm tra sức khỏe định kỳ, phát hiện và chẩn đoán sớm. Ví dụ như tiêm chủng vaccine phòng bệnh sốt phát ban, ho gà, vắc xin BCG. Đối với bệnh nhân lao phổi, nên cách ly sớm và điều trị sớm, và sử dụng kháng sinh hợp lý dưới sự hướng dẫn của bác sĩ. Điều trị viêm mũi họng mạn tính và viêm amidan, chú ý phòng ngừa hút异物 vào khí quản, nếu phát hiện ngay lập tức lấy ra bằng nội soi phế quản.

　　3、Phòng và trị bệnh viêm phế quản. Đối với những người đã mắc bệnh, cần ngăn ngừa hoặc giảm sự xuất hiện của nhiễm trùng đường thở, duy trì đường thở thông thoáng và dẫn lưu đờm, sử dụng kháng sinh hợp lý. Đối với những trường hợp bệnh nhân có vị trí vị trí bệnh局限, có máu nhổ lại đi lại nhiều, hiệu quả điều trị nội khoa kém, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ điều trị.

　　4、Các yếu tố nguy cơ và biện pháp can thiệp: Về chức năng sinh lý, người cao tuổi theo sự tăng trưởng của tuổi tác, chức năng cơ quan dần giảm, cơ chế điều chỉnh cơ thể giảm hiệu quả. Về sinh lý thở, biểu hiện bằng phản xạ phòng thủ yếu đi, như phản xạ ho, miễn dịch do tế bào giảm, co bông phế quản yếu đi, từ đó tăng cơ hội nhiễm trùng đường thở, elastic của phổi và xương sườn giảm, dẫn đến sự co lại yếu của xương sườn và phổi, phế泡 ở周边 phổi teo lại, tắc nghẽn giải phẫu tăng, tỷ lệ khí và máu qua phổi không đều, độ kháng của đường thở tăng, phân phối khí không đều. Tổ chức phổi của người cao tuổi bị xơ hóa, số lượng giường mạch máu giảm, lượng弥散 giảm, đều dẫn đến sự giảm chức năng thở, cơ thể thiếu oxy, chức năng phòng thủ giảm. Về tâm lý, vào cuối đời do ảnh hưởng của sự thay đổi của môi trường gia đình và xã hội, sẽ xuất hiện các rối loạn hành vi khác nhau về tính chất, như cảm giác cô đơn, nghi ngờ, tự ti, trầm cảm, tâm trạng không ổn định.

　　5、Để xây dựng tổ chức chăm sóc và bảo vệ toàn xã hội, thực hiện chăm sóc toàn diện, không chỉ限于 bệnh tật, mà còn cần考虑到 các yếu tố ảnh hưởng của vật chất, tinh thần, môi trường tự nhiên xã hội, bao gồm toàn bộ cuộc sống hạnh phúc của người cao tuổi, bao gồm việc tổ chức các hoạt động thể thao, văn hóa, giáo dục, hoạt động giúp đỡ lẫn nhau có lợi cho sức khỏe thể chất và tinh thần.

　　6、社区干预：Đầu tiên, xây dựng và hoàn thiện hồ sơ sức khỏe và quản lý hệ thống cho người cao tuổi, dựa trên tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống khác nhau của người cao tuổi trong cộng đồng và các dịch vụ cần thiết, tiến hành điều tra và phân tích, đánh giá khoa học các tài liệu thu được, trên cơ sở đó xây dựng hồ sơ sức khỏe cho người cao tuổi. Đồng thời, thông qua việc đăng ký và lập sổ sách, kiểm tra sức khỏe, đối với khả năng tự chăm sóc cuộc sống, tình trạng bệnh lý khác nhau của người cao tuổi, cung cấp các biện pháp chăm sóc y tế và bảo vệ sức khỏe khác nhau. Thực hiện quản lý hệ thống theo cấp độ và cung cấp một loạt các biện pháp chăm sóc y tế liên tục từ giáo dục y tế, tư vấn tâm lý đến điều trị nội trú và điều trị ngoại trú, chăm sóc hàng ngày. Đồng thời, xây dựng và hoàn thiện mạng lưới bảo vệ sức khỏe xã hội cho người cao tuổi. Công việc quản lý hệ thống người cao tuổi trong cộng đồng cần được sự hỗ trợ và hợp tác của tất cả các bộ ngành trong xã hội. Bác sĩ cộng đồng cần chịu trách nhiệm chính, cần hợp tác chặt chẽ với các ngành y tế và phi y tế trong cộng đồng để xây dựng và hoàn thiện mạng lưới bảo vệ sức khỏe cộng đồng cho người cao tuổi. Ngoài ngành y tế, các cơ quan quản lý từ trung ương đến địa phương đều thành lập cơ quan làm việc về công tác người cao tuổi để phối hợp và hỗ trợ công tác bảo vệ sức khỏe người cao tuổi.

　　老年支气管扩张通过以下检查可以进行诊断。

　　1、X线胸部平片
　　并非支气管扩张的特异检查方法。支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致，表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱，若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗。较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影，继发感染时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴间质性炎症，因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变，也无特异性。

　　2、支气管碘油造影
　　可确诊支气管扩张的严重程度、部位及范围、病变的类型，是诊断支气管扩张最重要的依据，对能否手术及切除的范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止并发症的发生，要求造影时要有良好的麻醉效果，使病人能良好配合。10岁以下儿童不易合作，故不宜做此项检查。

　　3、CT扫描
　　近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张，有逐渐取代支气管造影的趋势。肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型。怀疑有双侧支气管扩张的病人，CT检查可提供有无病变及病变的范围。

　　患者注意在饮食上采取清淡易消化的食物，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果为宜，尤其是建议多吃一些白果、百合、白萝卜、藕片之类的食物；同时注意避免吃辛辣刺激性的食物；避免抽烟、喝酒，避免喝浓茶。

　　支气管扩张的治疗原则是去除病因，促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。

　　一、保持呼吸道通畅
　　体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中毒症状。对脓痰多而引流不畅的患者，其作用有时不亚于应用抗生素。通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释痰液再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　1、祛痰剂：如氯化铵0.3～0.6g,溴己新8～16mg3Lần/d, uống.5mg hoặc nước muối sinh lý xịt sương mù. Làm loãng đờm, dễ dàng đào thải. Một số bệnh nhân do phản ứng dị ứng phế quản tăng cao hoặc kích thích viêm, có thể xuất hiện co thắt, co giật phế quản, ảnh hưởng đến việc đào thải đờm. Do đó, có thể uống thuốc theophylline, nếu cần thiết có thể thêm thuốc giãn phế quản như β2Thuốc kích thích thụ thể

　　2、Thể vị引流:Dựa trên vị trí bệnh lý, nên chọn vị trí thể vị khác nhau, nên chọn vị trí cao hơn của phế quản bệnh lý, để引流 phế quản mở xuống, giúp đờm dễ dàng chảy ra.2～3Lần/d, mỗi lần15min. Nếu việc引流 thể位 vẫn khó khăn để đào thải, có thể sử dụng nội soi phế quản hút đờm, và rửa loãng đờm bằng nước muối sinh lý sau đó hút ra, nếu cần thiết có thể nhỏ vào niêm mạc phế quản.1∶1000 adrenaline, giảm phù nề, giảm tắc nghẽn, giúp đờm dễ dàng được đào thải. Cũng có thể nhỏ kháng sinh tại chỗ.

　　II. Kiểm soát nhiễm trùng
　　Là biện pháp điều trị chính trong giai đoạn nhiễm trùng cấp của bệnh giãn phế quản, nên chọn kháng sinh dựa trên triệu chứng, dấu hiệu, màu sắc của đờm và kết quả nuôi cấy vi khuẩn, quyết định liều lượng kháng sinh dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh tình, và quyết định có cần sử dụng thuốc kết hợp hay không, đồng thời chú ý đến nhiễm trùng nấm men và kỵ khí. Những trường hợp nhẹ có thể chọn thuốc amoxicillin uống 0.5g, hoặc cefametin 0.5g4Lần/d; thuốc fluoroquinolone như levofloxacin 0.2g3Lần/d. Những bệnh nhân nặng thường cần sử dụng thuốc kết hợp tĩnh mạch, nhóm penicillin và cephalosporin thế hệ thứ ba có thể có tác dụng phối hợp với nhóm amin glycoside. Nếu có nhiễm trùng kỵ khí, có thể thêm metronidazole hoặc tinidazole. Cũng có thể sử dụng kháng sinh tại chỗ, chẳng hạn như thêm kháng sinh vào dung dịch xịt sương mù, hoặc nhỏ kháng sinh vào vị trí bệnh lý bằng nội soi phế quản.

　　III. Điều trị phẫu thuật
　　Những bệnh nhân bị nhiễm trùng đường thở hoặc xuất huyết khạc máu nhiều, nếu phạm vi bệnh lý giới hạn trong một lá phổi hoặc một phần của phổi, không thể kiểm soát được bằng thuốc điều trị, tình trạng sức khỏe toàn thân tốt, không có chức năng của các cơ quan quan trọng suy yếu, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phổi hoặc phế quản theo phạm vi bệnh lý.

　　IV. Điều trị can thiệp
　　Là một phương pháp điều trị mới, với ưu điểm là tổn thương nhỏ và phục hồi nhanh, có thể phát hiện vị trí xuất huyết bằng cách chụp động mạch phế quản chọn lọc và thực hiện栓塞 động mạch cục bộ.

　　V. Chương trình ưu tiên
　　Viêm phế quản giãn đa số điều trị bằng cách bảo tồn nội khoa, một số lượng nhỏ xuất huyết khạc máu lặp lại nhiều lần, khu trú ở một phần hoặc một bên của phổi, những người điều trị nội khoa không hiệu quả nên thực hiện phẫu thuật hoặc điều trị can thiệp.