老年吸入性肺炎

　　老年吸入性肺炎的发病原因主要有以下3点：

　　1、细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素。

　　2、胃食管反流慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱、胃液分泌减少、胃酸下降等因素可增加误吸的机会。

　　3、放射、物理、化学等因素也可引起肺炎。

　　老年吸入性肺炎的并发症以呼吸衰竭居首，其次为电解质及酸碱平衡失调、意识障碍、心律失常、休克、败血症及脓毒血症、心衰、多脏器功能衰竭等。这与老年各脏器功能储备减弱，代偿力或修复功能差，或原有慢性疾病，器官功能衰退，感染进一步加剧器官功能的衰退有关，也有部分器官平时就处于衰竭的边缘，在某些诱因的激惹下，迅速出现更多器官受累或衰竭，其中以慢支、肺气肿、高血压、心脏病、心律失常等多见。

　　老年吸入性肺炎根据病因不同大致可以分为4种类型，它们的临床表现分别为以下描述。

　　一、经细菌性吸入肺炎

　　多起病隐袭，老年性肺炎由于高龄或伴基础疾病，表现多不典型，常缺乏肺炎的肺部症状，且发病率高，病死率高，并发症多，发病前多有引起误吸的病史及相关的危险因素，但有29％为无明确误吸，在睡眠或其他情况下无声无息的吸入。

　　1、triệu chứng

　　(1）典型症状：表现为寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等典型呼吸道症状，在老年中很少见；以发热、咳嗽、咳痰最多是(6％), ngay cả khi có triệu chứng cũng nhẹ, chỉ biểu hiện ho yếu, khó tống đờm, đờm trắng hoặc đờm mủ, sau khi hình thành mủ phổi nôn ra nhiều đờm mủ hôi (tiêu chí nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí); Người sốt cao rất ít, thường biểu hiện sốt thấp, thân nhiệt38℃ dưới, người có lạnh run rất ít, đau ngực, xuất hiện máu ít, đờm màu sắt điển hình rất hiếm.

　　(2）Triệu chứng không điển hình: Viêm phổi ở người cao tuổi phổ biến nhất là sự suy giảm dần dần của tình trạng sức khỏe của bệnh nhân: mất ngon miệng, mất cảm giác thèm ăn, mệt mỏi, giảm khả năng hoạt động, rối loạn nhận thức cấp tính, nôn mửa, nôn, giảm cân, mất kiểm soát tiểu tiện thậm chí là rối loạn tâm thần, hoặc chỉ biểu hiện suy giảm hoặc hồi phục chậm của bệnh lý cơ bản; Triệu chứng đầu tiên xuất hiện ở người cao tuổi thường là tăng tốc độ thở, tăng nhịp tim (3％～6％), khó thở thường xuất hiện sớm hơn các biểu hiện khác3～4Ngày, vì vậy thời gian và thời gian phát triển của viêm phổi ở người cao tuổi rất khó xác định.

　　(3）cũng có một số ít xuất hiện các triệu chứng tiêu hóa, như nôn mửa, tiêu chảy, đầy bụng hoặc kèm theo các triệu chứng đường hô hấp.

　　2、tính chất

　　(1）Triệu chứng phổi chắc chắn điển hình hiếm khi xuất hiện, khu vực bị bệnh xuất hiện tăng rung, đập vào có tiếng vang chắc.

　　(2）25％ của các trường hợp có thể nghe thấy tiếng rít ướt ở phổi, nhiều(49％) không nghe thấy tiếng rít ướt.

　　(3。

　　(4。1/4。

　　(5）nếu xuất hiện mủ màng phổi có thể xuất hiện dấu hiệu tích tụ dịch màng phổi.

　　Hai、viêm phổi吸入性 hóa học

　　1、triệu chứng

　　thường có lịch sử hít vào không đúng cách hoặc ho sặc, liên quan đến nguyên nhân kích thích, ban đầu không có triệu chứng, có thể xuất hiện sau khi hít vào trong vài giờ (nhiều2h) xuất hiện triệu chứng: chủ yếu là vì co thắt phản xạ thanh quản và kích thích phế quản gây ra tiếng kêu, ho mạnh, khó thở, người không rõ ý thức khi hít vào thường không có triệu chứng rõ ràng, với1～2Ngày sau xuất hiện đột ngột khó thở, tím tái, ho đờm mủ, có máu, xuất hiện viêm phổi吸入性 do hẹp và hở thực quản và phế quản mỗi lần ăn uống xuất hiện cơn ho co thắt và khó thở.

　　2、tính chất

　　Tăng nhịp tim, huyết áp thấp, thân nhiệt thấp32％, hai phổi có thể nghe thấy tiếng rít ướt, tiếng rít.

　　Ba、viêm phổi lipid

　　Viêm phổi lipid dễ xảy ra ở trẻ em, người yếu, người bị bệnh Parkinson, bệnh mạch phổi và viêm khớp dạng thấp ở người cao tuổi. Triệu chứng: ho, đờm, khó thở. Tính chất: tai hai bên phổi có thể nghe thấy tiếng rít; dấu hiệu X-quang phổi: giai đoạn sớm có dấu hiệu kết tinh chi tiết, hai bên dưới phổi có thể thấy sự phát triển của xơ hóa tổ chức liên kết, có khi trong bóng mạng có nhiều u hạt đa phát, có外观 như hạt mè, tương tự như xơ hóa tổ chức liên kết phổi của bệnh lý kết缔组织, cũng có thể xuất hiện ở các khối u cục bộ.

　　Bốn、viêm phổi吸入性 tắc nghẽn

　　Triệu chứng phụ thuộc vào kích thước của vật chất bị hít vào，vật chất lớn bị tắc nghẽn ở đường thở lớn có thể gây ngạt thở đột ngột và tử vong, vật chất nhỏ bị tắc nghẽn ở đường thở nhỏ có thể gây phổi phì đại hoặc viêm phổi tắc nghẽn, xuất hiện các triệu chứng ho, đờm và khó thở tương ứng.

　　Người预防一级预防的对象是健康人群和无症状患者，采取的个体防御措施，无病防病。加强对老年人的健康教育和宣传，避免可引起口腔细菌寄植和误吸的危险因素；加强口腔卫生，饭后应保持2h ngồi để giảm trào ngược dạ dày thực quản; sử dụng thuốc cải thiện tuần hoàn và thuốc mềm hóa mạch máu, phòng ngừa bệnh mạch máu não; nâng cao chức năng não thông qua hoạt động trung ương phản xạ, cấm rượu, hút thuốc; thận trọng khi sử dụng thuốc an thần, thuốc kháng axit và H2Thuốc ức chế thụ thể; tăng cường tập luyện, tăng cường thể chất, phòng ngừa cảm cúm, bảo vệ nhóm dễ bị nhiễm; giữ không khí trong phòng trong lành, thông thoáng, có thể tiêm vắc-xin cúm hoặc định kỳ sử dụng thuốc tăng cường miễn dịch cho nhóm miễn dịch yếu.

　　Chẩn đoán tiền lâm sàng nhưng không có triệu chứng lâm sàng, điều trị kịp thời các bệnh liên quan, chú ý đến các ổ nhiễm trùng mạn tính ở miệng và đường thở trên như viêm lợi, viêm amidan mủ, viêm mũi họng, áp-xe lợi, không sử dụng dung dịch dầu paraffin nhỏ mũi hoặc làm thuốc nhuận tràng; đối với những người dài ngày ăn qua ống, thay đổi ống dạ dày định kỳ và kịp thời; đối với bệnh nhân ý thức không rõ, tăng cường chăm sóc miệng, tránh ho sặc; đối với bệnh nhân có bệnh đường tiêu hóa mãn tính và trào ngược dạ dày thực quản, dùng thuốc kịp thời để thúc đẩy sự co bóp ruột, giảm trào ngược thức ăn; đối với người cao tuổi có thể dùng thuốc tăng cường phản xạ ho và nuốt (nhưng hiện thuốc đang nghiên cứu, như capsicum và thuốc ức chế phân giải SP); bệnh nhân cần gây mê phẫu thuật tăng cường chăm sóc trước phẫu thuật, không để dạ dày trống rỗng, đối với bệnh nhân hôn mê thì lấy tư thế đầu thấp và nằm nghiêng; đối với những bệnh nhân có hiệu quả điều trị nội khoa không tốt và tái phát viêm phổi thở vào, thực hiện điều trị ngoại khoa.

　　Vai trò của y tế cộng đồng trong việc phòng ngừa viêm phổi thở vào ở người cao tuổi rất quan trọng, tiến hành thăm hỏi và hướng dẫn nhóm dễ bị nhiễm, tăng cường quản lý và biện pháp bảo vệ, hướng dẫn gia đình chăm sóc người cao tuổi, nếu cần thiết thì thực hiện cách ly bảo vệ.

　　Viêm phổi thở vào ở người cao tuổi được phân loại và chẩn đoán bệnh tình dựa trên kết quả kiểm tra sau.

　　Một, kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1、viêm phổi hít vào do vi khuẩn

　　(1）Xét nghiệm máu

　　Những người có tăng bạch cầu thường trong10～15)×109g/L, nhưng một nửa bệnh nhân số lượng bạch cầu tăng không rõ ràng, nhưng90％ các trường hợp có di chuyển trái của hạt nhân, có khi trong hạt granulocte có hạt độc.50％ có thể có thiếu máu.

　　(2）Tốc độ máu lắng

　　Thường tăng nhanh.

　　(3）Dễ xuất hiện rối loạn điện giải

　　Thường gặp là thiếu natri, thiếu kali, đặc biệt là khi ăn uống không tốt, nôn ói, tiêu chảy và sử dụng thuốc lợi niệu.

　　(4）Thường kèm theo thiếu máu protein

　　ALB

　　(5）Kiểm tra vi sinh học

　　Là cơ sở quan trọng để chẩn đoán viêm phổi thở vào do vi khuẩn, bao gồm kiểm tra vi khuẩn trong痰, kiểm tra mẫu痰 và dịch tiết đường thở dưới, nuôi cấy vi khuẩn trong痰 và dịch ngực. Kiểm tra vi khuẩn có đặc hiệu cao nhất thường là痰 và dịch tiết đường thở dưới.

　　(6）Kiểm tra vi sinh học của痰

　　Là phương pháp quan trọng để xác định chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh phổi nhiễm trùng ở người cao tuổi, cơ sở để chọn lựa kháng sinh thích hợp, nên tiến hành kiểm tra này trước khi sử dụng kháng sinh, trong thực tế lâm sàng thì việc chẩn đoán nhiễm trùng phổi hoặc viêm phổi rất dễ dàng, nhưng việc xác định nguyên nhân gây bệnh lại khó khăn hơn. Do khả năng tống痰 của đường thở trên người cao tuổi yếu đi và không thể hợp tác tốt, vì vậy mẫu痰 thường không đại diện cho tình trạng đường thở dưới, vì vậy việc thu thập mẫu痰 đạt chuẩn rất quan trọng, phương pháp:

　　a、trước hết phải rửa miệng3lần, nôn ra đờm sâu, đặt vào hộp đờm vô trùng, gửi kiểm tra ngay lập tức, đồng thời làm phim đờm: tế bào biểu mô vảy25/HP, hoặc tỷ lệ giữa二者 (bạch cầu)/bào quan

　　b、cách đâm kim vào thành họng và hút đờm.

　　c、cách lấy đờm bằng nội soi phế quản và cọ bảo vệ: Trong một số trường hợp nghiêm trọng hoặc điều trị kinh nghiệm không hiệu quả, viêm phổi ở người cao tuổi cần phải có kiểm tra nguyên nhân gây bệnh đáng tin cậy, nhưng các phương pháp lấy đờm khác dễ bị ô nhiễm ảnh hưởng đến kết quả chẩn đoán, hiện nay kỹ thuật phổ biến nhất là nội soi phế quản (biopsy, rửa, lấy mẫu bảo vệ), hoặc nội soi phổi qua da, đây là kỹ thuật chẩn đoán xâm lấn, khó khăn và nguy hiểm trong trường hợp có bệnh lý kết hợp ở người cao tuổi. Cọ bảo vệ (PSB) và rửa phế泡 (BAL) hai phương pháp lấy mẫu giảm thiểu ô nhiễm từ đường hô hấp trên, PSB lấy đờm lý tưởng, độ nhạy là70％，đặc hiệu là90％，BAL lấy mẫu khá phổ biến, do đó là phương pháp được chọn đầu tiên.

　　(7）Kiểm tra抗原

　　Trên lâm sàng thường sử dụng các phương pháp như miễn dịch荧光, thử nghiệm hấp thụ enzyme màng bám, điện di miễn dịch đối lưu, thử nghiệm kết hợp凝集, sau khi sử dụng kháng sinh vi khuẩn bị giết chết, nuôi cấy vi khuẩn âm tính, nhưng抗原 vẫn tồn tại2Tuần trở lên, phát hiện抗原 có thể chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh, phương pháp này đơn giản và nhanh chóng, có thể sử dụng để đo virus, vi khuẩn, nhiễm trùng, như viêm phổi legionella có thể sử dụng phương pháp nhuộm trực tiếp kháng thể荧光 trong máu, đờm, dịch màng phổi, nước tiểu.

　　2、viêm phổi hít vào hóa học

　　Phân tích khí máu: Thiếu oxy máu, sau khi xuất hiện ARDS có thể kèm theo ứ đọng CO2, nhiễm toan chuyển hóa.

　　II. Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　1、viêm phổi hít vào do vi khuẩn

　　Kiểm tra hình ảnh học: X-quang phổi không có đặc hiệu để chẩn đoán, nhưng là phương pháp hỗ trợ chẩn đoán hiệu quả nhất cho nhiễm trùng phổi, đặc biệt là ở người cao tuổi trong giai đoạn đầu bệnh, đặc biệt là trong tình trạng mất nước và giảm bạch cầu, phim ngực có thể là bình thường. Viêm phổi phổi nhỏ (viêm phổi nhỏ) biểu hiện bằng các vệt mờ mờ dọc theo đường văn phổi, mật độ không đều, có thể kết hợp thành các mảng lớn. Các bệnh lý thường thấy ở phần giữa và dưới của hai phổi, khi bị áp xe phổi hít vào có thể thấy các mảng đậm đặc hình tròn và液面, khi mủ vỡ vào khoang màng phổi thì có thể thấy dấu hiệu tích tụ dịch màng phổi hoặc dấu hiệu màng phổi và khí màng phổi, viêm phổi lớn dạng lớn hiếm gặp, biểu hiện bằng các mảng đậm đặc đều đặn ở lá phổi, phế đoạn hoặc phế đoạn nhỏ.

　　2、Viêm phổi thở vào do chất hóa học

　　Hình ảnh học: Các vệt mờ không đều hình dạng không规律 ở hai phổi, phân bố liên quan đến vị trí hít vào, thường thấy ở phần dưới sau của phổi, nhiều ở phổi phải, nhưng xuất hiện các vệt mờ từ hai van phổi扩散 ra ngoài. Các dấu hiệu phù phổi dạng mây.

　　Người cao tuổi bị viêm phổi do hít phải sau khi được điều trị kịp thời, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, ăn nhiều trái cây tươi và rau xanh lá, bổ sung nhiều vitamin và khoáng chất, kết hợp hợp lý thực phẩm, chú ý vệ sinh thực phẩm và đủ dinh dưỡng; kiêng rượu và thuốc lá, kiêng cay nóng.

　　Nghịch điểm trong việc điều trị viêm phổi吸入 ở người cao tuổi là biểu hiện của viêm phổi không điển hình, hoặc lẫn lộn với biểu hiện của bệnh cơ bản, dễ bị bỏ sót và chậm chẩn đoán, mất thời gian điều trị. Đồng thời, vì thường kèm theo bệnh cơ bản mà gây ra những bất lợi cho điều trị, vì vậy viêm phổi ở người cao tuổi phải được điều trị kháng sinh sớm, thực hiện các biện pháp điều trị tổng hợp, tăng cường chăm sóc, phòng ngừa biến chứng, nâng cao khả năng kháng bệnh, sớm phục hồi. Trước khi điều trị, cần考虑到: ① có nhiều bệnh cơ bản và vấn đề y tế kèm theo; ② chọn thuốc và điều chỉnh liều lượng; ③ tác dụng phụ của thuốc.

　　一、điều trị

　　1、điều trị chung

　　Khi được chẩn đoán, bệnh nhân nên nhập viện điều trị.

　　(1）Bảo quản y tế cẩn thận rất quan trọng. Đối với những người cao tuổi khó khăn trong việc di chuyển, cần lật người định kỳ, theo dõi chặt chẽ sự thay đổi tình trạng bệnh, trong giai đoạn cấp tính nằm nghỉ, cung cấp chế độ ăn nhiều calo, chú ý uống nhiều nước. Nếu không thể ăn uống, cần bù nước, duy trì sự cân bằng của nước, muối và axit base. Cung cấp oxygen therapy, đặc biệt quan trọng đối với viêm phổi吸入 hóa học, đảm bảo áp suất oxy trong máu động mạch lớn hơn8.0kPa, nồng độ oxy trong máu lớn hơn90％.

　　(2）Giữ đường thở thông thoáng, khuyến khích bệnh nhân tước đờm, nếu dịch tiết đặc có thể cho thuốc long đờm và hóa đờm, khi cần thiết có thể cho thuốc bôi tại chỗ bằng phương pháp xông mũi họng, tăng cường引流 dịch tiết, cho thuốc thông khí, giải痉 cơ trơn phế quản, đập lưng định kỳ, khi cần thiết hút đờm (thực hiện nội soi phế quản, can thiệp气管, mổ nội soi cắt气管 hút đờm) thường không sử dụng thuốc an thần, ít sử dụng thuốc止咳.

　　(3）Tăng cường hỗ trợ dinh dưỡng, cần chú ý bổ sung dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, như cho người bệnh sử dụng albumin huyết thanh, huyết thanh tươi và vitamin đầy đủ, cho thuốc tăng cường miễn dịch hoặc cho kháng sinh có tác dụng tăng cường miễn dịch như ceftriaxone, để tăng cường tác dụng tiêu diệt病原体.

　　2、điều trị bằng kháng sinh

　　Các biện pháp chính trong việc điều trị viêm phổi do nhiễm trùng vi khuẩn là điều trị kháng khuẩn, nguyên tắc sử dụng kháng sinh là sớm, đủ liều, chọn thuốc phù hợp với vi khuẩn gây bệnh, người bệnh nặng nên sử dụng nhiều loại thuốc kết hợp. Bắt đầu thường sử dụng điều trị dựa trên kinh nghiệm,病原体 gây viêm phổi吸入 ở cộng đồng thường là vi khuẩn Gram dương, đối với người bệnh nhẹ đến trung bình có sức khỏe tốt trước đây, khuyến nghị sử dụng amoxicillin (amoxicillin), viêm phổi吸入 thường là nhiễm trùng hỗn hợp,病原体 chủ yếu là vi khuẩn kỵ khí, vi khuẩn Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, vi khuẩn Gram âm cũng thường tham gia, trong điều trị nặng nên chọn cephalosporin thế hệ thứ hai và thứ ba và thêm metronidazole hoặc tinidazole, nhóm fluoroquinolone như ciprofloxacin (ciprofloxacin) có hiệu quả nhất định đối với vi khuẩn kỵ khí, clindamycin có hoạt tính kháng khuẩn mạnh đối với tất cả các loại vi khuẩn kỵ khí, đặc biệt là Bacillus脆弱, khi kết hợp với penicillin, có hiệu quả rất tốt đối với viêm phổi phổi nặng và viêm màng phổi mủ. Đối với viêm phổi được mắc phải trong bệnh viện chủ yếu là vi khuẩn Gram âm, thường là các chủng kháng thuốc, điều trị nên sử dụng cephalosporin thế hệ thứ ba kết hợp với kháng sinh nhóm aminoglycoside, nếu xem xét là MRSA có thể sử dụng vancomycin, cũng có thể sử dụng fluoroquinolone hoặc imipenem. Sau khi xác định rõ vi khuẩn gây bệnh, chọn kháng sinh dựa trên kết quả của xét nghiệm nhạy cảm thuốc của dịch tiết, thuốc nên được sử dụng một cách cá nhân hóa. Đặc điểm sử dụng thuốc ở người cao tuổi là kéo dài thời gian điều trị, đảm bảo thân nhiệt, chỉ số máu và dịch tiết đều bình thường5～7Sau đó có thể ngừng thuốc, nguyên tắc là kháng sinh nên được sử dụng cho đến khi hình ảnh bóng tối trên phim X quang基本上 hoặc hoàn toàn hấp thu, nhưng cần chú ý đến sự mất cân bằng vi sinh.

　　Lưu ý đặc biệt về việc dùng thuốc ở người cao tuổi: chức năng thận giảm theo tuổi tác và sự suy giảm thể chất, giảm động lực dạ dày và thiếu axit dạ dày, ảnh hưởng đến hấp thu kháng sinh đường uống, do đó ủng hộ việc dùng thuốc tĩnh mạch, đồng thời xem xét bệnh lý cơ bản và tác dụng phụ của thuốc để điều chỉnh liều dùng.

　　3、Điều trị biến chứng

　　Viêm phổi ở người cao tuổi thường hợp chung với các biến chứng, điều trị các biến chứng này rất quan trọng, nếu xảy ra suy hô hấp, chọn lối thở nhân tạo và máy thở, thông khí cơ học, suy tim là nguyên nhân chính gây tử vong do viêm phổi, một khi xảy ra suy tim, nên cho điều trị tăng cường tim và lợi niệu ngay lập tức, các biện pháp khác như điều trị loạn nhịp tim, điều trị sốc,...

　　4、Viêm phổi tắc nghẽn thở vào

　　Bởi vì được gây ra bởi các hạt bám vào, điều trị nên nhanh chóng thực hiện吸引 trực tiếp bằng nội soi phế quản để loại bỏ vật lạ, nếu có nhiễm trùng nên điều trị tích cực chống nhiễm trùng đồng thời.

　　5、Viêm phổi lipid

　　Không có phương pháp điều trị đặc hiệu, trọng tâm là phòng ngừa. Khi các tổn thương đám khó phân biệt với ung thư phổi, có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ.

　　6、Viêm phổi thở vào do chất hóa học

　　Điều trị tương tự như điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tính, nhưng có một số khác biệt. Đầu tiên, hút mũi dưới, tức là hút chất lỏng bị nuốt phải qua nội soi phế quản hoặc nội soi khí quản, đồng thời hít oxy với nồng độ cao, thêm máy thở, sử dụng thông khí áp suất dương cuối phổi, duy trì oxy và giảm tổn thương phổi, việc sử dụng corticosteroid vẫn còn tranh cãi, không khuyến khích sử dụng kháng sinh dự phòng.

　　7、Chương trình ưu tiên

　　Viêm phổi thở vào do nhiễm trùng đa số là nhiễm trùng lẫn lộn, cần sớm có bằng chứng vi sinh học và chọn kháng sinh dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy với thuốc.

　　II. Dự đoán

　　Bệnh phổi thông thường ở người cao tuổi có病程 dài, nhiều biến chứng và bệnh hợp chung, hấp thu chậm, có thể tái phát, tỷ lệ tử vong cao, là một trong những nguyên nhân tử vong chính ở người cao tuổi. Các yếu tố ảnh hưởng chính đến dự đoán bao gồm tuổi tác, tình trạng thể chất, bệnh lý cơ bản, có bệnh hợp chung nghiêm trọng hay không và loại vi sinh vật gây bệnh. Người cao tuổi, suy dinh dưỡng, mắc nhiều bệnh nghiêm trọng có dự đoán phổi cao tuổi xấu; viêm phổi độc tố, viêm phổi do thở vào, viêm phổi nấm có dự đoán nguy hiểm. Viêm phổi ở người cao tuổi dễ hợp chung suy hô hấp, thậm chí suy đa tạng, thường là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong.