老年支气管哮喘

　　病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)为老年哮喘发作的常见诱因。而老年全身和局部免疫功能降低，易反复发生呼吸道感染。反复的呼吸道感染可损伤气道上皮，导致气道高反应性(BHR)。有报道84.4％晚发老年哮喘由急性上呼吸道感染诱发。老年患心血管疾病者多，应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、吲哚洛尔、噻肟心安、美托洛尔、醋丁酰胺等的机会增加。长期使用β受体阻滞剂，受体功能减退，可阻断支气管平滑肌β2受体而诱发或加重哮喘。老年应用阿司匹林防治缺血性心脏病，脑血管血栓等机会较多，应用布洛芬、吲哚美辛等非皮质激素类抗炎药物的机会多，此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程，使白三烯合成增加而导致哮喘。因此有些老年患者的哮喘诱发和加重，可能是应用阿司匹林或非皮质激素类解热镇痛剂的结果；也有些老年哮喘或与鼻窦炎、多发性息肉病相关。老年哮喘的自发缓解率较低。

　　老年支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。老年支气管哮喘的并发症主要是反复呼吸道感染和肺部感染。

　　典型的老年支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘；严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘，如咳嗽变异性哮喘。患者无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重。气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳，祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　تقسيم الوقاية من الربو إلى ثلاثة مستويات: الوقاية الأولية، التي تستهدف منع الربو من خلال إزالة العوامل الخطيرة؛ الوقاية الثانوية، وهي تشخيص وتعالج في مرحلة غير محدثة بسرعة، لمنع تطور حالة الربو؛ الوقاية الثالثة، وهي التحكم النشط في أعراض الربو، ومنع تفاقم الحالة، وتقليل المضاعفات. تتطابق الوقاية من الربو الشعبية الهرمونية مع نفس المبادئ، وهي التدابير النهائية والتعقيدات التدخلية كالتالي:

　　1، الربو هو مرض وراثي متعدد الجينات
　　درجة الوراثة70% إلى80%، لذلك يعتبر التركيب الجيني عامل خطر مهم، يجب إجراء استشارة جينية عند التزاوج. إذا كان كلا الوالدين معرضين للإصابة، فإن احتمال أن يكون أطفالهم معرضين للإصابة أكبر بكثير من حالة الوالدين عندما يكون أحدهما فقط معرضًا. لذلك يجب تجنب اختيار الشخص المعرض للإصابة كشريك. هناك أيضًا علاقة مع نوع الدم في تطور مرض الربو. يُعتبر الشخص ذو الدم A أكثر عرضة للربو والتهاب الأنف التحسسي، بينما يكون الشخص ذو الدم O أقل عرضة للإصابة بهذه الأمراض مقارنة بالشخص ذو الدم A.

　　2، التحكم في المحفزات البيئية
　　هي في المقام الأول تحديد، التحكم في تجنب ملامسة أنواع مختلفة من المواد التحسسية، المواد المسببة للتأثر المهني، والمحفزات غير المحددة. من أكثر المواد التي تسبب الحساسية الطعام مثل الأسماك، الكراب، البيض، الحليب، وما إلى ذلك. المواد المسببة للتأثر المهني مثل مركب الميثيل بي بيدي، أكسيد الزنك الفوسفور، أثيلديامين، البنسلين، البروتياز، ألفا-أميلاز، قشرة الصوف، والمنتجات الحيوانية مثل الجلد أو الفضلات. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا مواد غير محددة مثل甲醛، حمض الهيدروكسيميثان، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تُشعل بعض المواد المُساهمة في التفاعل المحدد والمحدد للتنفس أن الربو. من بينها، مثل الغبار المنهار، البذور النباتية، الفطريات، شعر الحيوانات، وما إلى ذلك؛ المحفزات غير المحددة مثل حمض الكبريتيك، ثاني أكسيد الكبريت، الكلور، الأمونيا، وما إلى ذلك. عند تغيير درجة الحرارة، الرطوبة، الضغط الجوي والجزيئات في الهواء، يمكن أن تُشعل الربو، لذلك يكون عدد المرضى الذين يُشخصون في فصل الشتاء أو في تغيير فصل الصيف والخريف كبيرًا.

　　3، العوامل النفسية
　　استثارة مشاعر المرضى مثل الانفعال، التوتر، الغضب، وما إلى ذلك يمكن أن يُشعل نوبة الربو، ويُعتقد عادة أنها تحدث عن طريق رد الفعل من القشرة الدماغية والجهاز العصبي الفقري أو التنفس الزائد. لذلك يجب علاج الكبار من الناحية النفسية، وتعزيز إدارة الذات، والتأمل، والتكيف الذاتي.

　　4، تجنب العدوى التنفسية
　　تتشكل وتجدد نوبات الربو مع التعرض المتكرر للعدوى التنفسية. في مرضى الربو، يمكن أن تكون هناك IgE معينة للبكتيريا، الفيروسات، الميكوبلازما، وما إلى ذلك. إذا تم استنشاق العامل المسبب، يمكن أن يُشعل الربو. يمكن أن يسبب العدوى الفيروسية ضررًا مباشرًا للغشاء المخاطي في القناة التنفسية، مما يؤدي إلى زيادة استجابة القناة التنفسية.-1زيادة الهيستامين المنشور من الخلايا الeosinophile. لذلك يجب أن نكون حذرين في حياتنا اليومية من الحفاظ على هواء غرفنا نظيفًا ونقًا، وتجنب الاختلاط في الأماكن العامة خلال الفترات الحساسة. تعزيز مناعة الجسم، إضافة ملابس في الأوقات الباردة، وإرتداء الماسك في فصل الشتاء.

　　5، الربو والأدوية
　　بإيقاف عمل مستقبلات بيتا، يمكن أن تسبب بعض الأدوية نوبة من الربو، مثل بروبرانولول وغيرها.-استجابة مستقبلات الأدرينالين الأدرينالينية يمكن أن تسبب الربو.2.3، إلى2حوالي 0% من مرضى الربو ي诱发哮喘 بسبب تناول أدوية أسبرين، ويُدعى ذلك بالربو الأسبرين. يُدعى المرضى الذين يعانون من ورم في الأنف وعدم تحمل أدوية الأسبرين بشكل جيد بأنهم يُدعون أيضًا بالمتلازمة الثلاثية الأسبرينية. قد يكون هناك تفاعل متقاطع بين المرضى مع الأدوية المضادة للتشنجات الحرارية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.2عوامل الاستجابة، من أجل تجنب نوبات الربو يجب النظر في الضرر والفائدة، وتحديد استخدام الدواء بشكل اختياري.

　　6، التدخين
　　مقياس التدخين في مرضى الربو في العمر.6حوالي 0%، معظم المرضى يشكلون مرض الربو بعد سنوات من التدخين. إنه بسبب التدخين المستمر لسنوات طويلة أنه أدى إلى استجابة القناة التنفسية العالية، يجب أن يتحاشى الكبار التدخين، ويجب أن يترك التدخين في أقرب وقت ممكن.

　　7، التدخل المجتمعي
　　، تشجيع المرضى على بناء علاقة شريكة مع العاملين في الرعاية الصحية، من خلال قياس وظيفة الرئة بانتظام لمراجعة شدة نوبات الربو، تجنب وتحكم في عوامل تحفيز الربو، تقليل التكرار، وضع خطة العلاج الطويل الأجل لمرض الربو، وضع خطة معالجة الحالة النشطة، متابعة منتظمة للعناية بالصحة.

　　، فحص وظيفة التنفس للربو عند الكبار له أهمية كبيرة في التشخيص. مثل قياس السرعة القصوى للتنفس (PEFR) بشكل متتابع،24، يمكن أن تتغير PEFR في h15، إلى2، أو استخدام م扩张 المسالك الهوائية بعد، يمكن تحسين PEFR15، يمكن النظر في تشخيص الربو.
　　، يجب إجراء الفحوصات المخبرية، يمكن أن يكون الدم الكبير الطبيعي أو يزيد من عدد الخلايا البيضاء، وزيادة الخلايا الالتهابية.
　　، يجب إجراء الفحوصات الإضافية، يمكن أن ينخفض FEV1، يمكن أن يقل DLCO.

　　، نصائح حول النظام الغذائي لمرضى الربو الكبار

　　1، يمكن أن تزيد الأطعمة الغنية بالبروتين مثل البيض واللبن واللحم والديك والسمك من البروتين الذي يتم استهلاكه بسبب الربو، وتقوية المناعة.

　　2، يمكن أن يكون فيتامين أ مفيدًا في منع ووقاية الربو. يحتوي فيتامين أ على أكبر كمية في المنتجات الحيوانية مثل الكبد والبيض والكريمة والزبدة، إذا كانت الكمية الكبيرة من الزيوت هذه تزيد، فإن مرضى الربو لا يجب أن يأكلوا الكثير.

　　3، يجب أن يأكل الكبار المزيد من الخضروات الخضراء والأطعمة البرتقالية، التي تحتوي على الكثير من مركب الكاروتين، يمكن أن يتحول الكاروتين في الجسم إلى فيتامين أ.

　　4، يمكن أن تكون البقوليات مثل الحليب والتمور مفيدة لمرضى الربو.

　　5، يجب على مرضى الربو الكبار تجنب تناول الأطعمة الحارة والمحبطة، والأطعمة الحلوة والمملة غير مناسبة لمرضى الربو أيضًا، حيث يمكن أن تزيد من تفاقم الحالة.

　　6، يمكن استخدام الأرز الطبي مع الشعير والسمن والكستناء والكمثرى والزنك والجزر لتحقيق تأثيرين في الطعام والأدوية، مما يمكن أن يحقق تأثيرات تعزيز الرئة والجفاف، وتعزيز الصحة.

　　طرق العلاج لهذا المرض3الغرض الرئيسي هو: ① الحفاظ على وظيفة الرئة الطبيعية أو تقريبًا الطبيعية؛ ② منع نوبات الربو وتدهور الحالة؛ ③ تجنب تأثيرات الأدوية المهدئة بشكل كبير. من أجل تحقيق الأهداف أعلاه، يجب أن يتم العلاج بمرض الربو لدى الكبار بناءً على خصائصهم، ويجب الانتباه إلى النقاط التالية.

　　1، تعليم وتنظيم المرضى الكبار بمرض الربو بما أن الربو هو مرض مزمن يتكرر بشكل متكرر،则需要 العلاج المنتظم على المدى الطويل والتعاون الوثيق من المريض. وأظهرت الدراسات أن السكان الكبار بسبب ضعف الذاكرة، والظروف الاقتصادية المحدودة، وعدم وجود من يعتني بهم، يعرفون القليل عن طبيعة مرض الربو، ويقل معدل استمرار العلاج النظامي، وغالباً ما لا يتم العلاج في الوقت المناسب أو العلاج في المستشفى.

　　2، العلاج المرتفع وتحديد وظيفة الرئة للتحديد حالة مرض الربو بناءً على الأعراض السريرية ومؤشرات وظيفة الرئة، يمكن تقسيم حالات الربو إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة. في الوقت الحالي، يدعو جميع دول العالم إلى اختيار خطة علاج مختلفة بناءً على شدة الإصابة الحادة بالربو، ومراجعة العلاج في أي وقت بناءً على تغييرات الحالة، مما يُسمى بـ-مراقبة معدل السرعة القصوى (PEFR) عند الربو الشديد. حتى عند كبار السن، بعد بعض الشروحات والتدريب، يمكن لأغلب الناس استخدام جهاز قياس معدل السرعة القصوى بشكل صحيح لقياس تغيرات PEFR في الصباح والمساء، وتعديل خطة العلاج بناءً على سجلات تغيرات PEFR.

　　3استخدام الأدوية المهدئة مختلف عن الربو عند الشباب الذي يحدث بشكل متكرر فقط ويتطلب علاجًا قصيرًا، يحتاج معظم الربو عند كبار السن إلى علاج مستمر لفترة أطول، وغالبًا ما يتطلب استخدام الأدوية المتعددة للسيطرة على الأعراض. الدواء الأساسي لعلاج الربو عند كبار السن هو نفسه كما في علاج الربو عند الأعمار الأخرى، ولكن يجب النظر بعناية في خصائص كبار السن عند استخدام هذه الأدوية.

　　مستقبلات بيتا التحفيزية: مثل السالبتامول (الشبق، salbutamol)، التيربوتالين (التربوتالين، بوليكوني، terbutaline)، الفينوتيرول (الفسبرون، fenoterol)، الكلنبرول (الكلنبرول، كلنبرول، clenbuterol)، والسالميترول (السالميترول، salmeterol) وغيرها.

　　أدوية التهاب المفاصل: ما زالت أدوية التهاب المفاصل تستخدم عادة لعلاج الربو في الصين، وفي السنوات الأخيرة، لتأمين مستوى الدم الفعال والمستقر، يتم التوصية بغالبية الوقت باستخدام أقراص التحكم في إطلاق التهاب المفاصل أو الأدوية المبطئة.

　　مضادات مستقبلات ميثيلكولين: تشمل البروبامكس (البروباميك، oxitrepine) وغيرها. يتم استنشاقها عن طريق رذاذ، مما يمكن من إزالة تقلص القصبات الهوائية وتقليل إفرازات المسارات الهوائية.

　　الستيرويدات القشرية للكبد: جزء كبير من الربو عند كبار السن يتطلب إضافة الكورتيزون للسيطرة على الأعراض، ولكن نسبة الظهور والشدة الجانبية للكورتيزون المستخدم على المدى الطويل تكون أكثر وضوحًا عند كبار السن مقارنة بالشباب. مثل هشاشة العظام، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم والشبكية، حتى بدون استخدام الكورتيزون، تكون أكثر شيوعًا عند كبار السن، واستخدام الكورتيزون يمكن أن يزيد من تفاقم المرض وتدهوره.

　　العلاج المناعي والتعقيدات الحساسية الأخرى: لا يوجد تأثير مؤكد للعلاج المناعي على الربو عند كبار السن.