老年支气管哮喘

　　病毒性呼吸道感染(如鼻病毒、流感病毒)为老年哮喘发作的常见诱因。而老年全身和局部免疫功能降低，易反复发生呼吸道感染。反复的呼吸道感染可损伤气道上皮，导致气道高反应性(BHR)。有报道84.4％晚发老年哮喘由急性上呼吸道感染诱发。老年患心血管疾病者多，应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、吲哚洛尔、噻肟心安、美托洛尔、醋丁酰胺等的机会增加。长期使用β受体阻滞剂，受体功能减退，可阻断支气管平滑肌β2受体而诱发或加重哮喘。老年应用阿司匹林防治缺血性心脏病，脑血管血栓等机会较多，应用布洛芬、吲哚美辛等非皮质激素类抗炎药物的机会多，此类药物可抑制花生四烯酸的代谢过程，使白三烯合成增加而导致哮喘。因此有些老年患者的哮喘诱发和加重，可能是应用阿司匹林或非皮质激素类解热镇痛剂的结果；也有些老年哮喘或与鼻窦炎、多发性息肉病相关。老年哮喘的自发缓解率较低。

　　老年支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。老年支气管哮喘的并发症主要是反复呼吸道感染和肺部感染。

　　อาการป่วยที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีอาการไข้หวัดเสียงปกติ มีอาการเตือนเช่นเป่าหวาน ไหลน้ำตา หอบหวาน และอาการหนักในท้องหลัง หากไม่รักษาให้เร็ว อาจเกิดอาการไข้หวัดเสียงเนื่องจากการบรรดาทางหายใจบรรจบ และอาการรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจต้องยืนอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมหรือเป็นที่ยืนอยู่เพื่อหายใจ หรือเป็นการหายใจด้วยกายที่ยืนอยู่ หอบหวานหรือหายใจออกด้วยสายละลาย หรือมีสายละลายท่องขาว หรือมีสีสันเหลืองอ่อน และอาจมีอาการบวมหน้า; แต่โดยทั่วไปอาจหายได้โดยตนเองหรือด้วยยาปลอดภัยหรือยาทานอาการป่วย; บางคนอาจมีอาการป่วยอีกครั้งหลังจากหายได้เป็นชั่วโมงหลายชั่วโมง หรือมีอาการป่วยที่ยังคงอยู่ต่อเนื่อง; นอกจากนี้ ในทางการแพทย์ยังมีอาการป่วยที่ไม่เป็นระบบปกติ อย่างเช่น ไข้หวัดเสียงที่มีอาการเปลี่ยนแปลง; ผู้ป่วยไม่มีสาเหตุที่ทำให้ไข้หวัดเสียง2เดือนเกินกว่านี้ มีอาการป่วยที่เกิดขึ้นในช่วงคืนและช่วงเช้า หรือเมื่อเรียกด้วยกิจกรรม อากาศเย็น และอื่น ๆ ที่ส่งผลให้อาการรุนแรงขึ้น การตรวจวัดความตอบสนองของทางหายใจมีความตอบสนองสูง การใช้ยาแก้ไข้หวัด ยาทานและยาทำให้ละลายเสียงไปได้ ยาทานทางหายใจหรือคอรติโคสเทอรอยด์มีประสิทธิภาพ แต่ต้องหลีกเลี่ยงโรคอื่นที่ส่งผลให้มีอาการกะหนุน; อาการป่วยที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีอาการไข้หวัดเสียงปกติ ก่อนการป่วยจะมีอาการเตือนเช่นเป่าหวาน ไหลน้ำตา หอบหวาน และอาการหนักในท้องหลัง หากไม่รักษาให้เร็ว อาจเกิดอาการไข้หวัดเสียงเนื่องจากการบรรดาทางหายใจบรรจบ และอาการรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจต้องยืนอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมหรือเป็นที่ยืนอยู่เพื่อหายใจ หรือเป็นการหายใจด้วยกายที่ยืนอยู่ หอบหวานหรือหายใจออกด้วยสายละลาย หรือมีสายละลายท่องขาว หรือมีสีสันเหลืองอ่อน และอาจมีอาการบวมหน้า; แต่โดยทั่วไปอาจหายได้โดยตนเองหรือด้วยยาปลอดภัยหรือยาทานอาการป่วย; บางคนอาจมีอาการป่วยอีกครั้งหลังจากหายได้เป็นชั่วโมงหลายชั่วโมง หรือมีอาการป่วยที่ยังคงอยู่ต่อเนื่อง; นอกจากนี้ ในทางการแพทย์ยังมีอาการป่วยที่ไม่เป็นระบบปกติ อย่างเช่น ไข้หวัดเสียงที่มีอาการเปลี่ยนแปลง; ผู้ป่วยไม่มีสาเหตุที่ทำให้ไข้หวัดเสียง

　　การป้องกันโรคไข้หวัดเสียงเรียกว่าเสียงหายใจปลอดภัยมีสามระดับ: ระดับป้องกันแรก มุ่งหมายที่จะป้องกันโรคไข้หวัดเสียงด้วยการกำจัดปัจจัยเสี่ยง; ระดับป้องกันระดับสอง คือการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่ไม่มีอาการป่วย และป้องกันไม่ให้โรคไข้หวัดเสียงพัฒนา; ระดับป้องกันระดับสาม คือการควบคุมอาการป่วยโรคไข้หวัดเสียงอย่างแข็งแกร่ง และป้องกันไม่ให้โรคไข้หวัดเสียงรุนแรง ลดการเกิดภาวะเสริมร่วม; การป้องกันโรคไข้หวัดเสียงที่เกิดในผู้สูงอายุตามกฎที่เหล่านี้ หลีกเลี่ยงวิธีและมาตรการแก้ไขปัญหาเช่นดังนี้:

　　1、哮喘是一种多基因遗传病
　　其遗传度70％～80％，因此遗传是重要的危险因素，择偶时应作遗传咨询。如父母双方均为易患性者，其子女也是易患性者的可能性远大于父母仅一方者，因此，应避免选择易患性者为配偶。血型与哮喘发病也有一定相关性。A型血的人易患哮喘和过敏性鼻炎，而O型血者患这类病的可能性比A型血者少得多。

　　2、控制环境促发因素
　　主要是确定、控制并避免接触各种变应原，职业致敏物和其他非特异性刺激因素。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。职业致敏物如甲苯二异氰酸醋、邻苯二甲酸锌、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等。此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。另外，一些特异性和非特异性吸入物也可诱发哮喘。前者如尘蛹、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯、氨等。当气温、湿度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬季节改变时较多发病。

　　3、精神因素
　　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮质和迷走神经反射或过度换气所致。因此应对老年进行心理治疗，加强自我管理、自我放松、自我调整。

　　4、避免呼吸道感染
　　ร่วมกับการป้องกันการติดเชื้อทางหลอดเลือด-1ร่วมกับการก่อตัวและการอักเสบของอักเสบหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางหลอดเลือดเปิดและเปิดอย่างระบาด. ในผู้ป่วยอักเสบหลอดเลือด อาจมีสายตาIgEเฉพาะเจาะจงของเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส และเม็กโคโปรแบคเทอริอส์ หากเข้าไปยังแอนตีเจนที่เหมาะกับมัน ก็อาจส่งผลให้เกิดอักเสบหลอดเลือด. หลังจากการติดเชื้อไวรัส ไวรัสสามารถทำลายเยื่อเซลล์ทางหลอดเลือดทางเดินหายใจ ทำให้หลอดเลือดมีความรับผิดของอากาศเพิ่มขึ้น. บางนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าไวรัสที่สร้างสาหร่ายส่งผลให้เกิดอินทริฟีเรอน และ IL

　　5ทำให้เซลล์เซอรอบลิกแซมเซอร์และเฮรายามีนที่ออกมามากขึ้น ดังนั้นในชีวิตประจำวันควรรักษาอากาศภายในที่สะอาดและไหลเวียน หลีกเลี่ยงการเข้าและออกจากที่สาธารณะในช่วงที่เป็นตัวเล็ง ให้ความระมัดระวังเพื่อเพิ่มความต้านทานต่อตัวเยื่อของตนเอง แต่งกายเร็วที่สุดที่เป็นไปได้ ในฤดูหนาวควรใส่หน้ากากคราบ.
　　ร่วมกับอักเสบหลอดเลือดและยา-บางยาสามารถส่งผลให้มีการอักเสบหลอดเลือดขึ้น อย่างเช่น เพรโนร์ฟาลิน ซึ่งสามารถบล็อกเซอร์โทนินไรเซอร์เพื่อเกิดอักเสบหลอดเลือด2.3～2ประมาณ 0% ของผู้ป่วยอักเสบหลอดเลือดจะมีอาการอักเสบหลอดเลือดหลังจากใช้ยาแอสปิรินหรือยาที่เกี่ยวข้อง ซึ่งเรียกว่าอักเสบหลอดเลือดแอสปิริน ผู้ป่วยเนื่องจากมีเยื่อติ่งจมูกและสมองสายตาของแอสปิรินที่ต่อยอมต่อแอสปิรินต่ำ ดังนั้นเรียกว่าโซนามิแอสปิรินไท้สามอย่าง ผู้ป่วยอาจมีปฏิกิริยาเกี่ยวกับยาที่ลดอาการไข้และยาที่ลดอาการเจ็บปวดที่ไม่ใช่ยาแอนทิไฮสตามีนและยาป้องกันอาการอักเสบที่ไม่มีความหลากหลาย ผู้สูงอายุเมื่อใช้ยาเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสายตาจะต้องใช้แอสปิริน และยาบีตาเรนิล นอกจากนี้ยังอาจทำให้หลอดเลือดมีความรับผิดของอากาศเพิ่มขึ้น。2ยาบล็อกเซอร์โทนินไรเซอร์เพื่อป้องกันการอักเสบหลอดเลือด ควรเปรียบเทียบข้อดีและข้อเสีย และเลือกยาที่เหมาะสม。

　　6ร่วมกับการสูบบุหรี่
　　ผู้ป่วยหรืออาการอักเสบหลอดเลือดที่มีประวัติสูบบุหรี่ระหว่างผู้สูงอายุเป็น6ประมาณ 0% หรือเกินกว่านั้น ส่วนใหญ่ของคนที่มีอาการหรืออาการอักเสบหลอดเลือดจะเกิดขึ้นหลังจากสูบบุหรี่หลายปี. เพราะสูบบุหรี่ตลอดทั้งปีที่ส่งผลให้หลอดเลือดมีความรับผิดของอากาศสูง ผู้สูงอายุควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และเริ่มหยุดสูบบุหรี่เร็วที่สุดที่เป็นไปได้。

　　7、社区干预
　　鼓励患者与医护人员建立伙伴关系，通过规律的肺功能检测客观评价哮喘发作程度，避免和控制哮喘诱发因素，减少复发，制定哮喘长期管理用药计划，制定发作期处理方案，长期定期随访保健。

　　การตรวจสอบความทำงานของปอดสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคอาสไตม์ที่เป็นผู้สูงอายุได้ หากตรวจสอบต่อเนื่องระดับทางหลอดเลือดที่เร็วที่สุดของการเพลิงอากาศ (ปีเอเอ็ฟอาร์ ดี)24ชั่วโมง ปีเอเอ็ฟอาร์ ดีเปลี่ยนแปลงเกิน15～20% หรือหลังจากที่ใช้ยาขยายเส้นเลือดทางเวยริกซ์ ปีเอเอ็ฟอาร์ ดีบวกขึ้น15เปอร์เซ็นต์ หรืออาจคิดว่ามีอาสไตม์
　　การตรวจสอบทางห้องแล็บหากมีการผสมเข้ากับการติดเชื้อ ระดับเลือดของผู้สูงอายุอาจปกติหรือเพิ่มขึ้น หรือเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
　　การตรวจสอบทางเพิ่มเติมในระหว่างการปะทุของอาสไตม์ ฟีวีเอ ลดลง1ลดลง ดีเอลซีโอ ลดลง

　　คำแนะนำทางอาหารของผู้ป่วยอาสไตม์ที่เป็นผู้สูงอายุ

　　1การกินอาหารที่มีสารประกอบของโปรตีนที่สูง อย่างเช่นไข่ นม หน่อย ไก่ ปลา สามารถเสริมโปรตีนที่เสียไปเนื่องจากอาสไตม์ และเพิ่มความต้านทาน

　　2วิตามิน A มีประโยชน์ต่อการป้องกันโรคอาสไตม์ วิตามิน A มีจำนวนมากในอาหารสัตว์ อย่างเช่น ตับ ซับ ครีม และน้ำมัน ผู้ป่วยอาสไตม์ไม่ควรกินเกินไป

　　3ผู้สูงอายุควรกินอาหารที่มีสีเขียวเข้มและสีน้ำตาลทอง ซึ่งมีคารอตีนมาก คารอตีนในร่างกายสามารถแปลงเป็นวิตามิน A

　　4เมล็ดพลาธรรมชาติและผลิตภัณฑ์ที่ทำจากเมล็ดพลาธรรมชาติ อย่างเช่นนมสาว ตะวัน และหมู มีประโยชน์ต่อผู้ป่วยอาสไตม์

　　5ผู้ป่วยอาสไตม์ที่เป็นผู้สูงอายุควรห้ามรับประทานอาหารที่ระคายเคือง อาหารที่เน้นเรียบเนียนหรือเน้นเค็นไม่เหมาะสมกับผู้ป่วยอาสไตม์ จะทำให้โรครุนแรงขึ้น

　　6ยังมียาข้าวที่สามารถช่วยให้เสริมรับประทานเมื่อเสริมตัวและรักษาปอดและเสริมระบาดาษี ในขณะที่ทำข้าว ใส่ลิ้นจี่ มากโรง ชะลา ใบอม และกาแฟ และทางแยกที่สามารถรับประทานได้ทั้งอาหารและยา สามารถได้ผลที่เสริมระบาดาษีและรักษาปอดและเสริมร่างกาย

　　การรักษาโรคนี้มี3มีเป้าหมายหลัก 5 อย่าง: ① รักษาการทำงานของปอดที่ปกติหรือเกือบปกติ; ② ป้องกันการปะทุและการเพิ่มขึ้นของโรคอาสไตม์; ③ ป้องกันผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการระบายอาการ; ในการรักษาโรคอาสไตม์ที่เป็นผู้สูงอายุ ต้องให้ความสำคัญต่อข้อต่อไปนี้

　　1ระบบการฝึกและการจัดการผู้ป่วยอาสไตม์ที่เป็นผู้สูงอายุ เพราะอาสไตม์เป็นโรคมีลักษณะครั้งยาวและมีการปะทุเป็นวาระ จึงต้องการการรักษาตามระบบและการเข้าใจของคนไข้อย่างเหมาะสม งานวิจัยระบุว่าผู้สูงอายุเนื่องจากความระลึกที่แย่ สภาพเศรษฐกิจที่จำกัด และไม่มีคนดูแลรอบๆ ทราบเกี่ยวกับลักษณะของโรคอาสไตม์น้อย อัตราการรักษาตามระบบที่เป็นระบบเป็นระบบต่ำ และการเปลี่ยนแปลงของโรคมักจะไม่ได้รับการเข้ารับการรักษาทันที หรือเข้าโรงพยาบาล

　　2ระบบรักษาทางแบบลำดับ และการตรวจสอบการทำงานของปอด ตามการแสดงอาการของคนไข้และการตรวจสอบการทำงานของปอด สามารถแบ่งระดับของโรคอาสไตม์เป็นเล็ก ปานกลาง และระดับรุนแรงได้ ปัจจุบันประเทศต่างๆ ทั่วโลกสนับสนุนให้เลือกแผนการรักษาตามระดับความรุนแรงของการปะทุอาสไตม์แบบแบบทางหลักฐาน และปรับเปลี่ยนตามการเปลี่ยนแปลงของโรค เรียกว่า 'ระบบรักษาทางแบบลำดับ' งานวิจัยระบุว่าการตัดสินความรุนแรงของอาสไตม์โดยอิงความคิดเห็นส่วนบุคคลของแพทย์หรือคนไข้ไม่เป็นไปตามความเป็นจริง ผู้สูงอายุเนื่องจากมีกิจกรรมประจำวันน้อย มักจะประเมินโรคลง ดังนั้นควรสนับสนุนให้มีการดูแลโรคอาสไตม์ตามระดับปานกลาง-ตรวจสอบความเร็วลมหายใจสูงสุด (PEFR) ในผู้ที่มีอาญาระดับรุนแรง แม้ว่าจะมีอายุมาก หลังจากการชี้แจงและฝึกฝนอย่างชัดเจน โดยทั่วไปจะมีคนส่วนใหญ่ที่สามารถใช้เครื่องตรวจสอบความเร็วลมหายใจสูงสุดตั้งตนเองเป็นทางเลือกได้ ต่อเวลาเช้าและเย็น และก่อนหลังจากใช้ยาปลูกใหม่ และปรับปรุงแผนรักษาตามการเปลี่ยนแปลงของความเร็วลมหายใจสูงสุด

　　3การใช้ยาปลูกใหม่ ต่างกับผู้หนุ่มสาวที่มีอาญาปะทุเป็นครั้งแค่เพียงหนึ่งครั้งและต้องการการรักษาชั่วคราวเท่านั้น ผู้สูงอายุที่มีอาญาปะทุส่วนใหญ่ต้องการการรักษาเป็นระยะยาวและมักจะต้องใช้ยาหลายชนิดกันเพื่อควบคุมอาการ ยาที่ใช้ในการรักษาอาญาที่มีอายุมากนั้นเหมือนกับยาที่ใช้ในการรักษาอาญาในช่วงอายุอื่น แต่ควรใส่ใจในคุณสมบัติของผู้สูงอายุเมื่อใช้ยานี้

　　ยากระตุ้นตัวรับกลุ่มβ: อย่างเช่นเซราลูทามอล (เซราลูทามอล ซัลบูทามอล) ทีบูทาลีน (เทบูทาลีน บอลิคอนนี ทีบูทาลีน) ฟีโนเทโรล (ฟีโนเทโรล ฟีโนปรายน) คลีนบูทีโรล (คลีนบูทีโรล คลีนบูทามอล) และซาลเมเทโรล (ซาลเมเทโรล สาลิเมอร์) และอื่นๆ

　　ยาชายา: ยังคงเป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาอาญาในประเทศจีน ในช่วงที่ผ่านมา สำหรับการทำให้ระดับเลือดที่มีประสิทธิภาพและคงที่ มักแนะนำให้ใช้ยาชายาที่มีการปรับปรุงให้เป็นยาที่ปล่อยแบบควบคุมหรือยาที่ปล่อยเชื่อมโยง ในการรักษาอาญาที่มีอายุมาก ควรห้ามใช้ยาฉีดประสาท และใช้ยาที่ฉีดเลือดอย่างระมัดระวัง

　　ตัวต้านรับต่อรีเซอร์โนอร์มิน: รวมถึงอิสโตโปโรมามายน (อิสโตโประตามายน) โอกซิทรีพายน (โอกซิทรีพายน) และอื่นๆ ที่ใช้เป็นรูปแบบสเปรย์อากาศ สามารถทำให้หยุดลมหายใจและลดการปล่อยเหลวทางเลือดได้

　　คอร์ติโคสตีโรอิด: มีความต้องการใช้คอร์ติโคสตีโรอิดในบางส่วนของผู้สูงอายุเพื่อควบคุมอาการได้ดี แต่โดยทั่วไปผลข้างจากการใช้คอร์ติโคสตีโรอิดนานเป็นเวลานานจะมีอัตราและระดับของผลข้างจากที่เหนือความหวังที่เหนือความหวังในผู้สูงอายุเมื่อเทียบกับผู้หนุ่มสาว อาทิ โรคกระดูกซึม โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตและโรคกล้วนตา เป็นต้น แม้ว่าไม่ได้ใช้คอร์ติโคสตีโรอิดก็ตาม การใช้คอร์ติโคสตีโรอิดอาจทำให้โรคเสริมและเลวร้ายขึ้น

　　การบำบัดภายในระบบภูมิคุ้มกันและการรักษาความผิดปกติต่อสารสีหน้าเฉพาะ: ยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดในการบำบัดอาญาที่มีอายุมาก