.노인 기관지哮喘

　　바이러스성 호흡기 감염(예: 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스)은 고령자喘息 발작의 흔한 유발 원인입니다. 고령자의 전신 및 지역 면역 기능이 저하되어 호흡기 감염이 반복적으로 발생할 수 있습니다. 반복적인 호흡기 감염은 기관지 엽을 손상시켜 기관지 고반응성(BHR)을 유발할 수 있습니다. 보고서84.4％ 늦게 발생하는 고령자喘息는 급성 상呼吸道 감염으로 유발됩니다. 고령자는 심혈관 질환자가 많으며, 베타 수용체 차단제를 사용하는 기회가 많습니다. 예를 들어, 프로파롤, 인도롤, 테트라자이딘, 메트로롤, 아세틸아미노acetamide 등을 사용하는 기회가 많습니다. 장기간 베타 수용체 차단제를 사용하면 수용체 기능이 저하되어 기관지 평滑근육 β를 차단할 수 있습니다2수용체를 자극하여喘息를 유발하거나 증가시킬 수 있습니다. 고령자는 아스피린을 사용하여 심혈관 질환,脑血管 혈전 등을 예방하는 기회가 많으며, 부洛芬, 인도메타신 등 비 코르티코스테로이드 항염증제를 사용하는 기회도 많습니다. 이러한 약물은 아라키도산의 대사 과정을 억제하여 렉틴의 합성이 증가하여喘息를 유발할 수 있습니다. 따라서 일부 고령자의喘息 발작과 증가는 아스피린이나 비 코르티코스테로이드 해열 진통제 사용의 결과일 수 있습니다; 또한 일부 고령자喘息는 비만성 비염, 다발성 기도종양과 관련이 있습니다. 고령자喘息의 자발적인 완화율은 낮습니다.

　　고령자 기관지喘息(약칭喘息)은 기관지의 만성 염증이며, 감수성이 높은 사람들에게는 다양한 정도의 완전히 회복 가능한 기관지 막힘 증상을 유발할 수 있습니다. 고령자 기관지喘息의 합병증은 반복적인 호흡기 감염과 폐렴입니다.

　　고령자 기관지喘息는 발작 전에 코를 심하게 지르거나, 비를 흘리거나, 기침, 가슴이 아픈 등의 조기 증상이 있으며, 적절히 처리하지 않으면 기관지 막힘이 심해지면서喘息이 발생할 수 있습니다; 심한 경우에는 앉은 자세나 직립 자세를 취해야 하며, 건조한 기침이나 많은 양의 흰색 거품을 가진 기침이 나타날 수 있으며, 심한 경우에는 발진이 나타날 수 있습니다. 하지만 일반적으로 자연스럽게나 편안한 기침제를 사용하여 완화될 수 있습니다. 일부 환자는 완화된 후 몇 시간 후에 다시 발작할 수 있으며, 심한 경우에는 지속적인喘息 상태로 이어질 수 있습니다. 또한, 임상적으로는 비정형적인喘息도 존재하며, 기침 변이성喘息와 같습니다. 환자는 명확한 유발 원인 없이 기침을 합니다2개월 이상, 밤과 새벽에 자주 발작하며, 운동, 차가운 공기 등이 유발하여 증가합니다. 기관지 반응성 검사에서 고반응성이 있으며, 항생제나 기침 진정제, 기침 점막제 치료는 효과가 없으며, 기관지 해痉제나 코르티코스테로이드가 효과적이지만, 기침을 유발하는 다른 질환을 배제해야 합니다.

　　喘息의 예방은 3단계로 나뉩니다: 1단계 예방은 위험 요인을 제거하여喘息을 예방하는 것입니다; 2단계 예방은 증상이 없을 때 일찍 진단 및 치료하여喘息의 진행을 방지합니다; 3단계 예방은喘息 증상을 적극적으로 통제하고 병변을 방지하여 합병증을 줄입니다. 고령자의 기관지喘息 예방은 위의 원칙을 따릅니다. 피해야 할 방법 및 개입 조치는 다음과 같습니다:

　　1、哮吼是一种多基因遗传病
　　其遗传度70％～80％，因此遗传是重要的危险因素，择偶时应作遗传咨询。如父母双方均为易患性者，其子女也是易患性者的可能性远大于父母仅一方者，因此，应避免选择易患性者为配偶。血型与哮喘发病也有一定相关性。A型血的人易患哮喘和过敏性鼻炎，而O型血者患这类病的可能性比A型血者少得多。

　　2、控制环境促发因素
　　主要是确定、控制并避免接触各种变应原，职业致敏物和其他非特异性刺激因素。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。职业致敏物如甲苯二异氰酸醋、邻苯二甲酸锌、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等。此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。另外，一些特异性和非特异性吸入物也可诱发哮喘。前者如尘蛹、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯、氨等。当气温、湿度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬季节改变时较多发病。

　　3、精神因素
　　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮质和迷走神经反射或过度换气所致。因此应对老年进行心理治疗，加强自我管理、自我放松、自我调整。

　　4、避免呼吸道感染
　　哮吼의 형성과 발작은 반복적인 호흡기 감염과 관련이 있습니다.哮吼 환자 중에서는細菌, 바이러스, 미생물 등의 특异性 IgE가 존재할 수 있습니다.吸入相应的抗原，则可诱发哮喘。病毒感染后可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1로 인해 베타-에리스테롤 세포에서 해마민이 증가합니다. 따라서 일상 생활에서는 실내 공기가 깨끗하고 통풍이 좋도록 유지해야 하며, 감염이 쉬운 기간에는 공공 장소에出入을 피해야 합니다. 자신의 저항력을 강화하고, 옷을 추가적으로 입으며, 추운 계절에는 마스크를 쓰는 것이 좋습니다.

　　5와哮吼 및 약물
　　일부 약물은哮吼 발작을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 프로파롤 등은 β-알도레세롤 수용체를 차단하여哮吼를 유발합니다.2.3%에서20％哮吼 환자가 아스피린 계열 약물을 복용하여哮吼를 유발하며, 아스피린哮吼라고 합니다. 환자는 코 polyposis와 아스피린에 대한 저내성이 있어 아스피린 삼합증이라고도 합니다. 환자는 다른 해열 진통제와 비스테로이드성 항염증제에 대한 십자 반응이 있을 수 있습니다. 노인은 심脑血管질환을 치료하기 위해 아스피린, β2수용체 차단제,哮吼 발작을 피하기 위해 장단점을 가중하고 선택적인 약물을 사용해야 합니다.

　　6흡연
　　노인哮吼 환자 중 흡연력이 있는 사람은60％ 정도, 대부분의 환자는 많은 연간 흡연의 기초 위에서哮吼를 형성합니다. 오랜 기간 동안 흡연이 원인이 되어 호흡기의 고반응성을 유발했습니다. 노인은 흡연을 피하고, 일찍히 금연해야 합니다.

　　7커뮤니티 개입
　　환자가 의료인과의 파트너십을 구축하고, 정기적인 호흡기 기능 검사를 통해哮吼 발작의 심각성을客관적으로 평가하여哮吼 유발 요인을 피하고 통제하고 재발을 줄이며,哮吼 장기 관리 약물 계획을 수립하고 발작 기간 처리 계획을 수립하고 장기적으로定期的한 보건을 받을 것을 장려합니다.

　　호흡기 통기 기능 검사는 고령哮吼 진단에 중요한 가치가 있습니다. 예를 들어, 연속적으로 호흡 최대 속도(PEFR)를 측정하면24h 내 PEFR 변화가15%에서20％ 또는支气管 확장제를 사용한 후 PEFR가 개선되15% 이상으로 판단할 수 있습니다.
　　실験 검사:감염이 병합되면 고령자의 혈상은 정상적이거나 백혈구가 증가하고, 표적 세포가 증가할 수 있습니다.
　　기타 보조 검사:哮吼 발작 시 FEV1DLCO가 감소합니다.

　　고령支气管哮吼 환자의 식사에 대한 조언:

　　1달걀, 우유, 쇠고기, 닭, 고기 등 단백질이 많은 식품을 많이 먹으면哮吼로 인해 소모된 단백질을 보충하고 면역력을 강화할 수 있습니다.

　　2비타민A는哮吼 예방에 유익합니다. 비타민A는 동물성 식품에서 가장 많이 포함되어 있으며, 간, 달걀, 크림, 버터 등 지방이 많은 식품을 과도하게 섭취하면哮吼 환자는 많이 먹지 않아야 합니다.

　　3고령자는 더 많은 녹색 채소와 노란색 채소를 먹어야 하며, 이 채소들은 다량의 베타카로틴을 포함하고 있으며, 베타카로틴은 몸 안에서 비타민A로 변환될 수 있습니다.

　　4대두와 그 제품, 예를 들어 두부, 토끼고기 등哮吼 환자에게 유익합니다.

　　5고령哮吼 환자는 치킨, 고추 등 자극성이 강한 음식을 절대 먹지 않아야 하며, 너무 달고 너무 salty한 음식도哮吼 환자에게 적합하지 않으며, 질환을 더욱 악화시킬 수 있습니다.

　　6약쌀은 위를 강화하고 위를 건강하게 하며, 호흡기를 부드럽게 만듭니다. 쌀을 요리할 때 베이비베리, 씨앗, 감자, 가을 배, 구기자, 당근 등을 추가하여 '약식 두용도'를 제공하고, 호흡기를 부드럽게 하고 몸을 강화하는 효과를 얻을 수 있습니다.

　　이 질환을 치료하는 데는3주요 목표: ① 정상적이거나 대략 정상적인 호흡기 기능 유지; ②哮吼 발작과 질환 악화 방지; ③ 호흡기 진정제의 부작용을 피하기. 이러한 목표를 달성하기 위해 고령자의 특성을 고려하여, 고령支气管哮吼 치료는 다음과 같은 점을 주의해야 합니다.

　　1고령哮吼 환자의 교육과 관리 哮吼는 만성적이고 반복적으로 발작하는 질환으로, 장기적인 규칙적인 치료와 환자의 밀접한 협력이 필요합니다. 그리고 연구 결과 고령자는 기억력이 떨어지고 경제적 상황이 제한적이며 주변 사람의 관리가 부족한 이유로哮吼 질환의 성질에 대한 이해가 적고, 체계적인 정규 치료를 지속하는 비율이 낮으며, 질환 변화에 따라 빠르게 진료와 입원이 불가능합니다.

　　2계단식 치료와 호흡기 기능 모니터링 환자의 임상적 표현과 호흡기 기능 모니터링 지표에 따라哮吼 질환을 가벼운, 중등도의, 중증의 세 가지 등급으로 나눌 수 있습니다. 현재 전 세계 여러 나라는哮吼 급성 발작의 심각성에 따라 다른 치료 계획을 선택하고, 질환 변화에 따라 실시간으로 조정하는 '계단식 치료'를 추천합니다. 연구 결과 의사나 환자의 주관적인 인상으로哮吼의 심각성을 판단하는 것은 정확하지 않으며, 고령 환자는 일상 활동이 적어 질환을 저평가할 가능성이 큽니다. 따라서 중증 환자의 교육과 관리를 추천합니다.-심한哮吼는 최대 흐름(PEFR)을 모니터링합니다. 고령자도 짧은 설명과 훈련을 통해 대부분이 오전과 오후 및 편폐성 약물 사용 전후의 PEFR 변화를 정확하게 측정할 수 있으며, PEFR 변화의 기록에 따라 치료 계획을 조정할 수 있습니다.

　　3폐쇄성呼吸道질환의 치료 약물 사용 많은 젊은이哮吼와는 달리, 대부분의 고령哮吼는 장기간의 지속적인 치료가 필요하며, 증상을 통제하기 위해 복합 약물 사용이 필요합니다. 고령哮吼 치료의 기본 약물은 다른 연령대의哮吼와 동일하지만, 이 약물을 사용할 때는 고령자의 특성을充分考虑해야 합니다.

　　β受体激动剂: 사틴아민(舒喘灵, salbutamol)、特布他林(叔丁喘宁, 博利康尼, terbutaline)、非诺特罗(酚丙喘宁, fenoterol)、克仑特罗(氨哮素, clenbuterol)、沙美特罗(施立稳, salmeterol) 등이 있습니다.

　　茶碱类药物: 중국에서는 테아놀类药物이哮吼 치료의 일반적인 약물로 사용되고 있으며, 최근에는 효과적이고 안정적인 혈중 농도를 유지하기 위해 테아놀의 제제형 또는缓释제를 많이 추천합니다. 고령哮吼에서는 주사로의 투여를 금지하고, 아미노테아놀의 주사 투여를 조심스럽게 사용해야 합니다.

　　M胆碱受体拮抗剂: 异丙托溴铵(异丙阿托品), 氧托品(oxitrepine) 등이 포함됩니다. 기침약으로吸入하면, 기관지 경련을 해소하고 기도 분비물을 줄이는 효과가 있습니다.

　　어드레날린 코르티코이드: 많은 고령哮吼는 증상을 통제하기 위해 코르티코이드를 추가로 사용해야 하지만, 코르티코이드를 장기간 사용할 경우, 고령자의 부작용 발생률과 심각성은 젊은이보다 더 높습니다. 골밀도 감소, 당뇨병, 고혈압 및 노폐물 등은 코르티코이드를 사용하지 않았을 때도 고령자에게 흔히 발생하며, 코르티코이드 사용은 질환의 악화와 악화를 촉진할 수 있습니다.

　　기타 면역 치료 및脱감법: 고령哮吼의 효과는 명확하지 않습니다.