老年性支气管喘息

　　ウイルス性呼吸器感染（例えば鼻ウイルス、インフルエンザウイルス）は、老年性喘息発作の一般的な原因です。老年者の全身および局所的な免疫機能の低下により、呼吸器感染が繰り返し発生しやすいです。繰り返される呼吸器感染は、気道上皮を損傷し、気道高反応性（BHR）を引き起こします。報告によると、84.4％の晩発性老年喘息は、急性上呼吸器感染が原因です。老年性心臓血管疾患の患者が多く、プロパノロール、インドロロール、テコシアン、メトプロlol、エチルアミドなどのβ受容体拮抗剤を使用する機会が増加します。長期にわたるβ受容体拮抗剤の使用は、受容体機能の低下を引き起こし、気道平滑筋のβ2受容体を阻害して喘息を引き起こしたり悪化させることがあります。老年者がアシル水素酸を用いて心臓病、脳血管血栓などの予防や治療に使用する機会が多く、ブプロフェン、インドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用する機会も多くなります。これらの薬はアセチル水素酸の代謝過程を抑制し、白血球三烯の合成が増加して喘息を引き起こします。したがって、一部の老年者の喘息の発作や悪化は、アシル水素酸や非ステロイド性解熱鎮痛剤の使用が原因かもしれません；また、老年喘息や副鼻腔炎、多発性ポリープ症と関連している場合もあります。老年喘息の自発的な回復率は低いです。

　　老年性喘息（略称喘息）は、气道の慢性炎症であり、易感者にはこのような炎症が様々な程度の広範な可逆性の気道閉塞症状を引き起こします。老年性喘息の合併症は主に反復性の呼吸器感染と肺感染です。

　　典型的な老年性喘息は、発作前に打喷嚏、鼻水、咳、胸の詰まった感じなどの前兆症状があります。適切な処置をせずにいると、気管支が塞がれ重症化し、喘息が発生します。重症の場合、座り込みまたは端坐呼吸を強いられ、乾咳や大量の白色の泡沫痰が咳き出され、紫绀が見られることもあります。しかし、通常は自己治癒または平喘薬などで治療を受けると緩和されます。一部の患者は数時間後に再発し、喘息持続状態に至ることもあります。また、临床上には典型的でない喘息も存在し、例えば咳変異型喘息があります。患者は2ヶ月以上咳嗽を自覚し、夜間や朝の早めに発作が頻繁に起こり、運動、冷気などが引き起こすこともあります。気道反応性の測定では高反応性が存在し、抗生物質や鎮咳、祛痰薬の治療は効果がありませんが、気管支解痉剤やステロイドホルモンを使用すると効果がありますが、他の咳を引き起こす病気を排除する必要があります。

　　喘息の予防は3つのレベルに分けられます：1次予防は、喘息を予防するために危険因子を排除することを目指します；2次予防は、症状が無い時点で早期診断と治療を行い、喘息の進行を防ぐことです；3次予防は、喘息の症状を積極的に制御し、病情の悪化を防ぎ、合併症を減らすことです。老年性喘息の予防も上記の原則に従います。避け方や介入措施の具体的な方法は以下の通りです：

　　1、喘息は多基因遺伝病です
　　遺伝度は70％～80％であり、したがって遺伝は重要な危険因子であり、結婚相手を選ぶ際には遺伝学的アドバイスを行うべきです。両親がいずれも易患性である場合、その子どもが易患性である可能性は、両親の一方のみが易患性である場合よりもはるかに高いです。したがって、易患性を持つ者を選ぶ配偶を選ぶことを避けるべきです。血型と喘息の発病にも一定の関連性があります。A型血の人は喘息やアレルギー性鼻炎に罹りやすく、O型血の人はこのような病気にかかる可能性はA型血の人よりもはるかに少ないです。

　　2、環境的要因を制御する
　　主に、各種のアレルゲン、職業性アレルゲン、非特異的な刺激要因などの接触を確定し、制御し、避けることが重要です。アレルギーを引き起こす最も一般的な食物は魚、エビ・カニ、卵、ミルクなどです。職業性アレルゲンとしては、テトラクロロメタン、ジフェニルメタン、エチレンジアミン、ペニシリン、プロテアーゼ、アミラーゼ、絹、動物の皮屑や排泄物などがあります。また、非特異的なものとしては、ホルムアルデヒド、甲酸などがあります。また、一部の特異的および非特異的な吸入物も喘息を引き起こすことがあります。前者としては、ダストマスコ、花粉、菌、動物の毛などがあり、非特異的な吸入物としては硫酸、二氧化硫、塩素、アンモニアなどがあります。気温、湿度、気圧、空中のイオンなどが変化すると喘息を引き起こすことがあります。したがって、冷気のある季節や秋冬の季節の変わり目には特に多くの発症があります。

　　3、精神的要因
　　患者の感情が興奮し、緊張し、怒りが高ぶると喘息発作が引き起こされます。一般的には、大脳皮質と迷走神経の反射や過呼吸によって引き起こされると考えられています。したがって、老年に対して心理療法を行い、自己管理、自己リラクゼーション、自己調整を強化することが重要です。

　　4、呼吸器感染を避ける
　　喘息の形成や発作は繰り返しの呼吸器感染と関係があります。喘息患者では、細菌、ウイルス、支原体などの特異的IgEが存在し、それらの抗原を吸入すると喘息を引き起こすことがあります。ウイルス感染後は直接呼吸器上皮を損傷し、呼吸器の反応性を高めることができます。一部の学者は、ウイルス感染によりインターフェロン、IL-1が増加し、好酸球性白血球からヒスタミンが増加すると考えます。したがって、日常生活では室内の空気を新鮮で流通させ、特に感染しやすい期間には公共の場所への出入りを避け、自己の抵抗力を高め、季節の変わり目には冷気を避け、マスクを着用することが重要です。

　　5、喘息と薬
　　いくつかの薬は喘息発作を引き起こすことがあります。例えば、プロプラノールなどのβ-アドレナリン受容体を阻害することで喘息を引き起こします。2.3％から20％の喘息患者はアスピリンなどの薬を服用することで喘息を引き起こし、アスピリン喘息と呼ばれます。患者は鼻ポリープやアスピリンに対する耐性が低いため、アスピリン三重症とも呼ばれます。患者は他の解熱鎮痛薬や非ステロイド抗炎症薬に対しても交叉反応することがあります。老年では心臓血管病の治療のためにアスピリンやβ2受容体阻害薬を服用する場合、喘息発作を避けるために利点と欠点を比較し、選択的に薬物を使用する必要があります。

　　6、喫煙
　　老年喘息患者のうち、喫煙歴のある人は約60％に達し、多くの患者は数年間の喫煙の後に喘息を発症します。長年喫煙していることが気道の高反応性を引き起こし、老年では喫煙を避け、早期に禁煙することが重要です。

　　7、コミュニティ介入
　　患者と医療従事者とのパートナーシップを築き、定期的な肺機能検査を通じて喘息発作の程度を客観的に評価し、喘息を引き起こす原因を避け、制御し、再発を減らすための長期管理薬物治療計画を策定し、発作時の処置方を策定し、長期で定期的な訪問保健を行います。

　　肺換気機能検査は高齢者の喘息診断に重要な価値があります。例えば、呼気峰流速（PEFR）を連続測定し、24時間以内にPEFRが15％から20％以上変化する場合、または支氣管拡張薬を使用した後、PEFRが15％以上改善する場合、喘息の診断を考慮することができます。
　　実験室検査：感染が合併している場合、高齢者の血液検査は正常または白血球が増加し、好酸球が増加することがあります。
　　他の補助検査：喘息発作時のFEV1は低下し、DLCOも低下します。

　　高齢者の支氣管喘息患者の食事に関するアドバイス：

　　1、タンパク質が豊富な食品、例えば卵、ミルク、瘦肉、鶏、魚などを多く食べることで、喘息で消費されたタンパク質を補充し、抵抗力を強化することができます。

　　2、ビタミンAは喘息の予防と治療に有益です。ビタミンAは動物食品に最も多く含まれており、肝臓、卵黄、クリーム、バターなどの脂肪が多いと、喘息患者は多量に食べることができません。

　　3、高齢者は緑色野菜やオレンジ黄色野菜を多く食べるべきです。これらの野菜は豊富なビタミンAを含んでおり、ビタミンAは体内でビタミンAに変換されます。

　　4、大豆やその製品、豆乳、豆腐などは喘息患者に有益です。

　　5、高齢性喘息の人は刺激的な香辛料を食べることを厳禁し、甘すぎるまたは塩分が多いものも喘息患者には不適切で、病気の重症化を引き起こすことがあります。

　　6、薬粥は胃を和らげ、脾胃を強化し、肺を潤し、乾燥を予防します。粥を作るときに百合、亜麻仁、栗子、秋梨、菊花、ニンジンなど「薬食両用」の食材を加えると、肺を潤し、乾燥を予防し、体を強化する効果があります。

　　この病気の治療には3つの主要な目標があります：①正常またはほぼ正常な肺機能を維持する；②喘息の発作と病気の悪化を予防する；③明らかな平喘薬の副作用を避ける。これらの目標を達成するために、高齢者の特徴に応じて、高齢者の支氣管喘息の治療には以下の点に注意する必要があります。

　　1、高齢喘息患者の教育と管理 喘息は慢性で繰り返し発作を起こす病気であり、長期にわたる規則的な治療と患者の密接な協力が必要です。そして、研究によると：高齢者は記憶力が悪く、経済的な状況が限られており、周囲に誰も介護していないため、喘息の病気の性質についての理解が少なく、系統的な正規の治療を続ける率が低く、病気の変化もしばしば適切な診療や入院が遅れることが多いです。

　　2、段階的な治療と肺機能監測 患者の症状と肺機能監測指標に基づいて、喘息の病気は軽症、中等症、重症に分類できます。現在、世界中の国々は、喘息の急性発作の重症度に応じて異なる治療計画を選択し、状況の変化に応じて適宜調整することを推奨しており、これを「段階的な治療」と言います。研究によると、医師や患者の主観的な印象で喘息の重症度を判断することは正確ではありません。高齢者は日常生活が少ないため、病気の重症度を過小評価することが多いです。したがって、中程度から重度の喘息に対して、最大呼気流速（PEFR）の監測を推奨します。高齢者でも、短い説明と訓練を経て、ほとんどの人が朝と夜、平喘薬の使用前後のPEFRの変化を正しく自己測定することができ、PEFRの変化の記録に基づいて治療計画を調整することができます。

　　3、喘息薬の使用 多くの若者喘息が偶然の発作でしか発生せず、短期間の治療で十分であるのに対して、多くの老年喘息は長期間の継続的な治療が必要であり、症状を制御するために複数の薬剤を併用することが一般的です。老年喘息の治療には、他の年齢層の喘息と同じ基本的な薬物が使用されますが、これらの薬物を使用する際には、老年の特徴を十分に考慮する必要があります。

　　β受容体刺激剤：サルバタモール（サルバタモール、サルバタモール）、テブタリン（テブタリン、テブタリン、テブタリン）、フェノテロール（フェノテロール、フェノテロール）、クロンバタロール（クロンバタロール、クロンバタロール）、サルメテロール（サルメテロール、サルメテロール）などが含まれます。

　　テオフィリン系薬物：中国ではテオフィリン系薬物が喘息治療の常用薬ですが、近年、効果と安定した血中濃度を維持するために、テオフィリンの控えめな用量または緩徐放出剤の使用が推奨されています。老年喘息では、静脈注射は避け、アミノテオフィリンの静脈点滴は慎重に行うべきです。

　　M胆碱受容体拮抗剤：イプロアトロプルミド（イプロアトロピン）、オキシトレピン（オキシトレピン）などが含まれます。吸入用气雾剤として使用すると、支气管収縮を解除し、気道分泌物を減少させる効果があります。

　　副腎皮質ステロイド：多くの老年喘息では、症状を制御するためにステロイドを使用する必要がありますが、ステロイドの長期使用による副作用の発生率と重篤性は、若者よりも老年の方が明らかに高いです。例えば、骨粗鬆症、糖尿病、高血圧、白内障などは、ステロイドを使用していない場合でも老年ではよく発生しますが、ステロイドの使用は病気の悪化や悪化を促進することがあります。

　　他の免疫療法および脱敏療法：老年喘息に対する効果は確かではありません。