Leptospira phổi

　　1Nguyên nhân gây bệnh

　　Leptospira phổi do trực khuẩn Leptospira pseudomallei gây ra,杆菌 dài1～2μm, rộng 0.5μm, có thể di chuyển, không có nang bào, không có荚膜, nhuộm Gram âm. Loại vi khuẩn này là vi khuẩn cần oxy, phát triển tốt trên môi trường thông thường, nuôi48～72h sau vi khuẩn mọc thành màu nâu vàng, bề mặt có rãnh hình tổ ong, và hình tròn đồng tâm, vật nuôi có mùi hăng mạnh. Dung dịch lọc của vật nuôi chứa hai loại độc tố: một loại là độc tố hoại tử (nấu sôi4min vô hiệu hóa)；loại khác là độc tố chết chóc (nấu sôi15min vô hiệu hóa), có thể gây nhiễm trùng chết chóc cho chuột và chó rừng.

　　2Cơ chế bệnh sinh

　　Khi nhiễm trùng cấp tính, hầu hết các tổn thương xảy ra ở phổi, các cơ quan khác cũng có thể có mủ. Khi nhiễm trùng bán cấp, mủ phổi có xu hướng lan rộng, có thể lan đến da, mô dưới da, màng não, não, mắt, tim, gan, thận, bàng quang, xương, tiền liệt tuyến, màng dịch và hạch bạch huyết, v.v. Đặc điểm của mủ cấp tính là có chảy máu ở xung quanh, giữa có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính xâm nhập, trung tâm là mảnh vỡ hoại tử, trong đó chứa một lượng lớn2～3Tổ chức tế bào khổng lồ có nhân. Vết nứt nhân rõ ràng là đặc điểm quan trọng của bệnh lý học. Khi nhiễm trùng mạn tính, tổn thương trung tâm thấy hoại tử casein, do bạch cầu đơn nhân, bạch cầu plasma xâm nhập và hình thành mô granuloma, không có hiện tượng canxi hóa.

　　Có thể kèm theo phù thanh quản, khó thở, thường chảy máu mũi hoặc ho ra dịch mủ có máu, thường có ho khô ngắn, nghe phổi có tiếng rít. Các cơ quan sinh dục, vú và tứ chi xuất hiện phù không đau. Tình trạng phát triển nhanh chóng, tỷ lệ tử vong cao, gần như không được điều trị.100% chết vì suy hô hấp. Có u nang hoại huyết, loét và sẹo ở màng mũi, họng, niêm mạc khí quản hoặc da, u nang hoại huyết ở phổi, hạch hoặc các cơ quan thực thể khác.

　　一、Thời kỳ潜伏

　　Thường4～5ngày, nhưng cũng có thể là sau vài tháng, vài năm, thậm chí lên đến20 năm sau khi phát bệnh, được gọi là “loại sốt xuất huyết bội nhiễm”, các trường hợp này thường bị诱发 bởi chấn thương hoặc các bệnh khác.

　　二、Loại lâm sàng

　　Biểu hiện đa dạng, có thể phân thành các loại sau:

　　1、Nhiễm trùng ẩn匿:Không có bất kỳ triệu chứng nào, chỉ phát hiện có nồng độ kháng thể đặc hiệu cao trong xét nghiệm huyết thanh, ở vùng dịch tễ, tỷ lệ dương tính ở nhóm nam giới sức khỏe của người lớn là khoảng6% ~20%, đã có báo cáo rằng trong quá trình kiểm tra hình ảnh X-quang thông thường, có thể phát hiện một số trường hợp nhiễm trùng không có triệu chứng.

　　2、Nhiễm trùng mủ mủ cục bộ cấp tính:Thường do vi khuẩn nhiễm vào da bị tổn thương, hình thành u nang cục bộ, kèm theo viêm hạch bạch huyết và viêm hạch, bệnh nhân thường có sốt và không cảm, sau đó phát triển nhanh chóng thành nhiễm trùng máu cấp tính.

　　3、Nhiễm trùng phổi cấp tính:Là hình thức phổ biến nhất của bệnh này, biểu hiện bằng viêm phổi nguyên phát hoặc lan truyền qua máu, bắt đầu đột ngột, sợ lạnh hoặc rét run, sau đó sốt, đau cơ toàn thân, đau đầu, ho, đau ngực, thở gấp, phổi có thể nghe thấy tiếng rít, chụp X-quang phổi thực thể hóa, một số có thể phát sinh hố rỗng mỏng, khi thân nhiệt giảm hố rỗng có thể tồn tại lâu dài, giống như biểu hiện X-quang của bệnh phổi結核, một số bệnh nhân có thể phát triển lan tỏa tiến triển hoặc lan tỏa qua máu, phát triển thành nhiễm trùng máu.

　　4、Nhiễm trùng nhiễm trùng cấp tính:Bắt đầu đột ngột, rét run, sốt cao, da đầu, thân và tứ chi xuất hiện các mụn nước nhỏ, nếu kết hợp với viêm phổi thường kèm theo khó thở nặng nề, đau đầu dữ dội, ho và đau ngực, phổi xuất hiện tiếng rít ướt và tiếng cọ màng phổi, chụp X-quang thường hiển thị toàn phổi, đường kính4～10mm không đều, sau đó các u nang mở rộng và kết hợp lại để hình thành hố rỗng, bệnh nhân có thể kèm theo viêm khớp hoặc viêm não, gan to, lá gan to, dự báo xấu, tình trạng phát triển nhanh chóng, thường không kịp điều trị mà chết.

　　5、Nhiễm trùng mủ mủ mãn tính:Một số bệnh nhân sau khi qua giai đoạn cấp tính có thể phát triển các ổ mủ thứ phát như viêm xương hàm, viêm hạch mủ, mủ dưới da, mủ cơ chậu lớn, mủ phổi, mủ màng phổi, mủ gan, mủ lá gan và viêm thận thận bể, các ổ mủ này có thể hình thành các ống rò, không khỏi dần, trở thành thể mạn tính, bệnh nhân dần trở nên gầy yếu.

　　Chưa có phương pháp phòng ngừa hiệu quả. Chính chủ yếu ngăn ngừa sự nhiễm trùng qua da và niêm mạc của nước và đất bị nhiễm vi khuẩn. Trong điều kiện có thể bị nhiễm bẩn bởi bụi bẩn chứa vi khuẩn, nhân viên nên đeo khẩu trang bảo vệ. Các chất thải và mủ mủ của bệnh nhân và gia súc bệnh cần được khử trùng bằng bột tẩy. Những người bị rách da ở vùng dịch tễ nên rửa vết thương kỹ lưỡng, nơi dịch tễ nên tiến hành khử trùng cuối cùng, và cần thực hiện các biện pháp diệt côn trùng và diệt chuột. Những người nghi ngờ bị nhiễm trùng nên được theo dõi y tế.15天。从疫源地进口的动物应予以严格检疫。

　　1、血象患者大多有贫血，急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。

　　2、细菌培养和动物接种血液，痰，脑脊液，尿，粪便，局部病灶的脓性渗出物作细菌培养或动物接种，可分离出类鼻疽杆菌，Strauss反应阳性。

　　3、血清学检测间接红细胞凝集试验效价在1∶40以上，补体结合试验效价在1∶8以上有诊断意义，病后1周即可阳性，4～5周阳性率可达90％以上，抗体滴度可维持1年左右。

　　一、类鼻疽杆菌肺炎食疗方

　　1、芹菜熘鲤鱼——原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

　　2、兔肉蘑菇丝——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

　　3、鹌鹑百合汤——原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

　　4、瘦肉白菜汤——原料瘦肉、大白菜心各100g, gừng, tỏi, muối, hạt nêm ít. Chế biến thịt nạc thái mỏng, bắp cải rửa sạch, thái mỏng, cho vào nước sôi, khi chín thì vớt ra, ngâm nước lạnh sạch, lọc khô nước. Đun sôi chảo, đun nóng dầu gà đến 5 phần trăm, cho tỏi vào xào vàng, thêm thịt nạc xào chung, thêm muối, nấu sôi nước, thêm bắp cải vào nấu sôi, thêm hạt nêm là có thể ăn được. Công dụng thịt nạc có tác dụng bổ tỳ, bổ khí, dưỡng âm, thông ruột; bắp cải tính bình, vị ngọt, có tác dụng giải熱, giải độc, hóa đàm,止咳, tiêu烦, thông tiện. Thịt nạc và bắp cải ăn chung, phù hợp với viêm phổi cấp và mạn tính.

　　Hai, bệnh phổi cúm杆菌 nên ăn những loại thực phẩm nào tốt cho sức khỏe

　　1, trái cây tươi và rau củ.

　　2, cá nhiều dầu, trứng và các thực phẩm giàu vitamin A.

　　Ba, bệnh phổi cúm杆菌 không nên ăn những loại thực phẩm nào

　　1, kiêng ăn cay béo. Không nên ăn cá lớn, thịt, các sản phẩm béo. Bệnh nhân viêm phổi không nên thêm ớt, tiêu, hạt tiêu, hạt tiêu Ấn Độ vào thực đơn. Hạn chế thuốc lá và rượu.

　　2, không nên ăn trái cây ngọt ấm như đào, apricot, lê, cam...

　　3, kiêng ăn lạnh

　　1, điều trị

　　Phương pháp điều trị theo loại bệnh khác nhau. Đối với các trường hợp nhiễm trùng máu cấp tính, cần phải thực hiện điều trị kháng sinh mạnh mẽ. Sử dụng kết hợp hai loại kháng sinh nhạy cảm từ sớm. Liều lượng nên lớn, thời gian điều trị thường cần30～90 ngày. Có thể sử dụng tetracycline80mg/(kg·d) hoặc chloramphenicol80mg/(kg·d) và kanamycin30mg/(kg·d), sulfa-triazine120mg/(kg·d), sulfa-methoxazole/Trimethoprim (sulfa-methoxyazole)4～6viên/d) hoặc sulfa-isoxyazole140mg/(kg·d) và tiêm truyền tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, đối với các trường hợp亚急性 hoặc mạn tính, liều lượng kháng sinh là một nửa so với giai đoạn cấp tính, nhưng thời gian điều trị nên dài hơn, tổng cộng60～150 ngày. Theo dõi và điều chỉnh thích hợp dựa trên tác dụng phụ của kháng sinh. Đối với bệnh nhân mủ, nên thực hiện mổ mở dẫn lưu. Đối với các trường hợp mạn tính không hiệu quả với điều trị nội khoa, có thể thực hiện mổ mở dẫn lưu tại vị trí tổn thương.

　　2, dự đoán

　　Trước khi kháng sinh xuất hiện, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nặng cao9Trên 0％. Nếu chẩn đoán kịp thời và điều trị bằng kháng sinh trong thời gian dài, tỷ lệ tử vong sẽ giảm rõ rệt, nhưng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nhiễm nhiễm trùng huyết vẫn cao5Trên 0％.