栓 tắc phổi ở người cao tuổi

　　Nguyên nhân và bệnh lý của栓 tắc phổi大致 có thể bao gồm ba khâu - sự hình thành vật cản ngoài phổi (cục máu đông); sự chặn cơ học của động mạch phổi hoặc các nhánh của nó và sự rối loạn động lực học của máu phổi trực tiếp gây ra; thể dịch sau栓 tắc-Sự thay đổi động lực học của máu phổi và sự thở do cơ chế phản xạ. Các nguyên nhân lâm sàng cụ thể như sau:

　　I.栓 tắc phổi do血栓 hình thành

　　Cơ sở quan trọng của y học hiện đại và điều trị là nhận thức về mối quan hệ chặt chẽ giữa sự hình thành cục máu đông sâu trong tĩnh mạch và栓 tắc phổi, hầu hết các trường hợp栓 tắc phổi có thể coi là biến chứng hoặc biểu hiện của sự hình thành cục máu đông sâu trong tĩnh mạch. Nhiều tài liệu từ nước ngoài cũng cho thấy9Trên 0％ có biểu hiện lâm sàng của栓 tắc phổi, các cục máu đông đều từ sâu trong tĩnh mạch gần khớp hông (tĩnh mạch nách, tĩnh mạch đùi). Sau khi cục máu đông rơi ra, nó di chuyển qua tuần hoàn đến động mạch phổi và gây栓 tắc. Các tài liệu cũng cho thấy, tỷ lệ栓 tắc phổi do cục máu đông sâu trong tĩnh mạch gần khớp hông có thể đạt5Trên 0％, nhưng hầu hết không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, các cục máu đông sâu trong tĩnh mạch từ phần cơ đùi hoặc xa hơn thường không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Điều này có thể là do cục máu đông nhỏ không gây ra sự thay đổi rõ ràng của máu trong phổi.-Nguyên nhân do sự thay đổi động lực học của sự thở. Trong giai đoạn đầu của sự hình thành cục máu đông sâu trong tĩnh mạch, do cục máu đông mềm và quá trình tiêu huyết rất tích cực, nguy cơ bị栓 tắc phổi cao nhất. Tắc mạch máu, tình trạng máu dính, tình trạng máu đặc và tổn thương内皮 tĩnh mạch là yếu tố thúc đẩy sự hình thành cục máu đông. Do đó, chấn thương, phẫu thuật, nằm lâu dài, tĩnh mạch giãn, bệnh tiểu đường, béo phì等都 có thể là yếu tố nguy cơ gây栓 tắc phổi. Cục máu đông còn sót lại ở vị trí cục máu đông sâu trong tĩnh mạch gần khớp hông có thể dẫn đến tái phát栓 tắc phổi.

　　Hai, bệnh tim

　　được cho là nguyên nhân phổ biến nhất của栓塞性 phổi ở Trung Quốc, chiếm40％. Có thể thấy ở các loại bệnh tim mạch, nó thường gặp hơn khi có rung tim, suy tim, viêm nội mạc tim bội nhiễm subacute. Vật cản của nó chủ yếu là cục máu đông ở tâm腔 phải, cũng có thể là cục máu đông vi khuẩn.

　　Ba, ung thư

　　được cho là nguyên nhân phổ biến của栓塞性 phổi ở Trung Quốc, chiếm35％, thường gặp ở ung thư phổi, ung thư hệ tiêu hóa, ung thư绒毛, ung thư máu, v.v. Trong vật cản của nó1/3là cục máu đông u bướu.2/3là cục máu đông.

　　栓塞性 phổi ở người cao tuổi dễ gây ra chủ yếu là chảy máu, suy tim phải hoặc sốc, thậm chí đột quỵ và các biến chứng khác. Cụ thể như sau:

　　1、chảy máu

　　do chức năng đông máu của bệnh nhân bất thường, biến đổi của tế bào nội mạc mao mạch, độ thấm tăng, dễ gây ra tình trạng chảy máu tiết dịch.

　　2、suy tim phải hoặc sốc

　　Trong giai đoạn đầu, lưu lượng máu tim và não có thể duy trì bình thường, các triệu chứng thường không rõ ràng, nhưng khi bệnh tình tiến triển, hầu hết bệnh nhân bắt đầu xuất hiện các triệu chứng như da trắng, chân tay lạnh, tim và thở nhanh, lượng nước tiểu giảm, vào thời điểm này cần xử lý kịp thời.

　　3、đột quỵ

　　chủ yếu là ngừng tim và ngừng thở.

　　biểu hiện của栓塞性 phổi không đặc hiệu, nhẹ thì có thể không có bất kỳ triệu chứng nào hoặc chỉ có một chút không thoải mái, nặng thì xuất hiện suy tim phải cấp tính hoặc sốc, thậm chí đột quỵ, mức độ nặng nhẹ của bệnh lý phụ thuộc vào kích thước của cục máu đông, phạm vi chặn máu, vị trí và tốc độ phát triển, cũng như tình trạng chức năng tim phổi ban đầu của bệnh nhân, một số học giả đã tổng hợp biểu hiện của栓塞性 phổi thành4loại:

　　1、loại栓塞性 phổi

　　ngột ngạt (đặc biệt là ngột ngạt không rõ nguyên nhân khi gắng sức) và đau ngực, một số ít còn thấy ít máu nhổ ra, đau ngực có thể lan ra vai hoặc bụng, các dấu hiệu chính có sự tăng nhanh của hô hấp và nhịp tim, tiếng rít ướt của phổi hoặc tiếng kêu rít, nếu có viêm màng phổi mủ thì còn nghe thấy tiếng ma sát màng phổi.

　　2、loại梗死 phổi

　　ngột ngạt và đau ngực, có khi đau sau xương sườn rất giống với cơn đau tim, thậm chí xuất hiện ngất xỉu hoặc sốc, các dấu hiệu chính ngoài những điều trên còn có thể có da ướt lạnh, xanh xao hoặc tím tái, giảm huyết áp.

　　3、loại bệnh tim phổi cấp tính

　　ngột ngạt đột ngột nặng, đau ngực, cảm giác gần chết, lo lắng, rối loạn ý thức, sốc, ngất xỉu, thậm chí đột quỵ, các dấu hiệu chính ngoài những điều trên còn có thể có P2tăng, tiếng rít hồi lưu tâm tricuspid trong thời kỳ co, giãn tĩnh mạch cổ, phản流 tĩnh mạch gan-giáp, v.v.

　　4、loại tăng huyết áp động mạch phổi mạn tính do栓塞性

　　ngoài biểu hiện của tăng huyết áp động mạch phổi, thường có ít máu nhổ ra.

　　khoảng40％ của bệnh nhân có sốt nhẹ hoặc vừa, một số bệnh nhân có sốt cao trong giai đoạn đầu, kiểm tra hai chân, thường thấy một bên hoặc cả hai bên sưng không đều, thường kèm theo đau khi chạm, giãn tĩnh mạch nông.20％～30％ của bệnh nhân bị栓塞性 phổi tử vong do không chẩn đoán và điều trị kịp thời, việc chẩn đoán kịp thời và điều trị chống đông,溶栓治疗 có thể giảm tỷ lệ tử vong8％, vì vậy việc chẩn đoán sớm rất quan trọng, hiện tại tỷ lệ chẩn đoán sai và bỏ sót bệnh栓塞性 phổi rất cao, nguyên nhân là do nhận thức về chẩn đoán yếu, cho rằng bệnh栓塞性 phổi ít gặp ở Trung Quốc. Hiểu biết không đầy đủ về tính không điển hình của các triệu chứng của nó, thường chỉ nghĩ đến bệnh này khi có các triệu chứng như “cơn đau thắt ngực đột ngột, ho máu, khó thở, tím tái, hình ảnh mờ trên X-quang ngực”, thực tế, những người có所谓 “triệu chứng điển hình” không nhiều.1/3Nhiều người chỉ có các triệu chứng như “khó thở”, đặc biệt là người cao tuổi.

　　Do hầu hết các cục máu đông phổi đến từ bệnh栓塞性 tĩnh mạch sâu dưới da hoặc bệnh栓塞性 tim phải, vì vậy việc ngăn ngừa tổn thương内皮 mạch máu, điều chỉnh máu dính và máu nhớt, ngăn ngừa rối loạn động học máu (như tắc nghẽn máu và nhịp tim không đều, v.v.) là chìa khóa ngăn ngừa bệnh栓塞性 phổi, các biện pháp ngăn ngừa cụ thể:

　　1Tránh tiêm thuốc kích thích thành tĩnh mạch, gỡ bỏ sớm catheter tĩnh mạch, điều trị tích cực bệnh giãn tĩnh mạch;

　　2、Người nằm lâu cần tránh để gối dưới gót chân, khuyến khích hoạt động tự chủ của chân dưới giường, khuyến khích hành động ho và hít thở, mặc áo dài elastic hoặc sử dụng giày dài khí nén để ép gián đoạn chân, khuyến khích hoạt động sớm ra giường;

　　3、Điều trị tích cực tình trạng máu dính và máu nhớt;

　　4、Điều trị tích cực bệnh栓塞性 tĩnh mạch sâu dưới da, bao gồm溶栓、抗凝 thậm chí phẫu thuật;

　　5、Người có cục máu đông ngoại vi cần duy trì sự thông suốt của việc đi đại tiện;

　　6、Điều chỉnh nhịp tim không đều...

　　Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh栓塞性 phổi ở người cao tuổi như sau:

　　1、Phân tích máu khí

　　Áp suất oxy máu giảm, áp suất carbon dioxide trong máu động mạch tăng lên.

　　2、Số lượng bạch cầu

　　Nguyệt san hoặc tăng cao, tốc độ máu chậm lại, lactate dehydrogenase và phosphokinase huyết thanh tăng cao.

　　3、Chụp X-quang ngực

　　Vùng bị tắc nghẽn giảm xương phổi, độ trong suốt tăng, cũng có thể thấy các vết nhiễm trùng, phổi teo, nâng cơ hoành, dịch màng phổi, hình ảnh đặc đậm dạng đỉnh ngọn hạc hướng vào môn phổi, bệnh tim phổi cấp tính còn thấy tim phải to; bệnh tăng áp phổi mạch phổi mạn tính thì thấy động mạch phổi dưới phải to và dấu hiệu còn sót.

　　4、Điện tâm đồ

　　Người nhẹ không có bất thường, người nặng có thể xuất hiện các dấu hiệu tương tự như chứng bệnh tim phổi cấp tính SⅠQⅢTⅢ, P波 phổi, chặn dẫn truyền nhánh phải, v.v.

　　5、Chụp động mạch phổi

　　Nó là “chuẩn vàng” trong việc chẩn đoán bệnh栓塞性 phổi, có thể hiểu rõ vị trí và diện tích của栓塞性, nhưng nó có nguy cơ nhất định đối với người cao tuổi, chỉ được sử dụng khi các phương pháp khác khó xác định chẩn đoán, cân nhắc lợi ích và rủi ro trước khi sử dụng.

　　6、Chụp phóng xạ phổi

　　Sử dụng chất phóng xạ để đánh dấu albumin huyết thanh truyền qua phổi chụp quang, khu vực栓塞性 có ít hoặc không có chất phóng xạ, nhưng phải loại trừ các bệnh lý phổi khác, kết hợp chụp quang phổi với chụp khí溶胶 phổi có thể明显 tăng cường tỷ lệ dương tính và độ chính xác của chẩn đoán.

　　7、D-Việc kiểm tra dimer

　　D-Dimer là dấu hiệu tốt của sự phân hủy fibrin trong cơ thể, có độ nhạy cao đối với bệnh栓塞性 phổi95％～98％)，nhưng độ đặc hiệu kém hơn30％～40％)，D-Việc kiểm tra negativity của dimer được coi là có giá trị lớn trong việc loại trừ chẩn đoán bệnh栓塞性 phổi.

　　8、Chụp CT xoay 360 độ và MRI

　　Đối với việc chẩn đoán bệnh栓塞性 phổi cũng có giá trị nhất định.

　　9、Chụp ảnh động mạch tĩnh mạch dưới da

　　là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán栓塞性 tĩnh mạch sâu dưới da, nhưng có thể gây rơi ra栓塞性, hiện đã ít sử dụng.

　　10、Kiểm tra Doppler tĩnh mạch dưới da

　　Chụp ảnh động mạch tĩnh mạch, đồ thị kháng cự thể tích, kiểm tra siêu âm thực thời (B-type) đều là phương pháp thường dùng để chẩn đoán栓塞性 tĩnh mạch sâu dưới da, đều có độ nhạy và độ đặc hiệu cao.

　　Về việc điều chỉnh chế độ ăn uống của bệnh nhân phổi栓塞 cao tuổi, cần tuân thủ nguyên tắc phòng khô bảo âm, dưỡng âm dưỡng phổi, ăn nhiều hạt sesame, hạnh nhân,鲜藕, lê, mật ong, nấm tai he, đậu xanh để có thể dưỡng âm dưỡng phổi养血, chế độ ăn uống nên nhẹ nhàng, ngon miệng. Củ hành, ớt, cumin,八角, ớt tiêu, các loại thực phẩm cay nóng và khô có thể giúp tăng cường sinh đàm, hao tổn dịch, không nên ăn quá nhiều. Thực phẩm béo, dầu động vật, thịt lợn, thịt chó,熏烤 và thực phẩm chiên rán có tính ấm nên tránh ăn. Nếu cần thiết có thể uống bổ phẩm, nhưng nên uống bổ mà không hao tổn.

　　Có rất nhiều thực phẩm có thể dưỡng phổi trong cuộc sống, như củ cải có thể điều trị chứng sốt phổi, ho, đờm đặc, sen có hiệu quả với chứng tổn thương dịch, sốt đờm, ho, lê có thể làm mát đờm, dưỡng phổi, giải độc lợi niệu, nấm tai he có thể điều trị chứng âm hư phổi khô, ho dry, đờm đặc, mẫu đơn có thể缓解 ho, mất ngủ, suy thần kinh.

　　Mỗi người có thể chọn theo tình hình cụ thể của mình. Cần hiểu rõ công hiệu của thực phẩm, như ăn sen có thể làm mát và dưỡng dịch, có thể ăn sống hoặc nấu nước. Ăn củ cải trắng, thích hợp với những người có nhiều đờm và ho. Ăn hoa mẫu đơn, hiệu quả tốt nhất khi nấu cháo hoặc nấu nước uống. Còn đậu xanh, thích hợp với những người có nội hỏa mạnh. Do sự khác biệt lớn về thể chất của mỗi người, vì vậy khi uống cần dựa vào tình hình cá nhân để chọn thực phẩm phù hợp, và chú ý không ăn quá nhiều thực phẩm quá cay, mặn, béo.

　　Sau khi chẩn đoán phổi栓塞, cần bắt đầu điều trị tích cực ngay lập tức. Các biện pháp điều trị phổi栓塞主要包括: điều trị chung, điều trị theo triệu chứng, điều trị giải栓, điều trị chống đông, điều trị phẫu thuật. Cụ thể như sau:

　　Một, Điều trị chung

　　Ngủ tại giường, hít oxy, nếu cần thiết thì cho truyền oxy cao tần hoặc rung oxy. Giữ cho việc đi cầu顺畅, tránh rơi ra những mảnh lớn của栓子 ngoại vi� đều là những biện pháp rất quan trọng.

　　Hai, Điều trị theo triệu chứng

　　Giữ ổn định sinh lý tuần hoàn, kịp thời điều chỉnh sốc và suy tim, cho phân tử dextran thấp để tăng thể tích và cải thiện tính流变性 của máu, cho thuốc giảm đau cho những người bị đau ngực nặng, cyproheptadine (cyproheptadine), ketanserin (ketanserin) có thể giải quyết hiệu quả co thắt mạch máu và đường thở do栓塞性 gây ra.

　　Ba, Điều trị giải栓

　　về điều trị giải栓 cho phổi栓塞 hoặc血栓 tĩnh mạch sâu vẫn còn tranh cãi. Nhưng đối với những trường hợp phát病 trong5trong vòng 00 ngày có những mảnh lớn (bít hai叶 phổi trở lên) hoặc có huyết áp thấp do栓塞性 phổi, không có chống chỉ định điều trị giải栓 thì vẫn thường được khuyến nghị làm điều trị giải栓. Trung Quốc thường sử dụng urokinase, phương pháp thường dùng là liều đầu tiên2000～4400U/kg trong10～3trong vòng 0 phút truyền tĩnh mạch, tiếp theo là mỗi giờ2000～4000U/kg truyền tĩnh mạch liên tục12～24h, sau đó tiếp tục điều trị bằng thuốc chống đông. Một loại thuốc thường dùng khác là atipize (recombinant tissue-type plasminogen activator, rt-PA), nó chọn lọc tan sợi protein trong cục máu đông đã hình thành, lý thuyết chỉ có tác dụng tan máu đông cục bộ mà không gây ra hiệu ứng tan máu đông toàn thân, an toàn hơn, liều lượng là40～100mg tiêm tĩnh mạch2Giờ, đồng thời thêm heparin.

　　IV. Liệu pháp chống đông máu

　　Mặc dù nó không thể tan cục máu đông trực tiếp, nhưng có thể ngăn chặn sự phát triển thêm của cục máu đông. Một số bệnh nhân nhẹ có thể chỉ sử dụng liệu pháp chống đông máu, cũng có thể đạt được hiệu quả tốt thông qua quá trình tiêu máu tự nhiên của cơ thể. Các loại thuốc thường dùng là heparin (heparine) và warfarin (warfarin). Trong giai đoạn đầu của liệu pháp chống đông máu và sau khi tan máu đông, thường sử dụng heparin, nó có thể ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông và lan rộng của cục máu đông, liều lượng là1.5Vạn～3Vạn U/Ngày, kiểm soát thời gian đông máu ở mức độ bình thường1.5～2Lần, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da theo phân đoạn, điều chỉnh dựa trên kết quả theo dõi đông máu. Thường sử dụng heparin7～10Ngày sau tăng liều warfarin3～5Ngày sau chuyển sang uống warfarin đơn độc. Các nghiên cứu cho thấy heparin liều thấp có cùng tác dụng như chế phẩm heparin thông thường nhưng ít gây phản ứng xuất huyết hơn. Warfarin thường được sử dụng để duy trì điều trị, liều lượng đầu tiên10～15mg, giảm nửa ngày hôm sau, sau đó mỗi ngày2.5～7.5mg duy trì, liều duy trì cụ thể điều chỉnh dựa trên tình hình đông máu. Trước đây, yêu cầu kiểm soát thời gian prothrombin đến giá trị kiểm tra1.5～2.5Lần, theo đó liều dùng dễ gây ra các phản ứng xuất huyết. Gần đây, nước ngoài khuyến nghị liều duy trì warfarin là giữ thời gian prothrombin trong mức độ tương đương với giá trị kiểm tra.1.3～1.6Lần. Liều lượng điều trị bằng warfarin thường là3～6Tháng. Thiên nhiên và hirudin (hirudin tái tổ hợp) có thể ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông, có triển vọng tốt trong việc ngăn ngừa và điều trị cục máu đông và栓 tắc phổi, hiện vẫn đang được nghiên cứu thêm.

　　V. Phẫu thuật điều trị

　　Cách thức phẫu thuật có2Loại.

　　1、Phẫu thuật loại bỏ cục máu đông phổi: Nó có tỷ lệ tử vong rất cao, chỉ áp dụng cho những người sau khi được điều trị tích cực bằng cách tan máu đông và vasopressin vẫn không thể cải thiện sốc. Cục máu đông trong động mạch phổi lớn không thể tiêu tan và đã di thực vào thành động mạch phổi, gây tăng áp phổi mạn tính, nên tiến hành phẫu thuật loại bỏ màng trong động mạch máu đông, theo báo cáo tỷ lệ tử vong không đến13％.

　　2、Chặn tĩnh mạch chủ dưới: Để phòng ngừa sự rơi ra lại của cục máu đông ở chân hoặc hạch chậu gây栓 tắc phổi, có thể xem xét phẫu thuật gấp tĩnh mạch chủ dưới, phẫu thuật cột hoặc cấy ghép lưới tĩnh mạch chủ dưới.