Hội chứng khó thở cấp tính ở phổi ở người cao tuổi

　　Nguyên nhân gây ra hội chứng khó thở cấp tính ở phổi (ARDS) trong lâm sàng rất nhiều100 nhiều loại. Nguyên nhân phổ biến có sốc, chấn thương, nhiễm trùng nghiêm trọng, ngộ độc, hít phải khí độc, truyền dịch quá liều, DIC, viêm phổi virus, tắc mạch mỡ, tổng hợp các báo cáo từ tài liệu, dưới đây sẽ tổng hợp nguyên nhân gây ARDS.10Loại:

　　1、sốc nhiễm trùng, xuất huyết, sốc tim mạch.

　　2、chấn thương phổi hoặc chấn thương ngực ngoài, tắc mạch mỡ phổi, đuối nước.

　　3、nhiễm trùng nghiêm trọng và nhiễm trùng sốc vi khuẩn, nhiễm trùng virus, nhiễm trùng nấm men và viêm phổi nấm men, nhiễm trùng rickettsia, viêm phổi phổi, các nhiễm trùng khác.

　　4、ngộ độc thức ăn.

　　5、hít phải khí độc với nồng độ cao oxy, các loại khác.

　　6、dùng thuốc quá liều thuốc gây mê, methadone, colchicine, các loại khác.

　　7、bệnh lý chuyển hóa nhiễm acid đái tháo đường.

　　8、bệnh lý máu xuất huyết nhiều lần.

　　9、bệnh lý sản khoa tiền sản giật và tiền sản giật, tắc mạch nước ối.

　　10、viêm tụy cấp, bệnh lý kết缔组织, tuần hoàn ngoài cơ thể, hồi phục nhịp tim sau điều trị, cấy ghép cơ quan.

　　Ngoài các biểu hiện của hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người cao tuổi, bệnh này còn có thể gây ra các bệnh lý khác. Các biến chứng phổ biến của bệnh này bao gồm nhiễm trùng (đặc biệt là nhiễm trùng Gram âm), tổn thương chức năng gan và thận, xuất huyết tiêu hóa, rối loạn nhịp tim, khí phế thũng và các biến chứng khác.

　　Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) thường do các nguyên nhân như chấn thương nghiêm trọng, sốc, nhiễm trùng, ngộ độc khí độc, ngộ độc khí độc do nhiễm trùng nghiêm trọng, đặc điểm là bệnh khởi phát cấp tính, thậm chí khởi phát đột ngột. Cụ thể như sau:

　　1、khó thở

　　tần số thở, khó thở là biểu hiện chính của ARDS, thường xuất hiện trong giai đoạn đầu của bệnh.1～2ngày xảy ra tần số thở tăng dần, thường vượt quá28lần/phút, bệnh nhân nặng tần số thở có thể lên đến60 lần/phút, khó thở rõ ràng, xuất hiện triệu chứng khó thở.

　　2、ho, khạc đờm, loạn thần và hôn mê

　　Ho và khạc đờm máu là một trong những triệu chứng điển hình của ARDS, do thiếu oxy và khó thở, hầu hết các bệnh nhân ARDS bắt đầu xuất hiện loạn thần, hôn mê hoặc biểu cảm trầm cảm từ giai đoạn sớm.

　　3、thân thể

　　Khi triệu chứng nặng hơn, tần số thở nhanh, xuất hiện tím tái, dấu hiệu 'ba hốc thở', một số bệnh nhân có thể nghe thấy tiếng rít khô và ướt ở phổi.

　　Việc phòng ngừa hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người cao tuổi chủ yếu là điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát, ngăn ngừa biến chứng, giảm tỷ lệ tử vong. Khi gặp các bệnh lý chấn thương, như chấn thương ngực, cần xử lý ngay lập tức để ngăn ngừa thiếu oxy máu và tổn thương phổi rộng. Người bị gãy xương cần ngăn ngừa tình trạng tắc mạch mỡ và các biến chứng khác. Nhiễm trùng là biến chứng phổ biến, và làm nặng thêm tình trạng bệnh, tăng tỷ lệ tử vong. Cần tích cực phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng, các biến chứng phổ biến khác还包括 khí phế thũng, suy thận và gan, xuất huyết tiêu hóa, sử dụng hợp lý máy thở trong quá trình điều trị, giám sát chặt chẽ các chỉ số lâm sàng và thực nghiệm để ngăn ngừa biến chứng xuất hiện và được sửa chữa kịp thời.

　　Các kiểm tra lâm sàng của bệnh nhân suy hô hấp cấp tính ở người cao tuổi như sau:

　　Phần 1: Hình ảnh X-quang ngực Hình ảnh đám mây hoặc đám mây lớn xuất hiện dưới da hoặc tổn thương phổi.

　　Phần 2: Đo lường điện giải Thường có máu có kali cao+, HCO3-Do sự thay thế tăng của axit uric, do axit boric giảm, kết quả có thể cao, thấp hoặc bình thường.

　　Phần 3: Điện tâm đồ Có thể có rối loạn nhịp tim窦 tính, rối loạn dẫn truyền, rối loạn nhịp tim và nhịp tim nhanh, không đặc hiệu S-Thay đổi ở đoạn T và sóng T.

　　Bệnh nhân suy hô hấp cấp tính ở người cao tuổi nên tăng cường dinh dưỡng, chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu năng lượng, protein và vitamin. Các thực phẩm như cháo loãng, sữa, cơm mềm, đậu nành, trứng, thịt nạc, rau củ quả tươi giàu vitamin A, B, C có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể.

　　Dự hậu của bệnh nhân suy hô hấp cấp tính ở người cao tuổi rất xấu, tỷ lệ tử vong cao đến50% đến60%， đến nay vẫn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu, chỉ có thể thực hiện điều trị có mục tiêu hoặc hỗ trợ, điều trị tích cực bệnh nguyên phát, cải thiện thông khí và thiếu ôxy của tổ chức, ngăn ngừa tổn thương phổi và phù phổi thêm, là nguyên tắc điều trị chính. Cụ thể như sau:

　　Phần 1: Điều trị nguyên phát

　　Trong việc điều trị nguyên phát, cần đặc biệt chú ý đến việc kiểm soát nhiễm trùng, nhiễm trùng không chỉ là nguyên nhân gây ARDS phổ biến mà còn严重影响 dự hậu nếu ARDS bị nhiễm trùng thứ phát. Cần làm xét nghiệm máu, chọn thuốc kháng sinh nhạy cảm, truyền tĩnh mạch, dùng liều lượng đầy đủ.

　　Phần 2: cải thiện thông khí và thiếu ôxy của tổ chức

　　Khi bị ARDS do sự co lại của các túi phổi và phù phổi rộng, độ顺应 của phổi giảm, chức năng thông khí và trao đổi khí của phổi bị rối loạn nghiêm trọng, dẫn đến thiếu ôxy nghiêm trọng của tổ chức, và việc thở oxy thông thường lại không thể hiệu quả điều chỉnh. Do đó, cần phải điều trị bằng thông khí cơ học. Các chỉ số sử dụng thông khí cơ học: Nếu nồng độ ôxy hít vào >50%， độ饱 khí của ôxy trong máu động mạch (SaO2)2)
　　1Circuit thông khí cao tần (HFV) và thông khí tia射流通 khí cao tần (HFJV): HFV có thể giảm áp suất đường thở đỉnh, giảm tổn thương phổi và tổn thương áp suất gây ra. Tuy nhiên, độ饱 khí của ôxy lại giảm theo áp suất đường thở trung bình, đặc biệt là ở bệnh nhân ARDS. HFJV có thể tăng cường độ饱 khí rõ rệt, nhưng lại tăng áp suất đường thở trung bình, giảm回流 tĩnh mạch và lượng máu bơm của tim. Do đó, HFV và HFJV đã không còn được sử dụng nhiều để điều trị ARDS.

　　2Cũng như các loại khác: như PEEP: có thể làm phình to các bào phổi đã co lại và mở lại các bào phổi đã co lại, do đó có thể điều chỉnh thông khí/Tưới/Q) mất cân bằng tỷ lệ, tăng thể tích còn lại chức năng và顺应 tính của phổi. Lợi ích của việc oxy qua màng thở.2Nhưng các thí nghiệm cho thấy PEEP không thể ngăn ngừa tổn thương phổi. Tóm lại, PEEP本身 không thể ngăn ngừa cũng không thể chữa trị ARDS, nhưng có thể加速 quá trình sửa chữa thông qua việc cải thiện oxy hóa, tránh FiO cao2Tăng thêm tổn thương mô phổi, như một liệu pháp hỗ trợ, để giành cơ hội cho điều trị tổng hợp.

　　3Cũng như các loại khác: như phương pháp thông khí cơ học mới

　　① Phương pháp hỗ trợ kiểm soát thông khí hoặc thông khí theo lệnh gián đoạn là phương pháp được ưa thích hiện nay, bệnh nhân dựa vào thở tự nhiên, nhưng lại thường xuyên nhận thở bằng máy thở. Nhưng không nên sử dụng đối với những người mệt mỏi quá mức của cơ thở.

　　② Các loại thông khí cơ học khác nhau, bao gồm thông khí theo thể tích; thông khí với thể tích thấp và PEEP thích hợp; điều trị oxy hóa màng ngoài cơ thể v.v. có hiệu quả khác nhau, mỗi loại có ưu nhược điểm riêng.

　　Ba, giảm tổn thương phổi và toàn thân qua nhiều khâu

　　1Cũng như các loại khác: như corticosteroid, corticosteroid thượng thận có thể giảm phản ứng dị ứng, viêm và độc tính; giảm co thắt phế quản; ức chế PMN và tập hợp血小板, ngăn ngừa hình thành microthrombus, ổn định màng lysosome. Giảm giải phóng enzyme lysosome và các chất liên quan; tăng cường hợp thành chất hoạt tính bề mặt phổi, giảm co thắt phổi nhỏ v.v. được sử dụng trong giai đoạn sớm của ARDS, nhưng có nhiều tranh chấp, chủ yếu tranh chấp về liều lượng và thời điểm sử dụng thuốc, việc sử dụng thuốc muộn và kéo dài là không phù hợp, cũng có báo cáo, liều lượng lớn sử dụng methylprednisolone, tỷ lệ tử vong vẫn cao hơn so với nhóm đối chứng.

　　2Cũng như các loại khác: như atropine, PGE1Có tác dụng giảm nhẹ ARDS và RDS thí nghiệm, hiện vẫn chưa có bằng chứng.

　　3Cũng như các loại khác: như các loại methylxanthine, pentoxifylline có thể ảnh hưởng đến truyền tín hiệu giữa các tế bào, giảm PMN và AM kích hoạt và đối kháng TNF, ức chế PIA2Enzyme và IL-1Sự xuất hiện và phản ứng của cytokine, ức chế OR và giải phóng, giảm tổn thương phổi. Ngoài ra, còn có Phế đạt宁 v.v., hiện đang ở giai đoạn thí nghiệm.