类鼻疽杆菌肺炎

　　1、发病原因

　　类鼻疽是由类鼻疽假单胞杆菌(pseudomonaspseudomallei)所引起，杆菌长1～2μm，宽0.5μm，能运动、无芽孢、无荚膜、革兰染色阴性。本菌为需氧菌，在普通培养基上生长良好，培养48～72h后菌落呈棕黄色，表面有蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，培养物有强烈的霉臭味。培养物的滤液中含有二种毒素：一种是坏死性毒素(煮沸4min灭活)；另一种是致死性毒素(煮沸15min灭活)，可使豚鼠和家兔产生致死性感染。

　　2、发病机制

　　急性感染时大多数病灶发生在肺部，其他脏器偶也有脓肿。亚急性感染时，肺部脓肿趋向扩散，可遍及皮肤、皮下组织、脑膜、脑、眼、心、肝、肾、脾、骨、前列腺、滑膜和淋巴结等处。急性脓肿的特点是外周有出血，中间带为大量的中性多核白细胞浸润，中心区为坏死性碎片，其中含有大量的2～3个核的巨大组织细胞。明显的核破裂是组织学的重要特征。慢性感染时病灶中心见干酪样坏死，由单核细胞、浆细胞浸润以及肉芽组织形成，并无钙化现象。

　　可并发声门水肿，呼吸困难，常发鼻衄血或咳出带血粘液，时发干性短咳，听诊肺部有罗音。外生殖器、乳房和四肢出现无痛水肿。病情发展迅速，死亡率较高，未经治疗几乎100％死于呼吸衰竭。在鼻腔、喉头、气管粘膜或皮肤上形成鼻疽结节、溃疡和瘢痕，在肺、淋巴结或其它实质器官发生鼻疽性结节等。

　　一、潜伏期

　　一般4～5天，但也有感染后数月，数年，甚至长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。

　　二、临床类型

　　临床表现多样化，可分下列几种类型：

　　1、隐匿型感染：无任何症状，仅在血清学检查时发现高滴度特异性抗体，在流行区成年男性健康人群中阳性率约为6％～20％，曾报告在常规X线照片检查时偶尔发现有无症状的感染病例。

　　2、急性局限性化脓性感染：常是由于细菌感染了破损的皮肤，局部形成结节，并发淋巴管炎和所属的淋巴结炎，患者常有发热及全身不适，然后迅速发展为急性败血症。

　　3、急性肺部感染：是本病最常见的形式，表现为原发性或血源播散性肺炎，起病突然，畏寒或寒战，继而发热，全身肌肉痛，头痛，咳嗽，胸痛，呼吸急促，肺部可听到啰音，X线检查肺部实变，有的可发生薄壁空洞，当体温下降时空洞可持久存在，酷似肺结核的X线表现，某些患者可相继发生进行性肺内播散或血源性播散，发展为败血症。

　　4、急性败血症性感染：起病突然，寒战，高热，头部，躯干和四肢皮肤发生小脓疱，如合并肺炎常伴有严重呼吸困难，剧烈头痛，咳嗽及胸痛，肺部出现湿性啰音及胸膜摩擦音，X线检查常显示遍及全肺的，直径4～10不规则结节状阴影mm，继而结节扩大融合形成空洞，患者可伴发关节炎或脑膜炎，肝脾大，预后差，病情发展迅速，常不及治疗而死亡。

　　5、慢性化脓性感染：部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶，如骨髓炎，化脓性淋巴结炎，皮下脓肿，腰大肌脓肿，肺脓肿，脓胸，肝脓肿，脾脓肿及肾盂肾炎等，这些脓肿可形成瘘管，长期不愈，成为慢性型，病人逐渐消瘦衰弱。

　　特效预防方法尚无。主要防止本菌污染的水和土壤通过皮肤黏膜感染。在有污染细菌尘埃的条件下，工作人员应佩戴口罩。病人及病畜的排泄物和脓性渗出物应以漂白粉消毒。在流行区有皮肤擦破和撕裂者应严格清洗伤口，疫源地应进行终末消毒，并需采取杀虫和灭鼠措施。对可疑受染者应进行医学观察15天。从疫源地进口的动物应予以严格检疫。

　　1、血象患者大多有贫血，急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。

　　2、细菌培养和动物接种血液，痰，脑脊液，尿，粪便，局部病灶的脓性渗出物作细菌培养或动物接种，可分离出类鼻疽杆菌，Strauss反应阳性。

　　3、血清学检测间接红细胞凝集试验效价在1∶40以上，补体结合试验效价在1∶8以上有诊断意义，病后1周即可阳性，4～5周阳性率可达90％以上，抗体滴度可维持1年左右。

　　一、类鼻疽杆菌肺炎食疗方

　　1、芹菜熘鲤鱼——原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

　　2、兔肉蘑菇丝——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

　　3、鹌鹑百合汤——原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

　　4쌀소고기 콩나물 국-재료 쌀소고기, 큰 콩나물심 각100g, 간, 대추, 소금, 간장, 닭지방 약간. 돼지고기를 얇게 썬 후, 채소를 씻고 얇게 썬 후, 물에 끓인 후, 살짝 익었을 때 뽑아내고 물에 씻어서 물기를 걸러서 사용합니다；불을 낮추고 닭지방을 5성으로 달기고, 대추를 넣고 황금색으로 볶아, 돼지고기를 넣고 볶아, 소금을 넣고 요리를 끓여, 뿌리를 끓여서 맛을 내면 먹을 수 있습니다. 효능 돼지고기는 중양기, 기혈을 보하는 효과가 있으며, 대白菜는 성질이 평화로워, 맛이 달며, 해열解毒,化痰止咳,除烦通便 등의 효과가 있습니다. 돼지고기와 대白菜를 함께 먹으면 급성 및 만성 폐렴에 적합합니다.

　　2、기관지균 감염 폐렴을 먹으면 건강에 좋은 음식

　　1、신선한 과일과 채소.

　　2、고기가 많은 물고기, 달걀, 비타민A가 풍부한 음식.

　　3、기관지균 감염 폐렴을 잘 먹지 않는 음식

　　1、가죽과 기름기 있는 음식을 피해야 합니다. 큰 고기, 고기, 매우 기름기 있는 제품을 먹지 마세요. 폐렴 환자는 식사에 고춧가루, 후추, 메밀, 청추 등 향신료를 추가하지 마세요. 니코틴과 술을 끊어야 합니다.

　　2、과도한 온도가 낮은 과일을 먹지 마세요. 청포도, 복숭아, 배, 오렌지 등.

　　3、식용 아이스크림, 차가운 음식을 피해야 합니다.

　　1、치료

　　치료 계획은 질병 유형에 따라 다릅니다. 급성败血症 사례에서는 강력한 항생제 치료를 시행해야 합니다. 초기에는 두 가지 감수성이 있는 항생제를 병용 치료합니다. 용량은 크게 해야 하며, 일반적으로 치료 기간은30～90일. 테트라사이클린을 선택할 수 있습니다80mg/(kg·d) 또는 chloramphenicol(80mg/(kg·d)와 kanamycin(30mg/(kg·d), sulfisoxazole(120mg/(kg·d), sulfamethoxazole(/metronidazole(콤플렉스 sulfisoxazole)(4～6캡슐/d) 또는 sulfamethoxazole140mg/(kg·d)와 함께 정맥 주사나 근육 내 주사를 병용, subacute 또는 만성 사례의 항생제는 급성기의 반량입니다. 그러나 투여 시간은 더 길어야 하며, 총60～150일. 항생제의 부작용에 따라 적절히 조정. 부종 환자는 수술적으로 열을 열어 유출시키고, 내과적 치료가 효과가 없는 만성 사례에서는 염증 부위를 수술적으로 열어 유출시키는 것이 좋습니다

　　2、예후

　　항생제가 등장하기 전에는 중증 환자의 사망률이 매우 높았습니다90％ 이상. 진단이 적시이고 장기간 항생제 치료를 적절히 사용하면 사망률이 크게 감소하지만,败血症 환자의 사망률은 여전히 높습니다50％ 이상