Suy hô hấp ở người cao tuổi

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây suy hô hấp rất nhiều, các bệnh phổ biến được tổng hợp như sau7Loại:

　　1Bệnh lý đường thở

　　Bệnh lý ảnh hưởng đến bất kỳ vị trí nào của đường thở trên và dưới, chỉ cần gây tắc nghẽn, gây thiếu thông khí và phân phối khí không đều, dẫn đến mất cân bằng giữa thông khí và máu có thể gây suy hô hấp. Ví dụ như phù họng, co thắt đường thở do nhiều nguyên nhân, dịch tiết đường thở hoặc vật lạ tắc nghẽn...

　　2Bệnh lý tổ chức phổi

　　Nguyên nhân gây ra bệnh lý thực chất phổi phì đại rất nhiều, phổ biến nhất như các loại viêm phổi, lao phổi nặng, phổi phì, phì đại phổi lan tỏa, bệnh phổi than; các nguyên nhân gây ra phù phổi, phổi teo... gây giảm lượng thông khí, diện tích hiệu quả, mất cân bằng giữa thông khí và máu, tăng分流 từ phải sang trái trong phổi, gây thiếu oxy.

　　3Bệnh lý mạch phổi

　　B洛克栓塞, mỡ栓塞, viêm mạch phổi, hình thành nhiều mạch máu微血栓, gây tổn thương chức năng trao đổi khí của phổi, dẫn đến thiếu oxy.

　　4Bệnh lý ngực

　　bao gồm bệnh lý thành ngực và màng phổi. Tình trạng biến dạng ngực nghiêm trọng, chấn thương ngực, tổn thương phổi nén, vết thương phẫu thuật, khí thũng lớn hoặc dịch màng phổi, màng phổi dày lên, khí thũng tự phát hoặc do chấn thương ảnh hưởng đến hoạt động của ngực và mở rộng phổi, dẫn đến giảm thông khí và phân phối khí thở không đều, ảnh hưởng đến chức năng trao đổi khí.

　　5Bệnh lý cơ xương

　　Loại bệnh nhân này thường có phổi hoàn toàn bình thường, bệnh nguyên phát chủ yếu ảnh hưởng đến não, đường dẫn thần kinh hoặc cơ hô hấp, dẫn đến ức chế trực tiếp hoặc gián tiếp trung tâm hô hấp; thần kinh-Khít nối cơ, ảnh hưởng đến chức năng dẫn truyền; cơ hô hấp không có sức mạnh để thực hiện thông khí bình thường. Thường gặp ở bệnh lý mạch máu não, viêm não, chấn thương não, điện giật, ngộ độc thuốc, bệnh liệt grey và nhiều bệnh lý thần kinh đa phát, bệnh cơ yếu v.v.

　　6Bệnh gây phù phổi

　　Bao gồm phù phổi do nguyên nhân tim và không do tim. Phù phổi không do tim thường là do độ thấm qua mao mạch tăng cao, bệnh điển hình là hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người lớn (ARDS).

　　7Ngừng thở khi ngủ

　　Người bình thường khi ngủ có thể có sự ngừng thở ngắn hạn, nhưng đã được chứng minh rằng những người béo phì nghiêm trọng, bệnh nhân bị bệnh cao nguyên mãn tính, hạch amidan phì đại và nhiều bệnh nhân khác bị ngừng thở khi ngủ có thời gian dài hơn và thiếu oxy nghiêm trọng.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　Hoạt động thở của con người có thể được chia thành4Cả bốn quá trình chức năng, đó là thông khí, trao đổi,灌注, điều chỉnh thở, mỗi quá trình trên đều quan trọng để duy trì PO2và PCO2Cả hai đều có vai trò quan trọng. Bất kỳ quá trình nào xảy ra bất thường và nghiêm trọng đều có thể gây ra suy hô hấp. Trong các bệnh lý hệ hô hấp phổ biến trong lâm sàng, thường có nhiều bất thường cùng tồn tại.

　　1Thiếu thông khí

　　Thân thể2Tăng lên thì có sự thiếu thông khí phế nang. Lúc này bệnh nhân chỉ có thể hít thở không khí chứa O2Nồng độ khí cao hơn, nếu không PaO2Sẽ theo PaCO2Tăng lên khi PaO2và PaCO2Sự thay đổi hướng mặc dù ngược lại, nhưng số lượng cơ bản tương đương, do đó có thể dễ dàng đánh giá được tình trạng thông khí không đủ trong thiếu oxy máu của bệnh nhân.2Sự gia tăng chênh lệch, do đó việc hít oxy tinh khiết có thể được sửa chữa, ngược lại, không thể sửa chữa thì có thể coi là còn nguyên nhân khác.

　　2Rối loạn trao đổi

　　Trao đổi là sự trao đổi giữa khí trong phế nang và máu trong mao mạch phổi về O2và CO2Di chuyển qua thành mao mạch phế nang, đó là quá trình trao đổi khí.

　　CO2Khả năng trao đổi20 lần so với O2Nếu không phải là chức năng trao đổi khí bất thường nghiêm trọng thì sẽ không gây ra tình trạng tăng碳酸血症 động mạch trong tình trạng yên tĩnh. Sự giảm diện tích trao đổi (như bệnh lý phổi实质, phổi phì đại, phổi không张 v.v.) và sự dày lên của màng trao đổi (như bệnh lý mạch phổi, phù phổi v.v.) có thể gây ra thiếu oxy đơn thuần.

　　3Thân thể-Rối loạn灌注

　　Nếu lượng máu nhận được từ các đơn vị trao đổi khí nhiều hơn lượng thông khí, thì sẽ gây ra thiếu oxy máu động mạch. Thông khí-Rối loạn灌注 là nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu oxy máu động mạch, và có thể được cải thiện bằng cách cho bệnh nhân hít100% oxy cải thiện tình trạng thiếu oxy máu của họ và được xác nhận. Loại bệnh nhân này rất hiếm khi xuất hiện CO2ứ đọng.

　　4Chảy máu từ phải sang trái

　　Chảy máu từ phải sang trái có thể xảy ra khi có đường ống giải phẫu bất thường trong phổi, chẳng hạn như bệnh nhân bị tắc mạch phổi động-động mạch tĩnh mạch. Nhưng phổ biến hơn trong trường hợp phổi phế nang co lại (phổi không张) hoặc phế nang chứa đầy dịch, chẳng hạn như phù phổi, viêm phổi hoặc xuất huyết phế nang, gây ra分流 sinh lý và gây ra thiếu oxy máu. Loại bệnh nhân này cũng không xuất hiện CO2ứ đọng.

　　5tăng碳酸 máu

　　tăng碳酸 máu động mạch có thể nói là do giảm rõ rệt lượng thông khí phổi泡. Hàm lượng PaCO2tăng hoặc giảm直接影响 hàm lượng碳酸 trong máu, và có ảnh hưởng ngược lại đến pH. Tăng PaCO2sự thay đổi có ảnh hưởng mạnh hơn đến pH so với người bệnh mạn tính, nguyên nhân là do hàm lượng bicarbonat trong血浆 không thể bù đắp kịp thời. Khi PaCO2sự thay đổi3～5Ngày sau, tăng碳酸 máu thông qua cơ chế bù đắp của thận làm tăng bicarbonat; giảm碳酸 máu làm giảm bicarbonat. Cả hai đều có thể促使 pH trở về bình thường. Do đó, nhiều bệnh nhân suy hô hấp có axit và-Rối loạn cân bằng axit-bazơ trộn lẫn với nhau. Nếu không hiểu rõ病程 và mức độ bicarbonat trong血浆 thì khó giải thích tính chất của nó.

　　Thiếu oxy là biểu hiện quan trọng của suy hô hấp, thiếu oxy cũng là một loại quá trình bệnh lý rất phổ biến trong các bệnh lâm sàng, thiếu oxy ở não, tim và các cơ quan quan trọng khác của cơ thể cũng là nguyên nhân quan trọng dẫn đến tử vong. Ngoài ra, do hàm lượng oxy trong máu động mạch giảm rõ rệt dẫn đến thiếu oxy tế bào, kèm theo nhiễm trùng, xuất huyết tiêu hóa, sốc, rối loạn điện giải, thiếu thể tích máu, suy tim hoặc suy hô hấp, ứ đọng CO2...

　　I. Các đặc điểm lâm sàng của suy hô hấp ở bệnh nhân cao tuổi

　　1、dễ dẫn đến suy hô hấp:Nhóm1650 trường hợp suy hô hấp được phân tích cho thấy, từ bệnh cơ bản bắt đầu đến trở thành suy hô hấp, ở người cao tuổi,5năm thì có63%, năm10năm thì có77%, năm15năm88%; trong khi đó ở người trẻ tuổi là57%,68% và75%, cho thấy người cao tuổi dễ dàng trở thành suy hô hấp hơn người trẻ tuổi.

　　2、không có triệu chứng tự nhận và biểu hiện lâm sàng đặc biệt:Khi người cao tuổi bị suy hô hấp, tỷ lệ khó thở chỉ chiếm45.5%, còn lại虽PaO2Biểu hiện bất thường, nhưng không nhất thiết xuất hiện bất kỳ khó chịu nào, niêm mạc đường thở của người cao tuổi teo nhỏ, làm giảm chức năng loại bỏ, ho, khò khè và lượng đờm tăng so với người trẻ tuổi xuất hiện ít hơn, nhưng tỷ lệ xuất hiện rối loạn ý thức cao hơn người trẻ tuổi.

　　3、suy đa tạng khác:Suy hô hấp ở người cao tuổi có nhiều cơ hội bị suy đa tạng hơn so với nhóm không cao tuổi, đặc biệt là suy tim, suy thận; suy đa tạng DIC, xuất huyết tiêu hóa không có sự khác biệt rõ ràng giữa hai nhóm tuổi.

　　II. Các biểu hiện phổ biến của suy hô hấp

　　Ngoài các triệu chứng của bệnh原发性原 phát gây suy hô hấp, chủ yếu là thiếu oxy và CO2Triệu chứng do ứ đọng gây ra, nhưng chúng thường trộn lẫn với nhau, khó phân biệt rõ ràng.

　　1、khó thở:Là triệu chứng xuất hiện sớm nhất trong lâm sàng, và trở nên nghiêm trọng hơn theo sự suy giảm chức năng thở (nhưng khó thở không nhất thiết có suy hô hấp), khi suy hô hấp trung ương, khó thở chủ yếu biểu hiện ở sự thay đổi về nhịp và tần số, suy hô hấp ngoại vi do tổn thương cơ quan thở, do có sự tham gia của cơ hô hấp hỗ trợ, vì vậy xuất hiện cách thở đầu gối, nâng vai hoặc gấp mày. Suy hô hấp không nhất thiết có khó thở, như ngộ độc thần kinh trung ương và suy hô hấp CO2Bước gây mê.

　　2、Tím:Khi giá trị tuyệt đối của hemoglobin khử trong máu (Hb) vượt quá50g/Khi Hb giảm, tím thường rõ ràng, nhưng khi thiếu máu, nồng độ Hb giảm rõ ràng, ngay cả khi thiếu oxy rõ ràng cũng không xuất hiện tím.

　　3、Triệu chứng thần kinh tinh thần:Các triệu chứng nặng nhẹ liên quan đến thiếu oxy, CO2Mức độ trữ nước, sự thích ứng và bù trừ của cơ thể đều có mối quan hệ mật thiết, thiếu oxy cấp tính nghiêm trọng có thể xuất hiện ngay lập tức rối loạn tinh thần, hưng phấn, mê sảng và co giật, trong khi thiếu oxy mạn tính có triệu chứng tinh thần nhạt nhòa, run rẩy cơ, ngủ gà, ngủ say, mê sảng và mê.

　　4、Triệu chứng hệ thống tuần hoàn:Thiếu oxy và CO2Khi trữ nước, nhịp tim tăng nhanh, huyết áp tăng, thiếu máu cơ tim, các rối loạn nhịp tim; thiếu oxy nghiêm trọng có thể dẫn đến giảm sức co bóp tim, giảm huyết áp, dẫn đến suy tuần hoàn, huyết áp tĩnh mạch phổi mạn tính dài ngày sẽ gây suy tim phải, xuất hiện triệu chứng tắc nghẽn tuần hoàn thể chất.

　　5、Triệu chứng tiêu hóa và hệ tiết niệu:Có thể xuất hiện giảm cảm giác thèm ăn, tăng GPT, xuất huyết tiêu hóa, tăng urea, protein niệu, xuất hiện hồng cầu và sợi ở nước tiểu.

　　6、Huyết khối lan tỏa trong mạch máu (DIC):Viêm nhiễm trong病程, thiếu oxy, acid中毒, sốc, v.v. đều có thể là yếu tố gây DIC, xử lý không đúng có thể dẫn đến DIC.

　　Ba, Phân loại

　　1、Phân loại theo病程:

　　1）Suy hô hấp cấp tính: Bệnh nhân không có bệnh lý đường thở, do yếu tố đột ngột ức chế thở, hoặc chức năng hô hấp đột ngột suy yếu, do cơ thể khó bù trừ tốt, nếu không chẩn đoán và điều trị sớm sẽ đe dọa tính mạng của bệnh nhân, như ARDS.

　　2）Suy hô hấp mạn tính: Thường gặp ở bệnh lý đường hô hấp mạn tính, như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phổi结核 nặng, xơ hóa phổi lan tỏa, v.v., chức năng hô hấp bị tổn thương dần dần nghiêm trọng, mặc dù có thiếu oxy hoặc trữ CO2, nhưng thông qua sự bù trừ và thích ứng của cơ thể, vẫn có thể thực hiện các hoạt động cuộc sống cá nhân, được gọi là suy hô hấp mạn tính đủ bù.

　　3）Suy hô hấp mạn tính cấp tính: Khi bệnh nhân suy hô hấp mạn tính bị nhiễm trùng đường thở hoặc tăng gánh nặng sinh lý thở do các nguyên nhân khác, sẽ xảy ra không đủ bù, xuất hiện thiếu oxy nghiêm trọng2，CO2Triệu chứng trữ nước và acid中毒, được gọi là suy hô hấp mạn tính không đủ bù.

　　2、Phân loại theo sự thay đổi của khí máu:

　　1）Suy hô hấp loại I: Chủ yếu là rối loạn chức năng trao đổi khí dẫn đến thiếu oxy, phân tích khí máu biểu hiện bằng đơn thuần PaO2

　　2）Suy hô hấp loại II: Chủ yếu là thiếu thông khí phế bào, phân tích khí máu biểu hiện bằng PaO250mmHg。

　　1Giảm tiêu hao năng lượng

　　Giải phóng co thắt phế quản, loại bỏ phù niêm mạc phế quản, giảm lượng dịch tiết phế quản, loại bỏ đờm dai dẳng, giảm sức cản đường thở, giảm tiêu hao năng lượng.

　　2Cải thiện tình trạng dinh dưỡng của cơ thể

　　Cải thiện tình trạng dinh dưỡng, tăng cường lượng hấp thu đường, protein và các vitamin khác, khi cần thiết có thể truyền tĩnh mạch dung dịch axit amin phức hợp,血浆, albumin.

　　3Tiếp tục tập luyện

　　Mỗi ngày thực hiện thể dục thở, tăng cường chức năng hoạt động của cơ thở.

　　4Sử dụng thiết bị kích thích cơ hoành ngoại biên

　　Khi cơ hô hấp mệt mỏi, có thể sử dụng kích thích cơ hoành ngoài cơ thể, cải thiện thông khí phổi泡, tập cơ hoành, tăng cường chức năng hoạt động của cơ hoành.

　　1、Phân tích khí máu động mạch

　　PaO26.67kPa hoặc pH không cao có thể giảm; suy hô hấp mạn tính, AB phì đại.

　　2、Đo điện giải

　　Thường có kali cao, vì tăng khử axit do phì đại, giảm axit do suy giảm axit, kết quả có thể cao, có thể thấp hoặc bình thường.

　　3、Điện tâm đồ

　　Có thể có rối loạn nhịp tim sin, rối loạn dẫn truyền, rối loạn nhịp tim và rối loạn nhịp tim, S không đặc hiệu-thay đổi T và T 波.

　　Ngoài việc điều trị theo quy trình thông thường, bệnh nhân suy hô hấp cấp tính ở người cao tuổi cần chú ý đến chế độ ăn uống sau: Thực phẩm nên nhẹ nhàng, ăn nhiều rau quả, phối hợp cân đối dinh dưỡng, chú ý đến sự đầy đủ của dinh dưỡng. Tránh hút thuốc, uống rượu và ăn cay.

　　一、Điều trị

　　Việc điều trị suy hô hấp cấp tính cần nhanh chóng xác định nguyên nhân và yếu tố gây ra, và thực hiện các biện pháp xử lý phù hợp.

　　1、Tạo đường thở thông suốt:Trước khi thực hiện liệu pháp oxy và cải thiện thông khí, cần đảm bảo đường thở thông suốt, hút sạch dịch tiết trong đường thở và vật phản流 từ dạ dày. Những bệnh nhân có co thắt đường thở cần được dùng thuốc giãn cơ đường thở; nếu đờm dính không dễ dàng tống xuất, có thể sử dụng thuốc phun sương hoặc nội soi đường thở để hút dịch tiết. Nếu các biện pháp trên không có hiệu quả, có thể sử dụng các phương pháp khác nhau như đặt nội khí quản qua miệng hoặc mũi hoặc mổ nội khí quản. Việc chọn phương pháp nào phụ thuộc vào thiết bị có sẵn, lực lượng nhân viên và vị trí và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn đường thở. Sau khi đã xây dựng đường thở nhân tạo, ngoài việc đảm bảo thông suốt, cần chú ý đến việc ẩm hóa hợp lý đường thở để đảm bảo chức năng làm sạch của niêm mạc và lông đường thở.

　　2、Liệu pháp oxy:cung cấp oxy có thể sử dụng nhiều phương pháp khác nhau, việc chọn phương pháp nào phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của suy thiếu oxy máu, cũng như sự tiện lợi khi sử dụng của bệnh nhân. Trong khi cung cấp oxy, cần theo dõi hiệu quả của liệu pháp oxy qua xét nghiệm máu động mạch, và nên điều chỉnh nồng độ oxy thở để tránh中毒.

　　① Cung cấp oxy qua mũi导管 hoặc mũi塞: mũi导管 hoặc mũi塞 có thể được sử dụng để cung cấp nồng độ oxy cao hơn.2dù bệnh nhân thở qua miệng cũng có hiệu quả tốt, nhưng nếu cần5～6L/phút trở lên của O2thì mới có thể đạt được nồng độ oxy trong máu động mạch thỏa đáng.2tại mức độ này, cần phải sử dụng phương pháp cung cấp oxy khác.

　　② Cung cấp oxy qua mặt nạ: bệnh nhân chưa được đặt nội khí quản nếu cần phải cung cấp oxy với nồng độ cao (40％～80％) có thể sử dụng mặt nạ oxy, để đảm bảo đạt được hiệu quả tốt nhất, mặt nạ phải kín và không có rò rỉ. Điều này thường gây cảm giác không thoải mái cho bệnh nhân, vì vậy việc cung cấp oxy với mặt nạ lưu trữ khó duy trì trong thời gian dài.

　　③ Đặt nội khí quản hoặc mổ nội khí quản nối với máy thở và tăng oxy: là phương pháp cung cấp oxy đáng tin cậy nhất.

　　3、Chẩn đoán và điều trị bệnh lý cơ bản：Tất cả các trường hợp suy hô hấp cấp tính đều có nguyên nhân gây ra. Do đó, trong khi thực hiện các biện pháp khẩn cấp để ổn định tình trạng bệnh nhân, cần tích cực điều trị bệnh原发性疾病 và loại bỏ nguyên nhân gây ra. Thường thì sau khi hỏi kỹ lưỡng về tiền sử bệnh, kiểm tra体格仔细, và thực hiện xét nghiệm máu, nước tiểu và chụp X-quang ngực, có thể dễ dàng chẩn đoán. Kiểm tra chức năng hệ thần kinh trung ương và tim,测定体内是否有药物、毒物以及分泌物和血液中的细菌检查，都对诊断有很大的帮助。

　　4、Theo dõi sự thay đổi của tình trạng bệnh, ngăn ngừa biến chứng:Điều chỉnh cân bằng axit-bazơ và điện giải cũng là một đảm bảo quan trọng cho thành công trong việc cứu chữa suy hô hấp.

　　II. Điều trị suy hô hấp mãn tính

　　1、Giữ đường thở thông thoáng

　　Bệnh suy hô hấp mãn tính đều có một số bệnh cơ bản nhất định, như COPD ở người cao tuổi, đều có mức độ tắc nghẽn đường thở khác nhau, và tắc nghẽn đường thở là yếu tố chính làm nặng thêm suy hô hấp. Đối với bệnh nhân không thể ho, mất ý thức, trước tiên nên làm sạch dịch tiết trong miệng, họng và dịch vị trào ngược trong dạ dày; dịch tiết hoặc khối máu chặn đường thở có thể gây phế quản phình, có thể sử dụng nội soi phế quản để loại bỏ dịch tiết. Tất cả bệnh nhân nên sử dụng thuốc tan đờm, thuốc giãn cơ để hỗ trợ điều trị. Nếu các phương pháp trên vẫn không cải thiện được tắc nghẽn đường thở, cần phải tạo đường thở nhân tạo.

　　2

　　1

　　2,2trữ lại: Nguyên tắc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính là phải có nồng độ thấp (

　　326.7kPa(50mmHg) mỗi ngày nên thở khí heli với lưu lượng thấp (1～2L/min) oxy12～15h, khi hoạt động có thể tăng nồng độ oxy thở để cải thiện tỷ lệ sống sót của bệnh nhân, giảm áp lực động mạch phổi và tăng hồng cầu.2Nồng độ oxy trong máu động mạch nên được phân tích thường xuyên để điều chỉnh nồng độ oxy thở thích hợp.

　　II. Kết quả dự báo

　　Tỷ lệ tử vong do suy hô hấp ở người cao tuổi40％～76％. Căng thẳng cơ hô hấp là biểu hiện của kết quả không tốt. Nguyên nhân chính là phổi não,其次是 nhiễm trùng, rối loạn axit-bazơ và điện giải và suy đa tạng.