Viêm phổi Gram dương ở người cao tuổi

　　Vi khuẩn Gram dương bao gồm họ Bacillus, họ Listeria, họ Cocco và họ Corynebacterium. Ngoài một số vi khuẩn gây bệnh, phần lớn các vi khuẩn Gram dương là vi khuẩn không gây bệnh. Trong họ Bacillus, Bacillus subtilis và Bacillus cereus phân bố rộng rãi trong bụi, nước và không khí,基本上 không gây bệnh. Trong đó, Bacillus anthracis của họ Bacillus có thể gây bệnh phổi anthrax, hiện tại khá hiếm gặp. Listeria monocytogenes là病原菌 quan trọng gây viêm màng não và nhiễm trùng máu ở trẻ sơ sinh và bệnh nhân có miễn dịch yếu, gần như không có báo cáo gây nhiễm trùng phổi. Ngoài vi khuẩn diplococcus không gây bệnh hoại huyết, các vi khuẩn coccobacillus được gọi chung là diplococcus hoại huyết, bao gồm diplococcus không gây bệnh sốt thương hàn, diplococcus khô và diplococcus không gây bệnh hoại huyết, v.v., là vi khuẩn bình thường trong miệng họng và da, ngoại trừ bệnh nhân miễn dịch yếu, rất ít gây bệnh. Nhưng gần đây có một số báo cáo về sự gây bệnh của coccobacillus đặc biệt là nhóm JK gây nhiễm trùng máu, nhiễm trùng nội mạc tim và nhiễm trùng ống truyền tĩnh mạch, cần được lưu ý. Streptococcus pyogenes và Lactobacillus thường được coi là vi khuẩn không gây bệnh, nhưng có thể gây nhiễm trùng phổi và nhiễm trùng máu trong một số trường hợp.

　　Vi khuẩn炭 bẩn là vi khuẩn Gram dương, cần oxy và kỵ khí, vi thể to, dài4～8mm, không có lông, không có động lực, trong điều kiện không thuận lợi có thể hình thành nang. Sinh trưởng tốt trong môi trường nuôi cấy thông thường, khả năng kháng cự rất mạnh (sống trong lông da nhiều năm). Nấu sôi40min, nóng khô140℃3h110℃ áp suất cao蒸汽10min100℃ khí lưu động60min, ngâm trong dung dịch formalin15min tử vong. Các vi khuẩn炭 bẩn trong quá trình sinh sản có thể tiết ra độc tố炭 bẩn, độc tố này là hợp chất polymer phức hợp, bao gồm yếu tố phù nề, yếu tố bảo vệ, yếu tố hoại tử.

　　Viêm phổi do vi khuẩn dương tính ở người cao tuổi dễ dẫn đến những biến chứng gì? Thường gặp có: sốc, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng máu, rối loạn nhịp tim, rối loạn điện giải nước, mất cân bằng axit-base, suy hô hấp, suy tim, suy đa tạng chức năng... Biến chứng xuất hiện sau đó, bệnh tình nặng, tiến triển nhanh, tỷ lệ tử vong cao. Người cao tuổi thường không có cơn đau ngực mà chỉ biểu hiện khó thở tiến triển nặng hơn. Do chức năng phổi cơ bản của người cao tuổi较差, ngay cả khi phổi bị nén không nhiều cũng biểu hiện độc tố, phải cứu chữa kịp thời.

　　原发吸入性肺炭疽最常见，少数继发于皮肤炭疽病，潜伏期在1～7天，通常为2～3天，突然发病，起病急剧，也可先有2～4天感冒样症状，缓解后再突然发病。

　　临床多表现为寒战、高热、呼吸困难、胸痛、咳血样痰、发绀、肺部散在的湿啰音，偶在颈胸部出现皮下水肿，体征相对较轻，与病情严重性不对称，若治疗不及时，大多数在24～48h suy hô hấp tuần hoàn dẫn đến tử vong.

　　Da xuất hiện hoại tử, loét, có đặc điểm kết hợp đặc trưng như than cháy, là thay đổi典型.

　　Khi bệnh chưa khỏi, nên cách ly điều trị. Phòng bệnh nhân nên giảm lưu lượng người, chú ý giữ ấm khi trời lạnh, trong thời kỳ dịch bệnh bùng phát, nên tránh xa nơi công cộng chật chội. Cải thiện tình trạng thiếu oxy, có thể sử dụng điều trị oxy tại nhà, uống thuốc long đờm, uống nhiều nước, để long đờm ra, lợi cho tống đờm. Tăng cường tập luyện chức năng, tăng cường dinh dưỡng hỗ trợ, và cho phép tăng cường miễn dịch.

　　Kiểm tra lâm sàng của viêm phổi do vi khuẩn dương tính ở người cao tuổi như sau:

　　I. Tiêu chuẩn máu

　　Bệnh nhân炭 bẩn ngoại vi máu tế bào bạch cầu tăng rõ ràng, thường là (10～20)×109/L, có thể cao đến(60～80)×109/L, tăng phân loại bạch cầu trung tính.

　　phần hai, kiểm tra vi sinh vật học

　　chẩn đoán cuối cùng dựa trên việc làm mờ trực tiếp từ dịch tiết vết thương, vết phỏng da, dịch đờm, máu, chất nôn, phân và dịch não tủy, hoặc nuôi cấy tách vi khuẩn nocardia.

　　1、kiểm tra làm mờ trực tiếp:mẫu vật từ vị trí nhiễm trùng như dịch nước bọng ở bệnh nhân nocardia da, dịch đờm của bệnh nhân nocardia phổi, chất nhày và chất nôn của bệnh nhân nocardia ruột, chất nhày não của bệnh nhân viêm màng não, v.v. trực tiếp làm mờ, nhuộm Gram, thấy vi khuẩn nocardia đặc trưng và kết hợp với biểu hiện lâm sàng có thể đưa ra chẩn đoán ban đầu, nocardia spores có thể được xác nhận bằng mực methylene blue hoặc mực India dưới kính hiển vi.

　　2、xác định vi khuẩn bằng nuôi cấy:tỷ lệ dương tính của nuôi cấy máu cao, nhưng tỷ lệ dương tính của tổn thương da là60％～80％，拭子 họng và mũi có tỷ lệ dương tính thấp hơn, nocardia spores hình thành các chuỗi dài hoặc沉淀 bông trong môi trường thịt, trên đĩa máu,37℃24h, khi quan sát dưới kính lupa, các bào tử có dạng lọn tóc, xác định:

　　（1）thử nghiệm chuỗi: nocardia spores hình thành các bào tử không gây xuất huyết, màu xám, có dạng thô sau 0.05～0.1U/ml môi trường nuôi cấy penicillin có sự thay đổi hình thái, thành các cầu tròn có hình chuỗi, liên kết như nấm, mà không có phản ứng này ở nocardia spores,

　　（2）thử nghiệm độc lực重碳酸盐 dương tính:接种待检菌 vào môi trường chứa 0.5％琼脂平板 natri bicarbonate, đặt vào10％ môi trường CO237℃24～48h, các chủ có độc lực tạo thành màng bào bao, có dạng mucus. Các chủ không độc lực không tạo thành màng bào bao, có dạng bào tử thô. Trong lâm sàng có báo cáo kháng penicillin, vì vậy việc thực hiện thí nghiệm cảm thụ kháng sinh đối với màng bào tử là cần thiết, đặc biệt là đối với các trường hợp nocardia liên quan đến sự khủng bố sinh học.

　　3、kiểm tra血清 học:giá trị chẩn đoán血清 học thấp, thường được sử dụng trong điều tra dịch tễ học, chẳng hạn như phản ứng miễn dịch吸附 enzim nhắm đến antigene spore, nếu nồng độ kháng thể tăng lên4tăng gấp đôi, cho thấy đã từng bị nhiễm trùng hoặc tiêm chủng gần đây, cũng có thể sử dụng phản ứng điện泳 miễn dịch liên kết enzim hoặc phản ứng máu gián tiếp để hỗ trợ chẩn đoán.

　　4、kiểm tra phân tử học:phản ứng chuỗi polymerase (PCR) tăng cường đặc hiệu các dấu hiệu đặc trưng của nocardia hoặc nocardia spores, có thể được sử dụng để chẩn đoán và phân loại, giúp xác định nguồn truyền nhiễm, gen đích chính của chẩn đoán PCR là các gen mã hóa yếu tố độc lực, gen độc tố (pagA,lef vàcya) được plasmid độc lực pXO1mã hóa, việc tổng hợp màng bào bao (capB, capC và capA) được điều chỉnh bởi pXO2mã hóa, các gen độc lực này là đặc trưng của nocardia, vì vậy phương pháp kiểm tra dựa trên plasmid có tính đặc hiệu rất cao, nhưng cũng có báo cáo rằng một số chủ nocardia thiếu các plasmid này, vì vậy việc phát triển một phương pháp kiểm tra đặc hiệu cho vị trí đặc trưng trên染色体 để phát hiện các chủ nocardia không độc và có plasmid là rất cần thiết, gần đây, Qi và các cộng sự đã phát triển một phương pháp PCR chuyển đổi năng lượng quang học, nhắm đến gen rpoB trên vị trí染色体 của nocardia, phương pháp này dường như là đặc hiệu nhất đến nay,175mẫu vật không phải là nocardia, chỉ1báo cáo là dương tính, các đầu nối và探针组合：BA1đối với pXO2một vị trí trong đó, BA2đối với pXO1，BA3đối với một vị trí trên nhiễm sắc thể của vi khuẩn hoại tử

　　Ba, kết quả chụp X-quang cho thấy

　　Tắc nghẽn phổi, mở rộng hạch trung gian, dịch màng phổi,...

　　Người bệnh viêm phổi杆菌 dương tính ở người cao tuổi nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, chú ý ăn nhiều rau quả tươi mới, đặc biệt là khuyến khích ăn nhiều quả hạch, lily, củ cải trắng, mảnh sen, đồng thời tránh ăn thực phẩm cay nóng, tránh hút thuốc và uống rượu, tránh uống trà đặc.

　　Cách điều trị và lưu ý khi điều trị viêm phổi杆菌 dương tính ở người cao tuổi như sau:

　　一、Điều trị bằng thuốc

　　Hỗ trợ tích cực, điều trị theo triệu chứng. Chọn penicillin, có thể sử dụng1000万～2000万U tiêm tĩnh mạch, và kết hợp với kháng sinh nhóm amin glycoside để chống viêm, liệu pháp2～3Tuần. Người dị ứng với penicillin có thể sử dụng tetracycline và chloramphenicol.

　　二、Lưu ý

　　1、Trong gia đình cần chú ý quan sát và đo lường nhiệt độ cơ thể: Nhiệt độ cơ thể là một chỉ số quan trọng trong các dấu hiệu sống của viêm phổi, các thành viên khác trong gia đình nên học cách quan sát và đo lường nhiệt độ cơ thể. Nhiệt độ cơ thể bình thường ở nách thường nên ở35～37℃， nhiệt độ cơ thể vượt quá37℃ được coi là sốt. Theo mức độ sốt có thể chia thành: sốt nhẹ38～38.9℃; sốt cao39～40℃; vượt quá40℃ được coi là sốt cao.

　　Bệnh nhân sốt cần được theo dõi chặt chẽ, đồng thời chú ý đến sự thay đổi của nhịp tim và huyết áp. Khi sốt, khuyến khích bệnh nhân uống nhiều nước, khi cần thiết truyền dịch, lượng dịch trong2500～3000ml, ghi lại24h lượng出入量. Bổ sung điện giải, vitamin, chế độ ăn uống giàu calo, uống thuốc hạ sốt hoặc xoa bóp bằng nước ấm.

　　2、Quan sát và đo lường sự thở: Quan sát sự thay đổi tần suất và nhịp thở, với bệnh nhân khó thở, cần cung cấp oxy, giữ đường thở thông suốt. Chọn sử dụng thuốc long đờm, thuốc giãn cơ trzust.

　　3、Với bệnh nhân ho ra máu, chú ý đến lượng máu ho ra, tình trạng thiếu máu, theo dõi huyết áp, giữ đường thở thông suốt, ngăn ngừa ngạt thở. Giữ yên tĩnh, tránh ho mạnh mẽ, khi cần thiết sử dụng thuốc an thần và thuốc long đờm liều lượng适中.

　　4、Khi da bị hoại tử, loét, cần chú ý giữ vệ sinh da sạch sẽ, theo dõi và làm sạch mủ, ngăn ngừa nhiễm trùng da.