老年间质性肺炎

　　老年间质性肺炎的病因与下列因素有关：

　　1、吸入无机粉尘：二氧化硅、石棉、滑石、锑、铍、煤、铝、锡、铁。

　　2、吸入有机粉尘：霉草尘、蔗尘、蘑菇肺、饲鸽者病、棉尘、合成纤维、电木放射线损伤。

　　3、微生物感染：病毒、细菌、真菌、卡氏肺孢子虫病、寄生虫。

　　4、药物：细胞毒化疗药物、白消胺、环磷酰胺。

　　5、癌性淋巴管炎、肺水肿。

　　6、吸入气体：Oxy,二氧化硫,氯,氧化氮,烟尘,脂类,汞蒸气。

　　Trong số nguyên nhân đã biết, tiếp xúc nghề nghiệp là nguyên nhân gây bệnh phổ biến nhất, trong đó bụi vô cơ là nguyên nhân nhiều nhất, số lượng bụi hữu cơ gây bệnh ngày càng增多. Bụi hữu cơ gây bệnh cũng được gọi là viêm phổi bào bọt dị ứng, thường do tiền sử dị ứng, khi hít thở lại protein lạ hoặc polysaccharide sẽ mắc bệnh. ILD không rõ nguyên nhân chiếm tất cả các trường hợp.2/3Trong đó, biểu hiện ở phổi của bệnh phổi kẽ tự phát, bệnh u hạt và bệnh mạch máu胶原 rất phổ biến, bệnh tăng số lượng bào tổ chức, phổi-Bệnh综合征 và viêm mạch phổi, bệnh nhiễm sắt tự phát, ...

　　Viêm phổi kẽ ở người cao tuổi dễ gây ra các biến chứng suy hô hấp, viêm màng phổi, cụ thể như sau:

　　I. Suy hô hấp

　　Ở bệnh nhân phổi phì đại nặng ở người cao tuổi, do công việc thở tăng, cơ hoành thấp, bán kính cong lớn và thiếu dinh dưỡng, dễ xảy ra mệt mỏi cơ hô hấp. Trên cơ sở này, thường vì nhiễm trùng đường hô hấp dưới, bệnh lý kèm theo, phẫu thuật, mệt mỏi và các yếu tố khác mà gây suy hô hấp. Việc sử dụng không đúng cách của氧 liệu pháp, thuốc an thần, thuốc giảm ho và các yếu tố y học khác cũng có thể gây suy hô hấp.

　　II. Viêm màng phổi

　　Bệnh nhẹ không có triệu chứng. Các triệu chứng lâm sàng chính là đau ngực, ho, nặng ngực, khó thở, thậm chí khó thở, khi bị viêm màng phổi nhiễm trùng hoặc dịch màng phổi có nhiễm trùng, có thể có rét run, sốt. Các triệu chứng của viêm màng phổi do nguyên nhân khác nhau có thể kèm theo các triệu chứng của bệnh tương ứng, triệu chứng phổ biến nhất của viêm màng phổi là đau ngực.

　　Bệnh viêm phổi kẽ ở người cao tuổi thường xuất hiện âm thầm, triệu chứng phổ biến nhất là khó thở khi làm việc, thường kèm theo ho dry, mệt mỏi. Các dấu hiệu lâm sàng chính là thở nhanh, tiếng nổ rối ở dưới hai phổi, tím môi và ngón tay, ngón chân, vào后期 có thể xuất hiện tăng áp động mạch phổi và dày thành tâm trúng, thường chết vì suy hô hấp hoặc suy tim.

　　Hiện nay vẫn chưa thể phòng ngừa được bệnh viêm phổi kẽ ở người cao tuổi (ILD) mà nguyên nhân chưa rõ. Tuy nhiên, người hút thuốc có nguy cơ phát triển bệnh phổi kẽ không rõ nguyên nhân tăng lên. Việc phòng ngừa bệnh ILD đã rõ nguyên nhân nên tập trung vào các nhóm nhân viên làm việc trong môi trường có lượng bụi lớn, tiếp xúc lâu dài với khí độc gây kích thích mạnh như khí clor, amoniac, dioxide carbon, formaldehyde và các loại sương axit, tổn thương bức xạ và những người nuôi chim. Định kỳ tiến hành đo chức năng phổi, phân tích máu và kiểm tra X-quang để phát hiện sớm bệnh và điều trị kịp thời.

　　Ngoài ra, việc hít thở các vi sinh vật, hạt mịn, dị nguyên gây dị ứng từ protein lạ và khí độc, gây kích thích cũng có thể gây tổn thương phổi. Qua quan sát lâm sàng, quá trình phát triển của ILD có thể rất chậm, lâm sàng thường gặp các trường hợp bệnh nhân đã tiếp xúc với bụi hoặc chất độc khi còn trẻ nhưng đến tuổi già mới xuất hiện các triệu chứng rõ ràng. Đối với những bệnh nhân cao tuổi này do chức năng miễn dịch yếu, tình trạng dinh dưỡng kém và có bệnh cơ bản như tim, phổi, thận,... việc điều trị rất khó khăn, tỷ lệ tử vong rất cao. Sự thiếu hoạt động thể lực ở người cao tuổi có thể che giấu các triệu chứng khó thở, ngắn thở do bệnh gây ra, vì vậy đối với nhóm nguy cơ cao của bệnh này, nên thực hiện chức năng bảo vệ sức khỏe từ gia đình và đến cộng đồng, thường xuyên tổ chức giáo dục sức khỏe và tư vấn bảo vệ sức khỏe.

　　kiểm tra cụ thể về viêm phổi kẽ ở người cao tuổi như sau:

　　một. Kiểm tra máu

　　viêm và tế bào miễn dịch bất thường trong cấu trúc bào bọt của ILD không liên quan đến các bệnh lý ngoài phổi, nhiều bệnh nhân có tốc độ giảm tốc độ máu tăng nhanh, hoặc tăng globulin miễn dịch máu, không có mối liên hệ chặt chẽ với viêm phổi kẽ. Một số bệnh nhân có thể tìm thấy miễn dịch phức hợp trong máu, là từ phổi sản xuất ra và chảy ra. Một phần bệnh nhân có yếu tố rhumatoid, kháng thể nucleic acid dương tính, một phần bệnh nhân xuất hiện kháng thể collagen phổi. Phân tích khí máu động mạch: do lượng khí thở giảm, tần số thở tăng, thở nông nhanh, lượng khí thông qua phổi không đủ, dẫn đến thông khí/tỷ lệ máu giảm, xuất hiện thiếu máu cơ quan, nhưng áp suất CO2 trong máu động mạch bình thường. Áp suất oxy trong máu động mạch明显 giảm sau khi vận động. Kiểm tra tưới máu phế quản bào: sử dụng nội soi phế quản vào leaflet ngực trái hoặc leaflet giữa phổi phải, xả nước生理 saline để rửa, thu được dịch rửa phế quản bào. Đo lượng dịch rửa về tế bào học và thành phần không tế bào.

　　hai. Kiểm tra X-quang ngực

　　một trong những phương pháp thường dùng để chẩn đoán ILD. Viêm phổi bọt sớm hiển thị hình ảnh mờ và mật độ cao ở hai dưới phổi, như hình ảnh kính mờ, do triệu chứng sớm không rõ ràng, bệnh nhân ít khi đến khám bệnh, dễ bị bỏ qua, tình trạng bệnh tiến triển thêm, xuất hiện hình ảnh mạng lưới trong phổi hoặc hình ảnh nốt mạng lưới, nốt1～5cỡ mm khác nhau. Ở giai đoạn muộn có sự thay đổi thành túi khác nhau, hình thành phổi rỗ, thể tích phổi giảm, cơ hoành nâng cao, kẻ giữa các lá di chuyển, đến giai đoạn muộn việc chẩn đoán dễ hơn, nhưng đã mất đi ý nghĩa chẩn đoán sớm. Có khoảng30% bệnh nhân xác nhận bằng phẫu thuật cắt mẫu phổi là viêm phổi kẽ, nhưng kiểm tra X-quang ngực lại bình thường, vì vậy kiểm tra X-quang không đủ nhạy cảm với viêm phổi bọt và thiếu đặc hiệu. CT phổi hoặc CT độ phân giải cao: có thể hiển thị chi tiết hơn cấu trúc hình dáng và cấu trúc của mô phổi và mô kẽ, rất có giá trị trong việc xác định sớm viêm phổi kẽ và phổi rỗ, đặc điểm của hình ảnh CT bao gồm bốn loại hình ảnh là hình ảnh nốt, hình ảnh bất thường của thành động mạch và tĩnh mạch phế quản, hình ảnh sợi và mật độ của phổi, các nốt có thể xuất hiện ở trung tâm leaflet, màng phổi, xung quanh tĩnh mạch nhỏ và thành động mạch phế quản, cùng với việc xuất hiện bất thường của thành động mạch và tĩnh mạch phế quản ở trung tâm leaflet, xung quanh động mạch phổi và tĩnh mạch, và tĩnh mạch nhỏ. Hình ảnh CT độ phân giải cao có giá trị chẩn đoán rõ ràng hơn so với phim X-quang ngực thông thường, rất có giá trị trong việc xác định sớm viêm phổi kẽ và phổi rỗ. Đặc biệt, hình ảnh CT có giá trị chẩn đoán đặc biệt đối với ILD thường có bệnh lý xung quanh viền.

　　Ba, kiểm tra chức năng phổi

　　mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV1mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV1mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV1mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV9mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV5mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV25mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV5mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV25mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV5mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV-mức độ thay đổi của máu động mạch khi vận động, chỉ nhạy cảm nhất trong việc phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự xơ hóa phổi. Kiểm tra chức năng phổi rất hữu ích cho chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV1.0, DLCO v.v. Các ý kiến khác nhau về việc kiểm tra chức năng phổi có thể đánh giá hiệu quả của điều trị bằng hormone hoặc chất ức chế miễn dịch ILD, chỉ dựa trên sự thay đổi của chức năng phổi là không đủ. Kiểm tra chức năng phổi đối với chẩn đoán sớm và dự đoán kết quả của ILD rất hữu ích, đặc biệt là quan sát động态 VC, FEV

　　Bốn, biopsy phổi

　　Biopsy phổi là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán ILD, khi không thể đưa ra chẩn đoán推断 từ lịch sử bệnh, chụp X-quang ngực, kiểm tra chức năng phổi, rửa phế quản phế泡 và kiểm tra hóa học, vi sinh học, v.v., cần tiến hành biopsy phổi. Biopsy phổi分为 hai loại

　　1và sử dụng nội soi phế quản để thực hiện biopsy phổi, ưu điểm là dễ thực hiện, an toàn cao, có thể là kiểm tra thông thường và dễ dàng复查. Các học giả cho rằng mô phổi được lấy bởi nội soi phế quản quá nhỏ, (
　　2và biopsy phổi mở: cắt bỏ mô phổi2cm×2cm, có thể quan sát toàn diện loại và mức độ của viêm phổi bào. Mặc dù phương pháp này là phương tiện kiểm tra gây tổn thương, nhưng từ góc độ xác lập chẩn đoán và tránh các loại kiểm tra và điều trị không cần thiết,无疑 biopsy phổi mở là cần thiết. Các nhà khoa học nước ngoài đã báo cáo rằng các trường hợp không thể chẩn đoán rõ ràng bằng biopsy phổi qua nội soi phế quản, sẽ có90％ có thể được chẩn đoán bằng biopsy phổi mở, và được coi là viêm phổi kẽ thông thường và viêm phổi kẽ bong vảy trong bệnh viêm phổi kẽ tự phát chỉ có thể được chẩn đoán bằng biopsy phổi mở. So với Trung Quốc, việc thực hiện biopsy phổi mở rất ít, điều này là nguyên nhân chính cản trở nâng cao mức độ chẩn đoán.

　　Người cao tuổi bị viêm phổi kẽ nên ăn thực phẩm giàu protein, dinh dưỡng, vitamin, khoáng chất và dễ tiêu hóa, giàu calo. Tránh ăn thực phẩm chiên rán, hun khói, nướng, lạnh, mặn và nhiều chất béo.

　　Hiện nay, không có phương pháp điều trị đặc biệt nào cho phổi间质性 ở người cao tuổi. Viêm phổi phế quản tự phát là một bệnh tiến triển,病程 tự nhiên trung bình của bệnh nhân không được điều trị là2～4năm, từ khi áp dụng corticosteroid肾上腺皮质激素 có thể kéo dài đến6năm. Không phân biệt là giai đoạn sớm hay giai đoạn muộn, đều nên điều trị ngay lập tức, để hấp thu và cải thiện tình trạng viêm phổi bào tương mới xuất hiện, một phần sợi hóa cũng có thể cải thiện và ngăn ngừa sự phát triển của bệnh, thuốc đầu tiên là corticosteroid,其次是 thuốc ức chế miễn dịch. Corticosteroid thượng thận có thể điều chỉnh quá trình viêm và miễn dịch, giảm lượng kháng thể kết hợp, ức chế sự nhân lên của bào tương trong phổi và chức năng của tế bào T, trong giai đoạn viêm phổi và渗 mủ, có thể giúp một số bệnh nhân hấp thu và cải thiện bóng xạ phổi X-quang, cải thiện rõ ràng các triệu chứng lâm sàng, cải thiện chức năng phổi.

　　Nếu bắt đầu điều trị ở giai đoạn后期 với sự xuất hiện rộng rãi của sự kết hợp sợi xơ và phổi ruồi, các triệu chứng lâm sàng cũng có thể cải thiện ở mức độ khác nhau, nhưng bóng xạ phổi và chức năng phổi không có tiến bộ rõ ràng. Liều lượng bắt đầu thông thường cho bệnh nhân mạn tính là prednisone40～60mg/d, chia3～4lần uống. Chờ bệnh tình ổn định, bóng xạ trên X-quang không còn hấp thu, có thể giảm liều dần, duy trì4～8tuần, mỗi lần giảm5mg, chờ giảm đến20mg/d, mỗi tuần mỗi lần giảm2.5mg, sau đó10mg/d duy trì không nên ngắn hơn1năm. Nếu trong quá trình giảm liều bệnh tình tái phát và nặng hơn, nên tăng liều lượng thuốc điều trị bệnh tình lại, vẫn hiệu quả. Liều lượng có thể kéo dài đến hai năm, nếu bệnh tình cần thiết có thể sử dụng suốt đời. Nên chú ý đến tác dụng phụ của thuốc, cố gắng以达到最佳效果 với liều lượng nhỏ nhất và ít tác dụng phụ nhất. Khi sử dụng corticosteroid nên chú ý đến nhiễm trùng cơ hội, chú ý đến tái phát phổi结核, nếu cần thiết có thể kết hợp sử dụng thuốc kháng phế quản, nên chú ý đến nhiễm trùng nấm khi sử dụng corticosteroid dài ngày. Nếu bệnh tình tiến triển nhanh hoặc xuất hiện dạng cấp tính, có thể sử dụng liệu pháp sốc corticosteroid, như methyprednisolone (methylprednisone)500mg/d, tiếp tục3～5Sau khi bệnh tình ổn định, chuyển sang uống bằng miệng. Cuối cùng, dựa trên sự khác biệt cá nhân để tìm ra liều duy trì tốt nhất, tránh tái phát. Đối với những người không thể耐受激素或因特殊原因不能接受激素的人， có thể thay thế bằng thuốc ức chế miễn dịch, hoặc giảm liều corticosteroid và thêm thuốc ức chế miễn dịch.